護(hù)理核心制度pptPPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1護(hù)理核心制度護(hù)理核心制度ppt第1頁(yè)/共120頁(yè)2004年全國(guó)不良事件發(fā)生例次年全國(guó)不良事件發(fā)生例次其中可避免不良事件其中可避免不良事件163755萬(wàn)65310萬(wàn)3.7%16.6%35%50%第2頁(yè)/共120頁(yè)劉義蘭，李芬等.病人護(hù)理安全事件自愿探索與事件分析.中國(guó)護(hù)理管理，2009，9（15）第3頁(yè)/共120頁(yè) 2009年12月西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院錯(cuò)誤輸血事件2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌 酐葡萄糖注射液”事件2010年6月常州三院將營(yíng)養(yǎng)液當(dāng)鹽水輸注靜脈事件。第4頁(yè)/共120頁(yè)第5頁(yè)/共120頁(yè)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)編寫了患者安全目標(biāo)手冊(cè)第6頁(yè)/共120頁(yè)第

2、7頁(yè)/共120頁(yè)事件事件;十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。第8頁(yè)/共120頁(yè)ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施4、ICU、新生兒科（室），手術(shù)室，急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等；用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)。第9頁(yè)/共120頁(yè)的信息，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。第10頁(yè)/共120頁(yè)統(tǒng)一的標(biāo)記。對(duì)標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實(shí)施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定3、確立手術(shù)安全核查制度，麻醉實(shí)施前，手術(shù)開始前，患者離開手術(shù)室前，三方共同核查。第11頁(yè)/共120頁(yè)第12頁(yè)/共120頁(yè)第13頁(yè)/共120頁(yè)流程復(fù)核確認(rèn)無(wú)誤后，及時(shí)向經(jīng)

3、治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3、醫(yī)生接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)處置、追蹤并記錄。第14頁(yè)/共120頁(yè)等患者，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床擋等。5、相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報(bào)告程序。第15頁(yè)/共120頁(yè)第16頁(yè)/共120頁(yè)5、定期分析醫(yī)療安全信息，利用信息資源改進(jìn)醫(yī)療安全管理。第17頁(yè)/共120頁(yè)第18頁(yè)/共120頁(yè)第19頁(yè)/共120頁(yè)第20頁(yè)/共120頁(yè)第21頁(yè)/共120頁(yè)4. 執(zhí)行醫(yī)囑制度3. 分級(jí)護(hù)理制度2. 值班、交接班制度1. 查對(duì)制度第22頁(yè)/共120頁(yè)8. 消毒隔離制度7. 護(hù)理安全管理制度6. 護(hù)理不良事件處理與報(bào)告制度5

4、. 搶救制度第23頁(yè)/共120頁(yè)一一 、查對(duì)制度、查對(duì)制度第24頁(yè)/共120頁(yè)醫(yī)囑查對(duì)輸血查對(duì)手術(shù)安全核查無(wú)菌物品查對(duì)發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)第25頁(yè)/共120頁(yè)醫(yī)囑班班查對(duì)、每日總對(duì)，并設(shè)總查對(duì)登記本，單線班處理的醫(yī)囑，由下一班查對(duì)。任何醫(yī)囑須經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行非搶救病人不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑第26頁(yè)/共120頁(yè)第27頁(yè)/共120頁(yè)第28頁(yè)/共120頁(yè) 4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查醫(yī)囑。、護(hù)士長(zhǎng)每周總查醫(yī)囑。第29頁(yè)/共120頁(yè)三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。第30頁(yè)/共120頁(yè)你做到了嗎？你做到了嗎？人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)人人查對(duì)三個(gè)環(huán)節(jié)第31頁(yè)/共120頁(yè)如何理

