抗生素臨床使用規(guī)范管理

1、1抗生素抗生素臨床臨床使用規(guī)范管理使用規(guī)范管理行政干預(yù)臨床不合理用藥的起因行政干預(yù)臨床不合理用藥的起因 患者投訴患者要求患者要求 院長(zhǎng)職責(zé)院長(zhǎng)職責(zé) 醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展需要 當(dāng)時(shí)我院不合理使用抗生素的表現(xiàn)當(dāng)時(shí)我院不合理使用抗生素的表現(xiàn)無(wú)指征用藥；無(wú)指征用藥；重復(fù)用藥；重復(fù)用藥；頻繁換藥；頻繁換藥；使用時(shí)間長(zhǎng)；使用時(shí)間長(zhǎng)；無(wú)病原學(xué)依據(jù)；無(wú)病原學(xué)依據(jù)；使用劑量大。使用劑量大。不合理用藥的后果不合理用藥的后果嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢(shì)可造成某些藥源性疾病的新流行病學(xué)趨勢(shì)形成醫(yī)療糾紛的重要原因形成醫(yī)療糾紛的重要原因 嚴(yán)重?fù)p害嚴(yán)重?fù)p害

2、“白衣天使白衣天使”的形象的形象損害醫(yī)院的利益損害醫(yī)院的利益損害患者的利益損害患者的利益5臨床藥物使用規(guī)范管理臨床藥物使用規(guī)范管理6細(xì)菌耐藥是危害公共安全的人為因素細(xì)菌耐藥是危害公共安全的人為因素院長(zhǎng)是合理使用抗菌藥物第一責(zé)任人院長(zhǎng)是合理使用抗菌藥物第一責(zé)任人7 突出重點(diǎn)突出重點(diǎn) 下大氣力下大氣力八項(xiàng)措施行政干預(yù)臨床用藥八項(xiàng)措施行政干預(yù)臨床用藥8措施措施1：健全管理組織機(jī)構(gòu)、實(shí)行院科兩級(jí)管理健全管理組織機(jī)構(gòu)、實(shí)行院科兩級(jí)管理措施措施2：完善各項(xiàng)管理制度、健全監(jiān)督制約機(jī)制完善各項(xiàng)管理制度、健全監(jiān)督制約機(jī)制措施措施3：加大監(jiān)督檢查力度、切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用加大監(jiān)督檢查力度、切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用措施措施4：

3、建立臨床藥師制建立臨床藥師制措施措施5：通用名稱開(kāi)具處方實(shí)現(xiàn)通用名稱開(kāi)具處方實(shí)現(xiàn)“一品二規(guī)一品二規(guī)”結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)措施措施6：加強(qiáng)抗菌藥物管理、多學(xué)科協(xié)作遏制耐藥菌加強(qiáng)抗菌藥物管理、多學(xué)科協(xié)作遏制耐藥菌措施措施7：臨床藥品超常預(yù)警、加大干預(yù)處罰力度臨床藥品超常預(yù)警、加大干預(yù)處罰力度措施措施8：貫徹落實(shí)基本藥物制度、加強(qiáng)臨床用藥規(guī)范管理貫徹落實(shí)基本藥物制度、加強(qiáng)臨床用藥規(guī)范管理 措施措施1 1 健全管理組織機(jī)構(gòu)健全管理組織機(jī)構(gòu) 實(shí)行院科兩級(jí)管理實(shí)行院科兩級(jí)管理 20032003年年7 7月月9 9日成立醫(yī)院臨床用藥管理專家組和用日成立醫(yī)院臨床用藥管理專家組和用藥評(píng)議組藥評(píng)議組 20042004年年12

4、12月月7 7日成立麻醉和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組日成立麻醉和精神藥品管理領(lǐng)導(dǎo)小組 20112011年年3 3月藥事管理委員會(huì)更名為藥事管理與藥物月藥事管理委員會(huì)更名為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)治療學(xué)委員會(huì) 20112011年年4 4月成立抗菌藥物管理工作小組月成立抗菌藥物管理工作小組抗菌藥物管理工作小組抗菌藥物管理工作小組組組 長(zhǎng)：長(zhǎng)： 孫喜琢孫喜琢 院長(zhǎng)院長(zhǎng)副組長(zhǎng)副組長(zhǎng) ： 王王 凡凡 黨委書(shū)記兼副院長(zhǎng)黨委書(shū)記兼副院長(zhǎng) 齊志明齊志明 副院長(zhǎng)副院長(zhǎng)成成 員：?jiǎn)T： 孫孫 梅梅 醫(yī)務(wù)部副主任醫(yī)務(wù)部副主任 席雅琳席雅琳 藥學(xué)部副主任藥學(xué)部副主任 邊春香邊春香 感染管理科科長(zhǎng)感染管理科科長(zhǎng) 徐維家徐維家

5、 檢驗(yàn)科主任檢驗(yàn)科主任 姜秋紅姜秋紅 護(hù)理部主任護(hù)理部主任 劉春芳劉春芳 呼吸內(nèi)科主任呼吸內(nèi)科主任 楊榮利楊榮利 ICU主任主任 王承敏王承敏 主任醫(yī)師主任醫(yī)師 丁愛(ài)麗丁愛(ài)麗 副主任藥師副主任藥師 措施措施2 2 完善各項(xiàng)管理制度完善各項(xiàng)管理制度 健全監(jiān)督制約機(jī)制健全監(jiān)督制約機(jī)制 為加強(qiáng)我院抗菌藥為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)文件要求，以根據(jù)相關(guān)文件要求，以院發(fā)文件院發(fā)文件( (中心院發(fā)中心院發(fā)201131201131號(hào)號(hào)) )形式制定大形式

