第五章腫瘤ppt課件pptConvertor

1、第五章 腫瘤第一節(jié) 腫瘤的概念一、概念腫瘤是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致克隆性異常增生而形成的新生物，常表現(xiàn)為局部腫塊。 根據(jù)腫瘤的生物學特性及其對機體危害性的不同，將腫瘤分為良性與惡性，后者常見的為癌與肉瘤腫瘤性增生與非腫瘤性增生鑒別腫瘤性增生 非腫瘤性增生增生 單克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟與機體協(xié)調(diào)性 相對自主性 具有自限性病因去除 持續(xù)生長 停止生長形態(tài)結構、功能 異常 正常 對機體影響 有害 有利第二節(jié)、腫瘤的命名原則體現(xiàn)腫瘤的組織來源和生物學特性良性腫瘤命名：組織來源瘤惡性腫瘤：上皮來源的癌：組織來源癌間

2、葉來源的肉瘤：組織來源肉瘤癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分自給自足的生長信號抗生長信號的不敏感回避凋亡潛力無限的復制能力持續(xù)的血管生長組織浸潤和轉移避免免疫摧毀促進腫瘤炎癥細胞能量異?；蚪M不穩(wěn)定和突變一、腫瘤的一般形態(tài)（一）腫瘤的形狀（二）腫瘤的數(shù)目和大?。ㄈ┠[瘤的顏色：一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關（四）腫瘤的質地：起源組織、實質與間質的比例、有無變性壞死、骨瘤硬 脂肪軟、實質多軟，伴出血壞死軟（五）腫瘤是否具有包膜二、腫瘤的生長方式和擴散（一）腫瘤的生長速度 取決于分化程度（二）腫瘤的生長方式1.膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤的生長方式2.浸潤性生長大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式3.外

3、生性生長：與部位有關，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。腫瘤的擴散 惡性腫瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.轉移：血道轉移 淋巴道轉移 種植性轉移隨著腫瘤不斷長大，瘤細胞可連續(xù)不斷地沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入并破壞臨近正常組織或器官繼續(xù)生長，稱直接蔓延。 1.直接蔓延2.轉移（1）概念： 是指惡性腫瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙到他處繼續(xù)生長，形成與原發(fā)腫瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤，這個過程稱為轉移。 舉例：肺轉移性肝癌。（2）常見轉移途徑淋巴道轉移、血道轉移、種植性轉移，是癌最常見的轉移途徑，左鎖骨上淋巴結轉移常見血道轉移血道轉移瘤特點毛

4、細血管、靜脈壁薄、壓力低常見肺、肝、骨。轉移瘤特點:多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。癌臍：器官表面轉移瘤結節(jié)，中央出血壞死、下陷種植性轉移體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉移瘤。第三節(jié) 腫瘤對機體的影響一、良性腫瘤對機體的影響 (一)局部壓迫和阻塞 良性腫瘤對機體的主要影響(二)繼發(fā)性病變 少見，出血、壞死、感染。(三)激素分泌過多 內(nèi)分泌系統(tǒng)來源的腫瘤二、惡性腫瘤對機體的影響（一）破壞器官結構和功能（二）并發(fā)癥 多見，出血、壞死、感染，發(fā)熱、疼痛（三）惡病質 概念、機制（三）惡病質1.概念：惡性腫瘤晚期患者可發(fā)生嚴重消瘦、乏力貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃

5、褐色，稱惡病質。2.機制：患者食欲減退，出血，感染、發(fā)熱；腫瘤壞死后毒性產(chǎn)物 機體的代謝紊亂惡性腫瘤迅速生長消耗大量營養(yǎng)物質晚期疼痛影響進食巨噬細胞產(chǎn)生的腫瘤壞死因子可降低食欲；增加分解代謝（四）異位內(nèi)分泌綜合征 非內(nèi)分泌腺腫瘤細胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質引起的臨床表現(xiàn)（五）副腫瘤綜合征 由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應 或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。第四節(jié) 良性腫瘤 與惡性腫瘤的區(qū)別   良性腫瘤 惡性腫瘤組織分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織的形態(tài)相似 分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)差別大核分裂像無或稀少，不見病理性核分裂像多見，并可見病理性核分裂像生長速度緩慢迅速繼

