醫(yī)政處20147316428醫(yī)務(wù)行政工作管控幻燈課件

1、醫(yī)務(wù)行政工作管控經(jīng)驗交流醫(yī)務(wù)行政工作管控經(jīng)驗交流PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： 河北省病案質(zhì)控中心河北省病案質(zhì)控中心 賀振銀賀振銀 概 述醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療風(fēng)險管控醫(yī)療質(zhì)量管控繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)急管理要點職能轉(zhuǎn)變方法起草文件的基本要求落實新三級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的路徑13572468 醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控（一）醫(yī)療技術(shù)目錄的建立（一）醫(yī)療技術(shù)目錄的建立 統(tǒng)計統(tǒng)計室室 病案室病案室篩選篩選 相相關(guān)專業(yè)關(guān)專業(yè)完善完善

2、醫(yī)務(wù)處醫(yī)務(wù)處整理整理 醫(yī)療醫(yī)療技技術(shù)術(shù)管理管理 委委員會審員會審批批目錄結(jié)構(gòu)目錄結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)源提取數(shù)據(jù)源提取新技新技術(shù)術(shù)的的補錄補錄廢廢棄技棄技術(shù)刪術(shù)刪除除目錄要求目錄要求動態(tài)管理動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫建立數(shù)據(jù)庫建立分分類細類細致準(zhǔn)確致準(zhǔn)確專業(yè)劃專業(yè)劃分排序分排序技技術(shù)術(shù)名名稱稱后附后附簡簡捷步捷步驟驟描述描述便于便于動態(tài)動態(tài)管控管控便于便于數(shù)數(shù)據(jù)共享據(jù)共享便于便于績績效考核效考核疾病目疾病目錄錄操作目操作目錄錄手手術(shù)術(shù)目目錄錄特殊手特殊手術(shù)術(shù)特殊操作特殊操作檢驗檢查檢驗檢查（二）醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)入、分級和分類管控（二）醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)入、分級和分類管控 醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控 人人 員員 準(zhǔn)準(zhǔn) 入入 常規(guī)

3、準(zhǔn)入常規(guī)準(zhǔn)入 ： 四級技術(shù)職稱八分法。四級技術(shù)職稱八分法。 降級準(zhǔn)入降級準(zhǔn)入 越級準(zhǔn)入越級準(zhǔn)入 內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)入：內(nèi)科醫(yī)師準(zhǔn)入： 操作準(zhǔn)入和責(zé)任準(zhǔn)入操作準(zhǔn)入和責(zé)任準(zhǔn)入 外請專家準(zhǔn)入外請專家準(zhǔn)入手術(shù)分級、疾病分類和技術(shù)分類的方法手術(shù)分級、疾病分類和技術(shù)分類的方法 手術(shù)分級手術(shù)分級 執(zhí)行衛(wèi)生計生委下發(fā)執(zhí)行衛(wèi)生計生委下發(fā) 疾病分類疾病分類 也要由衛(wèi)計委下發(fā)也要由衛(wèi)計委下發(fā) 技術(shù)分類技術(shù)分類 執(zhí)行目前分類辦法執(zhí)行目前分類辦法醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控 （三）技術(shù)分類的管控（三）技術(shù)分類的管控申申報報前前開開展展成熟后申成熟后申報報建立技建立技術(shù)檔術(shù)檔案案技技術(shù)應(yīng)術(shù)應(yīng)用上用上報報醫(yī)療機構(gòu)自行拓展醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)

4、療技術(shù)管控（四）新技術(shù)新項目的管控（四）新技術(shù)新項目的管控 立項條件立項條件 審批標(biāo)準(zhǔn)及流程審批標(biāo)準(zhǔn)及流程 過程監(jiān)管過程監(jiān)管評價準(zhǔn)入依據(jù)評價準(zhǔn)入依據(jù)獎勵獎勵（四）新技術(shù)新項目的管控（四）新技術(shù)新項目的管控 1 立項條件立項條件 技術(shù)層面基本達到了駕馭的能力 平臺搭建基本可以滿足開展此項目的要求 掌握了此項目的并發(fā)癥、風(fēng)險及應(yīng)急處置預(yù)案 2 審批標(biāo)準(zhǔn)及流程審批標(biāo)準(zhǔn)及流程 符合申報條件 通過了倫理委員會的審查論證 醫(yī)務(wù)處審核，院醫(yī)療技術(shù)管理委員會審批醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控 4 評價準(zhǔn)入依據(jù)評價準(zhǔn)入依據(jù) 技術(shù)效果明顯 技術(shù)新穎 技術(shù)安全可靠 技術(shù)經(jīng)濟 技術(shù)有推廣價值 5 獎勵獎勵 鼓勵創(chuàng)新 勞動報

