傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、傳染性單核細(xì)胞傳染性單核細(xì)胞 增多癥增多癥 Infectious mononucleosis一、概述一、概述1. 定義定義 由由EB病毒引起的一種急性病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的或亞急性淋巴細(xì)胞良性增生的傳染病。傳染病。Self-limiting disorder of lymphoid tissue caused by infection with Epstein Barr virus (infectious mononucleosis). Characterised by the appearance of many large lymphoblasts in the ci

2、rculation.Epstein和Barr于1964年從非洲兒童惡性淋巴瘤(Burkitts lymphoma)細(xì)胞培養(yǎng)中最早發(fā)現(xiàn)主要侵犯B細(xì)胞 EBVEBV屬皰疹病毒屬皰疹病毒亞科，外層有囊膜亞科，外層有囊膜, ,囊膜內(nèi)是核衣殼，它是囊膜內(nèi)是核衣殼，它是2020面體，有面體，有160160個(gè)個(gè)殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈DNADNA。 EBV生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀2. 2. 發(fā)病情況發(fā)病情況傳染源：患者、隱性感染者傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑傳播途徑: :唾液傳播，偶爾輸血感染唾液傳播，偶爾輸血感染感染類型：感染類型： 增殖性感染：增殖性感染： 初次感染初次感染

3、幼兒隱性感染多見幼兒隱性感染多見 青春期原發(fā)性感染青春期原發(fā)性感染 50%50%引起傳染性單引起傳染性單核細(xì)胞增多癥核細(xì)胞增多癥 非增殖性感染：潛伏感染非增殖性感染：潛伏感染引起細(xì)引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化胞轉(zhuǎn)化惡性轉(zhuǎn)化惡性轉(zhuǎn)化傳染性單核細(xì)胞增多癥傳染性單核細(xì)胞增多癥 青春期初次感染青春期初次感染非洲兒童惡性淋巴瘤（非洲兒童惡性淋巴瘤（BurkittBurkitt瘤）瘤） 發(fā)病前有重度發(fā)病前有重度EBVEBV感染感染 EBVEBV引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化 血清學(xué)證據(jù)：患兒體內(nèi)血清學(xué)證據(jù)：患兒體內(nèi)EBV-AbEBV-Ab水平高水平高 瘤組織中瘤組織中EBV DNAEBV DNA和和EBNAEBNA 鼻咽癌：鼻

4、咽癌：見于我國廣東，廣西，湖南見于我國廣東，廣西，湖南 瘤組織中有瘤組織中有EBV-DNAEBV-DNA，EBNAEBNA 血清中血清中EBVEBV抗體增高抗體增高 鼻咽癌治療好轉(zhuǎn)后，鼻咽癌治療好轉(zhuǎn)后，EBVEBV抗體水平抗體水平 EBEB病毒感染所致疾病病毒感染所致疾病發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： 唾液唾液 EB 咽喉部咽喉部 淋巴組織淋巴組織 病毒病毒 淋巴結(jié)淋巴結(jié) 良性增生良性增生 B細(xì)胞細(xì)胞 T細(xì)胞細(xì)胞 自制自制臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：發(fā)熱發(fā)熱咽峽炎咽峽炎淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大部分患者有肝、脾腫大、皮疹部分患者有肝、脾腫大、皮疹二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查血象血象hemogramhemogram :

5、 :起病一周內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多起病一周內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常為正常, ,繼之逐漸增高。繼之逐漸增高。 WBC 1030WBC 103010109 9/L /L DC LC DC LC50%50%，伴有異型淋巴細(xì)胞增多，伴有異型淋巴細(xì)胞增多IM血象：I型異淋細(xì)胞 IM血象：異淋血象：異淋II型淋巴細(xì)胞型淋巴細(xì)胞IM血象：血象：Downey III型異型淋巴細(xì)胞型異型淋巴細(xì)胞2. 2. 骨髓象骨髓象bone marrow bone marrow ：通常無：通常無特征性改變。特征性改變。骨髓增生明顯活躍骨髓增生明顯活躍淋巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不淋巴細(xì)胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細(xì)胞，不如血象明

