第一章疾病概論

1、疾病概要疾病概要w授課班級：授課班級：20142014級藥劑級藥劑1.21.2班班w授課時間：授課時間：2015.9.72015.9.7w授課教師：李薄冰授課教師：李薄冰第一章第一章 疾病概論疾病概論w健康和疾病的健康和疾病的概念概念w疾病發(fā)生的原因疾病發(fā)生的原因w疾病發(fā)展中的共同規(guī)律疾病發(fā)展中的共同規(guī)律w疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸學習目標學習目標w掌握疾病、健康、亞健康、腦死亡的掌握疾病、健康、亞健康、腦死亡的概念概念w熟悉疾病發(fā)生的原因和致病條件、疾熟悉疾病發(fā)生的原因和致病條件、疾病的轉(zhuǎn)歸病的轉(zhuǎn)歸w了解疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律了解疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律健康和疾病的健康和疾病的概念概念不

2、僅是沒有疾病或病痛，而是軀體、不僅是沒有疾病或病痛，而是軀體、心理、社會和道德上都處于良好狀態(tài)。心理、社會和道德上都處于良好狀態(tài)。機體在一定的條件下，受到各種致機體在一定的條件下，受到各種致病因素的作用而導致自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，從而病因素的作用而導致自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂，從而引起異常生命活動的過引起異常生命活動的過程。程。介于健康和疾病之間的一種生理介于健康和疾病之間的一種生理功能低下的狀態(tài)。功能低下的狀態(tài)。WHOWHO：健康的：健康的1010個標準個標準病病因?qū)W概論因?qū)W概論w疾病發(fā)生的原因疾病發(fā)生的原因w疾病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件一、疾病發(fā)生的原因（一、疾病發(fā)生的原因（）w生物性因素生物性因素w物理因素

3、物理因素w化學因素化學因素w營養(yǎng)性因素營養(yǎng)性因素 遺傳性因素遺傳性因素 先天性因素先天性因素 免疫性因素免疫性因素 精神心理社會因素精神心理社會因素二、疾病發(fā)生的條件（二、疾病發(fā)生的條件（）w致病條件是指致病原因存在于機體的前致病條件是指致病原因存在于機體的前提下，能夠促進疾病發(fā)生、發(fā)展的因素。提下，能夠促進疾病發(fā)生、發(fā)展的因素。的是，病因和誘因并不是絕對的是，病因和誘因并不是絕對的，也不是固定不變的。的，也不是固定不變的。腦出血，又叫腦溢血、中風腦出血，又叫腦溢血、中風w 病因：動脈硬化病因：動脈硬化w 誘因：情緒激動誘因：情緒激動發(fā)發(fā)病學概論病學概論w患者機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂患者機體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊

4、亂w疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化疾病過程中的因果轉(zhuǎn)化w疾病過程中損害與抗損害反應疾病過程中損害與抗損害反應w局部與整體的相互影響局部與整體的相互影響疾疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸w潛伏期潛伏期w前驅(qū)期前驅(qū)期w癥狀明顯期癥狀明顯期w轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期 完全康復完全康復w 康復康復 不完全康復不完全康復 轉(zhuǎn)歸期轉(zhuǎn)歸期 瀕死期瀕死期 死亡死亡 臨臨床死亡期床死亡期 生物學死亡期生物學死亡期瀕死期瀕死期臨床死亡期臨床死亡期生物學死亡期生物學死亡期腦死亡的主要腦死亡的主要判斷標準判斷標準w不可逆性深昏迷不可逆性深昏迷w自主呼吸停止自主呼吸停止w腦神經(jīng)反射消失腦神經(jīng)反射消失w瞳孔散大、固定瞳孔散大、固定w

