執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦科復(fù)習(xí)指導(dǎo)-異常分娩

1、第十一單元  異常分娩 第一節(jié)  產(chǎn)力異常    一、產(chǎn)力異常的分類    子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強(qiáng)兩類，每類又分為協(xié)調(diào)性子宮收縮和不協(xié)調(diào)性子宮收縮。    二、子宮收縮乏力的原因、臨床特點(diǎn)診斷   (一)原因    1頭盆不稱或胎位異常  胎兒先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸，因而不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性子宮收縮乏力。    2子宮因素

2、0; 子宮發(fā)育不良、子宮畸形(如雙角子宮等)、 子宮壁過度膨脹(如雙胎、羊水過多、巨大胎兒等)、經(jīng)產(chǎn)婦子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等，均能引起子宮收縮乏力。    3精神因素  產(chǎn)婦精神緊張、恐懼、進(jìn)食少、臨產(chǎn)后過多消耗體力，均可導(dǎo)致子宮收縮乏力。    4內(nèi)分泌失調(diào)  妊娠晚期和臨產(chǎn)后，參與分娩過程的主要激素分泌不足或功能不協(xié)調(diào)，如雌激素、縮宮素、前列腺素分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對(duì)乙酰膽堿的敏感性降低，致使子宮收縮乏力。    5藥物影響  臨產(chǎn)后不適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑與鎮(zhèn)痛劑

3、，如嗎啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宮收縮受到抑制。    (二)臨床特點(diǎn)與診斷    分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性指產(chǎn)程開始宮縮乏力；繼發(fā)性指產(chǎn)程開始宮縮正常，產(chǎn)程進(jìn)展到某階段(多在活躍期或第二產(chǎn)程)宮縮轉(zhuǎn)弱。宮縮乏力有甄類。    1協(xié)調(diào)性宮縮乏力(低張性宮縮乏力)  宮縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律，宮縮<2次l0分鐘。宮縮極期宮體不變硬，手指壓宮底肌壁出現(xiàn)凹陷，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯，宮腔內(nèi)張力低，對(duì)胎兒影響不大。 【助理2002-2-

4、119】1初孕婦，26歲，妊娠40周，宮縮持續(xù)40秒，間歇56分鐘，強(qiáng)度中等，胎心率154次分，胎頭先露已1小時(shí)無進(jìn)展，陰道檢查無異常，應(yīng)診斷為（2002）A.協(xié)調(diào)性宮縮乏力       B.不協(xié)調(diào)性宮縮乏力      C.骨產(chǎn)道異常D.胎位異常             E.胎兒窘迫答案：A  2不協(xié)調(diào)性宮縮乏力(高張性宮縮乏力)  宮縮

5、極性倒置，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，中段或下段強(qiáng)，宮縮間歇期宮壁不能完全松弛，表現(xiàn)為宮縮不協(xié)調(diào)，這種宮縮不能使宮口擴(kuò)張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹持續(xù)疼痛，拒按，煩躁不安，脫水，電解質(zhì)紊亂，腸脹氣，尿潴留；出現(xiàn)胎兒窘迫。檢查下腹有壓痛，胎位觸不清，胎心不規(guī)律，宮口擴(kuò)張緩慢或不擴(kuò)張，胎先露部下降延緩或停滯，產(chǎn)程延長(zhǎng)。    3產(chǎn)程曲線異常  宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常，有以下8種：    (1)潛伏期延長(zhǎng)  從規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最犬時(shí)限16小時(shí)，超過l6小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。&#

6、160;       (2)活躍期延長(zhǎng)  從口擴(kuò)張3cm至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)。(3)活躍期停滯  進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張2小時(shí)以上。 【助理 2006-4-091】29.初孕婦，26歲。妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開大6 cm，S+l，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3 000 g，血壓13080 mmHg，胎心144次分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6 cm，邊薄，先露S+1，宮縮力弱，20秒/56分，胎心好。應(yīng)診斷為(2001)答案：C(2001) 

7、60;      婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，196頁 【助理1999-4-014】1初產(chǎn)婦活躍期停滯是指進(jìn)入活躍期后，宮頸口不再擴(kuò)張超過(2004)A1小時(shí)BC2小時(shí)DE3小時(shí)答案：C(2004)參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，195頁     (4)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)  初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過l小時(shí)尚未分娩。      (5)第二產(chǎn)程停滯  第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展。    (6)胎頭下降延緩  活躍晚

8、期至宮口開大910 cm，胎頭下降速度<1cm小時(shí)。    (7)胎頭下降停滯  胎頭停留在原處不下降l小時(shí)以上。(8)滯產(chǎn)  總產(chǎn)程超過24小時(shí)。   三、子宮收縮乏力對(duì)母兒影響    (一)對(duì)產(chǎn)婦的影響  由于產(chǎn)程長(zhǎng)，產(chǎn)婦疲乏無力、腸脹氣、排尿困難，影響宮縮，嚴(yán)重時(shí)脫水、酸中毒、低鉀血癥。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，膀胱受壓形成尿漏，易引起產(chǎn)后出血。    (二)對(duì)胎兒的影響  協(xié)調(diào)性宮縮乏力使產(chǎn)程延長(zhǎng)、增加手術(shù)機(jī)會(huì),對(duì)胎兒不利；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力不能