6、制定大連市中心醫(yī)院抗菌藥物連市中心醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)治理工作七項(xiàng)措施專項(xiàng)治理工作七項(xiàng)措施，并在實(shí)際工作中逐步落并在實(shí)際工作中逐步落實(shí)。實(shí)?？咕幬锓旨?jí)管理制度抗菌藥物分級(jí)管理制度 住院醫(yī)師住院醫(yī)師非限制使用非限制使用 主治醫(yī)師主治醫(yī)師限制使用限制使用 主任醫(yī)師主任醫(yī)師特殊使用特殊使用大連市中心醫(yī)院抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄大連市中心醫(yī)院抗菌藥物使用分級(jí)管理目錄（2011年年6月月28日）日）分分 類類非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊特殊使用使用四環(huán)素類四環(huán)素類米諾環(huán)素米諾環(huán)素廣譜青霉素廣譜青霉素氨芐西林（口服）氨芐西林（口服）阿洛西林阿洛西林哌拉西林哌拉西林美洛西林美洛西林對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定

7、對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類的青霉素類青霉素青霉素2 2對(duì)青霉素酶穩(wěn)定對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類的青霉素類氟氯西林氟氯西林* *青霉素類復(fù)方制劑青霉素類復(fù)方制劑（-內(nèi)酰胺酶抑制劑）內(nèi)酰胺酶抑制劑）阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸鉀克拉維酸鉀2 2哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦2 2美洛西林美洛西林/ /舒巴坦舒巴坦第一代頭孢菌素類第一代頭孢菌素類頭孢羥氨芐（口服頭孢羥氨芐（口服) )頭孢硫脒頭孢硫脒頭孢唑林頭孢唑林2 2頭孢氨芐（口服）頭孢氨芐（口服）第二代頭孢菌素類第二代頭孢菌素類頭孢呋辛（酯）頭孢呋辛（酯）3 3頭孢丙烯頭孢丙烯頭孢克洛頭孢克洛2 2頭孢替安頭孢替安第三（四）代頭孢菌素類

8、第三（四）代頭孢菌素類頭孢曲松頭孢曲松2 2頭孢吡肟頭孢吡肟頭孢克肟頭孢克肟( (口服）口服）頭孢他啶頭孢他啶頭孢地尼（口服）頭孢地尼（口服）頭孢唑肟頭孢唑肟頭孢哌酮頭孢哌酮/ /舒巴坦舒巴坦2 2頭孢哌酮頭孢哌酮* *其他其他內(nèi)酰環(huán)類內(nèi)酰環(huán)類頭孢西丁頭孢西丁碳青霉烯類碳青霉烯類厄他培南厄他培南美羅培南（國(guó)美羅培南（國(guó)產(chǎn)）產(chǎn)）亞胺培南亞胺培南/ /西西司他汀司他汀分分 類類非限制使用非限制使用限制使用限制使用特殊使用特殊使用磺胺類和甲氧芐啶磺胺類和甲氧芐啶復(fù)方磺胺甲噁復(fù)方磺胺甲噁唑唑大環(huán)內(nèi)酯類大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素紅霉素2 2阿奇霉素阿奇霉素（注射）（注射）2 2阿奇霉素阿奇霉素（口服）（口服）2

9、2克拉霉素克拉霉素2 2林可酰胺類林可酰胺類克林霉素克林霉素氨基糖苷類氨基糖苷類慶大霉素慶大霉素依替米星依替米星氟喹諾酮類氟喹諾酮類環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星2 2莫西沙星莫西沙星2 2左氧氟沙星左氧氟沙星3 3分分 類類非限制使用非限制使用限制使用限制使用 特殊使用特殊使用糖肽類抗菌藥物糖肽類抗菌藥物萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素替考拉寧替考拉寧咪唑衍生物咪唑衍生物替硝唑替硝唑2 2奧硝唑奧硝唑其它抗菌藥物其它抗菌藥物利奈唑胺利奈唑胺抗真菌藥抗真菌藥氟康唑氟康唑（口服）（口服）氟康唑氟康唑（注射）（注射） 米卡芬凈米卡芬凈伊曲康唑伊曲康唑（口服液）（口服液）伏立康唑伏立康唑（注射）（注射）分分 類類非限制使用非限制

10、使用限制使用限制使用 特殊使用特殊使用 措施措施3 3 加大監(jiān)督檢查力度加大監(jiān)督檢查力度 切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用定期抽查運(yùn)行病志，合理用藥檢查基本達(dá)定期抽查運(yùn)行病志，合理用藥檢查基本達(dá)到全覆蓋到全覆蓋完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，停用引發(fā)嚴(yán)完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，停用引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物重不良反應(yīng)的藥物 （2006年8月參加衛(wèi)生部全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)） 措施措施4 4 建立臨床藥師制建立臨床藥師制 6 6名專職臨床藥師每天參與臨床科室查房，對(duì)患名專職臨床藥師每天參與臨床科室查房，對(duì)患 者用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)指導(dǎo)。者用藥進(jìn)行監(jiān)護(hù)指導(dǎo)。20062006年、年、20072007年先后派年先后

11、派2 2名臨床藥師到衛(wèi)生部臨床名臨床藥師到衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)。藥師培訓(xùn)基地進(jìn)修學(xué)習(xí)。20072007年年1212月被衛(wèi)生部醫(yī)政司確定為全國(guó)月被衛(wèi)生部醫(yī)政司確定為全國(guó)4242家臨床家臨床藥師制試點(diǎn)單位之一。藥師制試點(diǎn)單位之一。20102010年選派年選派4 4名臨床藥師到衛(wèi)生部臨床藥師師資培名臨床藥師到衛(wèi)生部臨床藥師師資培訓(xùn)基地進(jìn)行師資培訓(xùn)。訓(xùn)基地進(jìn)行師資培訓(xùn)。20102010年年9 9月被確定為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地月被確定為衛(wèi)生部臨床藥師培訓(xùn)基地 （院長(zhǎng)親自參加申報(bào)臨床藥師基地答辯；獎(jiǎng)金傾斜：（院長(zhǎng)親自參加申報(bào)臨床藥師基地答辯；獎(jiǎng)金傾斜：每月給藥劑科增加每月給藥劑科增加6 6個(gè)人

