胸外出科試題

1、河北醫(yī)科大學(xué)2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生胸外科考試試題科室胸外科姓名考試時(shí)間2016/01/31分?jǐn)?shù)帶教老師簽名科主任簽名一、 名詞解釋（每個(gè)8分，共40分）1. 連枷胸 2. 縱膈撲動(dòng) 3. 乳糜胸： 4. 周?chē)头伟?5. 進(jìn)行性血胸： 二、 簡(jiǎn)答題（共60分）1、 胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥及拔管指征（15分） 2.肺癌的診斷方法（15分） 3、常見(jiàn)縱膈腫瘤的好發(fā)部位。（15分） 4、食管癌的臨床表現(xiàn)（15分）三、 名詞解釋（每個(gè)8分，共40分）6. 連枷胸嚴(yán)重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突稱為連

2、枷胸。7. 縱膈撲動(dòng)縱隔撲動(dòng)，是在開(kāi)放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動(dòng)。8. 乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱為乳糜胸。9. 周?chē)头伟菏侵钙鹪从诜味沃夤芤韵轮夤艿哪[瘤，位于肺的周?chē)糠?，以腺癌居多?0. 進(jìn)行性血胸：具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸： 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定； 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200 ml，持續(xù)3 h； 血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

3、與周?chē)蠼咏?，且迅速凝固。四?簡(jiǎn)答題（共60分）2、 胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥及拔管指征（15分）適應(yīng)癥：氣胸（中等量氣胸或張力性氣胸）外傷性中等量血胸持續(xù)滲出的胸腔積液膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺開(kāi)胸術(shù)后拔管指征：置管4872小時(shí)后，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時(shí)引流液少于50mL，膿汁少于10 mL，X線胸片示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難等癥狀可以拔管。2.肺癌的診斷方法（15分）（1）X線、CT檢查：這是診斷肺癌的一個(gè)重要手段。無(wú)論中心型肺癌還是周?chē)头伟蠖鄶?shù)肺癌可以通過(guò)胸部X現(xiàn)攝片和CT檢查獲得臨床診斷。 （2）痰細(xì)胞學(xué)檢查：肺癌表面脫離的癌細(xì)胞可隨痰液咯出。痰細(xì)胞學(xué)檢

4、查，找到癌細(xì)胞，可以明確診斷，多數(shù)病例還可判別肺癌的病理類型。痰檢查的準(zhǔn)確率為80%以上。臨床上對(duì)肺癌可能性較大者，應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰液進(jìn)行檢查。 （3）支氣管鏡檢查：對(duì)中心型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高，可在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤，并可采取小塊（或穿刺病變組織）作病理切片檢查，亦可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織或吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。 （4）縱膈鏡檢查：可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門(mén)和縱膈淋巴結(jié)。中央型肺癌，縱膈鏡檢查的陽(yáng)性率較高。 （5）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：可用于肺內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊的定性

5、診斷，并能顯示縱膈淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移。目前，PET是肺癌定性診斷和分期的最好、最準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查。 （6）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)周?chē)头伟╆?yáng)性率較高，但可能產(chǎn)生氣胸、胸膜腔出血或感染，以及癌細(xì)胞沿針道播散等并發(fā)癥，故應(yīng)嚴(yán)格掌握檢查適應(yīng)癥。 （7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查：晚期肺癌病理，已有鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)者，可切取轉(zhuǎn)移病灶組織作病理切片檢查，或穿刺抽取組織作涂片檢查，以明確診斷。 （8）胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。 剖胸檢查：肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除

6、時(shí)，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。術(shù)時(shí)可根據(jù)病變情況或活檢結(jié)果，給予相應(yīng)治療，以免延誤病情。3、常見(jiàn)縱膈腫瘤的好發(fā)部位。（15分）常見(jiàn)縱膈腫瘤及其好發(fā)部位如下： 神經(jīng)源性腫瘤：多位于后縱膈脊4柱旁肋脊區(qū)內(nèi)； 畸胎瘤與皮樣囊腫：多位于前縱膈，接近心底部的心臟大血管前方； 胸腺瘤：多位于前上縱膈； 縱膈囊腫：多發(fā)生于支氣管、食管和心包上； 胸內(nèi)異位組織腫瘤：多發(fā)生于胸骨后甲狀腺、甲狀旁腺上。4、食管癌的臨床表現(xiàn)（15分）進(jìn)行性咽下困難，難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。黏液樣痰，為唾液和食管的分泌物?；颊呙撍轃o(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。癌腫脫落后可緩解，癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶啞；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物