5、腦電波消失呈直線腦電波消失呈直線w腦血管造影證明腦血液循環(huán)完全停腦血管造影證明腦血液循環(huán)完全停止止小結(jié)小結(jié)w 疾病、健康、亞健康的概念都應強調(diào)生物、疾病、健康、亞健康的概念都應強調(diào)生物、心理、社會三個方面。心理、社會三個方面。w 任何疾病的發(fā)生主要決定于致病原因和致任何疾病的發(fā)生主要決定于致病原因和致病條件。病條件。w 近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，尤其是器官移植近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展，尤其是器官移植術(shù)的開展和需要，提出了腦死亡的概念。術(shù)的開展和需要，提出了腦死亡的概念。疾病概要w授課班級：2014級藥劑1.2班w授課時間：2015.9.9w授課教師：李薄冰第二節(jié) 組織的損傷與修復掌握組織細胞的損傷性變

6、化及其修復熟悉組織細胞損傷的原因及適應性反應適應w 細胞、組織和器官能耐受內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子刺激作用而得以存活的過程。w 機體通過自身調(diào)節(jié)機制對刺激作出應答反應，調(diào)整或改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)，以適應環(huán)境條件的改變，抵御刺激因子的損害，從而維護細胞、組織、器官乃至整個機體的生存。（一）萎縮w 發(fā)育正常的器官、組織、細胞的體積縮小，常伴有實質(zhì)細胞數(shù)目減少。w 生理性萎縮與機體生長發(fā)育的不同時期有關(guān)。絕經(jīng)期后子宮內(nèi)膜、乳腺萎縮，老年時期各組織器官萎縮等均屬于生理性萎縮。原因和分類w 生理性萎縮w 病理性萎縮 w 失用性萎縮 w 神經(jīng)性萎縮 營養(yǎng)不良性萎縮營養(yǎng)不良性萎縮 壓迫性萎縮壓迫性萎縮

7、 萎縮發(fā)生的順序脂肪組織肌肉、肝、脾、腎心、腦正常腎臟切面 腎壓迫性萎縮（切面)（二）肥大細胞、組織和器官的體積增大。w 肥大的組織器官常伴有細胞數(shù)量的增多，所以肥大常與增生并存。分類w 生理性肥大 如哺乳期的乳腺增生 w 病理性肥大 如高血壓引起的左心室心肌肥大w w 代償性肥大：多由器官和組織工作負荷增加而引起，具有功能代償?shù)淖饔谩Ｈ缃?jīng)鍛煉的骨骼肌肥大；高血壓引起的左心室心肌肥大；一側(cè)腎切除后另一側(cè)腎的肥大。w 內(nèi)分泌性肥大：由激素引發(fā)的肥大。如哺乳期的乳腺肥大、妊娠期的子宮平滑肌肥大；老年男性睪丸不萎縮引起的前列腺增生肥大。（三）增生w組織或器官內(nèi)實質(zhì)細胞數(shù)目的增多。 w 增生和肥大的原

8、因十分相似，故兩者常相伴出現(xiàn)。分類1、代償性增生：功能代償可引發(fā)增生，且常伴隨代償性肥大。如腎代償性肥大時腎小管上皮細胞增生2、內(nèi)分泌性增生：由激素引發(fā)。如雌激素水平升高所致的子宮內(nèi)膜和乳腺小葉增生3、再生性增生：因組織損傷而進行的再生，屬修復損傷的一種反應性增生。如創(chuàng)傷、炎癥時傷口的愈合增生的子宮內(nèi)膜前列腺增生（四）化生w 一種分化成熟的細胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化成為另一種分化成熟細胞的過程。w 化生一方面適應了內(nèi)外環(huán)境的改變，對局部具有保護作用；另一方面化生往往喪失了原有組織的結(jié)構(gòu)和功能，有的甚至還可發(fā)展成為腫瘤?；灰娪谟性偕芰Φ慕M織，如上皮組織化生只見于有再生能力的組織，如上皮組織

