呼吸衰竭合并重癥肺炎患者的臨床研究

1、呼吸衰竭合并重癥肺炎患者的臨床研究摘要目的：比較常規(guī)療法和免疫調(diào)理療法在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中的臨床應(yīng)用。方法：總結(jié)2010年-2012年期間在我院治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者42例病例資料，按照療法不同分為兩組：常規(guī)療法治療的對(duì)照組21例，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上施行免疫調(diào)理治療的治療組21例，治療后統(tǒng)計(jì)各組患者肺部感染控制窗平均出現(xiàn)時(shí)間，平均住院時(shí)間，治愈率和死亡率，最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果的差異性。結(jié)果：治療組患者肺部感染控制窗平均出現(xiàn)時(shí)間8.8±1.8天，平均住院時(shí)間11.1±4.1天，顯效16例（治愈率76. 2%），死亡4例（死亡率19.0%），統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

2、結(jié)果表明：各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：免疫調(diào)理療法在治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中具有優(yōu)秀的臨床療效。關(guān)鍵詞重癥肺炎，呼吸衰竭，免疫調(diào)理，治愈率重癥肺炎是臨床上最常見的危重癥狀之一，老年人群是該類疾病的多發(fā)人群，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，治療預(yù)后性差，患者一般會(huì)因?yàn)楹粑ソ攥F(xiàn)象而需要機(jī)械輔助通氣1-2，為了比較常規(guī)療法和免疫調(diào)理療法在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的治療中的臨床應(yīng)用，本文回顧性總結(jié)2010年-2012年期間在我院治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者42例病例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料 本文統(tǒng)計(jì)的資料對(duì)象來源為2010年-2012年期間在

3、我院治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者42例病例資料，其中，男性23例，女性19例，年齡范圍為38歲-70歲，平均年齡為60.1±19.5歲，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)”制定的關(guān)于重癥肺炎合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者3。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除有嚴(yán)重的內(nèi)臟器官（肝臟、腎臟等）衰竭現(xiàn)象患者，排除長期住院治療的慢性阻塞性肺相關(guān)疾病患者。所有患者按照療法不同分為兩組：常規(guī)療法治療的對(duì)照組21例，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上施行免疫調(diào)理治療的治療組21例，統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)對(duì)兩組患者的一般病例資料檢驗(yàn)結(jié)果表明：兩組患者的一般病例資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05），表明二組療效結(jié)果具有可比性

4、。1. 2治療方法 對(duì)照組治療方法首先實(shí)行常規(guī)抗感染治療，對(duì)于發(fā)生呼吸衰竭現(xiàn)象患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療（所用儀器為美國PB-840型有創(chuàng)呼吸機(jī)），另外對(duì)患者內(nèi)臟器官加強(qiáng)支持等綜合療法，而治療組患者在以上對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用胸腺肽（劑量為1.6毫克，bid）和烏司他?。ㄊ褂脛┝繛?0萬u,靜滴，每日三次），對(duì)患者進(jìn)行免疫調(diào)理治療，連續(xù)調(diào)理治療時(shí)間為10天。1.3觀察指標(biāo) 所有患者治療后統(tǒng)計(jì)各組患者肺部感染控制窗平均出現(xiàn)時(shí)間，平均住院時(shí)間，治愈率和死亡率（平均值指標(biāo)用平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示：），最后統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果的差異性。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文統(tǒng)計(jì)平均值指標(biāo)均為劑量資料，對(duì)該類統(tǒng)計(jì)學(xué)資料的

5、組間比較選用t檢驗(yàn)，以=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果檢驗(yàn)，以此比較兩組患者在不同療法下的療效結(jié)果是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。2結(jié)果治療組患者肺部感染控制窗平均出現(xiàn)時(shí)間8.8±1.8天，平均住院時(shí)間11.1±4.1天，顯效16例（16例/21例,治愈率76. 2%），死亡4例（4例/21例，死亡率19.0%），對(duì)照組顯效13例，死亡6例，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果表明：各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)與對(duì)照組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），具體療效結(jié)果如下表1：表1：兩組臨床治療結(jié)果比較表：組別控制窗平均出現(xiàn)時(shí)間平均住院時(shí)間治愈率死亡率治療組8.8±1.8天11.1±4.1天76.

6、 2%19.0%對(duì)照組13.5±3.1天15.3±5.3天61.9%28.6%t值8.55815.55904.88717.9980P值<0.05<0.05<0.05<0.053討論患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象可能有多種原因：一是呼吸道疾病引起：例如支氣管炎（支氣管痙攣）、上呼吸道腫塊或者存在未知異物造成氣道堵塞，患者通氣不足導(dǎo)致缺氧或者二氧化碳潴留引起呼吸衰竭3。二是肺組織出現(xiàn)病變：例如重度的肺結(jié)核、肺炎和肺氣腫等均可能導(dǎo)致患者肺功能降低（例如肺容量和通氣量降低，肺部的通氣量與肺血流量比例失調(diào)引起肺動(dòng)脈樣分流現(xiàn)象，繼而引發(fā)缺氧或者二氧化碳潴留引起呼吸衰竭4。

7、三是肺血管出現(xiàn)病變：例如肺血管栓塞和肺毛細(xì)血管瘤等疾病均可能導(dǎo)致肺部部分靜脈血分流流入肺靜脈，發(fā)生缺氧而引起呼吸衰竭。對(duì)于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，根據(jù)其臨床具有嚴(yán)重感染和多種其他合并癥的特點(diǎn)，該類疾病患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞被過度激活，從而產(chǎn)生較高水平的炎性介質(zhì)，并且能夠形成連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致患者機(jī)體對(duì)全身炎癥反應(yīng)的失控現(xiàn)象，最終結(jié)果表現(xiàn)為患者自身免疫功能缺陷現(xiàn)象，因此，在對(duì)此類疾病治療時(shí)，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的免疫活性是治療的基本思路5。本研究治療組選用的胸腺肽是人體能夠正常分泌產(chǎn)生的內(nèi)源性生理物質(zhì)之一，其主要生理作用為刺激人體淋巴細(xì)胞的增長繁殖和分化成熟過程，并且能夠抵抗淋巴細(xì)胞死亡，屬于一種免疫激動(dòng)類藥

8、物，而烏司他丁也是人體分泌的內(nèi)源性物質(zhì)之一，其藥物主要作用為抗感染作用，它能夠直接與人體內(nèi)的細(xì)菌毒素結(jié)合，抑制炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，對(duì)患者各內(nèi)臟器官具有理想的保護(hù)作用，兩藥合用對(duì)重癥肺炎合并呼吸衰竭患者具有較好的免疫調(diào)理治療作用。國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療工作者認(rèn)為6,治療該類疾病應(yīng)該在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上結(jié)合免疫調(diào)理治療，對(duì)患者的免疫調(diào)理治療能顯著改善患者預(yù)后（尤其是對(duì)于有嚴(yán)重的膿毒癥患者），該治療思路具有廣闊的應(yīng)用前景。 參考文獻(xiàn)1 黃志成有創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD并急性呼吸衰竭30例臨床分析J中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(17)：202 景炳文烏司他丁在急危重癥臨床應(yīng)用的進(jìn)展J中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，18(2

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