常見內(nèi)科急癥的處理

1、常見內(nèi)科急癥的處理 一、心血管系統(tǒng)心律失常心律平異搏定利多卡因可達(dá)龍西地蘭異丙腎心律平用于室上性心動過速和室早、室速用法：35 mg靜推，1520分鐘可重復(fù)一次，隨后140210 mg靜滴；口服100 mg q8h200 mg q6h。不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，房室阻滯異搏定用于室上性心動過速，預(yù)激綜合征利用房室結(jié)作為通道的房室折返性心動過速，Af及AF時減慢心室率用法：5 mg靜推，1015分鐘可重復(fù)一次；口服緩釋異搏定120 mg bid不良反應(yīng)：心動過緩，房室阻滯，禁用于嚴(yán)重心衰、度房室傳導(dǎo)阻滯，室速，低血壓、嚴(yán)重竇房結(jié)病變利多卡因用于室早，室速，心梗后室性快速性心律失常的治療用法：50 m

2、g靜推，5分鐘左右可重復(fù)12次，隨后5001000mg靜滴不良反應(yīng)：竇房結(jié)抑制，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯可達(dá)龍用于各種室上性與室性快速性心律失常，包括預(yù)激綜合征，心梗后用法：150mg靜推，450mg靜滴，口服200mg qd不良反應(yīng)：心動過緩，長期大劑量可導(dǎo)致肺纖維化及甲亢、甲減西地蘭用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，特別適用于心衰伴快速Af，同時用于室上性快速性心律失常用法：西地蘭0.4mg靜推，1小時左右可重復(fù)0.2mg不良反應(yīng)：致心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，缺氧和低鉀更易導(dǎo)致中毒，禁用于肥厚性心肌病異丙腎用于心臟驟停及房室傳導(dǎo)阻滯等 用法：0.51mg靜滴不良反應(yīng)：可引起心動過速、室性心律失常、心

3、悸等，冠心病、心肌炎及甲亢等患者禁用 心絞痛胸痛心電圖：ST段壓低，T波倒置心肌酶譜，cTnT：正常同位素心肌顯像，冠脈造影治療： （1）休息，吸氧 （2）硝酸酯制劑：硝酸甘油10mg或異舒吉3050mg靜滴；消心痛10mg tid po；長效異樂定； 莫諾美地 （3）受體阻滯劑：洛克 25mg Bid （4）鈣通道阻滯劑：心痛定，異搏定 （5）阿司匹林：50100mg qd （6）低分子肝素：速避凝 0.4ml bid心肌梗塞胸痛，胃腸道癥狀，心律失常，休克，心衰心電圖（動態(tài)改變）心超心肌酶譜，cTnT治療： （1）休息，吸氧，監(jiān)護(hù)，止痛（嗎啡） （2）溶栓，PTCA，冠脈搭橋 （3）硝酸酯

4、制劑（注意血壓監(jiān)測） （4）抗心律失常：室性心率失常，傳導(dǎo)阻滯 （5）控制休克：補(bǔ)充血容量，多巴胺120200mg靜滴 （6）治療心衰：嗎啡，利尿劑，血管擴(kuò)張劑 （7）右心室梗塞：引起右心衰伴低血壓，無左心衰表現(xiàn)，宜擴(kuò)張血容量，不宜用利尿劑急性左心衰呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅泡沫痰，口唇青紫兩肺滿布濕羅音和哮鳴音胸片治療： （1）吸氧 （2）擴(kuò)血管：硝酸甘油；硝普鈉50mg避光靜滴；酚妥拉明510mg靜滴（注意血壓） （3）利尿：速尿 （4）強(qiáng)心：西地蘭0.20.4mg靜推，多巴酚丁胺 （5）平喘：喘定，氨茶堿 （6）嗎啡：35mg靜推 二、呼吸系統(tǒng)哮喘病史，呼氣困難，焦慮不安，呼氣音延長，兩

5、肺滿布哮鳴音胸片：兩肺透亮度增高，并發(fā)感染有炎性浸潤血?dú)猓篜aO2降低， PaCO2降低，呼堿；重癥時PaO2降低， PaCO2上升，呼酸治療： （1）吸氧 （2）平喘： 激素地塞米松510mg mg bid靜推；甲強(qiáng)龍4080 mg bid靜推；琥珀氫考200300 mg 靜滴 茶堿氨茶堿 0.250.5 靜滴；喘定0.5 靜滴， 2受體激動劑喘樂寧；萬托林；備勞特 （3）抗感染 （4）補(bǔ)充水電解質(zhì)三、消化系統(tǒng)上消化道出血病因嘔血和（或）黑便出血量的估計(jì)，血壓監(jiān)測胃鏡，血Rt治療： （1）補(bǔ)充血容量：輸血；706代血漿 （2）抑酸：Losec 40mg靜推qd或bid；西米替??；信法丁 （3

6、）胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素：8支加入250 NS中，20ml/次 （4）止血藥物：立止血；PAMBA；止血敏 （5）食管胃底V曲張：三腔管，生長抑素（善寧36mg靜滴；施他凝0.30.6mg靜滴；垂體150 u靜滴），胃鏡下套扎及硬化劑治療 四、代謝疾病糖尿病酮癥酸中毒誘因：感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、RI治療不當(dāng)、飲食不當(dāng)?shù)榷嗄颍瑹┛识囡?，乏力，納差，惡心嘔吐，煩躁，氣促，脫水，直至昏迷血糖，血酮，血?dú)庵委煟?（1）輸液（NS，速度應(yīng)快，總量第1個24小時可達(dá)40008000ml，BG60PaCO2：正常值3545，表示CO2有無潴留或是否存在過度通氣BE：正常值3.0，反映代謝的指標(biāo)代酸：腎功能不全，攝入過多，酮癥，缺氧，高熱，高鉀等代堿：較少見，低鉀，低氯，補(bǔ)堿過多呼酸：急、慢性呼吸系統(tǒng)病變，呼吸中樞受抑制，心衰呼堿：過度通氣 七、電解質(zhì)平衡低鈉（152）濃縮性高鈉（高滲性失水），潴鈉性高鈉（少見）濃縮性高