甲狀腺疾病護理

1、會計學(xué)1甲狀腺疾病護理甲狀腺疾病護理第1頁/共93頁理解n1.比較甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進臨床表現(xiàn)的異同點n2.解釋甲狀腺切除術(shù)后并發(fā)癥的常見原因及發(fā)生機制應(yīng)用n應(yīng)用護理程序為甲狀腺癌病人實施整體護理第2頁/共93頁第3頁/共93頁第4頁/共93頁第5頁/共93頁甲狀腺解剖第6頁/共93頁第7頁/共93頁第8頁/共93頁飲食飲食碘碘合合成成T T3 3，T T4 4貯存貯存甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡釋釋放放甲狀腺激素（血甲狀腺激素（血液中）液中）垂體垂體TSHTSH下丘腦下丘腦TRHTRH1、增加全身細胞組織的氧消耗、增加全身細胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱和產(chǎn)熱2、促進蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解、促進蛋白質(zhì)、

2、糖類和脂肪的分解3、促進人體的生長發(fā)育和組織分化、促進人體的生長發(fā)育和組織分化4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等甲狀腺功能甲狀腺功能第9頁/共93頁第10頁/共93頁第11頁/共93頁增加全身組織增加全身組織細胞的氧消耗細胞的氧消耗和產(chǎn)熱和產(chǎn)熱促進蛋白質(zhì)，脂促進蛋白質(zhì)，脂肪和糖類的分解肪和糖類的分解促進人體的生長發(fā)促進人體的生長發(fā)育和組織分化，并育和組織分化，并影響體內(nèi)水和電解影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等質(zhì)的代謝等第12頁/共93頁惡性腫瘤甲狀腺瘤 其他甲狀腺良性腫瘤甲狀腺癌甲狀腺惡性淋巴瘤甲狀腺轉(zhuǎn)移癌青少年甲狀腺癌相 關(guān) 知 識第13頁/共93頁相 關(guān) 知 識甲狀腺功能亢進

3、癥甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥簡稱甲狀腺功能亢進癥簡稱“甲亢甲亢”，是由于甲狀腺合，是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼體重減少的病癥。多數(shù)患者還常常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。瞼水腫、視力減退等癥狀。第14頁/共93頁相 關(guān) 知 識甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型：甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型： 乳乳頭狀癌頭狀癌 濾濾泡狀癌泡狀癌 未未分化癌分化癌 髓髓樣

4、癌樣癌第15頁/共93頁乳頭狀癌乳頭狀癌 多見于多見于2140歲的中青年女性歲的中青年女性 低度惡化，生長緩慢，較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好低度惡化，生長緩慢，較早出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好濾泡狀癌濾泡狀癌 多見于多見于50歲左右婦女歲左右婦女 中度惡化，發(fā)展較快，有侵犯血管傾向，預(yù)后不如乳頭狀癌中度惡化，發(fā)展較快，有侵犯血管傾向，預(yù)后不如乳頭狀癌未分化癌未分化癌 多見于多見于70歲左右的老年人歲左右的老年人 高度惡化，發(fā)展迅速，常經(jīng)血運向肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差高度惡化，發(fā)展迅速，常經(jīng)血運向肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后很差髓樣癌髓樣癌 常有家族史，來源于濾泡旁細胞，預(yù)后較未分化癌好常有家族

5、史，來源于濾泡旁細胞，預(yù)后較未分化癌好 惡性程度中等可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移惡性程度中等可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血運轉(zhuǎn)移其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌均屬于分化型甲狀腺癌其中，乳頭狀癌和濾泡狀癌均屬于分化型甲狀腺癌第16頁/共93頁第17頁/共93頁第18頁/共93頁第19頁/共93頁第20頁/共93頁第21頁/共93頁第22頁/共93頁第23頁/共93頁第24頁/共93頁第25頁/共93頁全麻未清醒全麻未清醒全麻清醒后全麻清醒后第26頁/共93頁水水流質(zhì)流質(zhì)半流質(zhì)半流質(zhì)軟食軟食第27頁/共93頁第28頁/共93頁第29頁/共93頁第30頁/共93頁第31頁/共93頁第32頁/共93頁第33頁/共93頁第3

6、4頁/共93頁第35頁/共93頁避免攝入含磷較高的食物避免攝入含磷較高的食物第36頁/共93頁健康教育健康教育1、功能鍛煉、功能鍛煉2、心理調(diào)適、心理調(diào)適3、后續(xù)治療、后續(xù)治療4、定期復(fù)診、定期復(fù)診第37頁/共93頁第38頁/共93頁39較少見較少見最常見最常見少見少見二、甲狀腺功能亢進二、甲狀腺功能亢進第39頁/共93頁高代謝高代謝癥候群癥候群12甲狀腺甲狀腺 腫大腫大3眼征眼征第40頁/共93頁甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大第41頁/共93頁第42頁/共93頁TextTextTextT3、T4分泌過多分泌過多交感神經(jīng)興奮性增高交感神經(jīng)興奮性增高高代謝癥候群高代謝癥候群各系統(tǒng)功能受累各系統(tǒng)