5、酬醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控 3 過程監(jiān)管過程監(jiān)管建立專項技術(shù)檔案 制定專項技術(shù)知情同意書 或授權(quán)委托書制定技術(shù)開展進度書面匯報計劃制定項目停止和重啟標(biāo)準(zhǔn)制定并發(fā)癥、意外的處置預(yù)案醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控（五）依法執(zhí)業(yè)的管控（五）依法執(zhí)業(yè)的管控 技術(shù)項目要與本機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證所批項目相一致。 建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍及準(zhǔn)入技術(shù)示蹤管控制度。 對執(zhí)行二、三類技術(shù)的醫(yī)、護、技各類人員資質(zhì) 及其證件要嚴(yán)格掌控。 132 倫理委員會的介入倫理委員會的介入 建立在醫(yī)務(wù)處管理下的臨床分會 多數(shù)人參加論證方可有效 要求參會人員逐個簽字 專業(yè)科室命名和亞專業(yè)的拓展專業(yè)科室命名和亞專業(yè)的拓展 命名的依據(jù)和方法 要和執(zhí)業(yè)許可

6、證及教科書相一致 專病門診和專病科室的命名 同類專業(yè)分科的現(xiàn)實意義及歷史意義 創(chuàng)建多專業(yè)橫向聯(lián)系協(xié)作項目醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控45醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控（六）技術(shù)檔案的建立（六）技術(shù)檔案的建立 技術(shù)目錄 圍繞技術(shù)管控制定的所有文件 審批原件 設(shè)備、場地、人員的相關(guān)證件 醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)副本的復(fù)印件 逐年技術(shù)開展的動態(tài)管控內(nèi)容 技術(shù)損害的處置預(yù)案 二、三類技術(shù)檔案的建立所包含的內(nèi)容二、三類技術(shù)檔案的建立所包含的內(nèi)容 按照項目建檔按照項目建檔 二、三類技術(shù)檔案摘要二、三類技術(shù)檔案摘要 專業(yè)現(xiàn)有人員的履歷專業(yè)現(xiàn)有人員的履歷 專業(yè)收治的疾病目錄專業(yè)收治的疾病目錄 專業(yè)現(xiàn)有的各類技術(shù)目錄專業(yè)現(xiàn)有的各類技

7、術(shù)目錄 專業(yè)現(xiàn)擁有的設(shè)備、床位數(shù)專業(yè)現(xiàn)擁有的設(shè)備、床位數(shù) 動態(tài)管理動態(tài)管理 評價專業(yè)評價專業(yè) 發(fā)展專業(yè)發(fā)展專業(yè)醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控專業(yè)檔案的建立所包含的內(nèi)容專業(yè)檔案的建立所包含的內(nèi)容 按照專業(yè)建檔按照專業(yè)建檔 建立專業(yè)技術(shù)檔案的意義建立專業(yè)技術(shù)檔案的意義醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控（七）手術(shù)分級和技術(shù)分類的意義和目的（七）手術(shù)分級和技術(shù)分類的意義和目的 1. 手術(shù)分級的意義和目的手術(shù)分級的意義和目的2. 技術(shù)分類的意義和目的技術(shù)分類的意義和目的3. 疾病分類的意義和目的疾病分類的意義和目的4. 分及診療的意義和目的分及診療的意義和目的醫(yī)療技術(shù)管控醫(yī)療技術(shù)管控（八）圍繞醫(yī)療技術(shù)管控必須擁有的文件