5、解七 對(duì)第32頁(yè)/共120頁(yè)查藥物配伍禁忌查是否需要藥物過敏試驗(yàn)第33頁(yè)/共120頁(yè)標(biāo)簽是否清晰，藥液有無(wú)渾濁等是否在有效期內(nèi)第34頁(yè)/共120頁(yè)3、備藥后經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。4、輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對(duì)后方可使用。5、發(fā)藥注射時(shí)，患者如提出疑問，應(yīng)及時(shí)檢查，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。第35頁(yè)/共120頁(yè)，同時(shí)第36頁(yè)/共120頁(yè) 責(zé)任心不強(qiáng)核心制度執(zhí)行不嚴(yán)第37頁(yè)/共120頁(yè)/職務(wù)第38頁(yè)/共120頁(yè)交叉配查對(duì)取血查對(duì)輸血查對(duì)第39頁(yè)/共120頁(yè)第40頁(yè)/共120頁(yè)第41頁(yè)/共120頁(yè) 防止配血錯(cuò)誤！第42頁(yè)/共120頁(yè)檢查血液的有效期及外觀。第43頁(yè)/共

6、120頁(yè)第44頁(yè)/共120頁(yè)第45頁(yè)/共120頁(yè)廢棄物處理。第46頁(yè)/共120頁(yè)多巡視，嚴(yán)密觀察連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，要用生理鹽水沖管后再接著輸輸血時(shí)先慢，觀察5分鐘無(wú)不良反應(yīng)后再加快速度先用生理鹽水沖洗輸血器（單獨(dú)一路）第47頁(yè)/共120頁(yè)第48頁(yè)/共120頁(yè)性溶血性反應(yīng)，經(jīng)醫(yī)院全力救治，患者脫離危險(xiǎn)。第49頁(yè)/共120頁(yè)p給管理者的啟示？給管理者的啟示？第50頁(yè)/共120頁(yè)、使用前應(yīng)檢查包裝和容器是否嚴(yán)密、干燥、清潔，滅菌日期、有效期、滅菌效果指示標(biāo)識(shí)是否符合要求。、已啟用的滅菌物品，應(yīng)檢查開啟時(shí)間、物品質(zhì)量、包裝是否嚴(yán)密、有無(wú)污染。第51頁(yè)/共120頁(yè)第52頁(yè)/共120頁(yè)第53頁(yè)/

7、共120頁(yè)第54頁(yè)/共120頁(yè)具體核查內(nèi)容見表第55頁(yè)/共120頁(yè)麻醉實(shí)施前 手術(shù)開始前患者離開手術(shù)室前患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術(shù)方式確認(rèn)： 是 否 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)正確： 是 否 手術(shù)知情同意： 是 否 麻醉知情同意： 是 否 麻醉方式確認(rèn)： 是 否 麻醉設(shè)備安全檢查完成： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 術(shù)野皮膚準(zhǔn)備正確： 是 否 靜脈通道建立完成： 是 否 患者是否有過敏史： 是 否 抗菌藥物皮試結(jié)果： 有 無(wú) 術(shù)前備血： 有 無(wú) 假體/體內(nèi)植入物/影像學(xué)資料 其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 手術(shù)方式確認(rèn)：是 否 手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)確認(rèn)： 是 否 手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：

8、手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警： 手術(shù)醫(yī)師陳述： 預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間 預(yù)計(jì)失血量 術(shù)關(guān)注點(diǎn) 其它 麻醉醫(yī)師陳述： 麻醉關(guān)注點(diǎn) 其它 手術(shù)護(hù)士陳述： 物品滅菌合格 儀器設(shè)備 術(shù)前術(shù)中特殊用藥情況 其它 是否需要相關(guān)影像資料： 是 否 其他： 患者姓名、性別、年齡正確： 是 否 實(shí)際手術(shù)方式確認(rèn)： 是 否 手術(shù)用藥、輸血的核查 是 否 手術(shù)用物清點(diǎn)正確： 是 否 手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)： 是 否 皮膚是否完整： 是 否 各種管路：各種管路： 中心靜脈通路 動(dòng)脈通路 氣管插管 傷口引流 胃管 尿管 其他 患者去向：患者去向： 恢復(fù)室 病房 ICU 病房 急診 離院 其他： 第56頁(yè)/共120頁(yè)少和變動(dòng)值班時(shí)間，嚴(yán)禁私自換班。護(hù)

