心理護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者中的重要性

1、心理護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)患者中的重要性陳靜 301700 天津市武清區(qū)人民醫(yī)院 摘要：外科患者多是突發(fā)性外傷和需要及時(shí)手術(shù)患者,其心理上均有較大負(fù)擔(dān), 根據(jù)不同術(shù)式,采取相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，解除患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的恐懼和焦慮情緒。因此，我通過分析對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行心理護(hù)理所面臨的問題著手，提出相應(yīng)的對(duì)策從而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者全面的身心護(hù)理，充分發(fā)揮護(hù)理工作在維護(hù)人們身心健康方面的最佳作用。關(guān)鍵詞：外科手術(shù) 心理護(hù)理 對(duì)策分析心理護(hù)理：是指在護(hù)理全過程中，護(hù)士通過各種方式和途徑，積極地影響病人的心理狀態(tài)，幫助病人在其自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是護(hù)理學(xué)一個(gè)重要組成部分，心理護(hù)理是通過行為人際關(guān)

2、系的影響，改變護(hù)理狀態(tài)和行為，促進(jìn)患者健康。伴隨著傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镄睦锏纳鐣?huì)醫(yī)學(xué)模式，臨床護(hù)理工作也有單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行牡恼w身心護(hù)理，心理護(hù)理在現(xiàn)代護(hù)理中的應(yīng)用也越來越廣泛，因此，作為病人的心理狀態(tài)不同于健康人，尤其是面臨手術(shù)的病人，他們有著較為特殊的心理需要及心理反應(yīng)，這就直接影響著疾病的發(fā)展和預(yù)后，如何幫助他們保持良好的心理狀態(tài)以利于康復(fù)，便是護(hù)理人員急需解決的問題。對(duì)于手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)后及預(yù)后心理護(hù)理尤其起著至關(guān)重要的作用。就目前來說手術(shù)是治療某些疾病的重要手段，如今很多疾病都要通過手術(shù)來達(dá)到治療的目的。但無論何種手術(shù)都是對(duì)病人比較強(qiáng)烈的應(yīng)激刺激，會(huì)產(chǎn)生一定

3、的心理反應(yīng)【1】，因此，手術(shù)病人除了承受疾病的刺痛外，還要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心里活動(dòng)，如焦慮，緊張，恐懼不安，對(duì)麻醉師和手術(shù)者的期望和信任。消極的心理反應(yīng)可直接影響到手術(shù)的預(yù)后和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解病人的心理特點(diǎn)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行舒適護(hù)理，使病人在生活、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快狀態(tài)，順利度過手術(shù)，取得最佳手術(shù)效果【2】。一、 手術(shù)病人的心理分析1術(shù)前心理應(yīng)激因素 患者在等待手術(shù)期間的主要應(yīng)激源包括：病房環(huán)境、疾病本身導(dǎo)致的痛苦或損傷、各種術(shù)前檢查與治療、即將到來的手術(shù)及術(shù)前未明確診斷的患者對(duì)手術(shù)診斷的期待、病人對(duì)疾病和將要施行的手術(shù)缺乏知識(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)

4、擔(dān)。認(rèn)知心理應(yīng)激理論提示，認(rèn)知因素在應(yīng)激實(shí)踐作用過程中起著導(dǎo)向作用，并認(rèn)為個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持等是影響心理應(yīng)激反應(yīng)程度的重要因素。有報(bào)道顯示，精神質(zhì)個(gè)性特征是術(shù)前心理應(yīng)激重要的心理社會(huì)影響因素。上述應(yīng)激源有些屬于軀體性質(zhì)的，有些屬于心理性質(zhì)的，通常情況下心理應(yīng)激和生理應(yīng)激同時(shí)存在，并相互作用【3】。2術(shù)中心理應(yīng)激因素 患者進(jìn)入手術(shù)室后，與親屬的分離、特殊的手術(shù)室環(huán)境、緊張的工作氛圍、手術(shù)體位的擺放、患者隱私部位的暴露、儀器設(shè)備工作產(chǎn)生的正常聲響、受屬于麻醉操作等，以及麻醉效果不佳或無麻醉效果等均是導(dǎo)致患者緊張、恐懼、疼痛等應(yīng)激反應(yīng)的主要應(yīng)激源。3術(shù)后心理應(yīng)激因素 術(shù)后致患者心理應(yīng)

