創(chuàng)傷患者的護(hù)理

1、創(chuàng)傷患者的護(hù)理運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院運(yùn)城護(hù)理職業(yè)學(xué)院外科教研室外科教研室教學(xué)大綱掌握創(chuàng)傷的診斷、急救、處理原則。掌握創(chuàng)傷的診斷、急救、處理原則。2 2、 掌握各種開放性損傷的傷口處理原則和掌握各種開放性損傷的傷口處理原則和 清創(chuàng)方法。清創(chuàng)方法。一、概念及分類概念及分類2. 定義：定義： 創(chuàng)傷（創(chuàng)傷（trauma）指）指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。性破壞或功能障礙。3、分類 按致傷因素分：燒傷、凍傷、擠壓傷、銳器傷、火器按致傷因素分：燒傷、凍傷、擠壓傷、銳器傷、火器傷、沖擊傷等。傷、沖擊傷等。 按部位分：有顱腦傷、頜面?zhèn)㈩i

2、部傷、胸部傷、腹按部位分：有顱腦傷、頜面?zhèn)?、頸部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆脊柱和四肢傷等。部傷、骨盆脊柱和四肢傷等。 按皮膚是否完整分：閉合性（挫傷、扭傷、擠壓傷、按皮膚是否完整分：閉合性（挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷）、開放性（擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕爆震傷）、開放性（擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷）。脫傷、火器傷）。 按傷情輕重分：分輕、中、重傷。按傷情輕重分：分輕、中、重傷。二、創(chuàng)傷后的病理變化l病理：病理：創(chuàng)傷直接造成組織損害，如結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等，機(jī)體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御性反應(yīng),目的是維持機(jī)體自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定創(chuàng)傷后的病理變化 局部反應(yīng)：局部變化主要表現(xiàn)為局部

3、炎癥反應(yīng)。局部反應(yīng)：局部變化主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷性炎癥：受傷組織細(xì)胞受損引起周圍炎癥、創(chuàng)傷性炎癥：受傷組織細(xì)胞受損引起周圍炎癥、充血、血管通透性增加、血漿滲出、中性粒細(xì)胞、充血、血管通透性增加、血漿滲出、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)入，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，局部巨噬細(xì)胞進(jìn)入，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，局部出現(xiàn)紅腫疼痛。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防出現(xiàn)紅腫疼痛。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng)御反應(yīng),有利于清除壞死組織有利于清除壞死組織,殺滅細(xì)菌和組織修殺滅細(xì)菌和組織修復(fù)。復(fù)。創(chuàng)傷后的病理變化 全身反應(yīng)：全身性變化包括神經(jīng)內(nèi)分泌全身反應(yīng)：全身性變化包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)能量代謝系統(tǒng)和物質(zhì)能

4、量代謝,血液系統(tǒng)、免疫系血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和主要器官功能變化。統(tǒng)和主要器官功能變化。創(chuàng)傷后的病理變化a. 神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：應(yīng)激反應(yīng)時(shí)它起著調(diào)節(jié)各神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：應(yīng)激反應(yīng)時(shí)它起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用作用.許多激素分泌增加，動(dòng)員機(jī)體的代償能許多激素分泌增加，動(dòng)員機(jī)體的代償能力力,對(duì)抗損害。對(duì)抗損害。b. 代謝變化：傷后能量消耗增加，分解加速，代謝變化：傷后能量消耗增加，分解加速，有利于修復(fù)，但使體重下降，肌無力，不利有利于修復(fù)，但使體重下降，肌無力，不利于機(jī)體。因此，需要營(yíng)養(yǎng)支持。于機(jī)體。因此，需要營(yíng)養(yǎng)支持。c. 免疫系統(tǒng)變化：免疫

5、力下降，增加感染發(fā)生。免疫系統(tǒng)變化：免疫力下降，增加感染發(fā)生。組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合 組織組織修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后缺損的組織。組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)的基本過程組織修復(fù)的基本過程可分三個(gè)階段：可分三個(gè)階段：局部炎癥反應(yīng)階段，局部炎癥反應(yīng)階段，細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段，細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段，組織塑形階段。組織塑形階段。組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合 創(chuàng)傷愈合類型創(chuàng)傷愈合類型A.一期愈合或原發(fā)愈合，修復(fù)以原來細(xì)胞一期愈合或原發(fā)愈合，修復(fù)以原來細(xì)胞為主，愈