8、（八）圍繞醫(yī)療技術(shù)管控必須擁有的文件 1 建立醫(yī)療技術(shù)管理委員會建立醫(yī)療技術(shù)管理委員會 2 落實手術(shù)分級和疾病分類的管控制度落實手術(shù)分級和疾病分類的管控制度 3 醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)入管控辦法醫(yī)療技術(shù)人員準(zhǔn)入管控辦法 4 二、三類技術(shù)管控辦法二、三類技術(shù)管控辦法 5 新技術(shù)、新項目管控辦法新技術(shù)、新項目管控辦法 6 醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度醫(yī)療技術(shù)檔案管理制度 7 臨床倫理委員會職責(zé)臨床倫理委員會職責(zé) 8 落實醫(yī)療技術(shù)管控核心制度的若干要求落實醫(yī)療技術(shù)管控核心制度的若干要求 9 醫(yī)療技術(shù)損害的應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療技術(shù)損害的應(yīng)急預(yù)案 10 醫(yī)療技術(shù)目錄的動態(tài)管理辦法醫(yī)療技術(shù)目錄的動態(tài)管理辦法醫(yī)療安全醫(yī)療安全醫(yī)療安

9、全醫(yī)療安全（一）重要場地（一）重要場地 手術(shù)室 ICU 新生兒室 急診科 導(dǎo)管室 1 凈化效果 2 流程合理 3 制度健全 4 身份識別 部分條款雖然不是我們醫(yī)務(wù)處主管，但我們必須清楚， 因為抗菌素目前要求在規(guī)范使用的同時要顧及合理使用。 5 告知回訪 6 人員資質(zhì) 7 特殊耗材醫(yī)療安全醫(yī)療安全 （二）重點環(huán)節(jié)（二）重點環(huán)節(jié) 找出在醫(yī)療流程環(huán)節(jié)上的不安全因素，并制定管控制度。 流程環(huán)節(jié)流程環(huán)節(jié) 技術(shù)環(huán)節(jié)技術(shù)環(huán)節(jié) 容易出現(xiàn)并發(fā)癥的環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)并發(fā)癥的環(huán)節(jié) 專業(yè)之間技術(shù)銜接的環(huán)節(jié)專業(yè)之間技術(shù)銜接的環(huán)節(jié) 技術(shù)薄弱的環(huán)節(jié)技術(shù)薄弱的環(huán)節(jié)手術(shù)切后部位標(biāo)識手術(shù)切后部位標(biāo)識手術(shù)安全核查制度的落實手術(shù)安全核查制

10、度的落實 綠色通道的管理綠色通道的管理 標(biāo)本交接記錄及簽字標(biāo)本交接記錄及簽字 急診病人住院的護送急診病人住院的護送 放射源的管理放射源的管理醫(yī)療安全醫(yī)療安全（三）特殊技術(shù)（三）特殊技術(shù) 臟器移植臟器移植 器械植入器械植入 體外受精體外受精 重大倫理重大倫理技術(shù)及二、技術(shù)及二、 三類技術(shù)等三類技術(shù)等醫(yī)療安全醫(yī)療安全 （四）特殊人群（四）特殊人群 外賓 港澳同胞 重要領(lǐng)導(dǎo) 住院超過30天的病人醫(yī)療安全醫(yī)療安全 （五）特殊疾?。ㄎ澹┨厥饧膊?烈性傳染??；患艾滋病及梅毒病人的手術(shù)；重大搶救；重大手術(shù)。 傳染病的隔離、上報、采樣、轉(zhuǎn)院、手術(shù)傳染病的隔離、上報、采樣、轉(zhuǎn)院、手術(shù)重大搶救及手術(shù)的審批及監(jiān)管重

11、大搶救及手術(shù)的審批及監(jiān)管（六）履行告知（六）履行告知醫(yī)療安全醫(yī)療安全 醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)醫(yī)療機構(gòu)的責(zé)任和義務(wù) 特殊情況下醫(yī)師擁有的權(quán)力和義務(wù)特殊情況下醫(yī)師擁有的權(quán)力和義務(wù)4醫(yī)療安全醫(yī)療安全 （七）醫(yī)療安全預(yù)警管控（七）醫(yī)療安全預(yù)警管控醫(yī)療安全醫(yī)療安全（八）醫(yī)療不良事件管控（八）醫(yī)療不良事件管控 1. 對醫(yī)療不良事件的理解對醫(yī)療不良事件的理解 2 .對醫(yī)療不良事件的總結(jié)、分析、整改。 3. 醫(yī)療糾紛的處理流程醫(yī)療糾紛的處理流程醫(yī)療安全醫(yī)療安全 （九）有關(guān)醫(yī)療安全的管控文件（九）有關(guān)醫(yī)療安全的管控文件 1 建立院、科兩級醫(yī)療服務(wù)安全管控體系的文件建立院、科兩級醫(yī)療服務(wù)安全管控體系的文件 2 醫(yī)療