12、院內(nèi)平均獎(jiǎng)）個(gè)人院內(nèi)平均獎(jiǎng)） 措施措施5 5 通用名稱開(kāi)具處方通用名稱開(kāi)具處方 實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)“一品二規(guī)一品二規(guī)”結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)控制源頭：合理的品種結(jié)構(gòu)控制源頭：合理的品種結(jié)構(gòu) 經(jīng)過(guò)近幾年的努力，藥物與治療學(xué)委經(jīng)過(guò)近幾年的努力，藥物與治療學(xué)委員會(huì)不斷調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持每種藥品通員會(huì)不斷調(diào)整藥品結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持每種藥品通用名稱只保留用名稱只保留1-21-2個(gè)生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，嚴(yán)格個(gè)生產(chǎn)廠家的產(chǎn)品，嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行“一品兩規(guī)一品兩規(guī)”。新藥遴選辦法新藥遴選辦法一、為確保新藥遴選有序、合理進(jìn)行，結(jié)合本院實(shí)際用藥情況，制定新一、為確保新藥遴選有序、合理進(jìn)行，結(jié)合本院實(shí)際用藥情況，制定新藥遴選辦法；藥遴選辦法；二、鑒于我院現(xiàn)有

13、藥品種類已經(jīng)基本滿足臨床需求，藥事管理與治療學(xué)二、鑒于我院現(xiàn)有藥品種類已經(jīng)基本滿足臨床需求，藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)只受理我院沒(méi)有的藥品（按通用名稱）的新藥申請(qǐng)；委員會(huì)只受理我院沒(méi)有的藥品（按通用名稱）的新藥申請(qǐng)；三、遴選原則三、遴選原則 1 1 、以現(xiàn)有各類藥品總數(shù)為基礎(chǔ)，原則上增加一個(gè)，淘汰一個(gè)；、以現(xiàn)有各類藥品總數(shù)為基礎(chǔ)，原則上增加一個(gè)，淘汰一個(gè)；（西藥品規(guī)總數(shù)（西藥品規(guī)總數(shù)10001000種，中藥品規(guī)種，中藥品規(guī)200200種）種） 2 2、優(yōu)先考慮國(guó)家一類新藥和專利期內(nèi)的原研藥品；、優(yōu)先考慮國(guó)家一類新藥和專利期內(nèi)的原研藥品； 3 3、不予受理的品種：、不予受理的品種： （1 1）曾發(fā)生

14、過(guò)嚴(yán)重質(zhì)量事件的廠商生產(chǎn)的品種；）曾發(fā)生過(guò)嚴(yán)重質(zhì)量事件的廠商生產(chǎn)的品種； （2 2）療效不確切，作用機(jī)理不清楚的、有些中西藥組方缺乏安全性）療效不確切，作用機(jī)理不清楚的、有些中西藥組方缺乏安全性依據(jù)的品種；依據(jù)的品種； （3 3）曾經(jīng)或極可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的，可以依據(jù)）曾經(jīng)或極可能發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的，可以依據(jù)SFDASFDA的的藥品不藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)良反應(yīng)信息通報(bào)及本單位藥品不良反應(yīng)報(bào)告等，對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)及本單位藥品不良反應(yīng)報(bào)告等，對(duì)藥品不良反應(yīng)報(bào)告較多、臨床毒副作用大的品種；告較多、臨床毒副作用大的品種； （4 4）被北美、歐盟、日本、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家禁用的品種；）被北美、歐盟、

15、日本、英國(guó)、澳大利亞等國(guó)家禁用的品種； （5 5）維生素類復(fù)合制劑；）維生素類復(fù)合制劑； （6 6）中藥提取物注射劑；）中藥提取物注射劑；藥品采購(gòu)工作方案藥品采購(gòu)工作方案 按照遼寧省關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)等有關(guān)問(wèn)題的通知，我院將于按照遼寧省關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)等有關(guān)問(wèn)題的通知，我院將于20112011年年 1 1月月 2020日起全面執(zhí)行采購(gòu)日起全面執(zhí)行采購(gòu)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)手冊(cè)遼寧省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)手冊(cè)中標(biāo)（成交）品種。中標(biāo)（成交）品種。根據(jù)通知精神，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員批準(zhǔn)，為進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)工根據(jù)通知精神，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員批準(zhǔn)，為進(jìn)一步完善藥品采購(gòu)工作制度，制定本次采

16、購(gòu)藥品方案作制度，制定本次采購(gòu)藥品方案. .1 1、藥品采購(gòu)總的原則是臨床需要，質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理，服務(wù)周到；、藥品采購(gòu)總的原則是臨床需要，質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理，服務(wù)周到；2 2、中標(biāo)藥品分為不同的質(zhì)量層次，盡量選擇質(zhì)量層次高的藥品，相同質(zhì)量層次選、中標(biāo)藥品分為不同的質(zhì)量層次，盡量選擇質(zhì)量層次高的藥品，相同質(zhì)量層次選擇價(jià)位相對(duì)低廉的藥品；擇價(jià)位相對(duì)低廉的藥品；3 3、規(guī)格選擇盡量不低于臨床單次最小用藥劑量；、規(guī)格選擇盡量不低于臨床單次最小用藥劑量；4 4、腫瘤化療藥品盡量選擇輸液裝；水針劑；以減少配制過(guò)程對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的細(xì)、腫瘤化療藥品盡量選擇輸液裝；水針劑；以減少配制過(guò)程對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的細(xì)胞毒

17、性；胞毒性；5 5、在不影響臨床使用的前提下，優(yōu)先選擇質(zhì)量層次高，價(jià)格低廉的原有生產(chǎn)企業(yè)、在不影響臨床使用的前提下，優(yōu)先選擇質(zhì)量層次高，價(jià)格低廉的原有生產(chǎn)企業(yè)中標(biāo)產(chǎn)品；中標(biāo)產(chǎn)品；6 6、我院現(xiàn)在使用的產(chǎn)品未中標(biāo)，優(yōu)先選擇相同規(guī)格、相同包裝、相同劑型、質(zhì)量、我院現(xiàn)在使用的產(chǎn)品未中標(biāo)，優(yōu)先選擇相同規(guī)格、相同包裝、相同劑型、質(zhì)量層次高的產(chǎn)品；層次高的產(chǎn)品；7 7、采購(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控限額品種控制在采購(gòu)藥品總金額的、采購(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控限額品種控制在采購(gòu)藥品總金額的5%5%以內(nèi)；以內(nèi)；8 8、未納入中標(biāo)目錄中用量少的特殊?？朴盟幒团R床急救用藥向大連市主管部門申、未納入中標(biāo)目錄中用量少的特殊專科用藥和臨床急救用藥向大連

