肺脹中醫(yī)診療方案計(jì)劃

1、肺脹（慢性阻塞性肺疾病）中醫(yī)診療常規(guī)一、 診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 本病種參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材-新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內(nèi)科學(xué)診斷要點(diǎn)進(jìn)行診斷。1.有慢性肺系疾病史多年，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈；多見于老年人。2.臨床表現(xiàn)為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動(dòng)則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，日久可見心慌動(dòng)悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喘脫。3.常因外感誘發(fā)，其他如勞倦過(guò)度、情志刺激等也可誘發(fā)。（二）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.主要臨床表現(xiàn)1）反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難；2）體征：有或無(wú)桶狀胸，觸覺語(yǔ)顫減弱，肺部叩

2、診過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，可聞及干、濕啰音。2.輔助檢查 1）肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEVFVC<70%； 2）胸部X片/胸部CT：早期可無(wú)變化，或肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫。3.臨床評(píng)估癥狀包括：慢性咳嗽、咯痰、氣短。既往史：有無(wú)哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病，吸煙史以及職業(yè)、環(huán)境有害物質(zhì)接觸史，COPD家族史。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)： 具有以下特點(diǎn)的患者應(yīng)該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難以及有COPD危險(xiǎn)因素的接觸史。確診需要肺功能檢查，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEVFVC<70%，可以確認(rèn)存在不可逆的氣流受限。二、 病因病機(jī)（一）病因：1.

3、久病肺虛：發(fā)病基礎(chǔ)；2.感受外邪：直接因素；3.勞倦過(guò)度、情志刺激等（二）病機(jī)：多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。三、辨證論治（一）中醫(yī)治療1.痰熱蘊(yùn)肺證：咳嗽，咯黃或白痰，粘稠難咯，喘息氣促，動(dòng)則尤甚，胸滿悶，口渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清肺化痰、止咳平喘 方藥：越婢加半夏湯合桑白皮湯加減 炙麻黃10g 生石膏20g 法半夏15g 甘 草5g 苦杏仁15g 桑白皮15g 梔 子10g 黃 芩15g 黃 連10g

4、 浙貝母15g 常用加減法：熱象明顯者可加瓜蔞皮、魚腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、馬勃、蟬蛻、板藍(lán)根等；氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、郁金等；陰虛者加麥冬、北沙參、石斛、玉竹等。中成藥：麻杏石甘合劑。氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管。穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。2.痰濁阻肺證：咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，氣短，喘息，動(dòng)則尤甚，胸膺滿悶，脘痞納少，舌質(zhì)紫暗或淡，苔白膩，脈弦滑。 治法：燥濕化痰、止咳平喘 方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減 紫蘇子

5、15g 陳 皮10g 茯 苓15g 法半夏15g 萊菔子15g 白芥子6g 枳 殼15g 厚 樸15g 白 術(shù)15g 瓜蔞殼15g 五味子5g 前 胡15g肉 桂5g 當(dāng) 歸10g 大 棗10g 甘 草5g 常用加減法：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、郁金、桃仁、紅花；胸滿不能平臥者加葶藶子、桑白皮等。 中成藥：氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。 耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管。穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。 中藥浴足：浴足1號(hào)（黃芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 當(dāng)歸20g 細(xì)辛10g 桂枝15g）3.痰蒙神竅證：咳嗽，喘促，或伴喉中痰鳴，動(dòng)則

6、尤甚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干結(jié)或便秘，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈滑或數(shù)。 治法：滌痰熄風(fēng)開竅 方藥：滌痰湯加減 法半夏15g 陳 皮10g 茯 苓15g 枳 實(shí)15g 膽南星10g 竹 茹15g 遠(yuǎn) 志10g 石菖蒲10g 郁 金15g 苦杏仁15g 黨 參15g 甘 草5g 常用加減法：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、桃仁、紅花等；熱盛者加黃芩、黃連、天竺黃等；痰多者可加貝母、海浮石等；大便秘結(jié)者加大黃、芒硝、火麻仁等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等。 中成藥：夾熱者口服復(fù)方鮮竹瀝口服液清熱化痰止咳；便秘者給予增液承氣湯（大黃20g

