妊娠不同時(shí)期三級(jí)檢查的超聲報(bào)告規(guī)范電子教案

1、妊娠不同時(shí)期三級(jí)檢查的超聲報(bào)告妊娠不同時(shí)期三級(jí)檢查的超聲報(bào)告(bogo)(bogo)規(guī)范規(guī)范第一頁，共67頁。江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行（試行(shxng)(shxng)）的制定）的制定 我國(guó)不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同超聲醫(yī)生間，產(chǎn)前超聲檢查方法、診斷無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，缺規(guī)范化由產(chǎn)前超聲診斷引發(fā)的醫(yī)患矛盾日益突出，有時(shí)到達(dá)白熱化的程度2011年6月成立了江蘇省產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制組，并共同起草制定了江蘇省產(chǎn)前超聲檢查操作規(guī)范（試行） 。規(guī)范反映的是全國(guó)和江蘇省的基礎(chǔ)水平，反映的是成熟的超聲技術(shù)(jsh)，規(guī)范今后會(huì)定期修改，同時(shí)規(guī)范明確了不同醫(yī)院因該承擔(dān)的不同責(zé)任。第二頁，

2、共67頁。規(guī)范規(guī)范(gufn)(gufn)的幾大特色的幾大特色早孕、中晚孕并重目的是提高產(chǎn)科質(zhì)量，規(guī)范化產(chǎn)前檢查考慮江蘇實(shí)際，保護(hù)基層給出各級(jí)超聲檢查模板給出產(chǎn)前超聲知情(zh qng)同意書的模板與上級(jí)文件接軌第三頁，共67頁。江蘇省產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范江蘇省產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范(gufn)(gufn)主要分四級(jí)主要分四級(jí)一級(jí)產(chǎn)科超聲內(nèi)容簡(jiǎn)單；二級(jí)產(chǎn)科超聲檢查用于排除致死性畸形，主要包括：嚴(yán)重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻。三級(jí)產(chǎn)科超聲檢查作為篩查對(duì)胎兒(ti r)主要臟器進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，但不包括手和腳及雙耳。四級(jí)產(chǎn)科超聲檢查是針對(duì)胎兒(ti r)特殊臟器進(jìn)行的超聲檢查。

3、第四頁，共67頁。江蘇省產(chǎn)前超聲檢查江蘇省產(chǎn)前超聲檢查(jinch)(jinch)分分為四級(jí)：為四級(jí)： 1、一般產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）：由具備服務(wù)能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或區(qū)級(jí)婦幼保健站及以上單位(dnwi)承擔(dān)；2、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（第二層次）：由二級(jí)及以上醫(yī)院承擔(dān)；3、系統(tǒng)胎兒超聲檢查（第三層次）：由有關(guān)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院承擔(dān)；4、針對(duì)性胎兒超聲檢查（第四層次）：由有關(guān)三級(jí)醫(yī)院和市級(jí)婦幼保健院承擔(dān)。第五頁，共67頁。不同醫(yī)院不同醫(yī)院(yyun)負(fù)不同責(zé)任，負(fù)不同責(zé)任，不同檢查負(fù)不同責(zé)任。不同檢查負(fù)不同責(zé)任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院(yyun)或區(qū)級(jí)婦幼保健站：只需做一般產(chǎn)前超聲檢

4、查二級(jí)醫(yī)院(yyun):可按臨床要求做常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查或一般產(chǎn)前超聲檢查三級(jí)醫(yī)院(yyun)和市級(jí)婦幼保健站：可按臨床要求做常規(guī)常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查、系統(tǒng)胎兒超聲檢查、一般產(chǎn)前檢查、針對(duì)性胎兒超聲檢查。第六頁，共67頁。早孕技術(shù)早孕技術(shù)(jsh)要求要求第七頁，共67頁。適用適用(shyng)(shyng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級(jí)婦幼保健站產(chǎn)科檢查規(guī)范（早孕期）婦幼保健站產(chǎn)科檢查規(guī)范（早孕期）早孕期超聲檢查操作規(guī)范2、檢查內(nèi)容(nirng)：（1）子宮體位置、形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、子宮肌壁回聲、宮腔內(nèi)有無節(jié)育環(huán)回聲。（2）子宮腔內(nèi)有無妊娠囊；妊娠囊數(shù)目、大小、形態(tài)、位置，囊內(nèi)有無卵