6、發(fā)變化一般較少見常發(fā)生壞死，出血、潰瘍、感染等生長方式膨脹性或外生性生長，前者常有包膜，邊界清楚，與周圍組織分界清楚，可推動浸潤性或外生性生長，前者無包膜，與周圍組織分界不清楚，固定不易推動；后者常伴有浸潤性生長轉移不轉移常有轉移復發(fā)手術后很少復發(fā)手術等治療后易復發(fā)對機體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果嚴重，除壓迫、阻塞外，還可破壞原發(fā)處和轉移處組織，引起壞死、出血、感染、惡病質，最后可引起死亡。區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項1.相對性 應綜合考慮，轉移是判斷良惡最重要的指標2.交界性 組織形態(tài)介于良惡之間3.可變性 良 惡4.不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不

7、一致第五節(jié)、腫瘤的命名原則體現(xiàn)腫瘤的組織來源和生物學特性良性腫瘤命名：組織來源瘤惡性腫瘤：上皮來源的癌：組織來源癌間葉來源的肉瘤：組織來源肉瘤癌肉瘤腫瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分特殊的命名：加上“惡性”加上“母細胞瘤”以病命名或者人名命名第七節(jié) 常見腫瘤的舉例 一、上皮組織腫瘤 最常見（一）良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤 由被覆上皮發(fā)生的良性腫瘤大體：外生性生長，乳頭狀鏡下：實質和間質（軸心）上皮種類：鱗狀、柱狀、移行好發(fā)部位：皮膚，結腸，膀胱形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀生長特性：實質與間質分界清楚2.腺瘤由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤形狀：粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)-結節(jié)狀，常有包膜具有一定分泌功能，但有

8、一定組織結構異型性，導管缺如-囊狀纖維腺瘤部位：多見于女性乳腺大體：多單個，境界清楚，結節(jié)狀，有包膜鏡下：腺體+纖維結締組織 囊腺瘤部位：多見于成年女性卵巢 大體：多單側， 結節(jié)狀，切面可見囊腔 分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤(3)多形性腺瘤部位：多見于涎腺，尤其腮腺來源：腮腺閏管上皮細胞和肌上皮細胞組成：腺體+肌上皮細胞+粘液樣基質+軟骨樣組織(4)息肉狀腺瘤部位：多見于直腸和結腸后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變（二）惡性上皮組織腫瘤概述1.鱗狀細胞癌2.基底細胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌病理學（二）惡性上皮組織腫瘤 癌1.鱗狀細胞癌 鱗癌部位：鱗狀上皮被覆， 鱗化的上皮光

9、鏡：團狀或條索狀癌巢，最外層相當于基底細胞層內(nèi)可見多邊形癌細分化好可見細胞間橋中間有角化珠2.基底細胞癌部位：老年人面部來源：表皮原始上皮芽或基底細胞生物學特點：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉移，放療敏感，低度惡性3.移行上皮癌部位：膀胱，腎盂，輸尿管大體：多發(fā)性、乳頭狀生長鏡下：似移行上皮，呈多層排列臨床表現(xiàn)：無痛性血尿4.腺上皮癌腺癌部位：胃腸道、膽囊、子宮體鏡下：不規(guī)則的腺樣結構 管狀腺癌、乳頭狀腺癌、囊腺癌、乳頭狀囊腺癌、直腸癌粘液癌膠樣癌部位：胃腸道大體：膠凍樣鏡下：印戒細胞粘液池，以印戒細胞為主稱印戒細胞癌粘液癌容易早期種植性轉移實體癌單純癌部位：乳腺分類：硬癌、軟癌1.癌前病變（1）概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉變?yōu)榘?。?）常見類別粘膜白斑慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛乳腺增生性纖維囊性變結腸、直腸息肉狀腺瘤慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性潰瘍性結腸炎皮膚慢性潰瘍肝硬化（三）癌前病變、非典型增生及原位癌2.非典型增生活躍增生的上皮細胞出現(xiàn)一定的異型性，但還不足以診斷為癌。鏡下：出現(xiàn)組織結構的異型性和細胞異型性部位：鱗狀上皮或腺上皮分級：輕、 中、 重3.原位癌一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。 癌肉瘤組織來源發(fā)病率肉眼特點組織學特點網(wǎng)狀纖