18、市主管部門申請(qǐng)備案采購(gòu)；請(qǐng)備案采購(gòu)；9 9、未在我院藥品目錄的其他中標(biāo)藥品擬進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)按照新藥遴選辦法進(jìn)行篩選、未在我院藥品目錄的其他中標(biāo)藥品擬進(jìn)入醫(yī)院應(yīng)按照新藥遴選辦法進(jìn)行篩選 1010、配送商業(yè)公司選擇信譽(yù)好；服務(wù)周到；綜合能力比較強(qiáng)的企業(yè)；、配送商業(yè)公司選擇信譽(yù)好；服務(wù)周到；綜合能力比較強(qiáng)的企業(yè)； 堅(jiān)持藥品通用名稱開(kāi)具處方堅(jiān)持藥品通用名稱開(kāi)具處方20042004年年9 9月月1 1日開(kāi)始執(zhí)行藥品通用名稱開(kāi)具處方，日開(kāi)始執(zhí)行藥品通用名稱開(kāi)具處方，信息系統(tǒng)維護(hù)藥品通用名稱。信息系統(tǒng)維護(hù)藥品通用名稱。自自20072007年年5 5月月1 1日起全面施行日起全面施行處方管理辦法處方管理辦法 措施

19、措施6 6 加強(qiáng)抗菌藥物管理加強(qiáng)抗菌藥物管理 多學(xué)科協(xié)作遏制耐藥菌多學(xué)科協(xié)作遏制耐藥菌 自自20032003年年7 7月月9 9日起，我院陸續(xù)出臺(tái)：日起，我院陸續(xù)出臺(tái)：關(guān)于加強(qiáng)臨床用藥管理的暫行規(guī)定關(guān)于加強(qiáng)臨床用藥管理的暫行規(guī)定關(guān)于抗菌藥物分級(jí)使用管理的暫行規(guī)定關(guān)于抗菌藥物分級(jí)使用管理的暫行規(guī)定關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的暫行關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的暫行規(guī)定規(guī)定關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制管理制度關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制管理制度關(guān)于關(guān)于“超級(jí)細(xì)菌超級(jí)細(xì)菌”感染的預(yù)防控制預(yù)案感染的預(yù)防控制預(yù)案 我院合理用藥指導(dǎo)及示范培訓(xùn)工作 2011年5月20日我院舉辦“2011年大

20、連市中心醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量大會(huì)” 2011年7月11日 我院承辦了“大連市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)” 2011年8月我院醫(yī)務(wù)部及藥學(xué)部多次組織院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用重點(diǎn)科室進(jìn)行專項(xiàng)討論學(xué)習(xí) 2011年9月7日我院舉辦“藥物基因組學(xué)及其在合理用藥中的應(yīng)用”市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班 由醫(yī)院組織專家對(duì)全院具有處方權(quán)的醫(yī)生由醫(yī)院組織專家對(duì)全院具有處方權(quán)的醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物培訓(xùn)，統(tǒng)一考核。為保進(jìn)行規(guī)范應(yīng)用抗菌藥物培訓(xùn)，統(tǒng)一考核。為保證效果，培訓(xùn)共分兩批進(jìn)行，從而使每個(gè)有處證效果，培訓(xùn)共分兩批進(jìn)行，從而使每個(gè)有處方權(quán)的醫(yī)師均得到規(guī)范化培訓(xùn)。進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)生方權(quán)的醫(yī)師均得到規(guī)范化培訓(xùn)。進(jìn)而強(qiáng)化醫(yī)生規(guī)范

21、使用抗菌藥物意識(shí)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)規(guī)范使用抗菌藥物意識(shí)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)管理，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。管理，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。 多學(xué)科聯(lián)動(dòng)采取有效措施預(yù)防和控多學(xué)科聯(lián)動(dòng)采取有效措施預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播，關(guān)注細(xì)菌耐制多重耐藥菌的傳播，關(guān)注細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。藥監(jiān)測(cè)結(jié)果。 為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染和定植，提高了臨床病原學(xué)菌感染和定植，提高了臨床病原學(xué)的送檢率。的送檢率。 年年血培血培養(yǎng)養(yǎng)病原學(xué)病原學(xué)檢測(cè)數(shù)檢測(cè)數(shù)年同比上年同比上升（升（%）20067723850200712055785502008132769162020092463

22、9712402002-20102002-2010年分離的革蘭氏陰性桿菌菌株數(shù)年分離的革蘭氏陰性桿菌菌株數(shù)菌株數(shù)菌株數(shù)株株2002-2010年分離率前六位革蘭氏陰性桿菌變遷肺克肺克大腸大腸陰溝陰溝綠膿綠膿不動(dòng)不動(dòng)嗜麥芽嗜麥芽分離率分離率 (%)2002-2010年大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率年大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率變遷耐藥率耐藥率 (%)2002-2010年不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率年不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率變遷20022003200420052006200720082009耐藥率耐藥率 (%)2002-2010年克雷伯菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率年克雷伯菌屬對(duì)常用抗菌藥物

23、的耐藥率變遷20022003200420052006200720082009耐藥率耐藥率 (%)2002-2010年銅綠假單胞菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率年銅綠假單胞菌屬對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率變遷20022003200420052006200720082009耐藥率耐藥率 (%)2002-2010年不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率年不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率變遷20022003200420052006200720082009耐藥率耐藥率 (%) 我院于我院于20072007年開(kāi)展了耐甲氧西林金黃色年開(kāi)展了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌葡萄球菌(MRSA)(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球

24、菌(VRE)(VRE)產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL+)(ESBL+)的細(xì)菌和多重的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥菌的前瞻性目標(biāo)耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥菌的前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)，通過(guò)前瞻性干預(yù)，有效預(yù)防和控制了監(jiān)測(cè)，通過(guò)前瞻性干預(yù)，有效預(yù)防和控制了耐藥菌院內(nèi)感染的發(fā)生。耐藥菌院內(nèi)感染的發(fā)生。 針對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)針對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的主桿菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌，感染科注重過(guò)要病原菌，感染科注重過(guò)程監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的程監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素，在醫(yī)務(wù)人員、危險(xiǎn)因素，在醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)科室的積極參與，多相關(guān)科室的積極參與，多重耐藥菌的鮑曼不動(dòng)桿菌重耐藥菌的鮑