6、顯。典型淋巴細(xì)胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯變化粒系、紅系、巨核系無明顯變化IM骨髓象骨髓象IM骨髓象3.3.微生物學(xué)檢查微生物學(xué)檢查EBVEBV分離培養(yǎng)困難分離培養(yǎng)困難血清試驗(yàn)血清試驗(yàn)serologic findingserologic finding（1）嗜異性凝集試驗(yàn)）嗜異性凝集試驗(yàn)heterophil agglutination test（2）鑒別吸收試驗(yàn)）鑒別吸收試驗(yàn)differential absorption test（3）單斑試驗(yàn)）單斑試驗(yàn)monospot test（4）EBV抗體測定抗體測定antibody to EBV(1) (1) 嗜異性凝集試驗(yàn)（嗜異性凝集試

7、驗(yàn)（Pall-BunellPall-Bunell test test，P-BP-B試試驗(yàn)）驗(yàn)） 屬非特異性血清學(xué)試驗(yàn)。主要用于輔助屬非特異性血清學(xué)試驗(yàn)。主要用于輔助診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥?；颊咴诎l(fā)病早期，診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥?；颊咴诎l(fā)病早期，血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生血清中出現(xiàn)一種能非特異地與綿羊紅細(xì)胞發(fā)生凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發(fā)病凝集的異嗜性抗體。此抗體滴度在發(fā)病3 34 4周周內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期迅速下降，不久消失。傳內(nèi)達(dá)高峰，于恢復(fù)期迅速下降，不久消失。傳單患者試驗(yàn)的陽性率達(dá)單患者試驗(yàn)的陽性率達(dá)808095%.95%. 若效價(jià)在若效價(jià)在1:641:64以上則可疑

8、為傳單，結(jié)合臨床及異型淋以上則可疑為傳單，結(jié)合臨床及異型淋巴細(xì)胞的出現(xiàn)，具有診斷價(jià)值；巴細(xì)胞的出現(xiàn)，具有診斷價(jià)值； 效價(jià)在效價(jià)在1:2241:224以上則可診斷為傳單。以上則可診斷為傳單。少數(shù)病例（約少數(shù)病例（約10%10%）嗜異性抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚或持續(xù)時(shí)）嗜異性抗體出現(xiàn)時(shí)間較晚或持續(xù)時(shí)間過短，而且接受皮質(zhì)類固醇治療后該反應(yīng)可消失，故間過短，而且接受皮質(zhì)類固醇治療后該反應(yīng)可消失，故陰性者不能排除此病。陰性者不能排除此病。然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、風(fēng)疹、然而，在其他某些疾病如血清病、病毒性肝炎、風(fēng)疹、結(jié)核病患者，也可呈陽性反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作鑒別吸結(jié)核病患者，也可呈陽性反應(yīng)，此時(shí)

9、應(yīng)進(jìn)一步作鑒別吸收試驗(yàn)。收試驗(yàn)。鑒別吸收試驗(yàn)鑒別吸收試驗(yàn)differential absorption test： 疾病疾病 嗜異性凝集素滴度嗜異性凝集素滴度 豚鼠腎細(xì)胞吸收后豚鼠腎細(xì)胞吸收后 牛牛RBC吸收吸收傳單傳單 不下降或部分下降不下降或部分下降 下降下降血清病血清病 下降下降 下降下降其他疾病其他疾病 下降下降 下降下降(3) (3) 單斑試驗(yàn)（單斑試驗(yàn)（monospotmonospot test test） 為測定嗜為測定嗜異性抗體的快速玻片凝集法。異性抗體的快速玻片凝集法。試驗(yàn)中以甲醛化馬紅細(xì)胞代替嗜異性凝集試驗(yàn)中以甲醛化馬紅細(xì)胞代替嗜異性凝集試驗(yàn)中的綿羊紅細(xì)胞，以牛紅細(xì)胞抗原取

