神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理

1、神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理神經(jīng)外科各種引流管的護(hù)理劉莉劉莉常見腦部引流管v腦室外引流管 v腰大池引流管v皮下引流管 v硬膜外引流管v硬膜下引流管v創(chuàng)（瘤）腔引流管腦室外引流管護(hù)理腦室外引流管v一、概念一、概念v 腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降低傷口腦脊液漏的治療措施之一，是神經(jīng)外科臨床上常用的治療方法。 腦脊液腦脊液v1、流動(dòng)于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀的液體為腦脊液。正常400500ml/日。v2、腦脊液循環(huán)通路顱腦結(jié)構(gòu)顱腦結(jié)構(gòu)腦室外引流管v二、二、目的目的v搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致腦內(nèi)高壓危機(jī)狀

2、態(tài)。v腦內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱壓驟降引發(fā)腦疝。v術(shù)后早期控制腦內(nèi)壓。v治療腦室內(nèi)出血。v引流血性腦脊液，減少腦膜刺激及蛛網(wǎng)膜粘連。v腦室檢查以明確診斷和定位；注入抗生素控制顱內(nèi)感染。腦室外引流管v三、適應(yīng)癥三、適應(yīng)癥v腦積水v腦室內(nèi)占位性病變v后顱窩占位巨大手術(shù)前減壓v高血壓腦出血破入腦室腦室外引流管v四、禁忌癥四、禁忌癥v凝血功能障礙v穿刺部位感染v瀕死危重患者（已經(jīng)無自主呼吸等）腦室外引流管v五、穿刺部位五、穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，側(cè)方穿刺腦室外引流管v六、觀察要點(diǎn)六、觀察要點(diǎn)牢靠？通暢？引流液？一般情況意識瞳孔生命體征肢體活動(dòng)言語等頭部敷

3、料引流液相關(guān)搏動(dòng)引流量引流液的顏色引流液性狀目的患者？高度？腦室外引流管v七、護(hù)理要點(diǎn)七、護(hù)理要點(diǎn)u1、 標(biāo)記：病人回病房后,醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的情況將引流袋懸掛于 床頭并妥善固定管道， 護(hù)士應(yīng)注明引流管名稱、留置日 期貼于引流管上。u2. 引流袋的高度：引流管開口需高出側(cè)腦室平面1015（即外耳道水平）側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線，高出1518。頭痛者注意觀察高度以及引流量，以判斷顱內(nèi)壓高或低引起的頭痛。（如為血性腦脊液引流袋可適當(dāng)放低）腦室外引流管u3、妥善固定：引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊。術(shù)后病人頭部的活動(dòng)應(yīng)適當(dāng)限制，翻身及護(hù)理操作時(shí)，避免牽拉引流管。搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)暫時(shí)夾閉引流管。u4、觀

4、察引流的量、顏色、性狀、通暢度：術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，此時(shí)抬高或暫夾閉引流管。引流液500ml/d。（顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補(bǔ)充。）腦室外引流管色：術(shù)后1-2天可略呈血性，漸變橙黃色，最后澄清。性狀：異常時(shí)呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。觀察引流管是否通暢：隨病人呼吸、脈搏等上下波動(dòng)示通常，反之不暢。u6、每日定時(shí)更換引流袋，記錄引流量，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作,必要時(shí)作腦脊液檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。u7、拔管：拔管后嚴(yán)密觀察病情變化，及局部有無腦脊液漏。腦室外引流管v八、拔管指征八、拔管指征好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步手術(shù)需要24-48h治療效果細(xì)胞數(shù)，蛋白