9、嗜煙者呼吸道上皮化生細胞、組織的損傷細胞和組織受到不能耐受的有害因子作用后，可引起細胞、組織的功能代謝障礙及形態(tài)結(jié)構(gòu)上的變化，這種變化稱為損傷。損傷的程度與造成損傷的因子類型、作用的強度、持續(xù)的時間以及受損細胞、組織的耐受性有關(guān)。分類1、變性 可逆性病變w 可逆性病變：病變較輕，在去除病因后細胞可恢復正常。2、細胞死亡 不可逆性病變（一）變性細胞或細胞間質(zhì)內(nèi)，出現(xiàn)各種異常物質(zhì)或原有正常物質(zhì)的異常增多。常伴有組織器官的功能降低。1、細胞水腫：細胞內(nèi)水和鈉的過多積聚。2、脂肪變性：非脂肪細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯脂滴。3、玻璃樣變性：組織細胞內(nèi)出現(xiàn)均勻一致、半透明狀的蛋白質(zhì)蓄積。肝臟細胞脂肪變性細胞死亡

10、w 細胞因受嚴重損傷而累及胞核時，出現(xiàn)代謝停止，結(jié)構(gòu)被破壞和功能喪失等不可逆性變化。w 包括壞死（被動）和凋亡（主動）（二）壞 死概念：機體局部組織細胞的死亡。特點：形態(tài)結(jié)構(gòu)上常出現(xiàn)一定的標志；大多數(shù)情況下，壞死是由變性發(fā)展而來，少數(shù)情況下，是由極強烈的損傷因素直接引起的。 局部缺血壞死 心肌梗死 褥瘡物理化學因素直接破壞組織結(jié)構(gòu)或使組織細胞發(fā)生代謝障礙而引起壞死。類 型1、凝固性壞死2、液化性壞死3、壞疽好發(fā)部位：心肝腎脾干酪樣壞死干酪樣壞死凝固性壞死凝固性壞死液化性壞死壞疽1、干性壞疽2、濕性壞疽3、氣性壞疽干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽結(jié) 局w 由于壞死組織不能復活，對機體來說是一種異物，故機

11、體通過各種方式將其清除，以利組織修復。 （1）溶解吸收 （2）分離排出 （3）機化 （4）包裹 （5）鈣化溶解吸收w 小范圍壞死可被完全吸收、清除。w 遺留的組織缺損通過鄰近健康組織的再生而修復。分離排出w 體表或器官粘膜表面的較大范圍的壞死。w 脫落排出后所形成的糜爛、潰瘍和空洞，可由周圍健康組織再生而修復。糜爛潰瘍空洞w 壞死組織不能完全溶解吸收或分離排出，而由新生的肉芽組織將壞死組織取代的過程，稱為。最終形成瘢痕。w 包裹：壞死灶如較大或壞死物難以溶解吸收或不能完全機化，而由周圍增生的纖維組織將其包繞。鈣化w 在病理條件下，鈣鹽析出并沉著于骨和牙以外的組織中。損傷的修復w 修復是指由有增

12、生能力的組織細胞修補恢復組織細胞缺損的過程。w 是機體在進化過程中獲得的一種防御機能，是在復雜的環(huán)境中得以生存、繁殖必不可少的能力。（一）再生w 通過與損傷的組織細胞相同種類的組織細胞的再生進行修補恢復，結(jié)果是完全恢復了原來的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能代謝。w 生理性再生是指補償生理性組織細胞的耗損；病理性再生是指修復病理性組織細胞的缺損。各種組織的再生能力w 一般來說，分化低的或平時易受損傷的、生理過程中經(jīng)常更新的組織，再生能力均較強。w 纖維結(jié)締組織、毛細血管、上皮組織、淋巴造血組織、骨組織、肝組織的再生能力較強；骨骼肌、平滑肌等再生能力較弱；心肌再生能力極弱；神經(jīng)細胞缺乏再生能力。（二）肉芽組織w

