ICU常見管路的護(hù)理副本

1、 重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室 ： (intensive care unit,ICU) (intensive care unit,ICU) 是搶救危重癥患者的場所，患者常因是搶救危重癥患者的場所，患者常因病情的需要而留置各種管路，管路護(hù)理成病情的需要而留置各種管路，管路護(hù)理成為為ICUICU護(hù)士一項重要工作。那么怎樣完善管護(hù)士一項重要工作。那么怎樣完善管路護(hù)理，提高護(hù)理工作質(zhì)量，下面我們共路護(hù)理，提高護(hù)理工作質(zhì)量，下面我們共同學(xué)習(xí)同學(xué)習(xí)【臨床管道分類】供給性管道供給性管道監(jiān)測性管道監(jiān)測性管道綜合性管道綜合性管道排出性管道排出性管道u 特指通過管道將氧氣、能量、水分或特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液

2、源源不斷補充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為這些管道被稱為“生命管生命管”。如給氧管、。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。鼻飼管、輸液管、輸血管等。u 例例: :創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進(jìn)行缺氧，通過通暢的管道及時補充液體進(jìn)行擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。擴(kuò)充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。 指通過專用性管道引流出液體、氣體指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。等。常作為治療、判斷

3、預(yù)后的有效指標(biāo)。 如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等 例例:留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代留置導(dǎo)尿管，它不僅排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還有助平衡，量出為入，指導(dǎo)輸液，同時還有助尿量來評估抗休克的效果。尿量來評估抗休克的效果?！颈O(jiān)測性管道】 指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不指放置在體內(nèi)的觀察哨和監(jiān)護(hù)站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例: :上上腔靜脈導(dǎo)

4、管，既可快速補液，也可測中心腔靜脈導(dǎo)管，既可快速補液，也可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補液有靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補液有意義。意義。u 具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管等。例等。例: :胃管有三重作用胃管有三重作用: :（1 1）可通過胃管）可通過胃管進(jìn)食。（進(jìn)食。（2 2）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃）在胃腸大手術(shù)后，腸脹氣、胃液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和液滯留可通過胃管減壓，減輕腹部壓力和不適。（不適。（3 3）當(dāng)上消化道出血時，胃管可監(jiān)）當(dāng)上消化道出血時，胃管

5、可監(jiān)測出血的速度和量，了解治療的效果。測出血的速度和量，了解治療的效果。 簡單可分為四類：簡單可分為四類： 與輸液相關(guān)與氣道相關(guān)與引流相關(guān)與營養(yǎng)相關(guān)頭皮式留置針（Y型）安全型留置針 淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理 1 1、選擇靜脈應(yīng)選擇相對較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無、選擇靜脈應(yīng)選擇相對較粗、直、有彈性、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)、無靜脈瓣、利于固定的靜脈。選位順序應(yīng)先上肢后下肢。靜脈瓣、利于固定的靜脈。選位順序應(yīng)先上肢后下肢。 2 2、 預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則預(yù)防感染：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則, ,防止反復(fù)穿刺防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。再次輸液時需用碘伏消毒肝素帽造成血管損傷。再次

6、輸液時需用碘伏消毒肝素帽 3 3、藥液外滲：固定牢固、藥液外滲：固定牢固: :躁動不安的重患者要固定穿刺部躁動不安的重患者要固定穿刺部位位, ,防止導(dǎo)管脫出血管外防止導(dǎo)管脫出血管外, ,引起液體滲漏。引起液體滲漏。 如出現(xiàn)藥液外滲，如出現(xiàn)藥液外滲，應(yīng)及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的以免給患者造成痛苦應(yīng)及時拔針處理，特別是藥物刺激性強的以免給患者造成痛苦，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。，及時給予硫酸鎂局部封閉或者硫酸鎂紗布濕敷。 4 4、留置時間：、留置時間： 套管針一般留置時間為套管針一般留置時間為3 34 4天天淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理 5 5 、防止堵塞：