5、黃囊、卵黃囊大小、胚芽和原始心血管搏動(dòng)；測(cè)量胚胎頭臀長(zhǎng)度（CRL）,觀察有無胎心搏動(dòng)。（3）子宮及雙側(cè)附件有無異?；芈暋５诎隧?，共67頁。早孕期超聲檢查操作早孕期超聲檢查操作(cozu)(cozu)規(guī)范規(guī)范3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀,有條件醫(yī)院(yyun)配置經(jīng)陰道超聲檢查探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)（彩色多普勒須配彩色打印機(jī)）。至少留有下列圖像：經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）經(jīng)腹部超聲顯示妊娠囊（GS）內(nèi)胚芽回聲測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）經(jīng)腹部超聲顯示左右側(cè)卵巢。第九頁，共67頁。第十頁，共67頁。測(cè)量測(cè)量(cling)(cling)頭臀長(zhǎng)注意事頭臀長(zhǎng)注意事項(xiàng)項(xiàng)卵黃囊不包括在測(cè)量范

6、圍；測(cè)量CRL不包括胎兒下肢；應(yīng)找到胎兒最大長(zhǎng)度以免低估；胎兒正中失狀切面(qimin)上測(cè)量；胎兒處于自然姿勢(shì)，無過度后仰或前屈；盡可能放大圖像至只顯示胎兒頂部及臀部；皮膚輪廓線要清楚顯示。第十一頁，共67頁。 一般產(chǎn)前超聲檢查一般產(chǎn)前超聲檢查(ji(jinch)nch)（第一層次）早孕報(bào)（第一層次）早孕報(bào)告單：告單：姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 超聲號(hào):超聲表現(xiàn)（經(jīng)腹部/經(jīng)陰道掃查）子宮位置：前傾/前屈/中位/后傾/后屈；子宮形態(tài)：規(guī)則/增大；子宮內(nèi)膜厚度 mm；子宮腔內(nèi)有/無節(jié)育環(huán)；子宮腔內(nèi)可見/未見妊娠囊；大?。?mm妊娠囊形態(tài) 規(guī)則/變形妊娠囊位置：囊內(nèi)可見/未見卵黃囊/胚芽(p

7、iy)；大小： mm；胚芽(piy)內(nèi)可見/未見胎血管搏動(dòng)；頭臀長(zhǎng)度（CRL） mm。右側(cè)卵巢： mm； 左側(cè)卵巢： mm；第十二頁，共67頁。注意注意(zh y)(zh y) 如超聲檢查僅發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)不規(guī)則無回聲區(qū)，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)陽性，應(yīng)高度警惕宮外孕的發(fā)生，建議立即改做或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，不宜提示(tsh)“定期隨訪”。第十三頁，共67頁。適用二級(jí)醫(yī)院適用二級(jí)醫(yī)院(yyun)(yyun)產(chǎn)科檢查規(guī)范產(chǎn)科檢查規(guī)范（早孕）（早孕）檢查內(nèi)容：（1）經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能在月經(jīng)齡第5 周觀察到上述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容，還能觀察到妊娠囊呈“雙環(huán)征”，CDFI 顯示滋養(yǎng)層周圍血流信號(hào)和

8、胚芽中原始心管的彩色血流信號(hào)。 對(duì)宮腔內(nèi)無回聲區(qū)是否(sh fu)假孕囊進(jìn)行鑒別。（2）觀察有無輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲表現(xiàn)。第十四頁，共67頁。適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查(ji(jinch)nch)規(guī)規(guī)范（早孕）范（早孕）檢查技術(shù)：通常采用經(jīng)陰道和經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷儀，必備超聲圖文工作站和彩色打印機(jī) 。至少留有下列圖像：1、妊娠囊（GS）2、胚芽回聲3、并測(cè)量頭臀長(zhǎng)（CRL）4、顯示(xinsh)左右側(cè)卵巢5、以及輸卵管妊娠、早期流產(chǎn)、滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病的超聲圖像。第十五頁，共67頁。注意(zh y)異位妊娠不典型的較多，孕囊著床位置多變，因此超聲檢查不能診