13、肉芽組織只是一個發(fā)育階段，最終都要成為瘢痕組織。w 在損傷修復及抗感染、處理異物等方面都起著非常重要的作用。w 特點：有血管，無神經(jīng)。（三）創(chuàng)傷愈合w 二期愈合與一期愈合不同，由于壞死組織多或由于細菌感染，故炎癥反應明顯。只有在細菌感染被控制、壞死組織被清除，傷口底部和邊緣才能長出大量肉芽組織將傷口填平。w 結(jié)痂有保護創(chuàng)面和抗感染作用，但也會延遲愈合的時間。創(chuàng)傷一期愈合模式圖1.創(chuàng)緣整齊，組織破壞少2.2.經(jīng)縫合，創(chuàng)經(jīng)縫合，創(chuàng)緣對合，炎癥緣對合，炎癥反應輕反應輕3.3.表皮再生表皮再生，少量肉芽，少量肉芽組織從傷口組織從傷口緣長入緣長入4.4.愈合后少愈合后少量疤痕形成量疤痕形成創(chuàng)傷二期愈合模

14、式圖1.創(chuàng)口大，創(chuàng)緣不整，組織破壞多2.2.傷口收縮傷口收縮，炎癥反應，炎癥反應重重3.3.肉芽組織肉芽組織從傷口底部從傷口底部及邊緣將傷及邊緣將傷口填平，然口填平，然后表皮再生后表皮再生4.4.愈合后愈合后形成疤痕形成疤痕大大小結(jié)w 組織損傷引起的形態(tài)學變化可表現(xiàn)為變性和壞死。w 組織損傷后，機體將對損傷組織在結(jié)構(gòu)和功能上進行修補和恢復。疾病概要疾病概要w授課班級：2014級藥劑1.2班w授課時間：2015.9.15w授課教師：李薄冰第三節(jié)第三節(jié) 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙w 掌握局部血液循環(huán)障礙的病因w 熟悉局部血液循環(huán)障礙的基本病理變化血液循環(huán)障礙是各種疾病過程中非常重要的病理現(xiàn)象

15、，一般分為全身性和局部性兩大類：全身血液循環(huán)障礙常見于心力衰竭、休克等；局部血液循環(huán)障礙多由局部因素所引起，也可以是全身血液循環(huán)障礙的局部表現(xiàn)。包括：局部血管內(nèi)血量異常（充血、缺血）局部血管內(nèi)容物異常（血栓形成、栓塞、梗死、DIC）局部血管壁通透性和完整性異常（水腫、出血）一、充血一、充血w 局部組織或器官的血管內(nèi)血液含量增多。w 分類： 1、動脈性充血 2、靜脈性充血動脈性充血動脈性充血w 由于動脈血液流入過多引起局部組織或器官血管內(nèi)血量增多，稱為動脈性充血，簡稱充血。w 凡能引起細小動脈擴張的任何原因，都可引起局部組織器官的充血。w 由于器官和組織的代謝、功能加強而發(fā)生的充血，屬生理性充血

16、（如害羞、運動、進食、妊娠）；由于理化因素、細菌毒素等刺激引起的充血，屬病理性充血。影響和結(jié)局影響和結(jié)局w 短時間內(nèi)如恢復正常，對機體影響不大。w 在有高血壓、動脈粥樣硬化等疾病的基礎(chǔ)上，由于情緒激動等原因可發(fā)生腦血管破裂出血，后果嚴重。靜脈性充血靜脈性充血w 由于靜脈回流受阻，局部組織或器官的毛細血管和小靜脈內(nèi)含血量增多，稱為靜脈性充血，簡稱淤血。w 淤血的主要原因：內(nèi)堵、外壓、心衰肝瘀血肝瘀血二、出血二、出血w 血液從心腔、血管內(nèi)逸出，稱為出血。新鮮出血灶呈紅色，以后隨紅細胞破壞而呈棕黃色。n破裂性出血：血管或心臟的完整性被破壞而破裂性出血：血管或心臟的完整性被破壞而造成的出血。造成的出血

17、。n漏出性出血：因毛細血管和毛細血管后靜脈漏出性出血：因毛細血管和毛細血管后靜脈通透性增加，血液從血管內(nèi)漏出到血管外而通透性增加，血液從血管內(nèi)漏出到血管外而造成的出血。造成的出血。對機體的影響對機體的影響w 短時間少量出血，對機體影響不大；但少量持續(xù)或反復的出血，可導致缺鐵性貧血。w 破裂性出血如出血迅速，在短時間內(nèi)喪失循環(huán)血量的2025，可發(fā)生出血性休克。w 發(fā)生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起嚴重后果，甚至危及生命。三、血栓形成三、血栓形成在活體心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的過程。血栓是在血液流動狀態(tài)下形成的，血凝塊是血流停止后形成的。血栓形成的條件血栓形成的條件w 在血栓形成