25、曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染得到明顯的控醫(yī)院感染得到明顯的控制。全年醫(yī)院感染病例數(shù)制。全年醫(yī)院感染病例數(shù)51例，一季度例，一季度21例、二例、二季度為季度為16例、三季度例、三季度5例、四季度例、四季度9例。例。 我院我院每半年每半年公布抗菌藥物的細(xì)菌耐藥公布抗菌藥物的細(xì)菌耐藥情況，為臨床病原學(xué)檢測(cè)前經(jīng)驗(yàn)性使情況，為臨床病原學(xué)檢測(cè)前經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌素提供依據(jù)。用抗菌素提供依據(jù)。 我院接受抗菌藥物治療住院患者我院接受抗菌藥物治療住院患者 微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率達(dá)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率達(dá)30%以上；現(xiàn)以上；現(xiàn)在基本做到了有樣必采。在基本做到了有樣必采。2010年大連市中心醫(yī)院年大連市中心醫(yī)院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果細(xì)菌

26、耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果 2010年臨床分離病原菌的種類與構(gòu)成比年臨床分離病原菌的種類與構(gòu)成比 分離株數(shù)占前十位的科室及門診患者主要分離株數(shù)占前十位的科室及門診患者主要病原菌分布病原菌分布2554株病原菌標(biāo)本來(lái)源情況株病原菌標(biāo)本來(lái)源情況多種細(xì)菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況多種細(xì)菌對(duì)臨床常用抗菌藥物的耐藥情況 措施措施7 7 臨床藥品超常預(yù)警臨床藥品超常預(yù)警 加大干預(yù)處罰力度加大干預(yù)處罰力度對(duì)每月用藥量居前對(duì)每月用藥量居前1010位藥品統(tǒng)計(jì)分析位藥品統(tǒng)計(jì)分析 對(duì)銷量異常藥品生產(chǎn)廠家（供應(yīng)商）給予對(duì)銷量異常藥品生產(chǎn)廠家（供應(yīng)商）給予黃牌警告。黃牌警告。20032003年至今，先后有年至今，先后有1414個(gè)個(gè)

27、“問(wèn)題問(wèn)題藥品藥品”品種被停止使用。品種被停止使用。 定期對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行院內(nèi)通報(bào)定期對(duì)不合理用藥情況進(jìn)行院內(nèi)通報(bào) 20032003年年6 6月成立月成立醫(yī)療質(zhì)量提高班。凡病志中醫(yī)療質(zhì)量提高班。凡病志中出現(xiàn)出現(xiàn)3 3次以上不合理用藥的醫(yī)生一律到醫(yī)務(wù)科次以上不合理用藥的醫(yī)生一律到醫(yī)務(wù)科參加為期參加為期1 1至至3 3個(gè)月的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期間暫停處方個(gè)月的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)期間暫停處方權(quán)，停發(fā)崗位工資和效益工資。學(xué)習(xí)期滿后，權(quán)，停發(fā)崗位工資和效益工資。學(xué)習(xí)期滿后，若再次出現(xiàn)相同問(wèn)題，則進(jìn)入待崗程序。若再次出現(xiàn)相同問(wèn)題，則進(jìn)入待崗程序。 措施措施8 8 貫徹落實(shí)基本藥物制度貫徹落實(shí)基本藥物制度 加強(qiáng)臨床用藥

28、規(guī)范管理加強(qiáng)臨床用藥規(guī)范管理 制訂基本藥物優(yōu)先選擇及合理使用制訂基本藥物優(yōu)先選擇及合理使用措施，進(jìn)入臨床路徑的病種治療方案優(yōu)措施，進(jìn)入臨床路徑的病種治療方案優(yōu)先選擇國(guó)家基本藥物，保障患者合法權(quán)先選擇國(guó)家基本藥物，保障患者合法權(quán)益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安益和用藥安全，實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)改目標(biāo)。改目標(biāo)。52 8 8年的時(shí)間內(nèi)，運(yùn)用行政干預(yù)手段在用年的時(shí)間內(nèi)，運(yùn)用行政干預(yù)手段在用藥管理中發(fā)揮了前饋管理和后饋管理的重藥管理中發(fā)揮了前饋管理和后饋管理的重要作用，藥品比例逐年下降，住院藥品費(fèi)要作用，藥品比例逐年下降，住院藥品費(fèi)用

29、沒(méi)有明顯的增加。用沒(méi)有明顯的增加。2010-2011年度藥品費(fèi)用比例和抗菌藥物費(fèi)用比例對(duì)比圖年度藥品費(fèi)用比例和抗菌藥物費(fèi)用比例對(duì)比圖57行政干預(yù)臨床行政干預(yù)臨床不合理用藥的弊端不合理用藥的弊端58實(shí)施過(guò)程中，只能堅(jiān)持運(yùn)行病志的實(shí)施過(guò)程中，只能堅(jiān)持運(yùn)行病志的10%10%，干預(yù)面不夠廣干預(yù)面不夠廣經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)8 8年的檢查，管理人員與醫(yī)生之間存年的檢查，管理人員與醫(yī)生之間存在抵觸情緒，處罰手段效果已不明顯。在抵觸情緒，處罰手段效果已不明顯。管理成本明顯加大，不合理用藥現(xiàn)象仍廣管理成本明顯加大，不合理用藥現(xiàn)象仍廣為存在。為存在。59 積極探索積極探索 聯(lián)合開(kāi)發(fā)聯(lián)合開(kāi)發(fā)信息化手段干預(yù)臨床用藥信息化手段干預(yù)