6、合后功能好。為主，愈合后功能好。B.二期愈合或疤痕愈合，以纖維組織修復(fù)二期愈合或疤痕愈合，以纖維組織修復(fù)為主，愈合后功能受影響。為主，愈合后功能受影響。臨床表現(xiàn)l局部表現(xiàn)：疼痛（活動(dòng)加劇，制動(dòng)減輕，23天緩解）。l局部腫脹和瘀斑：防止肢體壞死l功能障礙：特殊如窒息l傷口出血：開放傷口特有征象l按傷口清潔程度分：1、清潔傷口 2、可能污染傷口 3、污染傷口臨床表現(xiàn)l全身表現(xiàn)：發(fā)熱、生命體征改變、并發(fā)癥創(chuàng)傷的并發(fā)癥感染：最常見感染：最常見休克：最嚴(yán)重休克：最嚴(yán)重脂肪栓塞綜合征脂肪栓塞綜合征應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍凝血功能障礙凝血功能障礙器官功能障礙器官功能障礙四四.創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療必須十

7、分重視創(chuàng)傷的治療必須十分重視,特別是特別是早期早期急救處理急救處理,應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)急救開始。應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)急救開始。四四.創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療急救：治療創(chuàng)傷首要的是搶救生命，病情得急救：治療創(chuàng)傷首要的是搶救生命，病情得到初步控制后再進(jìn)行后續(xù)處理到初步控制后再進(jìn)行后續(xù)處理.較重或重較重或重癥創(chuàng)傷應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)著手急救，常用的急救癥創(chuàng)傷應(yīng)從現(xiàn)場(chǎng)著手急救，常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送。固定和后送。四四.創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療a. 復(fù)蘇復(fù)蘇:心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇.b. 通氣通氣:維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢.c. 止血止血:必須及時(shí)止血必須及時(shí)止血.d. 包扎包

8、扎:目的是保護(hù)傷口減少污染壓迫止血目的是保護(hù)傷口減少污染壓迫止血固定骨折關(guān)節(jié)和敷料并止痛固定骨折關(guān)節(jié)和敷料并止痛.e. 固定固定:f. 搬運(yùn)搬運(yùn):四四.創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療進(jìn)一步救治進(jìn)一步救治a. 判斷傷情判斷傷情 分為三類分為三類: 1第一類第一類:致命性創(chuàng)傷致命性創(chuàng)傷. 2第二類第二類:生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員. 3第三類第三類:潛在性創(chuàng)傷潛在性創(chuàng)傷,性質(zhì)尚未明確。性質(zhì)尚未明確。b. 呼吸支持呼吸支持 維持呼吸道通暢維持呼吸道通暢.。四四.創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療c.循環(huán)支持循環(huán)支持 主要是積極抗休克監(jiān)測(cè)循環(huán)，及時(shí)輸液、輸主要是積極抗休克監(jiān)測(cè)循環(huán)，及時(shí)輸液、輸血、止血，防止

9、休克發(fā)生，若發(fā)生了爭(zhēng)取縮短休克過血、止血，防止休克發(fā)生，若發(fā)生了爭(zhēng)取縮短休克過程。程。d.鎮(zhèn)靜止痛。鎮(zhèn)靜止痛。e.防治感染防治感染 遵循無菌操作原則遵循無菌操作原則,使用抗菌藥物使用抗菌藥物,開放性損傷開放性損傷需用需用TAT，抗菌藥在傷后，抗菌藥在傷后26小時(shí)內(nèi)使用可起預(yù)防作用。小時(shí)內(nèi)使用可起預(yù)防作用。f.支持治療支持治療 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。因?yàn)榉纸獯x維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。因?yàn)榉纸獯x加速導(dǎo)致體質(zhì)消耗，不利于修復(fù)，因此要給予營(yíng)養(yǎng)支加速導(dǎo)致體質(zhì)消耗，不利于修復(fù)，因此要給予營(yíng)養(yǎng)支持。持。四四.創(chuàng)傷的治療創(chuàng)傷的治療急救程序急救程序遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏診?；裱欢ǖ?/p>

10、程序，可提高工作效率，防止漏診?；驹瓌t是先救命，后治傷。分為本原則是先救命，后治傷。分為5 5個(gè)步驟：個(gè)步驟：a.a. 把握生命體征，評(píng)估傷情。把握生命體征，評(píng)估傷情。b.b. 對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)。對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)。c.c. 重點(diǎn)詢問受傷史，仔細(xì)體格檢查。重點(diǎn)詢問受傷史，仔細(xì)體格檢查。d.d. 安排必要的輔助檢查，實(shí)施必要的診斷性穿刺。安排必要的輔助檢查，實(shí)施必要的診斷性穿刺。e.e. 進(jìn)行確定性治療。進(jìn)行確定性治療。開放性創(chuàng)傷的處理非手術(shù)療法：擦傷、淺刺傷、小割傷。非手術(shù)療法：擦傷、淺刺傷、小割傷。手術(shù)處理：除上述的均需手術(shù)處理，目手術(shù)處理：除上述的均需手術(shù)處理