9、使宮壁完全放松，易發(fā)生胎兒窘迫。胎膜早破易造成臍帶受壓或脫垂，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。    四、子宮收縮乏力的預(yù)防與處理    (一)預(yù)防    1加強(qiáng)妊娠期保健，積極治療營(yíng)養(yǎng)不良及慢性疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位異常、頭盆不稱。    2加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，消除產(chǎn)婦思想顧慮和恐懼心理，關(guān)心產(chǎn)婦休息、飲食、大小便，避免過多使用鎮(zhèn)靜藥物。    3及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理難產(chǎn)因素。    (二)處理    1協(xié)

10、調(diào)性子宮收縮乏力  發(fā)現(xiàn)頭盆不稱，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。估計(jì)能經(jīng)陰道分娩者，第一產(chǎn)程加強(qiáng)宮縮措施有：人工破膜(適用于宮頸擴(kuò)張3cm以上，無頭盆不稱、胎頭已銜接者)；安定靜脈推注(適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、有宮頸水腫者)；針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關(guān)元穴位(強(qiáng)刺激手法，留針l520分鐘，也可選耳針子宮、交感、內(nèi)分泌穴位)；縮宮素靜滴(適用于胎位正常、胎心良好、頭盆相稱者)。靜脈滴注縮宮素，應(yīng)有專人觀察宮縮、聽胎心及測(cè)血壓。宮縮持續(xù)1分鐘以上，或聽胎心率有變化，應(yīng)停止滴注。發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴速。        第二產(chǎn)程出現(xiàn)宮縮乏力，也

11、給予縮宮素靜滴，胎頭雙頂徑已過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。若胎頭仍不銜接或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第三產(chǎn)程為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎肩露于陰道口時(shí)，靜注麥角新堿02mg，同時(shí)縮宮素1020單位靜滴。 【助理2002-1-085】12.縮宮素的適應(yīng)證為（2002）A多胎妊娠的產(chǎn)婦B產(chǎn)道異常的產(chǎn)婦 C有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦D前置胎盤的產(chǎn)婦  E宮口開全、宮縮無力的產(chǎn)婦答案：E  （57題共用題干）（2002）27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮1015分鐘一次，持續(xù)30秒，宮口開大2 cm?！局?003-1-313】5出現(xiàn)上述臨

12、床表現(xiàn)的原因是A.子宮收縮節(jié)律性異常B.子宮收縮對(duì)稱性異常C.子宮收縮極性異常D.子宮收縮縮復(fù)作用異常E.腹肌和膈肌收縮力異常答案：A【助理2003-1-314】6此時(shí)的處理原則應(yīng)是A.靜脈滴注縮宮素B.靜脈滴注麥角新堿C.肌內(nèi)注射哌替啶(杜冷丁)D.人工破膜E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：A【助理2003-1-315】7若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次分，此時(shí)的處理應(yīng)是A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.等待自然分娩C.行產(chǎn)鉗術(shù)助娩D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮E.靜注地西泮(安定)加速產(chǎn)程進(jìn)展答案：C  (4849題共用題干)(2001)初產(chǎn)婦，26歲。孕39周，肛查宮口8 cm，先露0

13、，胎膜未破，頭先露，有宮縮，但子宮體部不變硬，持續(xù)時(shí)間30秒，間隔5分鐘，胎心136次分，B型超聲示胎兒雙頂徑為9.0 cm【執(zhí)業(yè)2001-4-142答案：C(2001)【執(zhí)業(yè)2001-4-143C.靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素5 UD.肌注度冷丁100 mg答案：A(2001)  參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，195  197頁  【執(zhí)業(yè)2006-4-133】若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程達(dá)16小時(shí)，胎膜已破，宮口開大7cm，此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是A靜注地西洋B肌內(nèi)注射縮宮素C靜脈滴注縮宮素D靜脈注射麥角新堿E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：C  參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，197頁。

14、  (134136題共用題干)25歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，陣發(fā)性腹痛20小時(shí)，1012分鐘宮縮一次，持續(xù)30秒，宮口開大2cm。【執(zhí)業(yè)2006-4-134】.出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是A子宮收縮對(duì)稱性異常    B子宮收縮節(jié)律性異常C子宮收縮極性異常。D子宮收縮縮復(fù)作用異常E腹肌和膈肌收縮力異常答案：B           解析：參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，64 195頁。 【執(zhí)業(yè)2006-4-135】.此時(shí)的處理原則應(yīng)是A肌內(nèi)注射縮宮素&#

15、160; B靜脈滴注麥角新堿C肌內(nèi)注射哌替啶D人工破膜E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：A       參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，64 197頁?！緢?zhí)業(yè)2006-4-136】若進(jìn)入第二產(chǎn)程后，胎頭+3，胎心90次分，此時(shí)的處理應(yīng)是A立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B等待自然分娩    C行產(chǎn)鉗術(shù)助娩    D靜脈滴注縮宮素E靜注地西泮答案：C      參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，198頁。      (19