30、臨床用藥 計(jì)算機(jī)系統(tǒng)強(qiáng)制干預(yù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)強(qiáng)制干預(yù) 20042004年年9 9月正式開(kāi)通合理用藥監(jiān)測(cè)軟件月正式開(kāi)通合理用藥監(jiān)測(cè)軟件（PASSPASS），通過(guò)處方審查功能，醫(yī)藥信息在線查），通過(guò)處方審查功能，醫(yī)藥信息在線查詢功能、審查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析功能，規(guī)范用詢功能、審查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)和分析功能，規(guī)范用藥，提升質(zhì)量。藥，提升質(zhì)量。 20052005年年P(guān)ASSPASS監(jiān)測(cè)黑燈統(tǒng)計(jì)圖監(jiān)測(cè)黑燈統(tǒng)計(jì)圖 20072007年年P(guān)ASSPASS統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)總數(shù)251724252631212829202027051015202530351月2月3月4月5月6月7月8月9月10月 11月 12月0510152025303

31、51月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月總數(shù)注射劑配伍給藥途徑劑量審查兒童警告20082008、20092009年年 PASSPASS統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì) 對(duì)合理用藥的管理僅從基本合對(duì)合理用藥的管理僅從基本合理用藥管理入手，還不能全面解決理用藥管理入手，還不能全面解決不合理用藥問(wèn)題。不合理用藥問(wèn)題。 PASS系統(tǒng)的不足系統(tǒng)的不足 2009 2009年年7 7月與軟件公司聯(lián)合自主研月與軟件公司聯(lián)合自主研發(fā)發(fā)“合理用藥管理信息化系統(tǒng)合理用藥管理信息化系統(tǒng)”，在，在我院投入使用，全國(guó)多家醫(yī)院對(duì)該系我院投入使用，全國(guó)多家醫(yī)院對(duì)該系統(tǒng)予以推廣使用。統(tǒng)予以推廣使用。 66藥品費(fèi)用比例管理模塊藥品費(fèi)用比

32、例管理模塊圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊特殊藥物限定使用管理模塊特殊藥物限定使用管理模塊排他藥物管理模塊排他藥物管理模塊門診處方評(píng)價(jià)模塊門診處方評(píng)價(jià)模塊醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)自動(dòng)生成模塊醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)自動(dòng)生成模塊合理用藥相關(guān)信息查詢模塊（信息中心）合理用藥相關(guān)信息查詢模塊（信息中心）67藥品費(fèi)用比例管理模塊藥品費(fèi)用比例管理模塊68全院藥品費(fèi)用比例全院藥品費(fèi)用比例2009年-2011年69藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室連續(xù)藥品費(fèi)用比例超標(biāo)科室連續(xù)3年呈下降趨勢(shì)年呈下降趨勢(shì) 2009年年 2010年年 2011年年70圍手術(shù)期圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理模塊預(yù)防應(yīng)用

33、抗菌藥物管理模塊 7172特殊藥物限定使用特殊藥物限定使用管理模塊管理模塊能夠?qū)崿F(xiàn)的功能：能夠?qū)崿F(xiàn)的功能：嚴(yán)格指證用藥嚴(yán)格指證用藥 ：如神經(jīng)節(jié)酐酯：如神經(jīng)節(jié)酐酯限定科室用藥：限定科室用藥：如復(fù)方骨肽、左卡尼汀、紫杉如復(fù)方骨肽、左卡尼汀、紫杉醇等醇等747576排他限定管理模塊排他限定管理模塊7778藥品不良反應(yīng)報(bào)告模塊藥品不良反應(yīng)報(bào)告模塊80門診處方評(píng)價(jià)模塊門診處方評(píng)價(jià)模塊82合理用藥相關(guān)信息合理用藥相關(guān)信息查詢模塊（信息中心）查詢模塊（信息中心）藥品說(shuō)明書(shū)疾病編碼各種指南能夠?qū)崿F(xiàn)的功能：臨床醫(yī)藥信息中心臨床診療指南臨床診療指南1臨床護(hù)理指南臨床護(hù)理指南2臨床醫(yī)技指南臨床醫(yī)技指南3臨床三基考試

34、題庫(kù)臨床三基考試題庫(kù)4抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則5基本藥物處方目錄基本藥物處方目錄6臨床藥訊臨床藥訊7藥學(xué)前沿藥學(xué)前沿8 詳盡的疾病詳盡的疾病診療信息診療信息醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)自動(dòng)生成模塊自動(dòng)生成模塊第一代頭孢菌類第一代頭孢菌類第二代頭孢菌類第二代頭孢菌類第三第三代頭孢菌類代頭孢菌類第四代頭孢菌類第四代頭孢菌類青霉素類青霉素類喹諾酮類等喹諾酮類等90信息化干預(yù)管理手段應(yīng)用價(jià)值信息化干預(yù)管理手段應(yīng)用價(jià)值：借助藥品費(fèi)用控制，全程行政干預(yù)借助藥品費(fèi)用控制，全程行政干預(yù)提供藥品費(fèi)用趨勢(shì)決策分析提供藥品費(fèi)用趨勢(shì)決策分析有效控制藥品費(fèi)用比例有效控制藥品費(fèi)用比

35、例規(guī)避不合理用藥行為規(guī)避不合理用藥行為91體會(huì)92如何使這一超理想化的信息化干預(yù)手如何使這一超理想化的信息化干預(yù)手段實(shí)施下去？段實(shí)施下去？ 解決好：患者利益、醫(yī)生利益、醫(yī)院利解決好：患者利益、醫(yī)生利益、醫(yī)院利益三者之間的矛盾。益三者之間的矛盾。93我們的做法：我們的做法：結(jié)合臨床路徑單病種付費(fèi)中給醫(yī)生結(jié)合臨床路徑單病種付費(fèi)中給醫(yī)生“明補(bǔ)明補(bǔ)”。最大限度提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬水平：獎(jiǎng)金、最大限度提高醫(yī)護(hù)人員的薪酬水平：獎(jiǎng)金、 夜班補(bǔ)貼等。夜班補(bǔ)貼等。開(kāi)展快樂(lè)工作項(xiàng)目。開(kāi)展快樂(lè)工作項(xiàng)目。94借力專項(xiàng)整治工作多措并舉借力專項(xiàng)整治工作多措并舉 控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用95一、制定抗菌藥