18、過程中，最重要的環(huán)節(jié)是血小板粘著在心血管內(nèi)膜上。凡能引起血小板粘著于心血管內(nèi)膜的因素都可能成為血栓形成的條件。 1、與血液直接接觸的心血管內(nèi)膜的變化，如心血管內(nèi)皮細胞損傷。 2、血液本身性狀的變化，如血流狀態(tài)（速度、方向）的改變、血液凝固性增高。血栓的結(jié)局血栓的結(jié)局w 溶解吸收或軟化脫落：血栓溶解的快慢取決于血栓的大小和新舊程度。w 機化、再通：如果纖維蛋白溶解酶活性不足，血栓存在時間較長則發(fā)生機化；較大的血栓約2周便可完全機化，此時血栓與血管壁緊密粘著不再脫落。w 鈣化：若血栓未能軟化又未完全機化，可發(fā)生鈣鹽沉積。血栓的機化和再通血栓的機化和再通A.未完全被機化的血栓 B.肉芽組織 C.再通

19、的血管對機體的影響對機體的影響w 在一定條件下，血栓形成可看作是機體的一種防御性措施。有利方面：防止出血和止血作用；防止微生物及其代謝產(chǎn)物入血，阻止局部感染蔓延。不利方面：阻塞血管、栓塞、心瓣膜變形、廣泛性出血或休克。w 動脈血栓不完全阻塞血管腔時，可引起局部組織器官缺血而出現(xiàn)萎縮；若動脈完全性阻塞又缺乏有效側(cè)支循環(huán)時，則引起局部組織缺血性壞死，即梗死。 四、栓塞四、栓塞不溶于血液的異常物質(zhì)，隨血流運行阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞。最常見的是血栓栓子，其它較少見的栓子為脂肪滴、空氣、腫瘤細胞團、細菌團、羊水等。栓子的運行途徑栓子的運行途徑w 栓子的運行途徑一般與血流方向一致，最終停留在與其口徑相當

20、的血管內(nèi)造成栓塞。w 來自不同血管系統(tǒng)的栓子，其運行途徑不同：1、來自左心和體循環(huán)動脈的栓子，隨血流運行最終阻塞于各器官的動脈分支內(nèi)。2、來自右心和體循環(huán)靜脈的栓子，引起肺動脈主干或其分支的栓塞。3、來自門靜脈系統(tǒng)的栓子，可造成肝內(nèi)門靜脈的栓塞。栓塞的類型和對機體的影響栓塞的類型和對機體的影響w 血栓栓塞：臨床上90以上的栓塞是由血栓栓子所致，是栓塞中最常見的類型。n栓塞的動脈分支較小且有足夠側(cè)支循環(huán)形成時，栓塞的動脈分支較小且有足夠側(cè)支循環(huán)形成時，常無嚴重后果；若栓塞動脈分支較大而側(cè)支循環(huán)常無嚴重后果；若栓塞動脈分支較大而側(cè)支循環(huán)形成不足時，局部可發(fā)生梗死。形成不足時，局部可發(fā)生梗死。w 脂

21、肪栓塞：思考：長骨粉碎性骨折為何會引起脂肪栓塞？w 黃骨髓w 空氣栓塞：多由于接近胸腔的靜脈損傷破裂而造成，見于頸、胸部外傷及手術(shù)，使用正壓靜脈輸液輸血，各種醫(yī)療手段誤傷靜脈時。n減壓病減壓病是一種內(nèi)源性氣體（主要為氮氣）栓子引是一種內(nèi)源性氣體（主要為氮氣）栓子引起的栓塞。多見于飛行員和潛水員。起的栓塞。多見于飛行員和潛水員。w 羊水栓塞：臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，在分娩過程中或分娩后，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)嚴重呼吸困難、紫紺和休克，多數(shù)導致死亡。w 其他：病原生物和腫瘤細胞團的栓塞會造成疾病的蔓延擴散。 五、梗死五、梗死組織或器官因血流供應中斷而引起的缺血性壞死，稱為梗死。梗死一般是由于動脈的阻塞而引起的局部