7、功能受累第43頁/共93頁食欲亢進卻體重減輕食欲亢進卻體重減輕腸蠕動亢進、腹瀉腸蠕動亢進、腹瀉局限性脛前粘液性水腫局限性脛前粘液性水腫（極個別病人伴有）（極個別病人伴有） 性情急躁、易激惹、失眠、性情急躁、易激惹、失眠、雙手顫動、怕熱、多汗、雙手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕、無力、易疲勞皮膚潮濕、無力、易疲勞心悸、脈快有力心悸、脈快有力（脈搏常在（脈搏常在100次次/分以上，分以上，休息和睡眠時仍快）、休息和睡眠時仍快）、脈壓增大脈壓增大月經(jīng)失調(diào)、陽痿月經(jīng)失調(diào)、陽痿第44頁/共93頁 不同程度的不同程度的彌漫性、對稱性彌漫性、對稱性 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 腫大程度腫大程度與甲亢輕重與甲亢輕重無明

8、顯關(guān)系無明顯關(guān)系 多無多無局部壓迫癥狀局部壓迫癥狀左、右葉上下極左、右葉上下極 捫及震顫感捫及震顫感 聞及血管雜音聞及血管雜音特點第45頁/共93頁 典型者典型者 嚴重者嚴重者眼球突出眼球突出眼裂增寬眼裂增寬 瞬目減少瞬目減少上眼瞼攣縮上眼瞼攣縮 向前平視向前平視角膜上緣外露角膜上緣外露 向上看向上看前額皮膚前額皮膚不能皺起不能皺起 看近物看近物眼球輻輳不良眼球輻輳不良 眼瞼腫脹肥厚眼瞼腫脹肥厚結(jié)膜充血水腫結(jié)膜充血水腫第46頁/共93頁1、基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率測定 BMRbasal metabolic raten BMRBMR是指人體在是指人體在清醒、空腹、安靜清醒、空腹、安靜和無外和無外

9、界影響下的能量消耗率。界影響下的能量消耗率。n 方法是禁食方法是禁食1212小時，睡眠小時，睡眠8 8小時后，清晨小時后，清晨空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公空腹，靜臥時測脈率、血壓，然后用下列公式計算，可供參考。式計算，可供參考。 第47頁/共93頁BMR=（脈率（脈率+脈壓）脈壓）-111輕度甲亢：輕度甲亢：20-30% 20-30% 中度甲亢：中度甲亢：30-60%30-60%重度甲亢：重度甲亢：60%60%以上以上正常值（正常值（-10%-+10%-10%-+10%）第48頁/共93頁病例n 女性甲亢病人女性甲亢病人,P100次次/分，分，BP140/ 75(mmHg),求該患者

10、的基礎(chǔ)代謝率求該患者的基礎(chǔ)代謝率,并為其甲并為其甲亢分度亢分度.n 答案答案:BMR=100+(140-75)-111 =54（）（）n 屬于中度甲亢屬于中度甲亢第49頁/共93頁第50頁/共93頁第51頁/共93頁第52頁/共93頁第53頁/共93頁第54頁/共93頁第55頁/共93頁傳統(tǒng)切口傳統(tǒng)切口 甲狀腺甲狀腺內(nèi)鏡小切口內(nèi)鏡小切口第56頁/共93頁術(shù)后一月術(shù)后一月第57頁/共93頁第58頁/共93頁第59頁/共93頁手術(shù)治療的護理手術(shù)治療的護理1） 術(shù)前護理術(shù)前護理 （1）完善術(shù)前檢查：）完善術(shù)前檢查： 勁部勁部X 線：氣管線：氣管 心臟檢查心臟檢查 喉喉 鏡：（聲帶）鏡：（聲帶） Ca

11、 、P： （甲狀旁腺功能）（甲狀旁腺功能） BMR 、T3 、 T4：（選擇手術(shù)時機）（選擇手術(shù)時機）第60頁/共93頁第61頁/共93頁第62頁/共93頁目的：降低目的：降低BMRBMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準備的，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標準：病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)食欲正常，體重增加食欲正常，體重增加脈率穩(wěn)定在每分鐘脈率穩(wěn)定在每分鐘9090次以下次以下脈壓恢復(fù)正常脈壓恢復(fù)正常基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率+20%+20%以下以下腺體縮小變硬腺體縮小變硬 （6）用藥護理用藥護理第63頁/共93頁第64頁/共93頁第65頁/共93頁第66頁/