16、20題共用題干)(2003)27歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，陣發(fā)性腹痛10小時(shí)，宮縮1015分鐘/次，持續(xù)3秒，宮口開大2 cm?！緢?zhí)業(yè)2003-1-544】 19出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)的原因是A子宮收縮節(jié)律性異常B子宮收縮對(duì)稱性異常C子宮收縮極性異常D子宮收縮縮復(fù)作用異常E腹肌和膈肌收縮力異常答案；A(2003)【執(zhí)業(yè)2003-1-545】20此時(shí)的處理原則應(yīng)是A靜脈滴注縮宮素B靜脈滿注麥角新堿C肌內(nèi)注射哌替啶(杜冷丁)D人工破膜E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：A(2003)  【執(zhí)業(yè)2003-1-546】21若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，胎頭+4，胎心102次分，此時(shí)的處理應(yīng)是A立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B等待自然

17、分娩C行產(chǎn)鉗術(shù)助娩D靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮E靜注地西泮(安定)加速產(chǎn)程進(jìn)展答案：C    婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，198頁  (57題共用題干) 26歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時(shí)，肛查宮口8 cm，先露0，胎膜未破。腹部觸診為頭先露，宮縮時(shí)宮體部不硬。持續(xù)30秒，間隔5分鐘。胎心136次分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0 cm?！緢?zhí)業(yè)2000-4-145】5出現(xiàn)以上情況最可能是A子宮收縮過強(qiáng)B胎兒過大C子宮收縮乏力D骨盆狹窄E胎兒畸形答案：C【執(zhí)業(yè)2000-4-146】6本例首先的處理是A人工破膜B立即剖宮產(chǎn)C靜脈滴注催產(chǎn)素5

18、 UD肌注度冷丁100 mgE觀察1小時(shí)后再?zèng)Q定答案：A【執(zhí)業(yè)2000-4-147】7若破膜后發(fā)現(xiàn)羊水為棕黃色，最合適的處理是A嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，等待自然分娩B立即剖宮產(chǎn)C小劑量滴注催產(chǎn)素D持續(xù)吸氧，等待宮口開全E產(chǎn)鉗助娩答案：B            參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，195  198頁  (1718題共用題干)(2003)27歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，枕左 前位，估計(jì)胎兒體重2 700 g，胎心142次分。陰道檢查：宮口開大3 cm，未

19、破膜，S+1，骨盆外測(cè)量未見異?！緢?zhí)業(yè)2003-1-542】17此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是A抑制宮縮，使其維持至妊娠40周B等待自然分娩C人工破膜加速產(chǎn)程進(jìn)展D靜脈滴注縮宮素E行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：B(2003) 【執(zhí)業(yè)2003-1-543】18若此后宮縮逐漸減弱，產(chǎn)程已18小時(shí)，胎膜已破，宮口開大8cm。此時(shí)恰當(dāng)處理應(yīng)是A靜注地西泮加速產(chǎn)程進(jìn)展B靜脈滴注縮宮素C肌內(nèi)注射縮宮素D靜脈注射麥角新堿E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案。B(2003)              婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，197

20、頁  (3840題共用題于) (2005) 28歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，枕右前位。陣發(fā)性腹痛9小時(shí)，宮縮9分鐘一次，持續(xù)35秒，宮口開大2 cm?！緢?zhí)業(yè)2005-4-134】38出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)最可能的原因是A子宮收縮節(jié)律性異常B子宮收縮對(duì)稱性異常                      C子宮收縮極性異常D子宮收縮縮復(fù)作用異常E腹肌和膈肌收縮力異常答案：A

21、(2005)【執(zhí)業(yè)2005-4-135】39此時(shí)處理原則應(yīng)是A. 人工破膜B肌注哌替啶100 mgC肌注麥角新堿D靜脈滴注縮宮素E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：D(2005)【執(zhí)業(yè)2005-4-136】40若已進(jìn)入第二產(chǎn)程，S=+3，胎心140次/分，此時(shí)處理應(yīng)是A等待自然分娩B繼續(xù)加強(qiáng)宮縮等待分娩C胎頭吸引器助產(chǎn)D產(chǎn)鉗助產(chǎn)E立即行剖宮產(chǎn)術(shù) 答案：B(2005)         參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，195  197  198頁   2不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

22、60; 處理原則是調(diào)節(jié)宮縮，恢復(fù)其極性。給予哌替啶lOOmg或嗎啡l015mg肌注，醒后多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。此前嚴(yán)禁應(yīng)用縮宮素。經(jīng)上述處理，不協(xié)調(diào)性宮縮竦能糾正，或伴胎兒窘迫征象，或伴頭盆不稱者，均應(yīng)剖宮產(chǎn)。 【助理2004-2-058】38 處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，正確的是（2004）A針刺合谷、三陰交等穴位B溫肥皂水灌腸C人工破膜D肌注100mg哌替啶E靜脈滴注縮宮素 答案：D 【助理2006-2-062】40.處理不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的首選措施應(yīng)是（2006）A靜脈補(bǔ)充能量B溫肥皂水灌腸C行人工破膜D肌內(nèi)注射哌替啶E靜脈滴注縮宮素答案：D  &