22、組織缺血壞死；但靜脈阻塞使局部血流停滯缺氧，也可引起梗死。梗死的原因和分類梗死的原因和分類w 任何引起血管腔閉塞尤其是動脈阻塞并導致局部缺血的原因，都可以引起梗死。w 缺血：器官或組織血流供應減少或中斷。n貧血性梗死：常發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)較致密并由終末貧血性梗死：常發(fā)生在組織結(jié)構(gòu)較致密并由終末動脈供血的器官。梗死區(qū)呈灰白色。故又稱白色動脈供血的器官。梗死區(qū)呈灰白色。故又稱白色梗死。梗死。n出血性梗死：其形態(tài)變化與血管分布一致，因梗出血性梗死：其形態(tài)變化與血管分布一致，因梗死區(qū)有大片出血而呈暗紅色。故又稱紅色梗死。死區(qū)有大片出血而呈暗紅色。故又稱紅色梗死。w 梗死對機體的影響主要取決于梗死的部位。

23、腎貧血性梗死腎貧血性梗死 小腸出血性梗死小腸出血性梗死六、彌散性血管內(nèi)凝血六、彌散性血管內(nèi)凝血DIC是以凝血功能障礙為主要特征的病理過程?；具^程：在某些致病因子的作用下，機體的凝血因子和血小板被激活、凝血酶生成增多，從而在微循環(huán)中形成廣泛的微血栓；此過程造成凝血因子和血小板大量消耗，繼發(fā)纖維蛋白溶解活性增強，導致患者出現(xiàn)出血、休克、器官功能障礙及溶血性貧血等臨床表現(xiàn)。七、水腫七、水腫液體在組織間隙或體腔積聚過多，稱為水腫。水腫不是一種獨立的疾病，而是一個常見的病理過程。發(fā)生于皮下的水腫又常稱為浮腫。水腫的病變特點水腫的病變特點w 皮下水腫是全身或局部水腫的重要體征。w 水腫區(qū)域由于水腫液的積

24、聚而腫脹，用力按壓可留下凹陷或壓痕，稱為凹陷性水腫。w 淋巴回流受阻引起的水腫，由于組織液含蛋白質(zhì)較多，水腫液不易移動，表現(xiàn)為皮膚繃緊，按之不產(chǎn)生明顯的凹陷，屬于非凹陷性水腫。水腫對機體的影響水腫對機體的影響w 炎性水腫時，水腫液可稀釋、中和毒素；水腫液中含有抗體和補體，可殺滅病原微生物；纖維蛋白可凝固成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，可阻止病原微生物擴散并有利于表面吞噬作用的形成。w 體表的水腫對機體影響不大，但長期皮下水腫可引起組織細胞營養(yǎng)障礙，易發(fā)生皮膚潰爛、傷口不易愈合、對感染的抵抗力降低。w 重要器官或部位發(fā)生水腫可造成嚴重后果。喉頭水腫造成窒息；肺水腫造成呼吸困難；腦水腫造成顱內(nèi)壓升高、腦疝；腦干水腫迅

25、速死亡。小結(jié)小結(jié)w 局部血液循環(huán)障礙是許多疾病過程中常見的重要基本病理變化。疾病概要疾病概要w授課班級：2014級藥劑1.2班w授課時間：2015.9.17w授課教師：李薄冰 第四節(jié) 炎癥 炎癥的概念一、炎癥的原因型超敏反應二、炎癥的基本病理變化（一）變質(zhì)w 炎性介質(zhì)的形成和釋放（二）滲出w （一）血流動力學改變w （二）血管通透性增加w （三）白細胞滲出和吞噬作用血管通透性增加血管通透性增加白細胞滲出吞噬作用吞噬作用（三）增生（三）增生三、炎癥的臨床表現(xiàn)與類型一、局部臨床表現(xiàn)：w 不僅見于體表的炎癥，在內(nèi)臟的急性炎癥時也有不同程度的表現(xiàn)，只是常不能被觀察到，如闌尾炎。w 疼痛主要是由于急劇大