12、糾紛防范、預(yù)警及處置預(yù)案醫(yī)療糾紛防范、預(yù)警及處置預(yù)案 3 重要場地的管控辦法重要場地的管控辦法 4 重點環(huán)節(jié)的管控辦法重點環(huán)節(jié)的管控辦法 5 特殊人群的管控辦法特殊人群的管控辦法 6 法律法規(guī)匯編法律法規(guī)匯編 7 有關(guān)落實醫(yī)療安全核心制度的辦法有關(guān)落實醫(yī)療安全核心制度的辦法 8 各類應(yīng)急預(yù)案各類應(yīng)急預(yù)案 9 醫(yī)療服務(wù)安全教育相關(guān)規(guī)定醫(yī)療服務(wù)安全教育相關(guān)規(guī)定 10 醫(yī)患溝通及處理醫(yī)療糾紛的技巧醫(yī)患溝通及處理醫(yī)療糾紛的技巧醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控（一）院、科兩級管控組織建設(shè)（一）院、科兩級管控組織建設(shè) 科學(xué)管控信息化建設(shè)是基礎(chǔ) 制定標(biāo)準(zhǔn)深入臨床一線掌握第一手材料是依據(jù) 行為規(guī)范傳、幫、帶 制度落實

13、監(jiān)督檢查 質(zhì)量評價患者滿意 發(fā)現(xiàn)問題自查自糾 缺陷反饋查找原因 整改缺陷措施得當(dāng) 病歷質(zhì)量出科把關(guān) 路徑管理減少差錯 管控記錄內(nèi)容真實院級院級管控管控科級科級管控管控醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控 （二）和質(zhì)量相關(guān)核心制度的落實（二）和質(zhì)量相關(guān)核心制度的落實 醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控（三）病歷質(zhì)量（三）病歷質(zhì)量 內(nèi)在質(zhì)量內(nèi)在質(zhì)量 外在質(zhì)量外在質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控 醫(yī)者醫(yī)者從剛剛步入醫(yī)學(xué)殿堂的殷殷學(xué)子，到德高望重、學(xué)識淵博的醫(yī)學(xué)大家從剛剛步入醫(yī)學(xué)殿堂的殷殷學(xué)子，到德高望重、學(xué)識淵博的醫(yī)學(xué)大家， 始終在用書寫，詮釋著自己在那漫長而又短暫的從醫(yī)道路上奮斗的一生。其中病始終在用書寫，詮釋著自己在那漫

14、長而又短暫的從醫(yī)道路上奮斗的一生。其中病 歷永遠是鮮活、靚麗的主題。歷永遠是鮮活、靚麗的主題。 您留下的這些歲月痕跡，為后人悄悄您留下的這些歲月痕跡，為后人悄悄 講述著一個又一個少為人知的經(jīng)歷，講述著一個又一個少為人知的經(jīng)歷，它們表現(xiàn)的或生動，或青澀，或細致，或謹(jǐn)慎。無論怎樣的描述和記載，它們卻都它們表現(xiàn)的或生動，或青澀，或細致，或謹(jǐn)慎。無論怎樣的描述和記載，它們卻都無一例外的展示著醫(yī)者的學(xué)識、態(tài)度與責(zé)任。無一例外的展示著醫(yī)者的學(xué)識、態(tài)度與責(zé)任。 歲月荏苒，時光流逝。我們的這些專業(yè)作品數(shù)十年或上百年展示給后人，希望它歲月荏苒，時光流逝。我們的這些專業(yè)作品數(shù)十年或上百年展示給后人，希望它能象一粒