36、物專項(xiàng)整治一、制定抗菌藥物專項(xiàng)整治 工作方案與目標(biāo)工作方案與目標(biāo)96從源頭控制從源頭控制西西 藥：藥： 669669種（種（878878個(gè)品規(guī)）個(gè)品規(guī)）（其中抗生素：（其中抗生素： 5050種種 6868個(gè)品規(guī)）個(gè)品規(guī)）中成藥：中成藥： 185185種（種（186186個(gè)品規(guī)）個(gè)品規(guī)）97 為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)相量和醫(yī)療安全，根據(jù)相關(guān)文件要求，以院發(fā)文關(guān)文件要求，以院發(fā)文件件( (中心院發(fā)中心院發(fā)201131201131號(hào)號(hào)) )形形

37、式制定式制定大連市中心醫(yī)大連市中心醫(yī)院抗菌藥物專項(xiàng)治理工院抗菌藥物專項(xiàng)治理工作七項(xiàng)措施作七項(xiàng)措施，并在實(shí)并在實(shí)際工作中逐步落實(shí)：際工作中逐步落實(shí)：98二、加強(qiáng)感染管理控制二、加強(qiáng)感染管理控制99 我院于我院于20072007年開(kāi)展了耐甲氧西林金黃色葡年開(kāi)展了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌萄球菌(MRSA)(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)(VRE)產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶(ESBL+)(ESBL+)的細(xì)菌和多的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥菌的前瞻性重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等耐藥菌的前瞻性目標(biāo)監(jiān)測(cè)，通過(guò)前瞻性干預(yù)，有效預(yù)防和目標(biāo)監(jiān)測(cè)，通過(guò)前瞻性干預(yù)，有效預(yù)防和控制了

38、耐藥菌院內(nèi)感染的發(fā)生控制了耐藥菌院內(nèi)感染的發(fā)生100 多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌，我院注重過(guò)程監(jiān)測(cè)的主要病原菌，我院注重過(guò)程監(jiān)測(cè)，及時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)感染的危險(xiǎn)因素，在醫(yī)務(wù)人員、在醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)相關(guān)科科室的積極參與室的積極參與下，下，多重耐藥菌的鮑曼不多重耐藥菌的鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染得到明顯的控制動(dòng)桿菌醫(yī)院感染得到明顯的控制1012002-20102002-2010年分離的革蘭氏年分離的革蘭氏陰性桿菌菌株數(shù)陰性桿菌菌株數(shù)菌株數(shù)（株）菌株數(shù)（株）1022002-2010年分離率前六位革蘭氏陰性桿菌變遷肺克肺克大腸大腸陰溝陰溝綠膿綠膿

39、不動(dòng)不動(dòng)嗜麥芽嗜麥芽分離率分離率 (%)103 104 (一)對(duì)耐藥菌的形勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足對(duì)耐藥菌的形勢(shì)，醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足 整改措施整改措施 采取多種形式，提高培訓(xùn)的教育實(shí)效。在全員培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)各學(xué)科多重耐藥菌醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素不同，進(jìn)行分學(xué)科培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。105( (二二) )加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 手衛(wèi)生依從性有待提高，國(guó)外大量文獻(xiàn)報(bào)道：手衛(wèi)生依從性有待提高，國(guó)外大量文獻(xiàn)報(bào)道：有效手衛(wèi)生可降低有效手衛(wèi)生可降低30%-40%外源性醫(yī)院感染。外源性醫(yī)院感染。整改措施整改措

40、施 1、開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)周活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的、開(kāi)展手衛(wèi)生活動(dòng)周活動(dòng)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的“手衛(wèi)生手衛(wèi)生”工作，以工作，以建立一種長(zhǎng)效機(jī)制，使建立一種長(zhǎng)效機(jī)制，使“手衛(wèi)生手衛(wèi)生”成為醫(yī)務(wù)人員的一種自覺(jué)行為，有成為醫(yī)務(wù)人員的一種自覺(jué)行為，有效預(yù)防多重耐藥菌傳播。效預(yù)防多重耐藥菌傳播。 2、加大監(jiān)督檢查力度，提高手衛(wèi)生依從性。、加大監(jiān)督檢查力度，提高手衛(wèi)生依從性。 （1）定期公布各科室手消毒液的消耗量。）定期公布各科室手消毒液的消耗量。 （2）每月以抽查的形式，在醫(yī)務(wù)人員操作前進(jìn)行隨機(jī)采樣。）每月以抽查的形式，在醫(yī)務(wù)人員操作前進(jìn)行隨機(jī)采樣。 （3）以明查暗防的形式定期進(jìn)行手衛(wèi)生檢查。）以明查暗防的形式

41、定期進(jìn)行手衛(wèi)生檢查。 3、手衛(wèi)生設(shè)施方面：院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，改善手衛(wèi)生設(shè)施，將手觸式、手衛(wèi)生設(shè)施方面：院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，改善手衛(wèi)生設(shè)施，將手觸式水龍頭改為感應(yīng)性水龍頭，防止洗手后的二次污染。水龍頭改為感應(yīng)性水龍頭，防止洗手后的二次污染。 4、解決干手方式：采用、解決干手方式：采用紙巾干手紙巾干手，防止洗手后的二次污染，防止洗手后的二次污染。106（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 按規(guī)定要求：發(fā)現(xiàn)多重耐藥或定植患者按規(guī)定要求：發(fā)現(xiàn)多重耐藥或定植患者時(shí)，應(yīng)單間隔離病人，由于住院難問(wèn)題的存時(shí)，應(yīng)單間隔離病人，由于住院難問(wèn)題的存在，個(gè)別病房實(shí)施床旁隔離都很難實(shí)現(xiàn)。建在，個(gè)別病房實(shí)施床旁隔離都很

42、難實(shí)現(xiàn)。建議外科樓投入使用后，內(nèi)科病房床間距應(yīng)在議外科樓投入使用后，內(nèi)科病房床間距應(yīng)在1 1米以上，尤其是病房米以上，尤其是病房ICUICU。107(四四) 切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念淡漠，表現(xiàn)在無(wú)菌操作（換藥、各個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念淡漠，表現(xiàn)在無(wú)菌操作（換藥、各種穿刺、侵入性操作等）前、接觸無(wú)菌物品前不進(jìn)行手衛(wèi)種穿刺、侵入性操作等）前、接觸無(wú)菌物品前不進(jìn)行手衛(wèi)生。無(wú)菌操作中使用已污染的物品。生。無(wú)菌操作中使用已污染的物品。 整改措施整改措施 應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，改變一應(yīng)提高醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念，規(guī)范技術(shù)操作規(guī)程，改變一些工作常規(guī)和