10、試驗(yàn)中的綿羊紅細(xì)胞，以牛紅細(xì)胞抗原取代牛紅細(xì)胞。代牛紅細(xì)胞。是診斷本病最常用的快速篩選試驗(yàn)。是診斷本病最常用的快速篩選試驗(yàn)?？乖乖璦ntigen 抗體抗體antibodyEB病毒核抗原（病毒核抗原（EBNA） 在疾病早期出現(xiàn)，并長期存在在疾病早期出現(xiàn)，并長期存在膜抗原（膜抗原（MA） 抗膜抗體是病毒的中和抗體，抗膜抗體是病毒的中和抗體， 其高峰出現(xiàn)雖然較晚，但以后可其高峰出現(xiàn)雖然較晚，但以后可 持續(xù)終生持續(xù)終生早期抗原（早期抗原（EA） 在疾病的急性期有在疾病的急性期有80%的陽性率病的陽性率病殼抗原（殼抗原（VCA） IgM 抗體急性期陽性率最高，急性抗體急性期陽性率最高，急性 期可首先出

11、現(xiàn)，并很快達(dá)高滴定度，期可首先出現(xiàn)，并很快達(dá)高滴定度， 是傳單患者急性期診斷的重要指標(biāo)，是傳單患者急性期診斷的重要指標(biāo)， 以后在數(shù)周內(nèi)消失。以后在數(shù)周內(nèi)消失。IgG抗體在發(fā)病抗體在發(fā)病 兩星期達(dá)高峰，以后以低水平存在持兩星期達(dá)高峰，以后以低水平存在持 續(xù)終生，雖不能作為近期感染指標(biāo)，續(xù)終生，雖不能作為近期感染指標(biāo)， 但可用作流行病學(xué)調(diào)查。但可用作流行病學(xué)調(diào)查。淋巴細(xì)胞決定抗原（淋巴細(xì)胞決定抗原（LYDMA）特異性抗原特異性抗原：潛伏感染：潛伏感染： EBV核抗原（核抗原（EBNA） 增殖性感染：增殖性感染： 早期抗原（早期抗原（EA ） 衣殼抗原（衣殼抗原（VCA） 膜抗原（膜抗原（MA）抗抗

12、EBV抗體的陽性率出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間抗體的陽性率出現(xiàn)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間抗體抗體測定方法測定方法 滴度滴度（1：）：）陽性率陽性率（%）出現(xiàn)時(shí)間出現(xiàn)時(shí)間 高峰高峰持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間VCA-IgGIIF*101280100病初病初第第12周周終身低滴終身低滴度度VCA-IgMIIF1016097病初病初第第12周周23個(gè)月個(gè)月VCA-IgAIIF104080病初病初第第12周周近似近似VCA-IgMEA-IgGIIF53205080比抗比抗VCA略略晚晚比抗比抗VCA略略晚晚數(shù)月數(shù)月抗抗EBNAAGIF*5160100恢復(fù)期后恢復(fù)期后 恢復(fù)期后恢復(fù)期后 終身終身抗抗MAIIF恢復(fù)期后恢復(fù)期后 恢復(fù)期后恢

13、復(fù)期后 終身終身*間接免疫熒光法間接免疫熒光法 *抗補(bǔ)體熒光免疫法抗補(bǔ)體熒光免疫法可用核酸雜交和可用核酸雜交和PCRPCR等方法檢測細(xì)胞內(nèi)等方法檢測細(xì)胞內(nèi)EBVEBV基因組及其表達(dá)產(chǎn)物基因組及其表達(dá)產(chǎn)物 4. 肝功能測定肝功能測定 5. 腦脊液檢查腦脊液檢查6. 尿液檢查尿液檢查三、診斷及鑒別診斷三、診斷及鑒別診斷診斷診斷1.1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.2.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（1 1）血象）血象 （2 2）嗜異性凝集試驗(yàn)、鑒別吸收試驗(yàn)）嗜異性凝集試驗(yàn)、鑒別吸收試驗(yàn)（3 3）抗）抗EBEB病毒抗體檢查病毒抗體檢查3.3.排除其他淋巴細(xì)胞增多疾病排除其他淋巴細(xì)胞增多疾病鑒別診斷鑒別診斷傳單和急淋、傳