9、斷所有的異位妊娠。后穹窿穿刺陰性者不能否定異位妊娠。除至少留有的以上圖像，子宮畸形(jxng)和重要的陰性圖像均要存儲(chǔ)，以備病案討論和需要舉證時(shí)查閱。第十六頁，共67頁。我院早孕報(bào)告單模板我院早孕報(bào)告單模板(mb(mbn)n)超聲描述：DOPPLER(CDFI、PW)經(jīng)腹部掃查：子宮位置：-；子宮形態(tài)：-；子宮腔內(nèi)-節(jié)育環(huán)；子宮腔內(nèi)-妊娠囊；大小:-X-mm妊娠囊形態(tài): -妊娠囊位置：宮腔-段囊內(nèi)-卵黃囊；胚芽-，胚芽?jī)?nèi)-胎血管搏動(dòng)(bdng)；頭臀長(zhǎng)度（CRL）- mm； 雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常包塊回聲。超聲提示：宮內(nèi)早孕（據(jù)頂臀長(zhǎng)估測(cè)孕周約-W+-D）。第十七頁，共67頁。孕孕1616周未

10、破裂周未破裂(pli)(pli)型卵巢妊型卵巢妊娠一例娠一例病史：孕婦， 35歲，已婚，孕4產(chǎn)2，末次月經(jīng)2011-10-20，持續(xù)10天干凈。平素身體健康，月經(jīng)規(guī)則(guz)。2011-12-12因月經(jīng)未來潮就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，尿hCG示陽性，行B超檢查示單活胎，估計(jì)16周+1天；12月17日09：30在當(dāng)?shù)乩仓Z100mg羊膜腔注射引產(chǎn)，因引產(chǎn)失敗于18日收住我院。第十八頁，共67頁。孕孕1616周未破裂周未破裂(pli)(pli)型卵巢型卵巢妊娠一例妊娠一例我院產(chǎn)科超聲檢查： 盆腔偏左側(cè)探見子宮回聲，大小約：71X50X60mm，宮內(nèi)回聲均勻，內(nèi)膜厚10mm，宮腔內(nèi)未見妊娠囊；子宮右側(cè)盆腔內(nèi)

11、見145*80mm妊娠囊，前方緊鄰腹膜，左側(cè)緊鄰子宮，未見明顯肌層回聲，妊娠囊下方未見與宮頸內(nèi)口相連；孕囊內(nèi)見一胎兒回聲，胎頭位于下方， 雙頂徑38mm，頭圍137mm， 胎心未見， 胎盤位于前方，胎盤成熟度0-1級(jí)，厚度23mm， 羊水暗區(qū)最大前后徑23mm， 胎兒顱骨光環(huán)可見，腦中線居中(jzhng)，脊柱排列整齊；腹腔內(nèi)見少量積液。超聲提示：盆腔內(nèi)回聲考慮腹腔妊娠；胎兒死亡；羊水偏少。第十九頁，共67頁。孕孕1616周未破裂型卵巢妊娠周未破裂型卵巢妊娠(rnshn)(rnshn)一例一例臨床于急診剖宮止血、取胎。在聯(lián)合麻醉下行剖腹取胎術(shù)+卵巢修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)游離暗紅色積血約200ml