7、輸液完畢后用、防止堵塞：輸液完畢后用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水5 5-10-10mlml正壓封管正壓封管, ,將封管液將封管液5 5-10-10mlml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)脈沖式推注從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)脈沖式推注3-53-5m ml l再邊推余液邊拔出輸液針頭再邊推余液邊拔出輸液針頭, ,使封管液充滿整個管腔，每使封管液充滿整個管腔，每6868小時進(jìn)行重復(fù)封管；或者用肝素夜封管。防止留置針側(cè)肢體小時進(jìn)行重復(fù)封管；或者用肝素夜封管。防止留置針側(cè)肢體靜脈壓升高靜脈壓升高: :測血壓時血壓計袖帶充氣過滿、劇烈咳嗽和肢體測血壓時血壓計袖帶充氣過滿、劇烈咳嗽和肢體運動過度、使用約束帶等運動過度

8、、使用約束帶等, ,均可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔均可引起靜脈回流受阻而堵塞管腔。避免血栓形成。避免血栓形成: :選擇下肢靜脈置管時選擇下肢靜脈置管時, ,因受體位和重力影響因受體位和重力影響, ,比較容易出現(xiàn)血栓比較容易出現(xiàn)血栓, ,因此應(yīng)盡量選擇上肢的血管。發(fā)生堵管時因此應(yīng)盡量選擇上肢的血管。發(fā)生堵管時, ,切勿用注射器加壓推注液體進(jìn)行通管切勿用注射器加壓推注液體進(jìn)行通管, ,正確的方法是用注射正確的方法是用注射器進(jìn)行回抽器進(jìn)行回抽, ,以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)而導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生的發(fā)生, ,如回抽后仍然無效則應(yīng)拔管。如回抽后仍然無效則應(yīng)拔管。

9、 淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理淺靜脈留置針的應(yīng)用護(hù)理 6.6.嚴(yán)格控制靜脈炎的發(fā)生嚴(yán)格控制靜脈炎的發(fā)生 a a、嚴(yán)格無菌操作下置管、嚴(yán)格無菌操作下置管: :穿刺前洗手穿刺前洗手, ,皮膚消毒劑一定要待干皮膚消毒劑一定要待干, ,使用透明敷使用透明敷料貼覆蓋穿刺口料貼覆蓋穿刺口, ,皮膚消毒范圍應(yīng)大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可皮膚消毒范圍應(yīng)大于敷料貼面積。留置針脫出部分切不可再送入血管內(nèi)。再送入血管內(nèi)。 b b、保持穿刺部位的清潔干燥、保持穿刺部位的清潔干燥: :穿刺完畢用無菌透明敷料固定穿刺完畢用無菌透明敷料固定, ,便于觀察穿刺便于觀察穿刺點及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎點及早發(fā)現(xiàn)靜脈炎, ,發(fā)現(xiàn)透明敷料松

10、動、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況發(fā)現(xiàn)透明敷料松動、卷邊或敷料下有氣泡、水珠等情況, ,應(yīng)及時更換敷料。應(yīng)及時更換敷料。 c c、正確給藥、正確給藥: :嚴(yán)格把握給藥濃度和輸液速度嚴(yán)格把握給藥濃度和輸液速度, ,輸注高濃度大分子溶液如脂肪輸注高濃度大分子溶液如脂肪乳、氨基酸等液體時乳、氨基酸等液體時, ,應(yīng)減慢滴速，并給予足夠的稀釋。應(yīng)減慢滴速，并給予足夠的稀釋。 d d、加強置管期間靜脈炎的觀察和護(hù)理、加強置管期間靜脈炎的觀察和護(hù)理: :掌握靜脈炎的觀察指標(biāo)掌握靜脈炎的觀察指標(biāo):度度: :局部疼局部疼痛、紅腫或水腫痛、紅腫或水腫, ,靜脈無條索狀改變靜脈無條索狀改變, ,未觸及硬結(jié)。未觸及硬

11、結(jié)。度度: :局部疼痛、紅腫或局部疼痛、紅腫或水腫水腫, ,靜脈條索狀改變靜脈條索狀改變, ,未觸及硬結(jié)。未觸及硬結(jié)。度度: :局部疼痛、紅腫或水腫局部疼痛、紅腫或水腫, ,靜脈條靜脈條索狀改變索狀改變, ,可觸及硬結(jié)。一旦出現(xiàn)靜脈炎征象可觸及硬結(jié)。一旦出現(xiàn)靜脈炎征象, ,應(yīng)立即拔除套管應(yīng)立即拔除套管,24,24小時內(nèi)進(jìn)小時內(nèi)進(jìn)行行50%50%硫酸鎂冷敷硫酸鎂冷敷, 24, 24小時后給予熱敷小時后給予熱敷, ,以增加血液循環(huán)以增加血液循環(huán), ,緩解不適緩解不適, ,促進(jìn)炎促進(jìn)炎癥的消散。癥的消散。 e e、關(guān)于置管時間、關(guān)于置管時間: :按照按照B-DB-D公司的推薦為公司的推薦為34d,3

