羅氏心臟標志物檢測儀cobash232使用方法

1、羅氏心臟標志物檢測儀cobas h 232使用方法3.0版 目前科室有3臺儀器，已編號，1、2號放在搶救室使用，3號準備用于救護車上使用。根據儀器廠家說明書表明可以開展5個項目:BNP ，肌鈣蛋白T, 肌紅蛋白 , D-二聚體 , CK-MB，不能做血氣分析。目前我們科只能做BNP ，肌鈣蛋白T,D-二聚體，只有這3種項目的試劑條。3個項目收費分別如下：BNP 323，肌鈣蛋白T150,D-二聚體115。目前還不能在確認系統(tǒng)查詢到項目收費，如要確定收費可在“客服系統(tǒng)”里“費用明細”里查到。標本要求標本的類型：標本的類型：標本必須為肝素抗凝靜脈全血（綠管）。不允許應用帶有如分離膠（黃管）、EDT

2、A（紫管），枸櫞酸（藍管），氟化鈉（灰管）或其它添加劑的采血管。采血量：采血量：需采血2-3ml，雖然只需滴加0.15ml血液到試劑條，但目的是為了充分稀釋試管內的肝素，以免影響結果。同時做3個標本也只需抽一管血就夠了。采血后需搖勻4-5次，確?；靹虺浞?。試劑儲存試劑儲存u冰箱中存儲（2至8）可以穩(wěn)定至效期結束u室溫下（15至25）可在有效期內保存1周u檢測卡包裝袋打開后必須在15分鐘內應用u檢測卡從冰箱中取出后可以直接使用。羅氏cobas h 232儀器簡易操作流程新批號試劑需插入代碼芯片新批號試劑需插入代碼芯片注：新批號試劑首次檢測前需要插入芯片，數據一旦保存，以后使用相同批次的試劑進行的

3、檢測可以不再插入代碼芯片。第一步：觸摸主界面第一步：觸摸主界面Patient Test注：輸入住院號/床號，觸摸按鍵，儀器出現(xiàn)插卡圖標第二步：水平勻速插入檢測卡第二步：水平勻速插入檢測卡注：儀器預熱后出現(xiàn)加樣圖標，有5min時間進行加樣前準備第三步：垂直滴加血樣，按第三步：垂直滴加血樣，按確認確認注：樣本必須為肝素抗凝靜脈全血，采用配套的移液針抽取150ul血樣2步驟詳解：第一步 打開儀器打開儀器將儀表放在一個水平、無振動的表面上。連續(xù)按住On/Off按鍵超過1秒鐘開機，儀器會執(zhí)行啟動時的自檢，時間約30秒。觸摸Patient Test（患者檢測）按鍵，輸入患者ID。（不要跳過，不然可能導致結

4、果傳輸不了）步驟詳解：第二步1水平勻速插入試劑條水平勻速插入試劑條儀器預熱后出現(xiàn)加樣圖標，有5min時間進行加樣前準備。試劑條從箔袋中拿出，試劑條保持平直狀態(tài)，將其迅速從儀器左下角勻速插入，直到有阻力為止，吸血槽在儀器右下角露出來。步驟詳解：第二步2新批號試劑需插入代碼芯片新批號試劑首次檢測前需要插入芯片，數據一旦保存，以后使用相同批次的試劑進行的檢測可以不再插入代碼芯片。插入試劑條后如果出現(xiàn)下圖提示要插入芯片，則取出該盒試劑條內的芯片插入儀器，儀器自動識別芯片后即可取出，如果未出現(xiàn)提示則說明已存儲相應的芯片信息，直接跳過，不用插入芯片。步驟詳解：第二步3插芯片時將儀器從基座取下，芯片代碼朝上