23、#160;(2223題共用備選答案) （2002，2003）A.硫酸鎂靜脈滴注        B.哌替啶(度冷丁)肌內(nèi)注射   C.肼苯達(dá)嗪靜脈滴注D.甘露醇快速靜脈滴注    E.阿托品肌內(nèi)注射【助理2003-1-253】22不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首選藥物是答案：B【助理2003-1-254】23妊高征孕婦出現(xiàn)劇烈頭痛伴嘔吐時(shí)首選藥物是答案：D  (89題共用備選答案)A硫酸鎂靜脈滴注B度冷丁肌內(nèi)注射C肼苯達(dá)嗪靜脈滴注D甘露醇快速靜滴E氯丙嗪靜脈推注【執(zhí)業(yè)

24、2003-1-383】8子癇前期孕婦頭痛劇烈伴嘔吐時(shí)，首選藥物應(yīng)是答案：8D【執(zhí)業(yè)2003-1-384】9不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力時(shí)，首選藥物答案：9B    婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，104  198頁  【執(zhí)業(yè)2003-1-083(2003)A針刺合谷、三陰交穴位B溫肥皂水灌腸C肌注哌替啶D. 人工破膜E靜脈滴注縮宮素答案：C(2003)     婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，198頁 【助理2005-2-101】827歲妊娠38周初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮16小時(shí)，已破膜，宮縮弱，宮口開大4 cm，S-2，胎心1

25、70次分，宮縮時(shí)覺肛門墜脹。本例正確處理應(yīng)是（2005）A肌注哌替啶B靜脈滴注縮宮素C囑產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥D觀察半小時(shí)再?zèng)Q定分娩方式E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E 【助理2006-2-102】15.24歲初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮12小時(shí)，連續(xù)觀察2小時(shí)，宮口由6cm開大至8cm，胎頭+1，胎心率140次分。正確處置應(yīng)是（2006）   A嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展  B肌注哌替啶lOOmg  C靜脈滴注縮宮素  D立即行人工破膜  E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：D     五、子宮收縮過強(qiáng)  

26、60;(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)  協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)指宮縮的規(guī)律性、對(duì)稱性和極性正常，但宮縮力過強(qiáng)、過頻。若產(chǎn)道無阻力，總產(chǎn)程不足3小時(shí)稱急產(chǎn)。    1對(duì)母兒的影響    (1)對(duì)母體的影響：宮縮過強(qiáng)過頻，致初產(chǎn)婦宮頸、陰道以及會(huì)陰裂傷、產(chǎn)褥感染及產(chǎn)后出血。    (2)對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒宮內(nèi)缺氧，易發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎頭娩出過快，致新生兒顱內(nèi)出血。來不及接產(chǎn)易發(fā)生感染。墜地可致骨折、外傷。    2處理  急產(chǎn)史產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1

27、一2周不宜外出遠(yuǎn)走，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。臨產(chǎn)后不宜灌腸。提前做好接產(chǎn)準(zhǔn)備。胎兒娩出時(shí)不讓產(chǎn)婦向下屏氣。產(chǎn)后仔細(xì)檢查宮頸、陰道、外陰，有撕裂及時(shí)縫合：如為未消毒接產(chǎn)，應(yīng)給抗生素預(yù)防感染。(二)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)  不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)包括強(qiáng)直性子宮收縮(多因分娩受阻、不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素、發(fā)生胎盤早剝等，現(xiàn)已少見)和子宮痙攣性狹窄環(huán)(多因不恰當(dāng)應(yīng)用縮宮素所致，現(xiàn)已罕見)。 【助理2006-2-101】14.27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠37周，枕左前位，出現(xiàn)少量陰道流血2天，胎心162次分。正確處理應(yīng)是 （2006）   A立即行引產(chǎn)術(shù)  B輸液輸血，觀察病情進(jìn)展 

28、; C立即行剖宮產(chǎn)術(shù)  D輸液輸血同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)  E吸氧同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：都不對(duì)。此題欠嚴(yán)謹(jǐn)。本患者可進(jìn)一步檢查陰道出血原因，并采取左側(cè)臥位、吸氧，觀察病情變化。 第三節(jié)  骨產(chǎn)道異常    一、狹窄骨盆及分類    骨盆徑線過短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆。狹窄骨盆可以一個(gè)或多個(gè)徑線過短，也可以一個(gè)或多個(gè)平面狹窄。    (一)骨盆入口平面狹窄  骶恥外徑<18cm，骨盆入口前后徑

29、<lOcm。包括單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。 【執(zhí)業(yè)2001-4-018(2001)24 cm19 cm10 cm10 cm7.5 cm，出口后矢狀徑8 cm答案：C(2001)婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，200頁 (二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄  坐骨棘間徑<lOcm，坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，包括漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆。(三)骨盆三個(gè)平面狹窄  骨盆外形屬女型骨盆，但骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。  