5、拔除腦室外引流或分流手術(shù)抬高及試閉管患者癥狀意識等改善腦脊液性狀好轉(zhuǎn)腦室外引流管v九、引流不暢原因九、引流不暢原因v1、顱內(nèi)壓過低v2、管道系統(tǒng)顱內(nèi)段引流管放置過深過長、盤曲； 顱外段有成角,受壓,扭曲亦會(huì)引起堵塞。v3、導(dǎo)管口吸附于腦室壁v4、有腦組織碎屑、血凝塊堵塞 腰大池引流管護(hù)理腰大池引流管v一、適應(yīng)癥一、適應(yīng)癥v1、顱內(nèi)感染v2、術(shù)后持續(xù)腦脊液漏者v3、可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，控制顱內(nèi)壓v二、二、在腰椎3-4或腰4-5椎體間穿刺置管于蛛網(wǎng)膜下腔。腰大池引流管v三、護(hù)理三、護(hù)理v1、嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)障礙等。置管術(shù)后要去枕平臥4-6小時(shí)。v2、高度：起初

6、引流管口同創(chuàng)口齊平，病程中隨顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)。v3、標(biāo)記和妥善固定。v4、觀察量、色、性狀：、25滴/min為宜, 引流量控制在40-350ml/d。 、無色澄清為正常，有色或渾濁、呈毛玻璃狀或絮狀物示顱內(nèi)感染。腰大池引流管v5、 及時(shí)拔管：引流腦脊液50ml/d、當(dāng)患者一般情況好轉(zhuǎn)、腦脊液各項(xiàng)指標(biāo)正常、腦脊液漏消失即可拔管,拔管前夾管2448h觀察病情變化。 v6、加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高熱量的食物，多食水果、蔬菜，以保持大便通暢。v7、做好心理護(hù)理，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 硬膜外引流管護(hù)理 硬膜外引流管v一、目的一、目的 為預(yù)防開顱術(shù)后產(chǎn)生硬膜外血腫，常規(guī)置入直徑2引流管于硬膜外，與顱骨

7、內(nèi)板相貼，外接引流袋.硬膜外引流在引流組織液、血液及血性分秘物的同時(shí)也可引流出部分腦脊液,此時(shí)引流液性質(zhì)應(yīng)為血性腦脊液。硬膜外引流管v二、護(hù)理二、護(hù)理v1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。v2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢，發(fā)生不暢及時(shí)通知醫(yī)生處理。v3、引流袋與頭顱平齊，每日定時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作。v4、通常引流管于術(shù)后第2-3天拔除。 硬膜下引流管護(hù)理硬膜下引流管v一、目的一、目的v慢性硬膜下積液或硬膜下血腫，因已形成完整的包膜，包膜內(nèi)血腫液化，臨床多采用顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)。術(shù)后接引流管于包膜內(nèi)繼續(xù)引流，以排空囊內(nèi)殘留的血性液或血凝快，以利腦組織膨起消滅死

8、腔。硬膜下引流管v二、護(hù)理二、護(hù)理v1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。v2、密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢v3、慢性硬膜下血腫術(shù)后患者采取患側(cè)臥位或平臥，引流袋低于創(chuàng)腔。術(shù)后不使用強(qiáng)力脫水劑，亦不過分限制水分?jǐn)z入，以免影響腦膨隆。v4、其他術(shù)后起初引流管口齊平創(chuàng)口，病程中依據(jù)引流量及顱內(nèi)壓情況調(diào)節(jié)。v5、引流管于術(shù)后2-3天拔除，行CT檢查確定血腫消退后拔出。硬膜下引流管v三、引流不暢處理方法三、引流不暢處理方法:復(fù)查CT仍有血腫殘留時(shí)，用生理鹽水3ml加尿激酶25萬單位間斷注入血腫腔夾管2h后開放。 創(chuàng)腔引流管護(hù)理創(chuàng)腔引流管v一、概念一、概念v顱內(nèi)占位性病變，如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)摘除后，在顱內(nèi)殘留下的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物稱創(chuàng)腔引流。v二、目的二、目的v在于引流手術(shù)殘腔的血性液及氣體，減少局部積液或形成假性囊腫的機(jī)會(huì)。v三、護(hù)理三、護(hù)理v1、妥善固定管道并做好標(biāo)記，注明留置日期。密切觀察引流量、顏色和性狀，保持引流管的通暢。創(chuàng)腔引流管v2、術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流袋放置在于頭部創(chuàng)腔一致的位置，以保持創(chuàng)腔內(nèi)一