12、 ，右側(cè)卵巢增大約150X120X100mm，表面血管怒張，質(zhì)軟，后壁一破口，長(zhǎng)約40mm，部分胎盤組織及胎膜穿出粘連于右側(cè)盆底髂血管前方，子宮如孕2月大小，質(zhì)軟，右側(cè)輸卵管及左側(cè)附件(fjin)未見異常。卵巢妊娠能維持4個(gè)月實(shí)屬罕見。術(shù)后5天（12月24日）病理：基于HE形態(tài)，結(jié)合臨床，符合卵巢妊娠。第二十頁，共67頁。第二十一頁，共67頁。第二十二頁，共67頁。早孕診斷早孕診斷(zhndun)(zhndun)教訓(xùn)教訓(xùn)1、仔細(xì)看臨床醫(yī)生開的申請(qǐng)單，不完善的進(jìn)一步詢問病史；2、首先常規(guī)檢查子宮形態(tài)、位置、內(nèi)部回聲，宮內(nèi)膜厚度，查看宮腔有無妊娠囊，若未見再重點(diǎn)(zhngdin)查看雙側(cè)附件區(qū)及盆

13、腔、鄰近腹腔。3、看到明確的妊娠囊或其內(nèi)的胎兒及附屬物，一定要多切面掃查明確是否為宮內(nèi)妊娠，謹(jǐn)防誤診。第二十三頁，共67頁。宮頸(n jn)妊娠第二十四頁，共67頁。宮外宮外孕第二十五頁，共67頁。黃體(hungt)環(huán)狀血流第二十六頁，共67頁。（黃體破裂）超聲描述：（黃體破裂）超聲描述：子宮大小子宮大小(dxio)(dxio)：59X49 X54 mm59X49 X54 mm， 前位，宮內(nèi)回聲均前位，宮內(nèi)回聲均勻，內(nèi)膜線居中，厚勻，內(nèi)膜線居中，厚15mm15mm。雙側(cè)附件：右側(cè)卵巢大小雙側(cè)附件：右側(cè)卵巢大小(dxio)23 X18 mm(dxio)23 X18 mm，未見異常，未見異?；芈?，

14、左側(cè)卵巢回聲，左側(cè)卵巢3939* *24mm24mm，左側(cè)卵巢內(nèi)下緣毛糙，可見，左側(cè)卵巢內(nèi)下緣毛糙，可見絮狀等回聲與之相連，擺動(dòng)探頭可見絮狀等回聲在暗絮狀等回聲與之相連，擺動(dòng)探頭可見絮狀等回聲在暗區(qū)內(nèi)飄動(dòng)。區(qū)內(nèi)飄動(dòng)。盆腔見前后級(jí)盆腔見前后級(jí)23mm23mm液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見絮狀等回聲。液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)可見絮狀等回聲。第二十七頁，共67頁。子宮切口子宮切口(qi k(qi ku)u)疤痕疤痕妊娠妊娠第二十八頁，共67頁。第二十九頁，共67頁。宮角妊娠宮角妊娠(rnshn)(rnshn)第三十頁，共67頁。宮角妊娠宮角妊娠(rnshn)(rnshn)清宮、清宮、化療后化療后第三十一頁，共67頁。

15、偏宮角妊娠偏宮角妊娠(rnshn)(rnshn)與與宮角處積液比宮角處積液比較較第三十二頁，共67頁。間質(zhì)部妊娠間質(zhì)部妊娠(rnshn)(rnshn)第三十三頁，共67頁。間質(zhì)部妊娠間質(zhì)部妊娠(rnshn)(rnshn)第三十四頁，共67頁。胚胎停止胚胎停止(tngzh(tngzh) )發(fā)發(fā)育育第三十五頁，共67頁。葡萄胎葡萄胎第三十六頁，共67頁。葡萄胎葡萄胎第三十七頁，共67頁。陰超下胎兒陰超下胎兒(ti r)(ti r)內(nèi)內(nèi)臟外翻臟外翻第三十八頁，共67頁。中晚孕技術(shù)中晚孕技術(shù)(jsh)要求要求第三十九頁，共67頁。適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)適用鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)(xingzhn)衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級(jí)婦幼