12、共93頁第67頁/共93頁（7 7）突眼的保護：頭高位，眼瞼不閉者戴）突眼的保護：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼藥水、眼膏眼罩，眼藥水、眼膏防干燥、潰瘍、防干燥、潰瘍、感染。感染。（8 8）手術(shù)當日準備：）手術(shù)當日準備：備齊急救用物備齊急救用物床邊放置床邊放置氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等第68頁/共93頁2）術(shù)后護理）術(shù)后護理（1 1）一般護理）一般護理u體位與活動體位與活動：平臥位：平臥位半臥位，減少震動半臥位，減少震動u飲食與營養(yǎng)：少量溫水飲食與營養(yǎng)：少量溫水溫流質(zhì)溫流質(zhì)普食普食u病情觀察：生命體征、切口、引流、并發(fā)癥病情觀察：生命體征

13、、切口、引流、并發(fā)癥u疼痛護理疼痛護理u保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u用藥護理用藥護理：繼續(xù)服用碘劑，每日：繼續(xù)服用碘劑，每日3 3次，從次，從1616滴開滴開始，逐日每次減少始，逐日每次減少1 1滴，直至病情平穩(wěn)；甲狀腺素，滴，直至病情平穩(wěn)；甲狀腺素，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)。第69頁/共93頁（2）觀察并發(fā)癥及處理觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（最危急，呼吸困難、窒息（最危急，48h48h內(nèi)內(nèi)) ) 表現(xiàn)表現(xiàn) 原原 因因 處處 理理進行性呼吸困進行性呼吸困難，煩躁、發(fā)難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；紺，甚至窒息；頸部腫脹，切頸部腫脹，切口滲出鮮血口滲出鮮血 血腫壓迫血腫壓迫 剪開縫線，清除剪開縫線，

14、清除積血，止血積血，止血喉頭水腫喉頭水腫 吸氧、激素吸氧、激素氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰雙側(cè)喉返雙側(cè)喉返N N損傷損傷 氣管切開氣管切開第70頁/共93頁 喉返喉返N N損傷損傷: :支配聲帶運動。支配聲帶運動。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：單側(cè)損傷單側(cè)損傷聲音嘶啞；聲音嘶??； 雙側(cè)損傷雙側(cè)損傷失音失音、呼吸困難、呼吸困難、 處理：一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，處理：一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，3-63-6月月好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)； 雙側(cè)損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)，引起呼雙側(cè)損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)，引起呼吸困難應(yīng)氣管切開。吸困難應(yīng)氣管切開。預(yù)防預(yù)防第71頁/共93頁第72頁/共93頁第73頁/共93頁甲狀腺危象甲狀腺危

15、象（12-36 h 12-36 h ）原因原因 ：術(shù)前準備不充分，甲亢未控制：術(shù)前準備不充分，甲亢未控制表現(xiàn)表現(xiàn)：高熱（：高熱（3939） 脈快（脈快（120120次次 / / 分）分） 神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷 嘔吐嘔吐 、腹瀉、腹瀉處理處理：鎮(zhèn)靜、吸氧（持續(xù)低流量）、抑制甲狀腺素的釋放（碘劑：鎮(zhèn)靜、吸氧（持續(xù)低流量）、抑制甲狀腺素的釋放（碘劑3-3-5ml5ml）、氫化可的松、降溫、腎上腺素能阻滯劑、輸注糖水、強心等）、氫化可的松、降溫、腎上腺素能阻滯劑、輸注糖水、強心等綜合處理，病情一般經(jīng)綜合處理，病情一般經(jīng)36-7236-72小時好轉(zhuǎn)，小時好轉(zhuǎn)，1

16、1周可逐漸恢復(fù)。周可逐漸恢復(fù)。第74頁/共93頁 心理衛(wèi)生指導(dǎo)心理衛(wèi)生指導(dǎo) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 病情觀察指導(dǎo)病情觀察指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) 日?；顒蛹八咧笇?dǎo)日?；顒蛹八咧笇?dǎo) 復(fù)查指導(dǎo)復(fù)查指導(dǎo) 第75頁/共93頁第76頁/共93頁第77頁/共93頁一般甲亢手術(shù)后一般甲亢手術(shù)后，應(yīng)避免飲酒、應(yīng)避免飲酒、吸煙、忌辛辣食物吸煙、忌辛辣食物，還要避免暴還要避免暴飲暴食飲暴食致使致使體重增加引起肥胖體重增加引起肥胖。如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等如術(shù)后出現(xiàn)怕冷、水腫、軟困等癥狀癥狀，可多吃海帶、紫菜等含碘可多吃海帶、紫菜等含碘量高的食物量高的食物，以促進甲狀腺功能以促進甲狀腺功能的恢復(fù)。的恢復(fù)。 飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)第78頁/共93頁q一般術(shù)后一個月、三個月、一般術(shù)后一個月、三個月、半年分別復(fù)查一次半年分別復(fù)查一次qFT3FT3、FT4FT4、TSHTSH、心率、心率、血壓、體重等血壓、體重等第79頁/共93頁第80頁/共93頁第81頁/共93頁第82頁/共93頁第83頁/共93頁第84頁/共93頁第85頁/共93頁第86頁/共93頁第87頁/共93頁相 關(guān) 知 識甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，有四種類型：甲