痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治

1、痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治痛風(fēng)的營(yíng)養(yǎng)防治痛風(fēng)的定義痛風(fēng)的定義 痛風(fēng)（痛風(fēng)（GoutGout）：遺傳性和）：遺傳性和/ /或獲得性因素引起長(zhǎng)期嘌呤代謝或獲得性因素引起長(zhǎng)期嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。紊亂，導(dǎo)致的一組異質(zhì)性、代謝性疾病。 痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)：痛風(fēng)的臨床特點(diǎn)： 高尿酸血癥高尿酸血癥 反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎 慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、痛風(fēng)石慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形及功能障礙、痛風(fēng)石 間質(zhì)性腎炎、尿酸性泌尿系結(jié)石間質(zhì)性腎炎、尿酸性泌尿系結(jié)石 常伴發(fā)心腦血管疾病而危及生命常伴發(fā)心腦血管疾病而危及生命 高尿酸血癥的定義高尿酸血癥的定義 高尿酸血癥（高尿酸血癥（Hype

2、ruricimia,UAHyperuricimia,UA） 37370 0C C時(shí)血清中時(shí)血清中UAUA含量含量 男性男性416416（420420）mol/L (7.0mg/dl)mol/L (7.0mg/dl) 女性女性357357（350350）mol/L (6.0mg/dl)mol/L (6.0mg/dl) ( mg/dl ( mg/dl60 = mol/L )60 = mol/L ) 這個(gè)濃度為這個(gè)濃度為UAUA在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)在血液中的飽和濃度，超過(guò)此濃度時(shí)UAUA鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)性組織學(xué)改變。鹽即可沉積在組織中，造成痛風(fēng)性組織學(xué)改變。營(yíng)養(yǎng)治療 1 1攝

3、入充足的液體攝入充足的液體 液體入量充足有利于尿酸排出，預(yù)防尿酸腎結(jié)石，延緩腎臟進(jìn)行性損害，每日應(yīng)飲水2000ml以上，約810杯，維持一定尿量促進(jìn)尿酸排出，為了防止夜尿濃縮，夜間亦應(yīng)補(bǔ)充水分。2避免超重或肥胖 流行病學(xué)和臨床研究發(fā)現(xiàn)肥胖是高脂血癥、高血壓、高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因，故應(yīng)限制總能量，減輕體重使達(dá)到或稍低于理想體重。一般每日每千克體重能量給予0.100.13MJ(2530kcal)，全日6.288.37MJ(15002000kcal)。 其中蛋白質(zhì)給予0.81.0gkg，全日6070g，脂肪不宜過(guò)高，全日約50g，因脂肪促進(jìn)尿酸潴留，減少尿酸的排泄，故以糖類(lèi)作為能量的主要來(lái)源。

4、 超重的痛風(fēng)患者，如欲減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，切忌減得過(guò)快，否則易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生大量酮體，與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，可使血尿酸水平升高，促進(jìn)痛風(fēng)急性發(fā)作。3素食為主的堿性食物 尿酸在尿的溶解性與pH相關(guān)，隨著尿的pH升高，尿酸的溶解性亦增加，故提倡多攝入在體內(nèi)最后代謝產(chǎn)物呈堿性的食急，包括新鮮蔬菜、水果、牛奶、硬果、海藻等。以植物性食物為主，輔以適量的肉類(lèi)，保持我國(guó) 傳統(tǒng)優(yōu)良的膳食結(jié)構(gòu)。4避免飲酒及酒精飲料 酒精代謝使血乳酸濃度升高，乳酸可抑制腎小管分泌尿酸，可使腎排泄尿酸降低。酗酒如與饑餓同時(shí)存在，常是痛風(fēng)急性發(fā)作的誘因。啤酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。 飲酒過(guò)多，產(chǎn)生大量乙酰輔酶A，使脂肪

5、酸合成增加，使甘油三酯進(jìn)一步升高，據(jù)調(diào)查約有75的痛風(fēng)患者伴有高甘油三酯血癥，故患者應(yīng)禁酒。5避免高嘌呤食物 由于外源性嘌呤約占體內(nèi)尿酸20，內(nèi)源性嘌呤約占體內(nèi)尿酸的80。有研究報(bào)道，限制攝入嘌呤至每日3mg時(shí)，可使痛風(fēng)患者尿酸水平降低1012mg兒，對(duì)糾正高尿酸血癥的作用有限，加上藥物治療的進(jìn)展，目前很少提倡長(zhǎng)期采用嚴(yán)格的限制嘌呤的膳食，但也應(yīng)看到，從食物中攝取嘌呤前體高時(shí)，常是誘發(fā)暫時(shí)性高尿酸血癥致使痛風(fēng)急性發(fā)作的原因。 一般人日常飲食攝入嘌呤為6001000mg，在急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mgd以?xún)?nèi)，對(duì)于盡快終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，加強(qiáng)藥物療效均是有利的，在急性發(fā)作期，宜選用第一類(lèi)含