16、衛(wèi)生院醫(yī)院或區(qū)級(jí)婦幼保健站產(chǎn)科檢查規(guī)范（中晚孕期）保健站產(chǎn)科檢查規(guī)范（中晚孕期）檢查內(nèi)容：確定胎兒數(shù)目(shm)、胎位、是否存活；確定胎盤位置、形態(tài)、成熟度及胎盤厚度；測(cè)量羊水深度（或羊水指數(shù)）；測(cè)量每一個(gè)胎兒的心率、雙頂徑、頭圍、一側(cè)股骨長(zhǎng)度、腹圍。注意：只需測(cè)量一側(cè)的股骨長(zhǎng)度，句號(hào)前沒有加等，就這些項(xiàng)目。3、檢查技術(shù)：需用高分辨力實(shí)時(shí)超聲診斷儀，有條件醫(yī)院配置經(jīng)陰道彩色多普勒探頭；必備超聲圖文工作站和打印機(jī)（彩色多普勒須配彩色打印機(jī)）。每次的超聲檢查結(jié)構(gòu)只代表當(dāng)時(shí)的生長(zhǎng)發(fā)育水平。第四十頁，共67頁。一般一般(ybn)(ybn)產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）中產(chǎn)前超聲檢查（第一層次）中晚孕檢查報(bào)告

17、單晚孕檢查報(bào)告單 姓名： 年齡(ninlng)： 門診號(hào)： 床號(hào)： 超聲號(hào):雙頂徑: 腹圍： 一側(cè)股骨長(zhǎng)：胎心率： 次/分胎盤位置： 成熟度： 胎盤厚度：羊水：胎位：第四十一頁，共67頁。適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查(ji(jinch)nch)規(guī)范規(guī)范（中孕）（中孕）適應(yīng)癥：月經(jīng)(yujng)齡13周27周6天的中期妊娠目的：評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，對(duì)胎兒嚴(yán)重畸形進(jìn)行初篩，規(guī)范中要求必須檢出的畸形為：嚴(yán)重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻。第四十二頁，共67頁。適用二級(jí)醫(yī)院適用二級(jí)醫(yī)院(yyun)(yyun)產(chǎn)科檢查規(guī)范產(chǎn)科檢查規(guī)范（中孕）（中孕）檢查內(nèi)容：除上

18、述一般產(chǎn)前超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)測(cè)量(cling)：一側(cè)肱骨長(zhǎng)度；觀察胎兒頭部（顱骨完整性、大腦、腦中線、側(cè)腦室、丘腦），心臟（四腔觀），脊柱（頸、胸、腰、骶尾段）和腹部（腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱）的聲像圖表現(xiàn)。觀察有無臍帶繞頸、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、無腦兒、嚴(yán)重的腹裂、臍膨出和嚴(yán)重的內(nèi)臟外翻的超聲表現(xiàn)；由上可見：顏面部畸形、單心室、成骨發(fā)育不良、閉合性脊柱裂不在必查范圍。再次評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量(cling)臍動(dòng)脈S/D 等,判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和發(fā)育遲緩，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告產(chǎn)科臨床醫(yī)師，并轉(zhuǎn)入第三層次篩查。第四十三頁，共67頁。適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查適用二級(jí)醫(yī)院產(chǎn)科檢查(ji(j

19、inch)nch)規(guī)范規(guī)范（晚孕）（晚孕）適用癥：月經(jīng)齡28周產(chǎn)前的晚期妊娠(rnshn)目的：評(píng)估胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，測(cè)量臍動(dòng)脈S/D 等，判斷有無胎兒宮內(nèi)缺氧和生長(zhǎng)發(fā)育受限遲緩。發(fā)現(xiàn)一些可能的胎兒遲發(fā)畸形。再次對(duì)胎盤和胎位進(jìn)行定位，并判斷有無臍帶繞頸并盡可能發(fā)現(xiàn)一些臍帶并發(fā)癥。如：遲發(fā)的臍膨出、膈疝、內(nèi)臟外翻等，臍帶并發(fā)癥包括臍帶脫垂、臍帶先露、臍帶胎盤插入點(diǎn)異常、血管前置等。第四十四頁，共67頁。大腦大腦(dn(dno)o)中動(dòng)脈血流參數(shù)中動(dòng)脈血流參數(shù)大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈(dngmi)是很常用的一條用來判斷胎兒血是很常用的一條用來判斷胎兒血流動(dòng)力學(xué)變化的血管，大腦中動(dòng)脈流動(dòng)力學(xué)變化的血管，大

