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文檔簡介

1、藥物過敏反應(yīng)致急性腎衰竭老年患者的臨床研究【摘要】目的 探討藥物過敏反應(yīng)致急性腎衰竭(ARF)老年患者的特點和預(yù)后。方法 選擇2011年1月2014年1月本院藥物過敏反應(yīng)致ARF老年患者39例(觀察組),隨機選擇同期中青年藥物過敏反應(yīng)致ARF患者48例作為對照組。觀察兩組治療基本情況及預(yù)后結(jié)果,并分析兩組治療前后血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)水平。采用APACHE-評分對評估兩組患者治療后病情狀況。結(jié)果 觀察組少尿性ARF、血液透析、轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭和病死率分別為53.85%(21/39)、35.90%(14/39)、20.51%(8/39)和12.82%(

2、5/39),均高于對照組27.08%(13/48)、16.67%(8/48)、6.25(3/48)和0.00(0/48)(P0.05);觀察組APACEE-評分為20.671.26,高于對照組13.811.04(P0.05)。觀察組住院時間為17.681.53d,高于對照組12.921.08,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組Scr、Ccr和BUN治療后與治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);觀察組治療后Scr、Ccr和BUN分別為113.9512.13mol/L、63.085.74 ml/min和7.301.61 mmol/L,對照組分別為149.1214.06mol/L、4

3、8.135.21ml/min和13.261.42mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論 老年患者是藥物過敏反應(yīng)致ARF 的高危人群,病情恢復(fù)緩慢,且預(yù)后差。【關(guān)鍵詞】藥物過敏;急性腎衰竭;老年患者The clinical study of patients with acute renal failure patients induced allergic reaction Abstract objective To explore the characteristics and prognosis for the elderly patients with acute ren

4、al failure (ARF)induced allergic reaction. Methods 39 elderly patients with ARF caused drug allergy reaction in our hospital from January in 2011 to January in 2014 (observation group).48 adults and young patients with ARF induced drug allergic reaction were selected randomly as the control group du

5、ring the same period. To observe the basic treatment situation and outcomes in the two groups, and analyze of serum creatinine(Scr),blood urea nitrogen (BUN) and creatinine clearance rate (Ccr) level in two groups before and after treatment.Using APACHE-assessment of scoring on patients condition of

6、 two groups after treatment. Results The oliguria ARF, hemodialysis, turn for chronic renal failure and mortality rates of the observation group were 53.85% (21/39), 35.90% (14/39), 20.51% (8/39) and 12.82% (5/39), higher than the control group 27.08% (13/48), 16.67% (8/48), 6.25 (3/48) and 0 (0/48)

7、 (P0.05).APACEE- II score of the observation group was 20.67 1.26, higher than that of the control group 13.81 1.04 (P0.05). The hospital stay time of the observation group was 17.68 1.53d, higher than that of the control group12.92 1.08, the differences were significant statistically (P0.05). compa

8、red before and after treatment ,Scr, Ccr and BUN of two groups, the differences were significant statistically (P0.05).Scr, Ccr and BUN of the observation group after treatment were 113.95 12.13 mol/L, 63.08 5.74 ml/min and 7.30 1.61 mmol/L, the control group were 149.12 14.06 mol/L, 48.13 5.21ml/mi

9、n and 13.26 1.42mmol/L, the differences were significant statistically (P 0.05).Conclusion The elderly patients were high risk population of ARF induced by drug allergic reaction, the recovery was slower, and the prognosis was poorer.Keywords: Drug allergy; Acute renal failure (ARF);The elderly pati

10、ents藥源性急性腎衰竭(Acute renal failure,ARF) 是臨床上常見的重危急性綜合征,發(fā)病急驟、臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,主要是在用藥數(shù)日或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)少尿或非少尿型ARF。藥物作為一種抗原物質(zhì),可發(fā)生藥物過敏反應(yīng)致ARF,臨床上由于藥物過敏導(dǎo)致的ARF較常見,主要由于老年人腎臟功能及其他生理器官功能減退,是藥物導(dǎo)致藥物過敏ARF的高危人群。老年人一旦發(fā)生藥物過敏ARF,常導(dǎo)致多器官功能衰竭,死亡率增加,是威脅老年患者的主要藥源性腎臟疾病之一1-2。本研究旨在探討究藥物過敏反應(yīng)所致ARF老年患者的臨床臨床特點,并觀察其預(yù)后狀況,為臨床防治藥物過敏性ARF提供臨床依據(jù)。1 資料與方法1