26、量滲出壓迫神經(jīng)末梢所致。尤其是在致密組織，張力明顯增高，疼痛更甚。如手指、牙髓腔等處。二、全身反應：過高的發(fā)熱或長時間的發(fā)熱對機體不利，應及時退熱。局部表現(xiàn)w1、紅w2、腫w3、熱w4、痛w5、功能障礙全身反應w1、發(fā)熱w2、血中白細胞的變化w3、單核巨噬細胞系統(tǒng)增生w4、實質(zhì)器官病變炎癥的類型w 炎癥可按其發(fā)生的部位、病因、病程長短、病變的性質(zhì)進行分類：w 部位：胃炎、肺炎、肝炎w 病因：細菌性炎、病毒性炎w 病程：超急性、急性、亞急性、慢性炎癥w 病變：變質(zhì)性、滲出性、增生性炎急性炎癥類型w （一）變質(zhì)性炎：以組織、細胞的變性、壞死為主要特征，滲出和增生改變較輕微。w （二）滲出性炎：漿液

27、性炎、纖維素性炎、化膿性炎w （三）增生性炎：息肉、假瘤、肉芽腫漿液性炎纖維素性炎表面化膿和積膿竇道瘺管癤 癰異物肉芽腫四、炎癥的結(jié)局w一、痊愈：炎癥消散w二、遷延不愈，轉(zhuǎn)為慢性或形成膿腫w三、蔓延擴散，出現(xiàn)全身感染視頻：膿腫切開引流術(shù)小結(jié)w 炎癥是具有血管的生物重要的防御反應，基本病理變化包括變質(zhì)、滲出和增生。w 炎癥局部臨床表現(xiàn)包括紅腫熱痛和功能障礙，全身反應包括發(fā)熱、血中白細胞增多等。疾病概要w授課班級：2014級藥劑1.2班w授課時間：2015.9.22w授課教師：李薄冰w 掌握腫瘤的治療原則。w 熟悉腫瘤的病因及發(fā)生機制。w 了解腫瘤的基本特征、命名和分類。第五節(jié) 腫瘤全世界每年約有

28、700萬人死于惡性腫瘤。在我國，腫瘤的發(fā)病率和死亡率都呈增加的趨勢。惡性腫瘤前十位主要是肺癌、消化系統(tǒng)癌（胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、食管癌、胰腺癌）、乳腺癌、淋巴瘤、膀胱癌、甲狀腺癌。惡性腫瘤前十位是肺癌、消化系統(tǒng)癌（肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌）、乳腺癌、白血病、腦癌、淋巴瘤。 惡性腫瘤不僅威脅患者的生命，還給患者帶來巨大的軀體痛苦、精神壓力和經(jīng)濟負擔。w 依據(jù)上世紀90年代的全國人口死因調(diào)查，惡性腫瘤死亡率為83人/10萬。w 2000年第二次全國人口死因調(diào)查，惡性腫瘤死亡率上升為108人/10萬。w 2010年，依據(jù)衛(wèi)生部信息中心數(shù)據(jù)，惡性腫瘤死亡率139人/10萬。w 2015年9