20、腦中動(dòng)脈(dngmi)、主干、主干略向外行走，血流方向朝向頭顱的外側(cè)，左右各一，略向外行走，血流方向朝向頭顱的外側(cè)，左右各一，是顱底動(dòng)脈是顱底動(dòng)脈(dngmi)中最粗最長(zhǎng)的一支血管。正常中最粗最長(zhǎng)的一支血管。正常妊娠時(shí)，大腦中動(dòng)脈妊娠時(shí)，大腦中動(dòng)脈(dngmi)的變化規(guī)律與臍動(dòng)脈的變化規(guī)律與臍動(dòng)脈(dngmi)相似。與孕周呈負(fù)相關(guān)性。大腦中動(dòng)脈相似。與孕周呈負(fù)相關(guān)性。大腦中動(dòng)脈(dngmi)一般一般 RI PI S/D都要高于臍動(dòng)脈都要高于臍動(dòng)脈(dngmi) 如果低了如果低了 要考慮要考慮 血腦屏障受損即缺氧。血腦屏障受損即缺氧。 大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈(dngmi)取材方法：先尋找雙頂徑平面

21、，取材方法：先尋找雙頂徑平面，略微向顱底部平移探頭，顯示大腦腳，再用彩色顯示略微向顱底部平移探頭，顯示大腦腳，再用彩色顯示willis環(huán)，其呈五邊形，尖端向前，取大腦中動(dòng)脈環(huán)，其呈五邊形，尖端向前，取大腦中動(dòng)脈(dngmi)中段測(cè)量。中段測(cè)量。第四十五頁，共67頁。第四十六頁，共67頁。以(RIUA/MCA) 1. 00 , (PIUA/MCA) 1. 00 ； (SUA/ DUA) / (SMCA/ DMCA) 0. 60 提示胎兒(ti r)宮內(nèi)缺氧第四十七頁，共67頁。在靜脈方面，臍靜脈可以反映心房壓波，中心靜脈壓升高的標(biāo)志是出現(xiàn)臍靜脈搏動(dòng)性血流。當(dāng)臍靜脈出現(xiàn)搏動(dòng)性血流或臍動(dòng)脈舒張期血流

22、消失或倒置時(shí)，則提示胎兒(ti r)預(yù)后不良第四十八頁，共67頁。常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查(jinch)(jinch)（第二層次）報(bào)告單（第二層次）報(bào)告單 雙頂徑: 頭圍：顱骨強(qiáng)回聲環(huán)：（可見/未見/因透聲或體位等原因無法顯示）側(cè)腦室寬度： 小腦延髓池深：臍帶繞頸： 無/ 有臍動(dòng)脈： S/D胎心率： 次/分四腔心：（見/因透聲或體位等原因無法顯示）腹圍：胃泡： 見/未見左腎：見/未見； 右腎：見/未見膀胱：見/未見腹壁完整性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）脊柱連續(xù)性：（好/因透聲或體位等原因無法顯示）胎盤位置(wi zhi)： 成熟度： 胎盤厚度：羊水：胎位：股骨長(zhǎng)度為：肱骨長(zhǎng)度為

23、：超聲估測(cè)孕齡：第四十九頁，共67頁。我院常規(guī)產(chǎn)科我院常規(guī)產(chǎn)科(ch(chnk)nk)彩超檢查彩超檢查超聲描述：DOPPLER(CDFI、PW)單胎：先露-，胎方位- 雙頂徑-mm，頭圍-mm，腹圍-mm，一側(cè)股骨長(zhǎng)-mm， 胎心率-次/分 胎盤位置-，胎盤成熟度-級(jí)，厚度(hud)-mm 羊水暗區(qū)最大前后徑-mm 臍帶繞頸：-血流參數(shù)： 臍動(dòng)脈：PI：- RI：- S/D：- 大腦中動(dòng)脈：PI：- RI：- S/D：-超聲提示：-活胎，-位（超聲據(jù)頭圍估測(cè)胎齡約-周+-天）；胎兒各血流參數(shù)請(qǐng)結(jié)合臨床；超聲檢查不能完全排除胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)的畸形。 第五十頁，共67頁。至少至少(zhsh(zhsho