5、激的因素是多方面的，但術(shù)后疼痛、痛苦與不適則是引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)的主要因素。在恢復(fù)期任何一種不適或痛苦，如醫(yī)療護(hù)理操作、身體活動(dòng)受限、疾病轉(zhuǎn)歸的生理改變、術(shù)后并發(fā)癥等均易導(dǎo)致患者的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)【4】。二、對(duì)手術(shù)病人進(jìn)行心理護(hù)理1 制定心理護(hù)理計(jì)劃1.1根據(jù)患者年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)背景及手術(shù)情況等一般資料和患者手術(shù)治療過程中心理特點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析,制定出個(gè)體化的心理護(hù)理計(jì)劃，使恰到好處的心理護(hù)理有助于手術(shù)的順利進(jìn)行及疾病的早日康復(fù)【5】。1.2實(shí)施心理護(hù)理:術(shù)前根據(jù)患者的不同心理特點(diǎn),做好訪視工作，積極主動(dòng)與患者溝通,耐心傾聽患者受外傷經(jīng)過或疾病病程情況,有針對(duì)性的實(shí)施心理疏導(dǎo)【6】，同

6、時(shí)通過向患者講解術(shù)前注意事項(xiàng),麻醉方式,配合方法，消除患者不必要的顧慮，提高患者對(duì)手術(shù)的配合度，減少由手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)效果【7】；術(shù)中護(hù)理人員要針對(duì)術(shù)中的各種不適, 耐心地做出解釋, 說明不適只是暫時(shí)的,經(jīng)過處理很快就會(huì)得到緩解。誠(chéng)懇地對(duì)待患者提出的意見和建議，盡可能的滿足其要求，耐心解答患者的問題，態(tài)度要和藹，以減少患者的情緒波動(dòng)。解除患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的恐懼和焦慮情緒,同時(shí)可通過轉(zhuǎn)移注意力療法和音樂療法,有研究表明音樂干預(yù)能分散個(gè)體對(duì)疼痛的注意力并提高痛閾，有助于護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，而且對(duì)減輕焦慮、增強(qiáng)舒適及促進(jìn)康復(fù)等方面有較好的臨床效果【8-9】。2

7、 術(shù)后心理護(hù)理2.1 手術(shù)是病人心理比較集中的階段，手術(shù)后的許多實(shí)際問題在較長(zhǎng)的恢復(fù)期內(nèi)不斷出現(xiàn)，若手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，病人會(huì)產(chǎn)生憂郁，失助自憐的心理反應(yīng)，使傷口愈合減慢，手術(shù)后疼痛期延長(zhǎng)等。所以說心理因素可以直接或間接影響手術(shù)愈后, 實(shí)施圍手術(shù)期心理護(hù)理的病人在手術(shù)前基本知識(shí)的認(rèn)識(shí)充分，手術(shù)中肌緊張程度，對(duì)疼痛刺激的敏感明顯降低，血壓變化趨于平穩(wěn)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間也明顯提前【10】。加強(qiáng)圍術(shù)期訪視并配合合理用藥，給予有效的心理護(hù)理和心理支持，降低了手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的康復(fù)有著積極的作用【11】。2.2心理舒適護(hù)理當(dāng)患者從麻醉中醒來后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)很成功、效果很好

8、，達(dá)到了手術(shù)治療的目的讓病人放心,安心接受治療；給予患者關(guān)心和支持，減輕或消除其精神壓力；讓患者家屬陪伴患者，使其得到家人的安慰和鼓勵(lì)，滿足其歸屬感；幫助患者處理好與病友的關(guān)系，使患者從人際交往中獲得舒適感。在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士要面帶微笑、舉止端莊、動(dòng)作輕柔、語言得體，做到專心、耐心、熱心，只有這樣才能使患者有親切感、信任感，使患者心理舒適【12】。2.3 術(shù)后疼痛護(hù)理:病人術(shù)后護(hù)士應(yīng)及早告訴病人術(shù)后疼痛的情況,讓病人有心理準(zhǔn)備,對(duì)于不愿意或不能言語表達(dá)的疼痛護(hù)士應(yīng)從病人的表情、姿勢(shì)等非語言方面觀察情況及時(shí)給予溝通和處理, 在疼痛期間進(jìn)行有效的心理干預(yù)，如：認(rèn)知行為療法；支持心理療

9、法；操作行為療法；健康教育；家庭支持等方法可減輕術(shù)后痛覺的感知程度【13】。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。2.4 幫助病人克服消極情緒:術(shù)后病人出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情緒原因很多。如：把自己術(shù)后的情況與做過此類手術(shù)的人相比或自己對(duì)術(shù)前療效的期望相比,這樣難免感覺失望,此時(shí)我們將正確的評(píng)價(jià)療效方法告訴病人,同時(shí)應(yīng)在生活、心理上給予全面的疏導(dǎo)戰(zhàn)勝消極情緒。做好家屬工作，對(duì)患者多加安慰和鼓勵(lì)，使患者有一個(gè)生活上得到幫助、心理得到滿足的環(huán)境，從而使其壓抑的心理得到釋放。2.5 術(shù)后指導(dǎo):大多數(shù)病人傷口拆線后就可以出院回家休息,但其各方面功能仍未完全恢復(fù),因此要向病人詳細(xì)介紹出院后的