12、4d,超過超過4d4d一律拔管。一律拔管。中心靜脈置管術(shù)是重癥患者術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測、補液輸血、胃腸外營養(yǎng)（TPN）、輸入各種搶救藥物的重要通路，目前已被廣泛推廣，尤其是在ICU、CCU等重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用更為廣泛。一般包括4種途徑：經(jīng)頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈及頸外靜脈穿刺。經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管具有刺激性小、置管時間長等優(yōu)點，一般置管長度為1418cm，但操作不當(dāng)易造成頸部血腫，不適用于凝血酶原時間延長的患者。經(jīng)股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm.經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸。如出血不易止，需從鎖骨兩側(cè)往里壓迫至少5m

13、in，置管長度為1215cm.經(jīng)頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少，在臨床上有推廣價值。在這4種途徑中頸內(nèi)靜脈置管時間長，置管后患者的活動不受影響，相對不易造成血、氣胸，因此臨床上采用的比較多。 中心靜脈置管的護(hù)理1、保持導(dǎo)管通暢 在輸液的過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。2、 防止發(fā)生局部穿刺處感染 置管期間穿刺傷口應(yīng)每周兩次換藥，用碘伏消毒穿刺點及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定。同時觀察傷口周圍是否有紅腫、觸痛、液體外滲及導(dǎo)管脫出，以便及時處理。若出現(xiàn)傷口紅腫，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時拔管及做管頭培養(yǎng)，以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染。3、導(dǎo)管的固定 導(dǎo)管的固定要牢固，應(yīng)每班

14、檢查導(dǎo)管的深度，為置管患者做其他操作（尤其是翻身叩背及其他生活護(hù)理）時，應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推入。4、 預(yù)防發(fā)生空氣栓塞 空氣栓塞是中心靜脈置管最嚴(yán)重的并發(fā)癥，正常的成人平靜吸氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.430.69kPa，平靜呼氣末胸腔內(nèi)的壓力為0.691.43kPa，最大吸氣末可達(dá)4.3kPa，一旦輸液裝置脫離，空氣將隨著患者的呼吸快速進(jìn)入血液，造成肺動脈栓塞等嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強巡視，尤其當(dāng)應(yīng)用肝素帽及三通時要銜接牢固。 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Picc）的應(yīng)用護(hù)理 1、選擇置管部位正確置管：常用的穿刺位置為貴要靜脈，肘正中靜脈，頭靜脈，因貴要靜脈直，靜脈瓣少，常為首選 2.選擇正確的封管液

15、及封管液量，掌握正確的沖管及封管方法脈沖式正壓封管：沖管：0.9%NS 20ml.封管：先抽回血，見回血后，用0.9%NS 20ml沖管再注入或輸入藥物，輸液完畢后，用0.9%NS 20ml沖管后，予稀釋的肝素溶液封管。3.保持正確體位：穿刺部位高位4.應(yīng)用可來福接頭降低導(dǎo)管堵塞發(fā)生率5.采用輸液泵控制速度：脂肪乳，白蛋白，血漿大分子粘稠易附著堵塞管路6.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染：無菌操作7.每日檢查導(dǎo)管情況：輸液前后抽回血，觀察輸液是否順利8.導(dǎo)管堵管后的再通：血液疾病首選尿激酶；脂質(zhì)沉積物選用氫氧化鈉；鈣或磷酸鹽根據(jù)PH選用弱鹽酸或磷酸氫鉀；易溶于堿性的沉積物選用碳酸氫鈉。負(fù)壓抽吸或注入溶解

16、血凝塊。氣管插管的護(hù)理：氣管插管的護(hù)理：1、病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每12小時轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫咽喉部及頭皮壓傷。2、妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管插入深度，隨時檢查導(dǎo)管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。3、選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。4、保持導(dǎo)管通暢，及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防止痰液粘稠不易吸出。5、保持口腔清潔，定時做好口腔護(hù)理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔潰瘍。6、氣管套囊每隔34小時放氣35分鐘，防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前，吸凈口腔和咽部的分泌物。