15、小小的種子在您心中生根發(fā)芽。當(dāng)您暮然回首，它正在案頭以勝利者的姿態(tài)能象一粒小小的種子在您心中生根發(fā)芽。當(dāng)您暮然回首，它正在案頭以勝利者的姿態(tài)等待著所有人的檢閱。終于有一天，后人會驚喜的發(fā)現(xiàn)，您所留下的墨寶，是人類健等待著所有人的檢閱。終于有一天，后人會驚喜的發(fā)現(xiàn)，您所留下的墨寶，是人類健康與醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一筆巨大的寶貴財富！康與醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一筆巨大的寶貴財富！醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控 （四）促進專業(yè)間橫向聯(lián)系（四）促進專業(yè)間橫向聯(lián)系醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控 （五）注重亞專業(yè)的發(fā)展（五）注重亞專業(yè)的發(fā)展亞專業(yè)亞專業(yè)形成形成準(zhǔn)亞專業(yè)準(zhǔn)亞專業(yè)形成形成醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控（六）臨床路徑管控（六）臨床

16、路徑管控現(xiàn)實深遠醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控 （七）評價醫(yī)療質(zhì)量的因素（七）評價醫(yī)療質(zhì)量的因素患者滿意度患者滿意度診療效果診療效果技術(shù)手段技術(shù)手段生理功能生理功能耗費多少耗費多少診療用時長短診療用時長短病歷書寫質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量管控醫(yī)療質(zhì)量管控 （八）和醫(yī)療質(zhì)量管控相關(guān)的文件（八）和醫(yī)療質(zhì)量管控相關(guān)的文件三級醫(yī)師查房制度三級醫(yī)師查房制度疑難病例討論制度疑難病例討論制度死亡病例討論制度死亡病例討論制度值班及交接班制度值班及交接班制度危重患者搶救制度危重患者搶救制度會診制度會診制度首診負責(zé)制度首診負責(zé)制度病例討論制度病例討論制度重大手術(shù)及搶救報告重大手術(shù)及搶救報告查對制查對制病歷書寫規(guī)范制病歷書

17、寫規(guī)范制醫(yī)療質(zhì)量管控與責(zé)任醫(yī)療質(zhì)量管控與責(zé)任追究追究各級人員職責(zé)各級人員職責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 （一）（一）“三基三基”培訓(xùn)培訓(xùn) 常抓不懈 反復(fù)不厭 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（二）?？漆t(yī)師培養(yǎng)（二）?？漆t(yī)師培養(yǎng) 3+X；解決培訓(xùn)過程中；解決培訓(xùn)過程中三三個常見難題的處理個常見難題的處理繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（六）國家、省級繼教項目的申報及管控（六）國家、省級繼教項目的申報及管控 國家級申報 網(wǎng)上報名省級申報 省廳科教處繼教辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（七）醫(yī)學(xué)情報站的建立（七）醫(yī)學(xué)情報站的建立 征稿、信息收集、征稿、信息收集、審核編排、發(fā)行

18、審核編排、發(fā)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（八）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管控相關(guān)文件（八）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管控相關(guān)文件 應(yīng)急管控應(yīng)急管控 （一）產(chǎn)生應(yīng)急的因素（一）產(chǎn)生應(yīng)急的因素應(yīng)急管控應(yīng)急管控（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管控的主要環(huán)節(jié)（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管控的主要環(huán)節(jié) 應(yīng)急管控應(yīng)急管控 （三）醫(yī)療機構(gòu)自身可能發(fā)生的應(yīng)急（三）醫(yī)療機構(gòu)自身可能發(fā)生的應(yīng)急保障性因素保障性因素供電因素供電因素負壓因素負壓因素供氧因素等供氧因素等醫(yī)源性因素醫(yī)源性因素放射源泄露放射源泄露院內(nèi)感染等院內(nèi)感染等起草文件的基本要求起草文件的基本要求（一）文件概述內(nèi)容起草文件的基本要求起草文件的基本要求（二）文件內(nèi)容（二）文件內(nèi)容 做什么、怎么做、做做什么、怎么做、做到什么程度到什么程度 起草文件的基本要求起草文件的基本要求（三）管理（三）管理 1 .怎么管2 .誰去管3 .管了以后怎么辦起草文件的基本要求起草文件的基本要求（四）質(zhì)控（四）質(zhì)控 （五）文件權(quán)威性的體現(xiàn)（五）文件權(quán)威性的體現(xiàn)起草文件的基本要求起草文件的基本要求落實新三級醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)的落實新三