7、 枳實(shí)15g 厚樸15g 生地30g 玄參10g 麥冬20g 芒硝20g）保留灌腸增液通腑瀉肺；氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管。穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。4.陽(yáng)虛水泛證：咳喘不能平臥，心累氣促，動(dòng)則尤甚，咯痰清稀，下肢水腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉細(xì)。 治法：溫陽(yáng)化飲利水 方藥：真武湯合五苓散加減 制附片10g先煎1小時(shí) 茯 苓30g 白 術(shù)15g 白 芍15g 桂 枝10g 澤 瀉15g 甘 草5g 豬 苓20g 大腹皮20g 葶藶子10g 大 棗15g 干 姜10g 常用加

8、減法：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加川芎、桃仁、紅花、益母草等；喘甚者加用桑白皮、厚樸、地龍等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等。 中成藥：活血補(bǔ)肺膠囊益氣活血；陽(yáng)虛者靜滴參附注射液益氣溫陽(yáng)，血瘀者靜滴活血化瘀針劑。 中藥浴足：浴足1號(hào)（黃芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 當(dāng)歸20g 細(xì)辛10g 桂枝15g）耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管、神門。穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。5.肺脾兩虛證：咳嗽，咯痰，氣緊，納差，神疲，聲低，舌質(zhì)淡或紫暗，舌體胖大或舌邊有齒痕，苔白，脈細(xì)或弱。 治法：補(bǔ)肺健脾 方藥：參苓白術(shù)散加減 黨 參15g 炒白術(shù)15g 茯 苓15g 法半夏

9、15g 陳 皮10g 黃 芪20g 白扁豆15g 淮山藥30g 砂 仁10g后下 薏苡仁30g 桔 梗10g 炙甘草10g 蓮子仁20g 大 棗10g 常用加減法：氣虛甚者加人參等；咳嗽顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等；痰多者加萊菔子、紫蘇子等。中藥可制成藥丸。 中成藥：可口服香砂六君顆粒。靜脈滴注益氣針劑。 中藥浴足：浴足1號(hào)（黃芪30g淫羊藿20g 茯苓 20g 當(dāng)歸 20g，細(xì)辛10g 桂枝15g） 耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管、神門。 穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。6. 肺腎兩虛證：咳嗽，咯痰，動(dòng)則喘息，氣短，聲低，或口干，腰膝酸軟，舌淡或嫩紅，苔白或少苔，脈細(xì)

10、或弱。 治法：補(bǔ)肺益腎 方藥：金水六君煎加減 當(dāng) 歸15g 熟地黃15g 陳 皮10g 法半夏15g 茯 苓15g 萊菔子15g 枸杞子10g 巴戟天15g 蛤 蚧10g 補(bǔ)骨脂15g 五味子10g 甘 草10g 常用加減法：氣虛甚者加人參、黃芪等；動(dòng)則氣喘則加沉香、磁石等。中藥可制成藥丸。 中成藥：活血補(bǔ)肺膠囊。 中藥浴足：氣虛者：浴足1號(hào)（黃芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 當(dāng)歸20g 細(xì)辛10g 桂枝15g） 陰虛者：浴足2號(hào)（黃芪30g 生地黃20g 五味子20g 黃精20g 麥冬20g 當(dāng)歸15g）。 耳針：肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管、神門。 穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突

11、、膻中。（二）西醫(yī)治療1.制性氧療；2.抗感染：一般根據(jù)本地區(qū)、本醫(yī)院細(xì)菌流行病學(xué)情況選用抗生素，積極完善痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素選擇；3.抗炎及支氣管舒張劑：舒利迭吸入，口服或靜脈滴注氨茶堿等；4.機(jī)械通氣：根據(jù)患者病情選擇無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；5.積極糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、營(yíng)養(yǎng)不良，以及心衰、氣胸、心律失常等并發(fā)癥或合并癥。（三）辨證施護(hù) 1.避風(fēng)寒、慎起居，調(diào)暢情志。痰蒙神竅患者應(yīng)根據(jù)病情取高枕側(cè)臥位，隨時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。 2.營(yíng)養(yǎng)飲食，忌辛辣、油膩；脾氣虛者，可進(jìn)食山藥、苡仁、白扁豆等健脾、利濕、化痰之品。3.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑可選擇肺、脾、腎、內(nèi)分泌、支氣管等穴位。4.穴位貼敷：遵醫(yī)囑可選擇肺俞、大椎、膏盲、天突、膻中等穴位。四、療效評(píng)估根據(jù)國(guó)家中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則，擬訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床控制：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音消失或恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標(biāo)基本正常。（2）顯效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音明顯減輕，但未恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標(biāo)明顯改善。（3）有效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