30、  (四)畸形骨盆  骨盆失去正常形態(tài)，包括骨軟化癥骨盆和偏斜骨盆等。    二、狹窄骨盆的診斷    (一)估計(jì)頭盆關(guān)系  已臨產(chǎn)胎頭仍未入盆，應(yīng)檢查頭盆是否相稱。檢查者將手放在恥骨聯(lián)合上方，將胎頭向骨盆腔方向推壓。胎頭低于恥骨聯(lián)合平面，表示胎頭可入盆，頭盆相稱，稱跨恥征陰性；胎頭與恥骨聯(lián)合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱跨恥征可疑陽性；胎頭高于恥骨聯(lián)合平面，表示頭盆明顯不稱，稱跨恥征陽性。   (二)骨盆測(cè)量    1骨盆外測(cè)量  骶恥外徑&

31、lt;18cm為扁平骨盆。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，恥骨弓角度<90°，為漏斗型骨盆。    2骨盆內(nèi)測(cè)量  對(duì)角徑<115cm，屬扁平骨盆。坐骨棘間徑<1Ocm為中骨盆平面狹窄。坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm，與出口后矢狀徑之和<15cm，為骨盆出口平面狹窄。 【執(zhí)業(yè)2005-4-044】34測(cè)孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm時(shí)，還應(yīng)測(cè)量(2005)A恥骨弓角度B對(duì)角徑   C坐骨棘間徑D出口前矢狀徑E出口后矢狀徑答案：E(2005)     

32、0;     參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，205頁 【執(zhí)業(yè)1999-4-107】2孕婦，29歲，G2P0，39周妊娠，產(chǎn)科檢查：宮高32 cm。枕左橫位，胎心率128次分，尿蛋白(-)。骨盆外測(cè)量：出口橫徑為75 cm，應(yīng)進(jìn)一步檢查A出口后矢狀徑B對(duì)角徑C坐骨棘間徑D坐骨切跡寬度E骶骨前面彎曲度答案：A 【助理2002-2-055】3測(cè)孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm時(shí)，還應(yīng)測(cè)量（2002）A.出口前矢狀徑  B.出口后矢狀徑  C.對(duì)角徑D.坐骨棘間徑  E.恥骨弓角度答案：B（2002） 三、狹窄

33、骨盆對(duì)母兒影響    (一)對(duì)母體的影響  骨盆入口平面狹窄影響胎先露部銜接，易發(fā)生胎位異常，引起繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯。中骨盆平面狹窄影響胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。胎頭長(zhǎng)時(shí)間嵌頓于產(chǎn)道內(nèi)，于產(chǎn)后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術(shù)助產(chǎn)增加感染機(jī)會(huì)；嚴(yán)重梗阻性難產(chǎn)處理不及時(shí)，可致子宮破裂。    (二)對(duì)胎兒及新生兒的影響  頭盆不稱易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂，導(dǎo)致胎兒窘迫，甚至胎兒死亡；產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎頭受壓，易發(fā)生顱內(nèi)出血；產(chǎn)道狹窄，手術(shù)助產(chǎn)機(jī)會(huì)增多，易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷及感染。  &#

34、160; 四、狹窄骨盆在分娩時(shí)的處理。    原則是明確狹窄骨盆的類別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率，宮縮強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、破膜與否，結(jié)合年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式。    (一)一般處理  安慰產(chǎn)婦，保證營(yíng)養(yǎng)及水分?jǐn)z入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心及檢查胎先露部下降程度。    (二)骨盆入口平面狹窄的處理      1明顯頭盆不稱  骶恥外徑<16cm，骨盆入口前后徑< 者，足月活胎不能入盆。不能經(jīng)陰

35、道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。     骶恥外徑1618cm，骨盆入口前后徑8595cm，足月活胎體重<3000g，胎心率正常，應(yīng)試產(chǎn)。出現(xiàn)宮縮乏力，胎膜未破者在宮口擴(kuò)張3cm時(shí)行人工破膜。破膜后宮縮較強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，多能經(jīng)陰道分娩。若試產(chǎn)24小時(shí)，胎頭仍不入盆，或伴胎兒窘迫征象，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。胎膜已破，為了減少感染，應(yīng)適當(dāng)縮短試產(chǎn)時(shí)間。  【助理】13.30歲初產(chǎn)婦，妊娠40周，宮縮規(guī)律，枕左前位，胎心率正常，肛查宮口開大2cm，胎頭未銜接，符合本產(chǎn)婦實(shí)際情況的骨盆測(cè)量數(shù)值應(yīng)是（2006）      A骶

36、恥外徑17cm      B髂棘間徑24cm  C髂嵴間徑27cm  D坐骨棘間徑lOcm  E坐骨結(jié)節(jié)間徑85cm答案：A 【執(zhí)業(yè)2003-1-128】10胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是(2003)A髂棘間徑B髂嵴間徑C骶恥外徑D坐骨棘間徑E對(duì)角徑答案：C(2003) 【助理2003-1-108】3胎頭于臨產(chǎn)后遲遲不入盆，骨盆測(cè)量徑線最有價(jià)值的是（2003，2004）A.髂棘間徑         

37、    B.髂嵴間徑         C.骶恥外徑D.坐骨棘間徑           E.對(duì)角徑答案：C   (三)中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理         1中骨盆平面狹窄  胎頭俯屈及內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻，易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。若宮口開全。胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。