14、淋的鑒別 傳單傳單 急淋急淋 傳淋傳淋發(fā)熱發(fā)熱 常持續(xù)常持續(xù)13周周 持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱 無或暫短發(fā)熱無或暫短發(fā)熱淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)腫大 有有 有有 無無脾腫大脾腫大 2575%有有 有有 無無傳染性傳染性 小小 無無 大大白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 中等度增多中等度增多 從減少到極度從減少到極度 顯著增多顯著增多 增多增多有診斷價(jià)值細(xì)胞有診斷價(jià)值細(xì)胞 異型淋巴細(xì)胞異型淋巴細(xì)胞 原淋、幼淋原淋、幼淋 正常成熟小淋巴正常成熟小淋巴貧血貧血 無無 有有 無無血小板減少血小板減少 一般無一般無 有有 無無骨髓象骨髓象 有異型淋巴有異型淋巴 原淋原淋+幼淋顯著幼淋顯著 正常小淋巴細(xì)胞正常小淋巴細(xì)胞

15、細(xì)胞細(xì)胞 增多增多 增多增多嗜異性凝集試驗(yàn)嗜異性凝集試驗(yàn) 陽性陽性 陰性陰性 陰性陰性預(yù)后預(yù)后 良好良好 不良不良 良好良好 四、治療四、治療1.支持療法支持療法2.抗生素抗生素3.腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素4.丙種球蛋白丙種球蛋白5.抗病毒制劑抗病毒制劑6.防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)1 1、治愈、治愈 患者全面符合下述標(biāo)準(zhǔn)患者全面符合下述標(biāo)準(zhǔn) （1 1）癥狀與體征消失）癥狀與體征消失 （2 2）血象和肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常）血象和肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常 （3 3）并發(fā)癥治愈）并發(fā)癥治愈 （4 4）觀察一個(gè)月無復(fù)發(fā)）觀察一個(gè)月無復(fù)發(fā)2 2、好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn) 患者符合下述標(biāo)準(zhǔn)，并

16、維持三個(gè)月以上患者符合下述標(biāo)準(zhǔn)，并維持三個(gè)月以上 （1 1）癥狀與體征好轉(zhuǎn)）癥狀與體征好轉(zhuǎn) （2 2）血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn)）血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn) （3 3）并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或治愈）并發(fā)癥好轉(zhuǎn)或治愈3 3、無效、無效 患者除下述標(biāo)準(zhǔn)外，血清學(xué)檢查患者除下述標(biāo)準(zhǔn)外，血清學(xué)檢查EBEB病毒早期病毒早期抗體的存在也是預(yù)后不佳的依據(jù)抗體的存在也是預(yù)后不佳的依據(jù) （1 1）癥狀與體征無好轉(zhuǎn)或惡化）癥狀與體征無好轉(zhuǎn)或惡化 （2 2）血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)或惡化）血象與肝功能等實(shí)驗(yàn)室檢查無好轉(zhuǎn)或惡化 （3 3）并發(fā)癥發(fā)生或惡化）并發(fā)癥發(fā)生或惡化 五、預(yù)后五、預(yù)后六、防治六、防治 國內(nèi)試驗(yàn)研制

17、的國內(nèi)試驗(yàn)研制的EBVEBV疫苗，用以預(yù)防疫苗，用以預(yù)防傳染性單核細(xì)胞增多癥，并考慮用于非洲傳染性單核細(xì)胞增多癥，并考慮用于非洲兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫預(yù)防。兒童惡性淋巴瘤和鼻咽癌的免疫預(yù)防。 發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大急性感染性疾病急性感染性疾病無皮疹無皮疹 排除排除急性皮急性皮疹性傳疹性傳染病染病無腮腺腫大、無腮腺腫大、疼痛疼痛 排除排除流行性腮腺流行性腮腺炎炎無藥物過敏史無藥物過敏史 排除排除藥物過敏引起藥物過敏引起的淋巴細(xì)胞增的淋巴細(xì)胞增多多巨細(xì)胞病毒感染、傳淋、急淋、急性扁桃體炎、結(jié)核巨細(xì)胞病毒感染、傳淋、急淋、急性扁桃體炎、結(jié)核排除排除鑒別鑒別類白血病反應(yīng)類白