29、月，依據(jù)全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)，惡性腫瘤死亡率為180人/10萬。 腫瘤的概念w 腫瘤是機體在各種致瘤因素的長期作用下，局部組織細胞在基因水平上失去了對其生長的正常調(diào)控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。w 正常細胞一旦轉(zhuǎn)化為腫瘤細胞，則獲得兩個新的生物學特性：n細胞相對無限生長：細胞相對無限生長：腫瘤細胞的生長不受機體的調(diào)腫瘤細胞的生長不受機體的調(diào)控。即消除致瘤因素，腫瘤細胞仍能不斷分裂增生。控。即消除致瘤因素，腫瘤細胞仍能不斷分裂增生。n細胞分化不成熟：細胞分化不成熟：是指腫瘤細胞不同程度地失去分是指腫瘤細胞不同程度地失去分化成熟的能力，永遠也達不到正常細胞的成熟程度?；墒斓哪芰Γ肋h也達

30、不到正常細胞的成熟程度。腫瘤的基本特征 腫瘤的一般形態(tài)w 形狀：取決于生長的部位、組織的來源、生長的方式和腫瘤的性質(zhì)。w 大?。喝Q于腫瘤的性質(zhì)、生長部位和生長的時間。 腫瘤的結(jié)構(gòu)w 腫瘤實質(zhì)：即腫瘤細胞，是腫瘤的主要成分。它決定腫瘤的性質(zhì)。它是腫瘤的。w 腫瘤間質(zhì)：由纖維結(jié)締組織和血管組成。它是各種腫瘤的共同成分，即。 腫瘤的異型性w 異型性：腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都有不同程度的差異。w 分化：機體的細胞、組織從幼稚生長發(fā)育到成熟的過程稱為分化。w 是診斷腫瘤、判斷其良惡性的主要組織學依據(jù)。 與惡性程度成正比與惡性程度成正比 腫瘤的生長與擴散 腫瘤的生長w 腫瘤生長速度是

31、臨床判斷腫瘤良、惡性的重要根據(jù)之一。判斷生長速度主要是靠問診，有時病史不清，就要靠前后兩次檢查的大小之差來判斷生長速度。w 由于血管形成和營養(yǎng)供應相對不足，惡性腫瘤更易發(fā)生壞死、出血等繼發(fā)性病變。腫瘤的擴散w 惡性腫瘤細胞通過直接蔓延和轉(zhuǎn)移等途徑擴散到身體的其它器官和組織，這是惡性腫瘤的生物學特征，也是導致患者死亡的主要原因。腫瘤細胞借助阿米巴樣運動，不斷浸潤并生長。：浸潤生長，侵入淋巴管、血管和體腔，而又能逃避機體的免疫殺傷，即能形成轉(zhuǎn)移瘤。淋巴轉(zhuǎn)移 腫瘤對機體的影響良性腫瘤對機體的影響w 局部壓迫和阻塞是其主要影響。如生長在自然管道中的良性腫瘤，在壓迫正常組織的同時往往突入管腔，造成阻塞。

32、w 生長在重要部位的良性腫瘤，如生長在腦干處，會壓迫生命中樞，引起患者死亡。惡性腫瘤對機體的影響惡性腫瘤對機體的影響腫腫瘤瘤腫塊腫塊阻塞阻塞 腔道器官腔道器官梗阻梗阻壓迫壓迫 神神 經(jīng)經(jīng)浸潤破壞浸潤破壞實質(zhì)器官實質(zhì)器官 血血 管管潰瘍及異常分泌物潰瘍及異常分泌物壞死壞死疼痛疼痛功能障礙或喪失功能障礙或喪失出血出血局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)：全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)： 疲乏、消瘦、惡病質(zhì)疲乏、消瘦、惡病質(zhì)腫瘤的命名一、腫瘤的命名原則：腫瘤的命名，通常是以能表達其組織來源和生物學特性（良、惡性）為原則。w 良性腫瘤：任何組織來源的良性腫瘤統(tǒng)稱為瘤。 一般原則：來源組織名稱 + 瘤w 惡性腫瘤：w 癌：上皮組織來源的惡性腫瘤。 一般原則：發(fā)生部位 + 起源組織 + 癌w 肉瘤：間葉組織來源的惡性腫瘤。 一般原則：發(fā)生部位 + 起源組織 + 肉瘤腫瘤的病因和發(fā)病機制w 腫瘤的病因和發(fā)病機制十分復雜，受多方面因素的影響。w 在相似的致瘤