5、插入。步驟詳解：第三步1儀器顯示預熱界面，經預熱后提示可滴加血樣，有5分鐘準備時間。步驟詳解：第三步2第三步：垂直滴加血樣，按第三步：垂直滴加血樣，按確認確認用移液管從綠管內吸取準確150ul血量刻度處，或多或少都可能會影響結果。如果血標本靜置時間較久，應先搖勻再吸取。垂直懸空滴血入吸血槽，避免污染吸血槽周圍儀器表面，針頭不得接觸吸血槽。實際操作中有時候會出現(xiàn)2個問題1.抽取150ul血量后拔出針頭，在此過程中因為試管有負壓，針栓會回縮，血量減少，如果沒有注意到就直接滴加血樣的話可能會因為血量不足而顯示Aborted，不能得出結果，重做的話就浪費試劑了。解決方法：先固定好針栓尾部，再拔出針頭，

6、則不會回縮。2.拔出針頭時有血液滴到臺面或儀器上，造成污染，原因是試管倒轉過來了。解決方法：拔針頭前把試管帽朝上。步驟詳解：第三步3在確認樣品已被滴加完畢后觸摸 按鍵，或儀表自動識別出樣品已被滴加完畢后， 按鍵將會消失。儀表現(xiàn)在開始處理樣品（出現(xiàn)沙漏符號）。BNP，肌鈣蛋白T測試時間為12分鐘。D-二聚體測試時間為8分鐘。然后根據出結果時間設置好鬧鐘。數據傳輸基座的作用：基座的作用：1.為儀器充電；2.傳輸數據。數據靠與電腦連接的網線傳輸，目前只有這臺標注了“已設IP”的基座能傳輸，另外兩臺都不行，要等廠家有空再來設置好其他兩臺。儀器的取下與裝上：取下：捏住儀器最下方兩端朝前推，然后上提，即可

7、取出。裝上：捏住儀器最下方兩端，將儀器左上角的金屬片對準基座的接口，朝前推，然后放下。確保完全貼合?；辆G燈時表示能傳輸數據，亮紅燈時不能傳輸。只有下圖左邊這臺“已設IP”的基座能傳輸數據。搶救室胸痛中心那臺電腦上要一直開著下圖這個“羅氏單機版即時檢驗系統(tǒng)”程序，如果未打開，則“已設IP”的基座亮紅燈，數據不能傳輸到這個程序的數據庫中。用戶名為空白，不用填，密碼為1如使用“已設IP”的基座上的儀器檢驗，待檢驗結果出來后，如果基座亮綠燈，則檢驗結果一分鐘后自動上傳到“羅氏單機版即時檢驗系統(tǒng)”程序中。如使用了其他基座上的儀器，則需將該儀器裝到“已設IP”的基座上才能傳輸結果。最近更新了設置，據說

8、2-3秒結果自動上傳，不過有時候結果還是上傳不了。有時傳輸會有點延遲，可以在儀器主界面點第二項“Control Test”，然后再點返回主界面，過10秒左右結果就會傳到電腦上了。打印結果1.刷新2.選中患者3.輸入患者信息4.保存5.審核6.打印1.刷新1分鐘自動上傳結果后點程序界面左上角的“刷新”則左邊中間樣本號顯示欄中顯示出最新的結果。2.選中患者刷新后會出現(xiàn)剛剛輸入的患者的ID（即樣本號），單擊選中后右邊的結果顯示欄會顯示結果。3.輸入患者信息因為該程序未與醫(yī)院的病歷系統(tǒng)掛鉤，不能識別患者ID的信息，所以需要手動輸入患者的信息，包括：病歷號（和樣本號一樣，可 以復制粘貼）姓名性別年齡床號

9、（最好填，會顯示在打 印結果單上，如沒有 也可省略）申請科室（選急診科）輸入的信息會顯示在打印的結果上，如果不填會造成信息錯誤或空白。4.保存輸入完畢，點擊“保存”。5.審核再次核對患者的信息，核對無誤后點“審核”。其實點不點“審核”并不會影響后面的步驟，審核只是確?；颊咝畔ⅰ⒔Y果輸入正確。審核后，狀態(tài)欄會顯示為“已審核”。如果要修改信息則需選中患者ID，修改信息后再保存，再審核。6.打印點擊“打印”，也可先點“預覽”看看效果。打印后狀態(tài)變?yōu)椤耙汛蛴　?。打印出來的報告單，在左下角“檢驗者”右端簽上檢驗者的名字。做完后將結果登記在登記本上。打印前放好A5紙在打印機的A5紙槽內，就算是有3個結果也