11、.1 一般資料 選擇2011年1月2014年1月本院藥物過敏反應(yīng)致ARF老年患者(年齡60 歲) 39例(觀察組),其中男性22例,女性17例,年齡60 77歲,平均年齡66.294.31歲,病例納入標準患者在使用藥物治療前腎功能正常;有腎臟病史,使用藥物后出現(xiàn)少尿、腎功能異常;在使用藥物后130d 出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)致ARF。隨機選擇同期中青年藥物過敏反應(yīng)致ARF患者48例作為對照組。其中男性25例,女性23例,年齡3260歲,平均年齡51.373.86歲。兩組性別比較,差異無顯著性(P0.05)。1.2 方法和觀察指標 所有患者均及時進行對癥治療,觀察兩組治療基本情況及預(yù)后結(jié)果,采用Hita

12、chi7080型全自動生化分析儀測定治療前后血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。采用APACHE-評分對兩組患者治療后病情的評判,分值越高,病情越重。本研究均經(jīng)本院倫理委員會批準并經(jīng)患者及家屬簽字同意。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0 進行處理,計量資料結(jié)果以均數(shù)標準差(s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用2檢驗,P0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩組治療基本情況及預(yù)后結(jié)果比較 本次調(diào)查結(jié)果顯示,觀察組少尿性ARF、血液透析、轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭和病死率分別為53.85%(21/39)、35.90%(14/39)、20.51%(8/39

13、)和12.82%(5/39),均高于對照組27.08%(13/48)、16.67%(8/48)、6.25(3/48)和0.00(0/48),差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);觀察組APACEE-評分為20.671.26,高于對照組13.811.04,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組住院時間為17.681.53d,高于對照組12.921.08,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表1表1 兩組治療基本情況及預(yù)后結(jié)果比較分組例數(shù)少尿性ARF血液透析轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭病死率APACEE-評分住院時間(d)對照組4813(27.08)8(16.67)3(6.25)0(0.00)13.81

14、1.0412.921.08觀察組3921(53.85)14(35.90)8(20.51)5(12.82)20.671.2617.681.53與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05) 2.2 兩組治療前后基Scr、Ccr和BUN結(jié)果比較 本次調(diào)查結(jié)果顯示,兩組Scr、Ccr和BUN治療前結(jié)果比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);兩組Scr、Ccr和BUN治療后與治療前比較,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);觀察組治療后Scr、Ccr和BUN分別為113.9512.13mol/L、63.085.74 ml/min和7.301.61 mmol/L,對照組分別為149.1214.

15、06mol/L、48.135.21ml/min和13.261.42mmol/L,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表2。表2 兩組治療前后基Scr、Ccr和BUN結(jié)果比較n(%)分組例數(shù)Scr(mol/L)Ccr(ml/min)BUN (mmol/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組48378.1672.32149.1214.0623.442.6348.135.2120.180.2513.261.42觀察組39371.9468.18113.9512.1324.523.0963.085.7419.740.187.301.61與治療前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);與對照組比較

16、,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)3 討論 ARF是由多種病因引起短時間內(nèi)腎功能急劇下降,水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào),體內(nèi)毒性代謝產(chǎn)物蓄積的一種綜合征。藥物性ARF其主要發(fā)病機理,青霉素、類磺胺類等藥物作為抗原物質(zhì),可導(dǎo)致急性藥物過敏性ARF;氨基苷類、非類固醇抗炎藥及解熱鎮(zhèn)痛藥等藥物的可對腎臟直接毒性作用;各種造影劑也能夠通過內(nèi)皮素來源釋放因子導(dǎo)致ARF;有的藥物可通過腎小管阻塞導(dǎo)致ARF3-4。目前隨著抗生素及其他藥物的廣泛應(yīng)用,藥物的代謝產(chǎn)物在機體內(nèi)產(chǎn)生致敏原,容易引起嚴重過敏反應(yīng),部分藥物可與機體組織蛋白相互作用改變其組織抗原性,誘發(fā)免疫反應(yīng),甚至使患者發(fā)生ARF5。本次調(diào)查結(jié)果顯示,觀察