38、若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)剖宮產(chǎn)。    2骨盆出口平面狹窄  不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。兩者之和>15cm，可多經(jīng)陰道分娩；兩者之和在1315cm時(shí)，多需胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；兩者之和<13cm，足月活胎不能經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。  (3032題共用題干)(2001)初產(chǎn)婦，妊娠39周，骨盆各徑線為：對(duì)角徑13 cm，坐骨棘間徑9.5 cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7 cm，恥骨弓角度80°【執(zhí)業(yè)2001-4-139答案：C(2001)  

39、60;  婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，205頁【執(zhí)業(yè)2001-4-140】31.本例估計(jì)胎兒體重3 700 g，其分娩方式應(yīng)為答案：C(2001)  參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，205頁【執(zhí)業(yè)2001-4-141B.估計(jì)胎兒體重2 800 g答案：B(2001)   【助理1999-1-135】5孕1產(chǎn)0，孕40周，枕左前位，臨產(chǎn)16小時(shí)入院。胎心好，宮口開全，先露S-1，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23 cm，髂嵴間徑26 cm，骶恥外徑18.5 cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm，出口后矢狀徑6 cm，胎兒估計(jì)3 000 g，應(yīng)選擇（1999）A.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮&#

40、160;  B.胎吸術(shù)            C.產(chǎn)鉗術(shù)D.自然分娩              E.剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E 【執(zhí)業(yè)】3測(cè)得初孕婦坐骨結(jié)節(jié)間徑7 cm，出口后矢狀徑7 cm，現(xiàn)妊娠39周，估計(jì)胎兒約3 200 g，宮縮正常，宮口開大2.5 cm，正確的分娩方式應(yīng)是(2004)A自然分娩B會(huì)陰側(cè)切，經(jīng)陰道分娩C胎頭吸引術(shù)D產(chǎn)鉗術(shù)E剖

41、宮產(chǎn)術(shù)答案：E(2004)        參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，205頁     (四)骨盆三個(gè)平面均狹窄的處理  主要是均小骨盆。估計(jì)胎兒不大，頭盆相稱，可以試產(chǎn)。若胎兒較大，明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)。    (五)畸形骨盆的處理  畸形嚴(yán)重、頭盆不稱明顯者，應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。 第三節(jié) 持續(xù)性枕后(橫)位 一、概念臨產(chǎn)后，在下降過程中，胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后(側(cè))

42、方，致使分娩發(fā)生困難者，稱持續(xù)性枕后(橫)位。 二、發(fā)生病因(一)骨盆異常  常發(fā)生于男型骨盆或類人猿型骨盆。(二)胎頭俯屈不良。(三)子宮收縮乏力等。 三、診斷(一)臨床表現(xiàn)  臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，常出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)生肛門墜脹及排便感。宮口尚未開全，過早使用腹壓，易引起宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)陰道口見到胎發(fā)，經(jīng)多次宮縮屏氣不見胎頭繼續(xù)下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。    (二)腹部檢查  宮底觸及胎臀，胎背偏向母體后(側(cè))方，在對(duì)側(cè)觸及胎兒肢體。胎

43、心在臍下偏外側(cè)聽得最響亮。    (三)肛門檢查或陰道檢查  枕后位時(shí)肛查感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，后囟(枕部)在骨盆左后方則為枕左后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方則為枕左橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可診斷為枕后位。    (四)B型超聲檢查  根據(jù)胎頭顏面及枕部位置，可準(zhǔn)確查明胎頭位置。    四、對(duì)母兒的影響     &#

44、160; (一)對(duì)母體的影響  胎位異常導(dǎo)致繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程長(zhǎng)，常需手術(shù)助產(chǎn)，易發(fā)生軟產(chǎn)道損傷，增加產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。胎頭長(zhǎng)時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道可形成生殖道瘺。    (二)對(duì)胎兒的影響  第二產(chǎn)程延長(zhǎng)常引起胎兒窘迫和新生兒窒息，使圍生兒死亡率增高。    五、處理    (一)第一產(chǎn)程  估計(jì)產(chǎn)程長(zhǎng)，應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營(yíng)養(yǎng)與休息，囑產(chǎn)婦朝胎背對(duì)側(cè)方向側(cè)臥，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。宮縮欠佳盡早靜滴縮宮素。宮口開全前，不要過早屏氣用力。產(chǎn)程無明顯進(jìn)展，胎頭較高或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，

45、應(yīng)剖宮產(chǎn)。 【執(zhí)業(yè)2005-2-101】4327歲妊娠38周初產(chǎn)婦，規(guī)律宮縮16小時(shí)，已破膜，宮縮弱，宮口開大4 cm，S=-2，胎心170次分，宮縮時(shí)覺肛門墜脹。本例正確處理應(yīng)是A肌注哌替啶B靜脈滴注縮宮素C囑產(chǎn)婦朝向胎背的對(duì)側(cè)方向側(cè)臥D觀察半小時(shí)再?zèng)Q定分娩方式E立即行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：E         參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，209  145頁 (二)第二產(chǎn)程  初產(chǎn)婦已近2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦已近l小時(shí)，應(yīng)行陰道檢查。胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面或更低，徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，或自