17、放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。重新充氣時應(yīng)避免壓力過高。7、若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導(dǎo)管剪掉。8、拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。 氣管切開的護(hù)理：氣管切開的護(hù)理：1、固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。2、支撐與呼吸機(jī)管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓而造成氣管粘膜壞死。3、導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。4、切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮膚有無感染、濕疹等

18、；若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。5、套囊充氣放氣同氣管插管。 導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管 1) 妥善固定 固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。氣囊?dǎo)尿管者，氣囊注水1020ml可起到固定作用；腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲到周圍組織間隙而、引起感染，造成手術(shù)失敗。2) 定時觀察 根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，風(fēng)別記錄經(jīng)造瘺管及尿道排出的尿量，24小時總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。3) 保持引流通暢 引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分在幾小時內(nèi)逐漸放出，并采用間歇性引流；危重病人或

19、腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗；腎造瘺管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行操作。導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管4) 防止逆行感染 無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。造瘺者保持造瘺口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每日用碘伏棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。定時放出集尿袋中的尿液，每周更換1次連接管及集尿袋。長期置管者定時更換。盡量不拆卸接口處，以減少感染機(jī)會，沖洗及更換管時嚴(yán)格無菌操作。另外要鼓勵病人多飲水，病情許可者可每日20003000ml，以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。5) 根據(jù)病情拔管 腎造瘺管需在手術(shù)12日以后拔除，拔

20、管前先閉管23日，若病人無患側(cè)腰痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘺管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，即可拔除腎造瘺管。膀胱造瘺管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿通常23日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘺管的病人，可采取適時夾管，間歇引流方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后810日拔除；前尿道吻合術(shù)后23周，后尿道會陰復(fù)位術(shù)后34周拔除。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥：1、目的:引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置

21、；促進(jìn)肺的膨出。2、適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。胸腔閉式引流管的安置部位于方法：胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第68肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。胸膜腔引流管的護(hù)理：1、保持管道的密閉 隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；水封瓶長玻璃管沒入水中34cm，并始終保持直立；引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更

22、換引流裝置；若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。胸腔閉式引流管胸腔閉式引流管2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無菌；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3、保持引流管通暢 閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方法有：病人取半坐臥位；定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。4、觀察和記錄 注意觀

23、察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動46cm。若水柱波動過高，可能存在肺不張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏注或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。5、拔管：一般置引流4872小時后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時引流液50ml，膿液10ml，X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應(yīng)先囑病人先深吸一口

24、氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布8厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。腦室引流管腦室引流管腦室引流：是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。1、目的：搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機(jī)狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。自引流管注入人造影劑進(jìn)行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明確診斷及定位；注入抗生素控制感染；腦室內(nèi)手術(shù)后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還可以起到控制顱

25、內(nèi)壓的作用。3、護(hù)理要點：引流管的位置:待病人回病室后，立即在嚴(yán)格的無菌條件下連接引流瓶（袋），妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側(cè)腦室平面1015cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400500ml，故每日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，但同時應(yīng)注意補液，以避免電介質(zhì)失衡。保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭部活動范圍，活動

26、及翻身應(yīng)避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引流管內(nèi)無腦脊液流出，應(yīng)查明原因?？赡艿脑蛴?a.顱內(nèi)壓力低于1015cmH2O，證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出腦室引流管b 引流管放入腦室過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，然后重新固定；c 管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁；d 若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹窄處，引起日后

27、腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)后12日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時間一般不宜超過57日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應(yīng)先夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置34日，此時腦水腫期已過，顱

28、內(nèi)壓開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24小時。以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時應(yīng)先夾閉引流管，以免管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。T管引流的護(hù)理：主要目的：引流膽汁;膽總管切開后，可引起膽道水腫，膽汁排出受阻，膽總管內(nèi)壓力增高，膽汁外漏可引起膽汁性腹膜炎、隔下膿腫等并發(fā)癥。引流殘余結(jié)石：將膽囊管及膽囊內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石排出體外；術(shù)后亦可經(jīng)T管溶石、造影等。支撐膽道：避免術(shù)后膽總管切口瘢痕狹窄、管腔變小、粘連狹窄等。1、妥善固定: 術(shù)后除用縫線將T管固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚。但不可以固定于床上，以防因翻身、活動、搬動