17、組少尿性ARF、血液透析、轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭、病死率和住院時間均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。觀察組APACEE-評分高于對照組,提示老年患者ARF與中青年比較,明顯嚴重,主要由于老年人生理性腎小球逐漸硬化,腎小管重吸收功能降低,腎臟儲備功能和應(yīng)激性減弱,因此,老年人更易發(fā)生各種原因的急性腎功能衰竭。另外其病因較復(fù)雜,疾病程度較重,老年患者常伴發(fā)動脈粥樣硬化、高血壓等多種疾病容易導(dǎo)致多器官衰竭,導(dǎo)致老年患者死亡。藥物反應(yīng)性ARF病情嚴重、治療非常困難,老年患者腎臟儲備能力顯著下降,一旦發(fā)生ARF,腎功能嚴重損害,少尿性ARF、血液透析和轉(zhuǎn)為慢性腎功能衰竭的較多6。老年患者隨著

18、年齡的增加,腎臟明顯萎縮,腎臟質(zhì)量減輕,腎小球和腎小管的結(jié)構(gòu)和功能均發(fā)生較大的改變,導(dǎo)致老年患者腎臟血流量和尿液濃縮稀釋能力下降,腎臟儲備能力明顯下降,自身血管調(diào)節(jié)能力明顯減低,故老年人對各種腎損傷因素的敏感性增高,藥物過敏易引起免疫反應(yīng),導(dǎo)致急性間質(zhì)性腎炎、腎小球腎炎等,使腎臟血流動力學(xué)改變,腎灌注量減少、容易對腎小管細胞產(chǎn)生毒性作用而導(dǎo)致急性腎小管壞死7-8。兩組Scr、Ccr和BUN治療后均好于治療前,但是研究結(jié)果顯示觀察組治療后Scr、Ccr和BUN較對照組,均有明顯改善,進一步提示老年患者藥物過敏性ARF較嚴重。因此,臨床上應(yīng)重視老年患者的謹慎用藥,加強基礎(chǔ)疾病的診治及尿液等腎功能檢

19、測,盡最大可能消除病因,尤其應(yīng)注意藥物所致腎損害的協(xié)同作用,減輕患者病癥,提高生存率。另外應(yīng)提高老年患者藥物性腎臟功能衰竭減退的早期識別,少尿或無尿是腎臟衰竭的最重要表現(xiàn),因此應(yīng)重視ARF患者病程中少尿或無尿,及早給予早期干預(yù)和治療是改善老年ARF患者預(yù)后,減緩ARF進展,減少死亡率的發(fā)生率。有研究認為藥物過敏導(dǎo)致的AFR與用藥種類、劑量、療程有關(guān),與量效關(guān)系密切性較小9,本研究未對種類、劑量、療程等進行分析,將會搜集樣本進一步進行臨床研究。針對藥物過敏反應(yīng)致ARF老年患者,在用藥方面應(yīng)注意盡量避免對腎臟有嚴重損害的藥物,尤其是多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用;針對患者的病情和藥敏實驗,合理選擇抗生素,降低抗生素的過敏反應(yīng);減低用藥時間,實行個體化給藥,加強用藥期間觀察和監(jiān)測血藥,降低ARF的發(fā)生。 綜上所述,老年患者是藥物過敏反應(yīng)致ARF 的高危人群,病情恢復(fù)緩慢,且預(yù)后差。參考文獻1.趙翠霞,王廉一,史曉虎,等.老年藥物相關(guān)性急性腎衰竭臨床表現(xiàn)及病理分析J.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2011,11(8):741-7432.沈杰,張蕓,周蓉,

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