10、只需要1張紙就行了，打印后多余的紙及時取出，以免影響打印其他檢查單。A5紙放在打印機下面的格子里。查詢既往結果可以切換日期查詢到當天，顯示當天的所有結果，然后選中患者ID，即可查到結果。查詢既往結果也可直接輸入ID號查詢救護車使用救護車上使用，如果患者有ID，則輸入ID，如果無ID，如時間允許，可請在院的同事代辦卡后報ID，如時間緊急則可隨機編號輸入ID，回科室后將儀器裝到基座上傳輸結果后打印出來，此時輸入的病歷號即后來的ID號，樣本號無法修改，此時樣本號和病歷號不同。不過因為ID號（即樣本號）是唯一的，如果同一個項目使用了同一個ID號（比如123、123456），則后面的結果會覆蓋前面的結果

11、，造成前面的結果的丟失，或許車上隨機編ID可以選年月日+患者編號，如201705191，或者大家有什么其他好的編號方法？同一ID做相同項目同一儀器的同一個ID做同一種項目，會覆蓋當天的結果，覆蓋之后不能找回，當天以前的不會覆蓋。因為軟件的原因，廠家暫時做不到能設置成不覆蓋結果，其他醫(yī)院也是一樣。如果有病人在急診停留時間長，需要復查同一個項目的話，有3臺儀器可選，所以如果到了第四次做同一項目，就要換方式做了，解決辦法是第四次在輸入ID號的時候區(qū)分開來，例如原來是654321，那么在后面加多一個數字：6543212，第五次加2，第六次加3，依次類推，但是在填病人信息時“病歷號”還是填同一個ID號，

12、這樣能夠保證識別病人。一般來說樣本號就是ID號，但是在這種情況下不是。如果查詢既往結果的話，在樣本號那里輸入ID號的話就只能查到一個結果，添加編號的那些查不到，所以要在病歷號那一欄輸入ID號查詢才能查到所有結果。數據傳輸故障的解決方法如果儀器顯示出結果，但接在基座上1分鐘后刷新查不到結果，可做以下幾步看能否解決。1.查看基座有無亮綠燈，如亮紅燈，則查看電腦有無打開“羅氏單機版即時檢驗系統(tǒng)”程序，如未打開，則雙擊打開、登錄，約數秒后基座會亮綠燈，如超過10秒仍未亮綠燈，則重啟儀器。如已打開，則重啟儀器。2.重啟儀器后仍不能傳輸，也有可能是網線接觸不好，拔掉基座后面的網線，再重新插好，再試。3.還

13、不行，則試著重啟電腦，打開該程序。4.可能有時候網絡傳輸故障，試了所有辦法都傳輸不了，則手動輸入結果。手動添加結果11.當天已經有同樣ID的結果上傳到電腦，則選中該ID后點擊“添加結果”，選擇儀器編號、所做的項目，輸入結果數值和單位，保存。手動添加的結果會附在之前的結果下面。2.如果該ID是當天第一次上傳結果，沒有現(xiàn)成的ID號供選擇，則需要新建一個樣本號。點擊“下一個樣本”，會出現(xiàn)一個空白的樣本號，輸入樣本號、病歷號、姓名、性別、年齡、床號、申請科室，然后點“保存”（一定要先保存再添加結果，不然結果保存不了），在左側顯示欄會出現(xiàn)新建的樣本號，選中后點“添加結果”，選擇儀器編號、所做的項目，輸入

14、結果數值和單位，保存。結果有時候是“40 ng/L”，輸入法要切換到英文狀態(tài)下才能輸入“”?？瞻椎臉颖咎柺侵挥幸粋€樣本號，沒有其他信息。點擊“下一個樣本”后出現(xiàn)的是當前樣本號的下一個編號，如當前樣本號是123456，則出現(xiàn)的是123457，如果這個樣本號已經被使用、信息完全填好的，則不能被修改，需再點“下一個樣本”直到出現(xiàn)一個空白的樣本號為止。如果臨時信息不全面，也可以直接輸入一個ID號新建一個樣本，先添加結果，其他信息后面再補。查找結果1如果結果尚顯示在屏幕上，就直接輸入，如果已經回到主界面，則先查找到結果再輸入。點擊主界面的“Review Results”進入到以下界面。點擊第一個“Pat

