胃PPT學(xué)習(xí)課件學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1胃胃PPT學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(xux)課件課件第一頁，共22頁。 患者中年男性，61歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)胃竇異型增生10天”入院。（2015.7.27） 現(xiàn)病史：10天前在我院體檢查胃鏡示：“胃竇大彎側(cè)糜爛性病灶，糜爛性胃炎(wi yn)”。病理示：“（胃竇大彎）幽門腺粘膜慢性炎伴中度腸化，部分表面上皮輕-中度異型增生。”第1頁/共22頁第二頁，共22頁。既往史：既往史：1月前發(fā)現(xiàn)月前發(fā)現(xiàn)“雙側(cè)半卵圓中心小片缺血灶雙側(cè)半卵圓中心小片缺血灶”及及“雙側(cè)雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊頸動脈內(nèi)中膜增厚伴斑塊”，服用，服用“瑞舒伐他汀片瑞舒伐他汀片10mg，qn、阿、阿司匹林片司匹林片0.1 qd”，已停用阿司

2、匹林片，已停用阿司匹林片5天。有天。有“高血壓高血壓(xuy)病病”5年，平時血壓年，平時血壓(xuy)控制可，有控制可，有“結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉”1年，在我院行腸年，在我院行腸鏡下息肉治療術(shù)。鏡下息肉治療術(shù)。其余個人史、婚育史、家族史無殊。其余個人史、婚育史、家族史無殊。查體無明顯陽性體征。查體無明顯陽性體征。入院診斷：入院診斷： 1、胃竇異型增生、胃竇異型增生 2、糜爛性胃炎、糜爛性胃炎 3、頸動脈斑塊、頸動脈斑塊 4、高血壓、高血壓(xuy)病病1級，極高危級，極高危第2頁/共22頁第三頁，共22頁。入院后完善相關(guān)檢查：三大常規(guī)均正常，生化：甘油三脂：2.33mmol/L，其他均正常范圍(f

3、nwi)。凝血功能，乙肝三系，肝炎全套等均正常，心電圖：竇性心律。心超：左室舒張功能減退。胸片：兩肺紋理增多。全腹部增強CT示：雙腎多發(fā)囊腫，前列腺增大，腹腔內(nèi)多發(fā)鈣化灶。第3頁/共22頁第四頁，共22頁。白光：胃竇大彎側(cè)可見一2.0*3.5cm隆起凹陷性病灶（IIa+IIc），邊界清，周邊(zhu bin)粘膜有糜爛。第4頁/共22頁第五頁，共22頁。（胃竇大彎）幽門腺粘膜慢性炎伴中度腸化，部分(b fen)表面上皮輕-中度異型增生。2015-7-15第5頁/共22頁第六頁，共22頁。7.28再次胃鏡檢查，病灶與前相仿，表面粘膜(zhn m)可見糜爛第6頁/共22頁第七頁，共22頁。噴灑醋酸

4、后病變處粘膜(zhn m)立即恢復(fù)原來顏色。第7頁/共22頁第八頁，共22頁。第8頁/共22頁第九頁，共22頁。靛胭脂染色：噴灑染色后，病灶與周圍組織(zzh)分界清晰，有利于定位病變范圍。第9頁/共22頁第十頁，共22頁。第10頁/共22頁第十一頁，共22頁。NBI：1、病灶處與正常組織間有界線 2、局部腺管結(jié)構(gòu)消失(xiosh)，紊亂，排列不規(guī)則，3、瘤血管呈不規(guī)則改變，扭曲，螺旋狀。第11頁/共22頁第十二頁，共22頁。超聲內(nèi)鏡：局部胃壁5層結(jié)構(gòu)完整，粘膜(zhn m)層增厚，粘膜(zhn m)下層完整。第12頁/共22頁第十三頁，共22頁。 患者為中年男性，因“體檢發(fā)現(xiàn)胃竇異型增生10

5、天”入院，內(nèi)鏡檢查提示胃竇大彎側(cè)隆起凹陷(oxin)性病灶（a+IIc型），病理輕-中度異性增生，影像學(xué)未提示淋巴結(jié)腫大等相關(guān)淋巴轉(zhuǎn)移證據(jù)，為進一步取大塊病理活檢及內(nèi)鏡下治療考慮，經(jīng)患者同意后計劃行內(nèi)鏡下胃竇異性增生黏膜剝離術(shù)。第13頁/共22頁第十四頁，共22頁。第14頁/共22頁第十五頁，共22頁。 完整切除病灶后送病理評估(pn )，提示：（胃竇）粘膜慢性炎伴中度腸化，部分上皮中-重度異型增生（符合高級別上皮內(nèi)瘤變），四周及基底切緣陰性。2015-7-31第15頁/共22頁第十六頁，共22頁。 術(shù)后予禁食(jn sh)，埃索美拉唑針抑酸，卡絡(luò)磺鈉針止血及補液等治療。患者無明顯出血、感染等

6、情況。2次復(fù)查大便常規(guī)及潛血陰性，醫(yī)囑予三月后內(nèi)鏡隨訪。第16頁/共22頁第十七頁，共22頁。 討論討論(toln)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)(ESD)是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段。是近年來出現(xiàn)的一項新的治療手段。在微創(chuàng)技術(shù)下，通過在微創(chuàng)技術(shù)下，通過ESDESD可完整大塊地切除病變，同時一并可完整大塊地切除病變，同時一并(ybng)“(ybng)“掃凈掃凈”部分黏膜下病變，實現(xiàn)根治腫瘤的效果。具部分黏膜下病變，實現(xiàn)根治腫瘤的效果。具體操作步驟分為標(biāo)記、粘膜下注射、邊緣切開、剝離和創(chuàng)面處體操作步驟分為標(biāo)記、粘膜下注射、邊緣切開、剝離和創(chuàng)面處理。理。第17頁/共22頁第十八頁，共

7、22頁。 討論討論(toln)ESDESD適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1、消化道巨大平坦息肉、消化道巨大平坦息肉(xru)(xru)：直徑小于：直徑小于2CM2CM息肉息肉(xru)(xru)一般采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（一般采用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMREMR）切除；直徑大于）切除；直徑大于等于等于2CM2CM息肉息肉(xru)(xru)推薦推薦ECDECD治療，治療，1 1次完整切除病變。次完整切除病變。2 2、早期癌：根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗，結(jié)合染色內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡，、早期癌：根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗，結(jié)合染色內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡，超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤范圍和深度，局限于黏超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤范圍和深度，局限于黏膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下層早期癌，膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的黏膜下層早期癌，ESDESD治療可以治療可以達到外科手術(shù)同樣的根治效果。達到外科手術(shù)同樣的根治效果。3 3、黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于黏膜肌層和黏、黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于黏膜肌層和黏膜下層的腫瘤，通過膜下層的腫瘤，通過ESDESD治療可以完整剝離病變。治療可以完整剝離病變。第18頁/共22頁第十九頁，共22頁。第19頁/共22頁第二十頁，共22頁。有了NBI及放大(