6、嘌呤少的食物，以牛奶及其制品、蛋類(lèi)、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。 在緩解期，可增選含嘌呤中等量的第二類(lèi)食物，但應(yīng)適量，如油脂每日不超過(guò)50g，肉類(lèi)消費(fèi)每日不超過(guò)120g，尤其不要在一餐中進(jìn)肉食過(guò)多， 不論在急性或緩解期，均應(yīng)避免含嘌呤高的第三類(lèi)食物，如動(dòng)物內(nèi)臟，沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、小魚(yú)干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及魚(yú)湯、火鍋湯等。 為了使用上的方便，一般將食物按嘌呤含量分為三類(lèi)，供選擇食物時(shí)參考：(1)第一類(lèi) 含嘌呤較少，100g含量50mg。 1)谷薯類(lèi)：大米、米粉、小米、糯米、大麥、小麥、蕎麥、富強(qiáng)粉、面粉、通心粉、掛面、面條、面包、饅頭、麥片、白薯、馬鈴薯、芋頭。 2)蔬菜類(lèi)：白菜、卷心菜、芥菜

7、、芹菜、青菜葉、空心菜、芥藍(lán)菜、茼蒿菜、韭菜、黃瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、茄子、豆芽菜、青椒、蘿卜、胡蘿卜、洋蔥、番茄、萵苣、泡菜、咸菜、蔥、姜、蒜頭、荸薺。 3)水果類(lèi)：橙、橘、蘋(píng)果、梨、桃、西瓜、哈密瓜、香蕉、菜果汁、果凍、果干、糖、糖漿、果醬。 4)蛋乳類(lèi)：雞蛋、鴨蛋、皮蛋、牛奶、奶粉、企司、酸奶（）、煉乳。 5)硬果及其他：豬血、豬皮、海參、海蜇皮、海藻、紅棗、葡萄干、木耳、蜂蜜、瓜子、杏仁、栗子、蓮子、花生、核桃仁、花生醬、枸杞、茶、咖啡、碳酸氫鈉、巧克力、可可、油脂(在限量中使用)。 (2)第二類(lèi) 含嘌呤較高，100g含50150mg。 米糠、麥麩、麥胚、粗糧、綠豆

8、、紅豆、花豆、豌豆、菜豆、豆腐干、豆腐、青豆、豌豆、黑豆。 豬肉、牛肉、小牛肉、羊肉、雞肉、兔肉、鴨、鵝、鴿、火雞、火腿、牛舌。 鱔魚(yú)、鰻魚(yú)、鯉魚(yú)、草魚(yú)、鱈魚(yú)、鮭魚(yú)、黑鯧魚(yú)、大比目魚(yú)、梭魚(yú)、魚(yú)丸、蝦、龍蝦、烏賊、螃蟹、鮮蘑、蘆筍、四季豆、鮮豌豆、昆布、菠菜。 (3)第三類(lèi) 含嘌呤高的食物，100g含1501 000mg。 豬肝、牛肝、牛腎、豬小腸、腦、胰臟、白帶魚(yú)、白鲇魚(yú)、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)、鰱魚(yú)、鯡魚(yú)、鯖魚(yú)、小魚(yú)干、牡蠣、蛤蜊、濃肉汁、濃雞湯及肉湯、火鍋湯、酵母粉。 以上資料與分類(lèi)，摘自多種來(lái)源，由于食物品種，分析方法有別，所得結(jié)果不盡相同，而且烹調(diào)方法對(duì)食物亦有影響，如肉類(lèi)煮沸后，熟肉會(huì)丟失部

9、分嘌呤到湯液中。目前主張避免含嘌呤過(guò)高的食物，在藥物的控制下，可不必計(jì)較其絕對(duì)嘌呤含量。 6預(yù)防痛風(fēng)的并發(fā)癥 痛風(fēng)常并發(fā)或伴發(fā)肥胖、原發(fā)性高血壓、高三酰 甘油血癥、冠心病、糖尿病及腦血管疾病，且成為影響痛風(fēng)預(yù)后的重要原因。這與胰島素抵抗引起的糖類(lèi)、脂類(lèi)、嘌呤等多種代謝紊亂有關(guān)。 7 7其他其他 不宜使用降低尿酸排泄的藥物，其中包括與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的煙酸、維生素B1、維生素B2。在營(yíng)養(yǎng)與藥物相互關(guān)系上，用秋水仙堿、丙磺舒時(shí)，避免攝入大劑量的維生素C。反之，用吲哚美辛、保泰松、萘普生抗炎藥物時(shí)，因能降低血中維生素C水平，故應(yīng)保證食物中有充足的維生素C。長(zhǎng)期使用抑制尿酸生成的別嘌呤醇，必要時(shí)要補(bǔ)充鐵。保泰松有鈉水潴留的藥理作用，飲食中需要限制鈉鹽。有報(bào)道高果糖能使腺嘌呤核苷酸分解代謝加強(qiáng)，從而使尿酸合成速度加快，故應(yīng)避免。 急性發(fā)作期膳食舉例早餐 牛奶200ml 小面包1個(gè)(面粉5