腰椎間盤突出癥 (1)

1、腰椎間盤突出癥上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院 骨科教研室制作腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要應(yīng)力集中腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要椎間盤的構(gòu)成：1.上、下軟骨板2.髓核3.纖維環(huán)腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱，椎間隙狹窄。 脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間

2、孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防病病 因因病病 因因腰椎間盤突出癥病病 因因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠腰椎間盤突出癥病病 因因上腰段椎間盤突出癥少見(jiàn)，原因有：1.脊柱滑脫癥2.病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann 病等）3.過(guò)去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理腰椎間盤突出癥分

3、型和病理分型和病理膨隆型突出型脫垂游離型Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀1. 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/41.化學(xué)免疫說(shuō)2.炎癥說(shuō)3.缺血說(shuō)瑞金醫(yī)院骨科瑞金醫(yī)院骨科瑞金醫(yī)院骨科制作組制作組制作組瑞金醫(yī)院骨科瑞金醫(yī)院骨科瑞金醫(yī)院骨科制作組制作組制作組瑞金醫(yī)院骨科瑞金醫(yī)院骨科瑞金醫(yī)院骨科制作組制作組制作組腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表

4、現(xiàn)（二）體征1. 腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2. 腰部活動(dòng)受限3. 壓痛和骶棘肌痙攣4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺(jué)異常肌力下降反射異常腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查1.X線平片2.X 線造影3.B超4.CT和MRI5.其它腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查1.X線平片2.X 線造影3.B超4.CT和MRI5.其它腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷診診 斷斷腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要

5、病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以根據(jù)病史、癥狀、體征、以及及X線平片、線平片、CT和和MRI等方等方法可以作出診斷。法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1

6、.腰肌勞損和棘上韌帶損傷2.第三腰椎橫突綜合征3.椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥4.腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1.神經(jīng)根及馬尾腫瘤2.椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別1.梨狀肌綜合征2.盆腔疾病腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防治治 療療治治 療療腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征：1.年輕、初次發(fā)作或病程較短者2.休息后癥狀可自行緩解者3.影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療1.絕對(duì)臥床休息2.持續(xù)牽引（圖）3.理療和推拿、按摩4.皮質(zhì)激素硬膜外注射5.髓核化學(xué)溶解法6.經(jīng)皮髓核切削術(shù)腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療1.非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。2.神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。3.中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。4.合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)指征腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療1934年，美國(guó)的Mixter和Barr首先報(bào)道腰椎間盤突出的手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療椎間盤鏡手術(shù)腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療椎間盤鏡手