18、血病反應(yīng)Leukomoid reaction一、概述一、概述1. 定義定義 機(jī)體受某些疾病或外界因素機(jī)體受某些疾病或外界因素激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種激發(fā)后，造血組織出現(xiàn)的一種異常反應(yīng)，其血象類似白血病，異常反應(yīng)，其血象類似白血病，但非白血病。但非白血病。2. 特點(diǎn)特點(diǎn)外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞而白細(xì)胞值高低外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞而白細(xì)胞值高低不一不一,或外周血不見幼稚細(xì)胞但白細(xì)胞或外周血不見幼稚細(xì)胞但白細(xì)胞顯著增高（顯著增高（50109/L）幼稚細(xì)胞百分比常不高，幼稚細(xì)胞百分比常不高，NAP積分明積分明顯升高顯升高多有明顯病因多有明顯病因原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后，可迅速自愈，原發(fā)疾病好轉(zhuǎn)或解除后，可迅速自愈

19、，預(yù)后良好預(yù)后良好二、發(fā)病機(jī)制二、發(fā)病機(jī)制1.細(xì)胞調(diào)控機(jī)制改變細(xì)胞調(diào)控機(jī)制改變2.髓外造血髓外造血3.血細(xì)胞的再分布血細(xì)胞的再分布三、分型與診斷三、分型與診斷按外周血白細(xì)胞多少分按外周血白細(xì)胞多少分 白細(xì)胞增多型白細(xì)胞增多型 白細(xì)胞不增多型（白細(xì)胞不增多型（50109/L或外周血或外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 100109/L 臨床臨床 分類分類 中性分葉不同中性分葉不同 中幼粒細(xì)胞、晚幼中幼粒細(xì)胞、晚幼 程度左移程度左移 粒細(xì)胞、桿狀核、粒細(xì)胞、桿狀核、 分葉核為主，同時(shí)分葉核為主，同時(shí) 有嗜酸、嗜堿增多有嗜酸、嗜堿增多 血小板血小板 無明顯變化無明顯變化 可以下降可以下降 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 無明

20、顯變化無明顯變化 可以下降可以下降 NAP積分積分 明顯增加明顯增加 下降或下降或0 Ph染色體染色體 無無 90%以上病例有以上病例有 （2）淋巴細(xì)胞型類白反應(yīng)）淋巴細(xì)胞型類白反應(yīng) 血象白細(xì)胞明顯增多大于血象白細(xì)胞明顯增多大于50109/L，其中淋巴細(xì)胞其中淋巴細(xì)胞40%以上；或白細(xì)胞小于以上；或白細(xì)胞小于50109/L，其中異形淋巴細(xì)胞應(yīng)大于，其中異形淋巴細(xì)胞應(yīng)大于20%以上，并有幼稚淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。以上，并有幼稚淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。血象：血象：（3）單核細(xì)胞型類白反應(yīng)）單核細(xì)胞型類白反應(yīng) 血象白細(xì)胞大于血象白細(xì)胞大于30109/L，單，單核細(xì)胞大于核細(xì)胞大于30%；若白細(xì)胞小于；若白細(xì)胞小于30