46、然分娩，或陰道助產(chǎn)(低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù))。疑有頭盆不稱行剖宮產(chǎn)。   【助理2003-1-215】4初產(chǎn)婦，宮口開全2小時(shí)，診斷為持續(xù)性枕橫位，S+4，胎心148次分。本例最適宜的分娩方式是（2003）A.靜脈滴注縮宮素經(jīng)陰道分娩B.等待胎頭轉(zhuǎn)為枕前位后經(jīng)陰道分娩C.會(huì)陰側(cè)切后行產(chǎn)鉗術(shù)D.會(huì)陰側(cè)切后手轉(zhuǎn)胎頭行產(chǎn)鉗術(shù)E.行剖宮產(chǎn)術(shù)答案：D 【執(zhí)業(yè)2000-4-109】4初產(chǎn)婦，宮口開全1.5小時(shí)，胎頭已達(dá)盆底，持續(xù)性橫左枕位。處理應(yīng)是A催產(chǎn)素靜脈滴注B等其自然回轉(zhuǎn)C人工協(xié)助順時(shí)針轉(zhuǎn)90°D人工協(xié)助逆時(shí)針轉(zhuǎn)90° E行會(huì)陰后-斜切開術(shù)答案：D參

47、考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，211頁  【執(zhí)業(yè)2002-4-115】11初產(chǎn)婦，足月妊娠，宮口開全1小時(shí)30分尚未分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3 cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破， 羊水清，胎心率140次分，估計(jì)胎兒重3 200 g。本例正確處理應(yīng)是(2002)A行剖宮產(chǎn)術(shù)B縮宮素靜脈滴注C等待陰道自然分娩   D徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩E行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)答案：D(2002)          婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，211頁  

48、(三)第三產(chǎn)程  產(chǎn)程長(zhǎng)易發(fā)生產(chǎn)后出血。有軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。    第四節(jié)  臀先露    一、臨床分類        根據(jù)兩下肢所取的姿勢(shì)分為：(一)單臀先露或腿直臀先露  胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，以胎臀為先露。最多見。  (2223題共用題干)【執(zhí)業(yè)2004-4-039】22單臀先露的兩下肢姿勢(shì)是(2004)A髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)屈曲     B髖關(guān)

49、節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)直伸C髖關(guān)節(jié)直伸，膝關(guān)節(jié)屈曲     D髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)直伸E以上都不是答案：D(2004)婦產(chǎn)科學(xué)，第6版，215頁【執(zhí)業(yè)2004-4-040】23胎頭跨恥征陽性的初產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后檢查，不可能出現(xiàn)的是(2004,2005)A子宮收縮力異常      B胎位異常              C胎頭銜接     

50、60;        D胎膜早破             E出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)答案：C(2004,2005)解析：參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，202頁     (二)完全臀先露或混合臀先露  胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，以胎臀和雙足為先露。較多見。    (三)不完全臀先露  以一足或雙足，一膝或雙膝或一足一膝為先露。較少

51、見。    二、診斷        (一)臨床表現(xiàn)  胎臀不能緊貼宮頸，常發(fā)生宮縮乏力，宮頸擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。(二)腹部檢查  子宮呈縱橢圓形。宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭；恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽得最清楚。 【助理2004-2-099】328歲初孕婦，妊娠39周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)為（2004）A枕先露B.臀先露C.復(fù)合先露D肩先露E.面先露答案：B 

52、;【執(zhí)業(yè)2005-4-092】3726歲初孕婦，妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應(yīng)診斷為(2005)A枕先露 B臀先露C面先露D肩先露E復(fù)合先露答案：B (2005)參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，215頁     (三)肛查及陰道檢查  肛查觸及軟而不規(guī)則的胎臀或胎足、胎膝。肛查不能確定需行陰道檢查。陰道檢查時(shí)，了解宮頸擴(kuò)張程度及有無臍帶脫垂。若胎膜已破，可直接觸及胎臀、外生殖器及肛門。手指放入肛門內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指見有胎糞。 (四)B型超聲檢查  能確定臀先露

53、類型及胎兒大小，胎頭姿勢(shì)。    三、對(duì)母兒的影響        (一)對(duì)母體的影響  容易發(fā)生胎膜早破或繼發(fā)性宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染機(jī)會(huì)。宮口未開全強(qiáng)行牽拉，易造成宮頸撕裂，甚至延及子宮下段。    (二)對(duì)胎兒的影響  發(fā)生胎膜早破，臍帶容易脫出，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡。后出胎頭牽出困難，易發(fā)生新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血。    四、妊娠期處理    臀先露于

54、妊娠30周前多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。常用方法有：胸膝臥位每日2次，每次l5分鐘，連續(xù)作l周后復(fù)查；激光照射或艾灸至陰穴每日1次，每次l520分鐘，5次為一療程；外倒轉(zhuǎn)術(shù)用于上述矯正方法無效者，于妊娠3234周行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。術(shù)前半小時(shí)口服硫酸舒喘靈48mg。 【執(zhí)業(yè)2006-4-048】.選用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)糾正臀先露的最佳時(shí)期是A妊娠2224周B妊娠2628周C妊娠3032周（妊娠3234周）D妊娠3436周E妊娠3840周 答案：C           