24、)o)留有下列圖像留有下列圖像( (規(guī)范規(guī)范要求要求6 6個(gè)個(gè)) )第五十一頁，共67頁。至少留有下列至少留有下列(xili)圖像圖像1、丘腦水平橫切面；、丘腦水平橫切面； 2、胎兒心尖四腔觀、胎兒心尖四腔觀3、胎兒上腹部橫切面、胎兒上腹部橫切面 4、胎兒股骨長(zhǎng)軸切、胎兒股骨長(zhǎng)軸切面面5、胎兒腹部腎門水平橫切面、胎兒腹部腎門水平橫切面6、胎兒脊柱失狀切面、胎兒脊柱失狀切面第五十二頁，共67頁。三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院(yyun)(yyun)和市級(jí)婦和市級(jí)婦幼保健院的責(zé)任幼保健院的責(zé)任第五十三頁，共67頁。承擔(dān)系統(tǒng)胎兒(ti r)超聲檢查和針對(duì)性胎兒(ti r)超聲檢查。已經(jīng)(y jing)做過系統(tǒng)超聲

25、檢查的孕婦可進(jìn)行一般產(chǎn)前超聲檢查和常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查。針對(duì)性超聲檢查：主要針對(duì)復(fù)雜性心血管畸形、顱腦畸形及染色體病変。負(fù)責(zé)此項(xiàng)檢査的為業(yè)內(nèi)公認(rèn)的在這方面經(jīng)驗(yàn)豐富的婦保院和有關(guān)三甲醫(yī)院承擔(dān)。我院目前尚未開展。第五十四頁，共67頁。系統(tǒng)超聲檢查系統(tǒng)超聲檢查(ji(jinch)nch)時(shí)間及內(nèi)容時(shí)間及內(nèi)容系統(tǒng)胎兒超聲檢查檢查一般在月經(jīng)齡20 周26 周之間進(jìn)行 。（注：衛(wèi)生部提出1624周）檢查內(nèi)容：檢查時(shí)按顱骨、顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、眼、鼻、唇、脊柱、頸部、胸廓、肺、四腔心、左右室流出道、膈肌、腹壁、肝臟、腸、雙腎、膀胱及四肢長(zhǎng)骨（上 肢檢查至尺橈骨遠(yuǎn)端，下肢檢查至脛腓骨遠(yuǎn)端）有順序進(jìn)行檢查；如為雙胎，再尋出另

26、一胎兒，并按以上(yshng)順序檢查。（注：沒有包含手和足，沒有包含腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）3、檢查技術(shù)：（1）每次每個(gè)胎兒檢查的時(shí)間為30 分鐘左右。（2）掃查途徑一般經(jīng)腹部，如特殊情況，可以經(jīng)陰道，經(jīng)會(huì)陰檢查。（3）采用儀器：高分辨力彩色多普勒超聲儀。超聲診斷報(bào)告中，陽性結(jié)果要有圖像記錄。第五十五頁，共67頁。適當(dāng)存儲(chǔ)下列適當(dāng)存儲(chǔ)下列(xili)(xili)圖像圖像A、側(cè)腦室平面； B、小腦平面； C、丘腦平面；D、雙側(cè)眼球橫切面 E、鼻唇冠狀切面及顏面部正中矢狀切； F 四腔心 G、左室流出道；H、右室流出道；I 三血管切面； J、膈?。?K、雙側(cè)肺； L、上腹部橫切面（顯示胃、肝、臍靜脈、脊