10、自我鍛煉知識(shí),比如什么時(shí)候要進(jìn)行哪些活動(dòng),飲食要求等。有的病人術(shù)后部分功能永久或暫時(shí)的喪失,如偏癱、失語、視力下降等,容易引起病人心理上的極大創(chuàng)傷,應(yīng)及時(shí)給予心理支持和提供克服困難的方法,克服心理障礙適應(yīng)現(xiàn)實(shí)。 3 討論在外科術(shù)后患者實(shí)施心理護(hù)理所取得的良好效果告訴我們?cè)趯?shí)施心理護(hù)理時(shí)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)及注意事項(xiàng)，不論手術(shù)大小,多數(shù)患者對(duì)手術(shù)有焦慮和恐懼心理,他們怕手術(shù)中疼痛或大出血,怕麻醉意外或是否遺留后遺癥等不良后果,怕手術(shù)不成功,怕手術(shù)后對(duì)工作、生活帶來影響。因?yàn)檫^于緊張的精神狀態(tài),不僅會(huì)影響患者的睡眠和食欲, 還可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響機(jī)體的免疫功能,

11、60;對(duì)手術(shù)不利。因而護(hù)理人員要以熱情和藹、關(guān)心同情的態(tài)度,深入淺出地講解疾病的有關(guān)知識(shí)。介紹病情要實(shí)事求是, 恰如其分,對(duì)手術(shù)的危險(xiǎn)性和可能出現(xiàn)的不良后果,只能對(duì)家屬、親朋和單位的同志如實(shí)講清,對(duì)惡性病變患者,不必詳細(xì)講解病情的特點(diǎn)及愈合,但對(duì)某些病人又不必隱瞞真實(shí)情況, 以取得病人合作, 接受治療。對(duì)手術(shù)和麻醉方式也應(yīng)向患者和家屬說明, 對(duì)手術(shù)的解釋醫(yī)護(hù)人員說話要一致, 以免增加病人不必要的顧慮,對(duì)手術(shù)前后可能使用的氧氣管、胃管、引流管、留置尿管等事先應(yīng)說明應(yīng)用的目的,進(jìn)行有針對(duì)性的心里護(hù)理，使患者獲得滿足感和安全感，取得患者的合作，以最佳

12、狀態(tài)配合手術(shù)【14】。 在執(zhí)行各項(xiàng)操作中,不輕易暴露病人的身體,注意保護(hù)病人的自尊心,使病人產(chǎn)生信賴感,否則病人會(huì)有心理上的對(duì)抗和自卑感。通過和病人交談, 我們?cè)谂c病人相處的過程中，應(yīng)注意掌握病人的心理特點(diǎn)，了解他們的需求，尊重他們的人格，耐心傾聽他們的主訴，熱心回答他們的提問，解除病人的思想顧慮,穩(wěn)定病人情緒,以取得病人的信任與合作，同時(shí)也調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性,使其在手術(shù)前后, 積極地配合醫(yī)療護(hù)理工作, 爭(zhēng)取手術(shù)取得滿意的結(jié)果【15】。護(hù)理專業(yè)人員應(yīng)善于掌握病人的主要心理矛盾, 并通過語言交流作為心理治療的手段, 心理護(hù)理往往可以取得藥物與其

13、它治療所難以達(dá)到的良好效果,是提高醫(yī)療質(zhì)量的動(dòng)力和前提?？傊?，心理護(hù)理直接影響患者的手術(shù)效果和整個(gè)治療過程【16】，作為外科護(hù)士，在護(hù)理過程中應(yīng)密切觀察病情和準(zhǔn)確使用藥物，做和各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理外，還必須系統(tǒng)的掌握心理護(hù)理的理論知識(shí)，并同管理學(xué)、倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)緊密結(jié)合起來，以患者為中心進(jìn)行整體護(hù)理，使患者得到滿意的服務(wù)并取得更好的治療效果。參考文獻(xiàn)1 趙俊智圍手術(shù)期患者的心理護(hù)理J中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(16)：3453472 孫百華，宋守華舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用J家庭護(hù)士，2008，6，249-2503 周意丹，陳力，李麗160例手術(shù)患者心理特點(diǎn)與術(shù)前焦慮的多因素分析J中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，

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