43、行為習(xí)慣。些工作常規(guī)和行為習(xí)慣。108（五）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（五）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 醫(yī)院環(huán)境清潔與否直接關(guān)系到病人與醫(yī)務(wù)人員的健康。醫(yī)院環(huán)境清潔與否直接關(guān)系到病人與醫(yī)務(wù)人員的健康。多重耐藥菌醫(yī)院感染與環(huán)境的污染更是緊密相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染與環(huán)境的污染更是緊密相關(guān)，應(yīng)加強(qiáng)診療環(huán)境的清潔、消毒工作，目前拖布與抹布不能集中清診療環(huán)境的清潔、消毒工作，目前拖布與抹布不能集中清潔與消毒，在多重耐藥菌傳播中將存在很大的隱患（有些潔與消毒，在多重耐藥菌傳播中將存在很大的隱患（有些國(guó)家已取消拖布）。國(guó)家已取消拖布）。 整改措施整改措施 加強(qiáng)培訓(xùn)及監(jiān)督，新招聘的保潔團(tuán)隊(duì)可以做的更好。加強(qiáng)培訓(xùn)及

44、監(jiān)督，新招聘的保潔團(tuán)隊(duì)可以做的更好。109（六）（六） 提高病原學(xué)送檢率提高病原學(xué)送檢率 為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、早期診斷多重耐藥菌感染和定植患者，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離、早期診斷多重耐藥菌感染和定植患者，防止發(fā)生流行、暴發(fā)，要求治療性抗生素使用前應(yīng)有樣必采，防止發(fā)生流行、暴發(fā)，要求治療性抗生素使用前應(yīng)有樣必采，進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。 整改措施整改措施 采用信息化干預(yù)手段，在治療使用抗生素時(shí)給予提示與干預(yù)。采用信息化干預(yù)手段，在治療使用抗生素時(shí)給予提示與干預(yù)。 110 多學(xué)科聯(lián)動(dòng)采取有效措施預(yù)防和多學(xué)科聯(lián)動(dòng)采取有效措施預(yù)防和

45、控制多重耐藥菌的傳播，關(guān)注細(xì)控制多重耐藥菌的傳播，關(guān)注細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果 111（七）提高采樣送檢的合格率，使藥敏試驗(yàn)更有效。（七）提高采樣送檢的合格率，使藥敏試驗(yàn)更有效。 整改措施整改措施 注重培訓(xùn)，提高采樣送檢的合格率，使藥敏試驗(yàn)更有效。防注重培訓(xùn)，提高采樣送檢的合格率，使藥敏試驗(yàn)更有效。防止不合格標(biāo)本采集導(dǎo)致的假陰性及污染菌導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。止不合格標(biāo)本采集導(dǎo)致的假陰性及污染菌導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。112三、規(guī)范三、規(guī)范類手術(shù)切口類手術(shù)切口預(yù)防使用抗菌藥物管理預(yù)防使用抗菌藥物管理113 將將I I類手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防類手術(shù)切口患者及介入治療患者預(yù)防使用抗菌藥物作為抗菌

46、藥物專項(xiàng)治理工作的使用抗菌藥物作為抗菌藥物專項(xiàng)治理工作的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)院內(nèi)專家，重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象。醫(yī)務(wù)部組織有關(guān)院內(nèi)專家，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)要求，對(duì)各科根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物使用相關(guān)要求，對(duì)各科室室類手術(shù)切口疾病逐一進(jìn)行討論，確定各類手術(shù)切口疾病逐一進(jìn)行討論，確定各I I類手術(shù)切口感染相對(duì)高危因素。原則上要求類手術(shù)切口感染相對(duì)高危因素。原則上要求不符合感染高危因素的不符合感染高危因素的類手術(shù)切口病例一類手術(shù)切口病例一律禁止使用抗菌藥物。律禁止使用抗菌藥物。114118四、嚴(yán)格控制開(kāi)具抗菌藥物處方四、嚴(yán)格控制開(kāi)具抗菌藥物處方119120121 除呼吸內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室除呼吸

47、內(nèi)科、兒科外，其他臨床科室醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開(kāi)具醫(yī)生原則上不允許在患者出院帶藥中開(kāi)具抗菌藥物，如有特殊情況確需帶抗菌藥物，抗菌藥物，如有特殊情況確需帶抗菌藥物，需向醫(yī)務(wù)部提交申請(qǐng)，并通過(guò)專家組審核。需向醫(yī)務(wù)部提交申請(qǐng)，并通過(guò)專家組審核。門診醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀門診醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物應(yīng)具備充分的客觀依據(jù)，如：病人的癥狀、體征及各項(xiàng)輔助依據(jù)，如：病人的癥狀、體征及各項(xiàng)輔助檢查等。檢查等。122五、抗菌藥物使用強(qiáng)度（五、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）指標(biāo)）指標(biāo)分解到臨床科室分解到臨床科室123科室科室預(yù)定值預(yù)定值科室科室預(yù)定值預(yù)定值中醫(yī)科20 25肛腸70 100康復(fù)科8 10婦產(chǎn)科90放射治療10 20血管外40綜合三10 20胸外科80 60綜合五10 20泌尿外65關(guān)愛(ài)20 33內(nèi)分泌18綜合二60血液內(nèi)科45綜合一60神經(jīng)外科50 42神內(nèi)一22心臟外科52神內(nèi)一南院22消化內(nèi)科70 65神內(nèi)二22兒科150心內(nèi)一20急診病房75心內(nèi)二20耳鼻喉科60心內(nèi)三20眼科80心內(nèi)四20頜面外科80骨外一44介入病房28 35骨外二44ICU200 120普外一70 75MICU120普外二70 75呼吸內(nèi)科160 240普外三20 40手外科 95 普外四70 75注：紅色數(shù)字為2011年5月20日確定院內(nèi)預(yù)定值序序