9、士長(zhǎng)建立排班留言本，護(hù)士如有安排，在排班前留言班已排好時(shí)，護(hù)士如遇突發(fā)事情，應(yīng)向護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)面請(qǐng)假，護(hù)士長(zhǎng)視情況酌情調(diào)休。第57頁(yè)/共120頁(yè)第58頁(yè)/共120頁(yè)第59頁(yè)/共120頁(yè)科室護(hù)理交班志第60頁(yè)/共120頁(yè)科室用物交接本第61頁(yè)/共120頁(yè)第62頁(yè)/共120頁(yè) 8、晨間集體交接班時(shí)，由夜、晨間集體交接班時(shí)，由夜班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新班護(hù)士重點(diǎn)報(bào)告危重患者、新入院患者和手術(shù)患者病情、診入院患者和手術(shù)患者病情、診斷及治療護(hù)理情況，晨會(huì)時(shí)間斷及治療護(hù)理情況，晨會(huì)時(shí)間不超過分鐘。不超過分鐘。第63頁(yè)/共120頁(yè)接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，交 班護(hù)士負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題接班護(hù)士負(fù)責(zé)交班者寫清楚講清楚接

10、班者聽清楚看清楚第64頁(yè)/共120頁(yè)3、科室激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制。第65頁(yè)/共120頁(yè)護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑按疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施分級(jí)護(hù)理。第66頁(yè)/共120頁(yè)科室分級(jí)護(hù)理公示第67頁(yè)/共120頁(yè)ICUICUICUICU人人第68頁(yè)/共120頁(yè)護(hù)理內(nèi)容）。 5）保持患者的舒適和功能體位。 6）實(shí)施床旁交接班。第69頁(yè)/共120頁(yè)第70頁(yè)/共120頁(yè)第71頁(yè)/共120頁(yè)5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第72頁(yè)/共120頁(yè)第73頁(yè)/共120頁(yè) 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。 5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)第74頁(yè)/共120頁(yè)第75頁(yè)/共120頁(yè) 2）根據(jù)患者病情，測(cè)量生

11、命體征。 3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。 4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。第76頁(yè)/共120頁(yè)的掌握情況及工作職責(zé)流程，來(lái)檢查分級(jí)護(hù)理的落實(shí)。第77頁(yè)/共120頁(yè)阿托品0.5mg肌注，st。第78頁(yè)/共120頁(yè)由醫(yī)師用紅筆寫“取消”二字并簽名。第79頁(yè)/共120頁(yè)第80頁(yè)/共120頁(yè)n Q6h 2:00 8:00 14:00 20:00n Q8h 8:00 16:00 24:00第81頁(yè)/共120頁(yè) 7、 對(duì)于口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤后方可執(zhí)行，留安瓿于搶救后再次核對(duì)；提醒醫(yī)生在搶救后6h內(nèi)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。第82頁(yè)/共120頁(yè)為搶救患者生命，護(hù)士應(yīng)先行必要的緊急救護(hù)，做

12、好記錄。第83頁(yè)/共120頁(yè)療效及不良反應(yīng)的觀察第84頁(yè)/共120頁(yè)臨時(shí)醫(yī)囑簽字不及時(shí)或代簽字不按長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間執(zhí)行（如提前上Q8h治療）電子醫(yī)囑輸入問題，如輸入對(duì)象錯(cuò)誤，輸入單位錯(cuò)誤等第85頁(yè)/共120頁(yè)醫(yī)囑本保存2周長(zhǎng)期輸液卡保存2年臨時(shí)輸液卡保存2周第86頁(yè)/共120頁(yè)室或搶救車室或搶救車醒目位置醒目位置）。）。第87頁(yè)/共120頁(yè)搶救車每周搶救車每周清理后貼封清理后貼封條，并注明條，并注明時(shí)間和清理時(shí)間和清理者姓名。者姓名。第88頁(yè)/共120頁(yè)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和搶救流程流程。第89頁(yè)/共120頁(yè)就地?fù)尵龋瑢Ｈ耸刈o(hù)就地?fù)尵?，專人守護(hù)u正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄

13、正確執(zhí)行醫(yī)囑并準(zhǔn)確記錄u及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系及時(shí)與患者家屬或單位聯(lián)系第90頁(yè)/共120頁(yè)保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)保搶救儀器物品處于備用狀態(tài)。第91頁(yè)/共120頁(yè)如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、如護(hù)理缺陷、藥物不良反應(yīng)、意外事件等。意外事件等。第92頁(yè)/共120頁(yè) 原則：采取積極的補(bǔ)救措施，最大限度的降低對(duì)患者的損害。 注意事項(xiàng)：各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成患者損害的藥品、器具均因妥善保管，不得擅自處理，相關(guān)標(biāo)本須保留，以備鑒定。 責(zé)任歸屬：凡實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員發(fā)生的護(hù)理缺陷或安排護(hù)理員、衛(wèi)生員、陪人進(jìn)行職責(zé)范圍以外的工作而發(fā)生的缺陷，均由帶教老師及安排者承擔(dān)責(zé)任。第93頁(yè)/共120頁(yè)室的搶救、會(huì)診

14、等工作，同時(shí)向護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、主管院領(lǐng)匯報(bào)，重大事件的報(bào)告時(shí)限不超過15分鐘。第94頁(yè)/共120頁(yè)第95頁(yè)/共120頁(yè)第96頁(yè)/共120頁(yè)當(dāng)事人職稱工作年限報(bào)告人與當(dāng)事人關(guān)系患者姓名診斷住院號(hào)發(fā)生事件上報(bào)時(shí)間發(fā)生經(jīng)過（時(shí)間、地點(diǎn)、時(shí)間內(nèi)容、后果、補(bǔ)救措施及結(jié)果） 報(bào)告人簽名 日期科內(nèi)討論分析（原因、教訓(xùn)、性質(zhì)、處理意見） 護(hù)士長(zhǎng)簽名 日期護(hù)理部質(zhì)量安全會(huì)議分析及處理意見 護(hù)理部簽名 日期第97頁(yè)/共120頁(yè) 科室內(nèi)部科室內(nèi)部縱向比較縱向比較+ 與其他與其他科室橫向科室橫向比較比較+與與標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)踐的比較踐的比較趨勢(shì)分析個(gè)案分析 通過對(duì)通過對(duì)特殊典特殊典型的個(gè)型的個(gè)案分析，案分析，舉一反舉

15、一反三三護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)成員對(duì)上報(bào)的資料分析討論第98頁(yè)/共120頁(yè)第99頁(yè)/共120頁(yè)第100頁(yè)/共120頁(yè)第101頁(yè)/共120頁(yè) 4、實(shí)行門禁管理，嚴(yán)格執(zhí)行出入人員的核查與管理，特別是新生兒科和無(wú)陪護(hù)病區(qū)。第102頁(yè)/共120頁(yè)3、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標(biāo)、跌倒高?；颊叽差^掛防跌倒標(biāo)識(shí)牌，同時(shí)加強(qiáng)安全宣教，減識(shí)牌，同時(shí)加強(qiáng)安全宣教，減少不安全因素。少不安全因素。第103頁(yè)/共120頁(yè)者者心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇遵醫(yī)囑用藥、遵醫(yī)囑用藥、對(duì)癥處理對(duì)癥處理監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)病情尋找原尋找原因、健康教育因、健康教育準(zhǔn)確記錄、交準(zhǔn)確記錄、交接班接班上報(bào)上報(bào)。第104頁(yè)/共120頁(yè)第105頁(yè)/共120頁(yè)理水泡理水泡防止感染防止感染潰瘍期潰瘍期徹底清創(chuàng)徹底清創(chuàng)物理、藥物治療物理、藥物治療必要時(shí)手術(shù)處理必要時(shí)手術(shù)處理做好各種記做好各種記錄錄認(rèn)真交接班。認(rèn)真交接班。第106頁(yè)/共120頁(yè)第107頁(yè)/共120頁(yè)落實(shí)到位，如洗手間、浴室防滑標(biāo)志。l飲水機(jī)、微波爐使用有提示標(biāo)識(shí)和使用指引。使用說明第108頁(yè)/共120頁(yè)熟練應(yīng)用消防設(shè)施、熟悉安全通道。第109頁(yè)/共120頁(yè)理；l加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)報(bào)告。第110頁(yè)/共120頁(yè)合，確?；颊甙踩?，確?；颊甙踩?11頁(yè)/共120頁(yè)出入通道。出入通道。3、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)生制度，保持、嚴(yán)格遵守清潔衛(wèi)