15、ient History”后出現(xiàn)的是按樣本號來排序的，點擊第二個“All Results”后出現(xiàn)的是按標本檢測時間來排序的，最新的在最上面，我們用第二個，能快速找到。手動添加結果2最近傳輸經常出問題，問了廠家，廠家也說傳輸容易出狀況，試過傳不了就直接手動添加，因為本來就要輸入病人信息，順手就能點擊“添加結果”把結果輸進去，比自動傳輸更方便一點，不用等待儀器上傳，不過要注意再次審核，核對結果，保證準確輸入結果。手動添加結果3左側的就是一個空白的樣本號，所以的信息都要手動輸入。注意采樣時間、送檢時間：自動上傳結果的會自動帶入當時檢測的時間，但是手動上傳結果的話新建樣本號時顯示的時間是新建時的時間，

16、不是實際采樣和送檢的時間，要修改成實際時間，如果不是很確定時間就往前推13分鐘（肌鈣蛋白T、BNP）或9分鐘（D-二聚體）。手動添加結果3如果手動添加的結果后面發(fā)現(xiàn)錯誤，也可點“編輯結果”修改或刪除。編輯結果如果狀態(tài)顯示為“已打印”則不能修改，需修改樣本狀態(tài)后才能編輯結果。修改樣本狀態(tài)注意事項現(xiàn)在暫時還解決不了授權的問題，不能連接到惠喬檢驗系統(tǒng)，電腦上查不到結果，所以打印出來的紙質報告單要在病歷中粘好，以免丟失。不能像血氣分析那樣能夠打印出條碼，現(xiàn)在能在確認系統(tǒng)看到收費項目了，但有時候還是會漏抽，要注意查看。有時候還是會用錯試劑，一來耽誤時間，二來浪費科室的耗材。如果只有口頭醫(yī)囑要與醫(yī)生核對清

17、楚，如果已經交費要打印病歷出來核對清楚后再選擇試劑。檢測項目（反應原理：免疫膠體金法）uNT-proBNPNT-proBNP（N N末端腦利鈉肽前體）末端腦利鈉肽前體）1）反應時間：1212分鐘分鐘2）檢測范圍：60-9000pg/ml60-9000pg/ml3）臨床應用：診斷和評估充血性心力衰竭4）判讀方法：患者年齡NT-proBNP最佳界值任何年齡，排除急性心衰 300pg/ml 50歲 450pg/ml 5075歲 75歲 1800pg/mlNT-proBNP顯示9000pg/ml臨床意義心衰可能性很小（陰性結果）（陰性結果）需按年齡調整心衰可能性很高（強陽性結果）（強陽性結果）急性心力

18、衰竭診斷界值（根據2011年NT-proBNP中國專家共識）：檢測項目（反應原理：免疫膠體金法）uTNTTNT（肌鈣蛋白（肌鈣蛋白T T）1）反應時間：1212分鐘分鐘2）檢測范圍：50-2000ng/L50-2000ng/L3）臨床應用：診斷急性冠狀動脈綜合征和心肌梗塞 4）判讀方法： TnT顯示2000ng/L臨床意義心肌損傷低風險（陰性結果）（陰性結果）心肌損傷中度風險建議定期復查（弱陽性結果）（弱陽性結果）心肌損傷高風險（陽性結果）（陽性結果）心肌損傷高風險（強陽性結果）（強陽性結果）檢測項目（反應原理：免疫膠體金法）uD-DD-D（DD二聚體）二聚體）1）反應時間：8 8分鐘分鐘2）檢測范圍：0.1-4ug/ml0.1-4ug/ml3）臨床應用：篩選深靜脈栓塞和肺栓塞、DIC、AMI 4）判讀方法：D-D-二聚體正常水平二聚體正常水平 0.5ug/ml0.5ug/ml D