27、柱）； N、脊柱失狀切、橫切和冠狀切 O、雙側(cè)肱骨縱斷面、雙側(cè)前臂縱斷面； P、雙側(cè)前臂橫斷面，顯示尺橈兩骨； Q、雙側(cè)股骨長(zhǎng)軸斷面、雙側(cè)小腿失狀切面； R、雙側(cè)小腿橫切面顯示脛腓兩骨； S、宮頸內(nèi)口失狀切面； T、胎盤(tipn)臍帶入口切面； U、腹壁臍帶入口處至膀胱切面彩色多普勒顯示兩條臍動(dòng)脈位于胎兒膀胱兩邊。至少25個(gè)切面第五十六頁，共67頁。具體(jt)以上切面怎么打，標(biāo)準(zhǔn)切面的判斷標(biāo)準(zhǔn)，有什么臨床意義，下面李醫(yī)生會(huì)為大家詳細(xì)介紹并分享相關(guān)病例。第五十七頁，共67頁。我院產(chǎn)科我院產(chǎn)科(ch(chnk)nk)篩查報(bào)告單篩查報(bào)告單超聲描述：DOPPLER(CDFI、PW)-胎，胎位- 雙

28、頂徑-mm 頭圍-mm 腹圍-mm 一側(cè)股骨長(zhǎng)-mm 一側(cè)肱骨長(zhǎng)-mm 小腦橫徑-mm 小腦延髓池寬-mm，脈絡(luò)叢囊腫無 側(cè)腦室寬度：左-mm，右-mm 胎心率-次/分，四腔心可見，心尖指向：左， 左、右室流出道可見 胎盤附著位置-，-級(jí)，厚度(hud)-mm，下緣距宮內(nèi)口-mm； 臍血管：-根， 臍帶繞頸：- 羊水暗區(qū)最大前后徑-mm，羊水指數(shù)-cm血流參數(shù)： 臍動(dòng)脈：PI：- RI：- S/D：- 大腦中動(dòng)脈：PI：- RI：- S/D：-第五十八頁，共67頁。我院產(chǎn)科我院產(chǎn)科(ch(chnk)nk)篩查報(bào)告單篩查報(bào)告單 顱骨光環(huán)可見；雙眼眶、鼻骨可見；上唇未見明顯連續(xù)性中斷；雙肺未見囊性

29、病變；膈肌可見；脊柱排列整齊；腹壁完整；胃泡、雙腎、膀胱可見；腸管回聲稍增強(qiáng)； 雙側(cè)股骨、雙側(cè)脛腓骨、雙側(cè)肱骨、雙側(cè)尺橈骨、雙手、雙足可見（不包括指趾）超聲提示：1、胎位:-位 ，-活胎 綜合孕周估計(jì)：-周+-天 2、建議定期復(fù)查備注：胎兒先天性畸形種類繁多，目前超聲檢查尚不能檢出所有的胎兒畸形，同時(shí)(tngsh)受超聲偽像、超聲分辨率、胎兒孕周、體位、羊水量及孕婦腹壁厚度的限制。超聲檢查不能完全排除胎兒細(xì)小結(jié)構(gòu)畸形。第五十九頁，共67頁。孕婦(ynf)往往對(duì)報(bào)告內(nèi)容相當(dāng)緊張。必須告訴各位孕婦(ynf)：羊水過多的胎兒(ti r)85%是正常的；心臟內(nèi)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，85%是正常胎兒(ti r)；腸道回聲增強(qiáng)，85%是正常孩子；輕度腎積水，85%是正常孩子；所以超聲檢查發(fā)現(xiàn)上述問題不要太緊張，一般沒有問題。第六十頁，共67頁。產(chǎn)前診斷重點(diǎn)產(chǎn)前診斷重點(diǎn)(zhngdin)人人群的確定群的確定 羊水過多羊水過多(u du)或過少或過少 胎兒發(fā)育異?；蛘咛河锌梢苫翁喊l(fā)育異常或者胎兒有可疑畸形 早期致畸接觸史早期致畸接觸史 有家族遺傳史或