21、109/L，幼單細(xì)胞應(yīng)，幼單細(xì)胞應(yīng)5%。血象：（4）嗜酸性粒細(xì)胞類白反應(yīng)）嗜酸性粒細(xì)胞類白反應(yīng) 外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，外周血嗜酸性粒細(xì)胞明顯增加，但無幼稚嗜酸粒細(xì)胞出現(xiàn)；骨髓中但無幼稚嗜酸粒細(xì)胞出現(xiàn)；骨髓中原始細(xì)胞比例不增加，嗜酸粒細(xì)胞原始細(xì)胞比例不增加，嗜酸粒細(xì)胞形態(tài)無異常。形態(tài)無異常。血象：（5）漿細(xì)胞型類白反應(yīng)）漿細(xì)胞型類白反應(yīng) 白細(xì)胞總數(shù)增多或不增多，白細(xì)胞總數(shù)增多或不增多，外周血漿細(xì)胞外周血漿細(xì)胞2%。（6）紅白血病型類白反應(yīng)）紅白血病型類白反應(yīng) 外周血白細(xì)胞及有核紅細(xì)胞總數(shù)外周血白細(xì)胞及有核紅細(xì)胞總數(shù)50109/L，并有幼稚粒細(xì)胞；若，并有幼稚粒細(xì)胞；若白細(xì)胞總白細(xì)胞總2%。

22、骨髓中除粒細(xì)胞系增生外，。骨髓中除粒細(xì)胞系增生外，尚有紅細(xì)胞系增生。尚有紅細(xì)胞系增生。血象：五、類白血病和白血病的鑒別診斷五、類白血病和白血病的鑒別診斷粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥 Granulocytopernia一、概述一、概述1. 定義定義 外周血中持續(xù)粒細(xì)胞低于外周血中持續(xù)粒細(xì)胞低于2.0109/L即即粒細(xì)胞減少癥粒細(xì)胞減少癥； 持續(xù)粒細(xì)胞低于（持續(xù)粒細(xì)胞低于（0.51.0）109/L即即粒細(xì)胞缺乏癥粒細(xì)胞缺乏癥。2. 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制粒細(xì)胞生成后體內(nèi)分布情況：粒細(xì)胞生成后體內(nèi)分布情況： 循環(huán)池循環(huán)池 進(jìn)入外周血進(jìn)入外周血 骨髓中成熟粒細(xì)胞骨髓中成熟粒細(xì)胞 邊緣池邊緣池 （貯備

23、池貯備池） 進(jìn)入組織進(jìn)入組織 化學(xué)因素化學(xué)因素物理因素物理因素生物因素生物因素骨髓受損傷骨髓受損傷其他：脾亢、免疫因素、遺傳因素其他：脾亢、免疫因素、遺傳因素原因不明原因不明3. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)非特異性表現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏時(shí)，嚴(yán)重感染癥狀粒細(xì)胞缺乏時(shí)，嚴(yán)重感染癥狀二、實(shí)驗(yàn)室檢查二、實(shí)驗(yàn)室檢查1. 外周血外周血2. 骨髓象骨髓象見圖見圖3. 粒細(xì)胞功能檢查粒細(xì)胞功能檢查 吞噬、分泌活性物質(zhì)、趨化作用吞噬、分泌活性物質(zhì)、趨化作用4. 粒細(xì)胞分布及貯備量檢查粒細(xì)胞分布及貯備量檢查 邊緣池、貯備池檢查邊緣池、貯備池檢查下一張下一張血象：白細(xì)胞減少血象：白細(xì)胞減少血象：粒缺骨髓象：白細(xì)胞減少骨髓象：白細(xì)胞減少骨髓象：粒缺骨髓象：粒缺骨髓象：粒缺返回三、治療三、治療去除病因去除病因治療原發(fā)病治療原發(fā)病防治感染防治感染升粒細(xì)胞藥物升粒細(xì)胞藥物輸注粒細(xì)胞輸注粒細(xì)胞免疫抑制劑免疫抑制劑基因骨髓移植基因骨髓移植脾切除脾切除脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn) hypersplenism 定義定義: 脾亢是一種綜合征，臨床表現(xiàn)脾亢是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾腫大，一或多種血細(xì)胞減少，為脾腫大，一或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞則相應(yīng)增生；脾切而骨髓造血細(xì)胞則相應(yīng)增生；脾切除后血象恢復(fù)，癥狀