55、  參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，217頁。     五、分娩期處理    分娩初期作出正確判斷，決定分娩方式。    (一)剖宮產(chǎn)指征  狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。    (二)決定經(jīng)陰道分娩的處理    1第一產(chǎn)程  應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽胎心。若胎心變慢或變快應(yīng)肛查，必要時(shí)陰道檢查，了

56、解有無臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開全，需立即剖宮產(chǎn)。若無臍帶脫垂，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。宮縮時(shí)用無菌巾以手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。    2第二產(chǎn)程  導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：    (1)自然分娩：胎兒娩出不作任何牽拉：極少見。    (2)臀助產(chǎn)術(shù)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，一般應(yīng)在23分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過8分鐘

57、。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。    (3)臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對(duì)胎兒損傷大不宜采用。    3第三產(chǎn)程  產(chǎn)程延長(zhǎng)易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤娩出后，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。 第五節(jié)  肩  先  露 一、概念胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆入口之上，稱肩先露，是對(duì)母兒最不利的胎位，除死胎及早產(chǎn)兒胎體折疊娩出外，足月活胎不能經(jīng)陰道娩出。 二、診斷(一)臨床表現(xiàn)  先露部胎肩不能

58、緊貼子宮下段及宮頸，易發(fā)生宮縮乏力；胎肩對(duì)宮頸壓力不均，易發(fā)生胎膜早破。破膜后羊水外流，胎兒上肢或臍帶容易脫出，導(dǎo)致胎兒窘迫甚至死亡。隨著宮縮加強(qiáng)，胎肩及胸廓一部分?jǐn)D入盆腔內(nèi)，胎體折疊彎曲，胎頸拉長(zhǎng)，上肢脫出于陰道口外，胎頭和胎臀仍被阻于骨盆入口上方，形成嵌頓性(或稱忽略性)肩先露。宮縮繼續(xù)加強(qiáng)，子宮上段越來越厚，子宮下段被動(dòng)擴(kuò)張?jiān)絹碓奖。訉m上下段肌壁厚薄懸殊，形成環(huán)狀凹陷，此環(huán)狀凹陷隨宮縮逐漸升高，可高達(dá)臍上，形成病理縮復(fù)環(huán)，是子宮破裂先兆，若不及時(shí)處理，將發(fā)生子宮破裂。 【執(zhí)業(yè)2005-4-045】17與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是(2005)A嵌頓性肩先露B重度妊高征C中央性前置

59、胎盤D重型胎盤早剝E雙胎妊娠答案：A(2005)  【執(zhí)業(yè)2006-4-049】與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最相關(guān)的是（2006） A雙胎妊娠 B重度先兆子癇C胎盤早剝 D前置胎盤 E嵌頓性肩先露答案：E。        答案參見第六版婦產(chǎn)科學(xué)本科教材第219頁。 【執(zhí)業(yè)2004-4-043】43與病理縮復(fù)環(huán)關(guān)系最密切的是(2004)A雙胎妊娠B先兆子癇C子宮收縮過強(qiáng)D胎盤早剝E嵌頓性肩先露答案：E【執(zhí)業(yè)】35嵌頓性肩先露通常不易引起(2005)A病理縮復(fù)環(huán)B宮腔內(nèi)感染

60、60;  C臍帶脫垂D胎盤早剝E胎死宮內(nèi)答案：D   (2005)            參考答案見婦產(chǎn)科學(xué)第6版，205頁    (二)腹部檢查  子宮呈橫橢圓形，子宮橫徑寬。宮底部及恥骨聯(lián)合上方空虛，在母體腹部一側(cè)觸到胎頭，另側(cè)觸到胎臀。胎心在臍周兩側(cè)最清楚。    (三)肛門檢查及陰道檢查  胎膜未破者，肛查不易觸及胎先露部。胎膜已破、宮口已擴(kuò)張者，陰道檢查可觸

61、到肩胛骨或肩峰、肋骨及腋窩。腋窩尖端指向胎兒頭端，據(jù)此決定胎頭在母體左(右)側(cè)。肩胛骨朝向母體前(后)方?jīng)Q定肩前(后)位。如胎頭在母體右側(cè)，肩胛骨朝向后方，則為肩右后位。胎手若脫出陰道口外，可用握手法，檢查者只能與胎兒同側(cè)手相握。例如肩右前位時(shí)左手脫出，檢查者用左手與胎兒左手相握。    (四)B型超聲檢查  能確定肩先露具體胎位。    三、妊娠期處理        妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露應(yīng)及時(shí)矯正。可采用胸膝臥位、激光照射至陰穴。上述矯正方法無效，試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)，若外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗，應(yīng)提前住院決定分娩方式。    四、分娩期處理    (一)足月活胎  伴產(chǎn)科指征(如狹窄骨盆、前置胎盤、有難產(chǎn)史等)  應(yīng)于臨產(chǎn)前剖宮產(chǎn)。    (二)初產(chǎn)婦、足月活胎應(yīng)剖宮產(chǎn)。(三)經(jīng)產(chǎn)婦、足月活胎剖宮產(chǎn)。若宮口開大5c