醫(yī)務人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調查分析

1、醫(yī)務人員銳器傷防范與職業(yè)暴露調查分析 發(fā)表時間：2010-11-29 10:08:54 來源：創(chuàng)新醫(yī)學網醫(yī)學編輯部推薦    作者：韋美愛，胡素英 作者單位：廣西河池市第三人民醫(yī)院，廣西 河池 547000   【摘要】目的 了解醫(yī)務人員銳器傷和職業(yè)暴露的危險因素，并探討預防措施。方法 對53例醫(yī)務人員銳器傷和職業(yè)暴露狀況進行調查。結果 45%的銳器傷與職業(yè)暴露發(fā)生在護士，發(fā)生原因前三位是輸液注射結束拔針時、手術和搶救病人時、在處理醫(yī)用

2、廢棄物時。銳器傷和職業(yè)暴露后均進行緊急和進一步處理，追蹤半年，未發(fā)現感染個案。結論 增強職工職業(yè)暴露防護意識，采取有效預防措施，預防職業(yè)暴露的發(fā)生。發(fā)生損傷和暴露后及時采取預防措施能有效預防感染。   【關鍵詞】 醫(yī)務人員 銳器傷 職業(yè)暴露   銳器傷是醫(yī)務人員工作中常見的一種職業(yè)損害，常導致醫(yī)務人員感染血液傳播性疾病。我國是肝炎的高發(fā)區(qū)，艾滋病病毒(HIV)的感染流行在我國也進入快速增長期，由于醫(yī)院特定的工作性質，使醫(yī)務人員面臨著嚴峻的職業(yè)暴露危險。國家衛(wèi)生部2004年4月發(fā)布了醫(yī)務人員艾滋病

3、病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)，旨在提高醫(yī)務人員在醫(yī)療和護理工作中預防HIV感染的警惕性，同時對具有暴露危險的醫(yī)務人員提供咨詢和指導，增強防范意識和了解防范措施。醫(yī)院職工對職業(yè)危害越來越關注，筆者就我院53例銳器傷和職業(yè)暴露調查追蹤結果作如下報告。   1 對象和方法   1.1 調查對象 2006年1月2007年6月醫(yī)院在崗職工，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、保潔員、行政后勤人員等。   1.2 調查方法 醫(yī)院職工發(fā)生銳器傷或職業(yè)暴露后填寫醫(yī)院設計的銳

4、器傷與職業(yè)暴露登記表，登記表內容包括暴露者基本情況，如姓名、性別、年齡、科室、工作類別、工作年限等，以及暴露情況，如暴露原因、方式、利器類別、損傷程度、處理方法等。   1.3 統(tǒng)計方法 計算構成比。   2 結果   2006年1月2007年6月共收到銳器傷和職業(yè)暴露報告53例，其中銳器傷46例，7例為黏膜暴露。   2.1 銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布 見表1。表1 53例銳器傷與職業(yè)暴露人員職業(yè)分布 

5、  2.2 銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限 見表2。   2.3 銳器傷與職業(yè)暴露原因 見表3。   2.4 刺傷銳器種類 依次為輸液頭皮針20例(43.48%)，注射針14例(30.43%)，血糖儀針頭4例(8.70%)， 縫合針3例(6.52%)，手術刀片3例(6.52%)，玻璃劃傷2例(4.35%)。   2.5 銳器污染情況 HBV陽性14例，HIV初篩陽性8例(最后確診陽性1例)，HCV陽

6、性2例，HCV陽性合并梅毒2例，未發(fā)現血源性傳染病17例，未做檢查10例。   2.6 處理后追蹤觀察結果 53例銳器傷和職業(yè)暴露患者受傷后1周、3個月、6個月追蹤檢查乙肝兩對半、血檢五項，均為陰性。表2 53例銳器傷與職業(yè)暴露人員工作年限表3 53例銳器傷與職業(yè)暴露原因   3 原因分析   3.1 醫(yī)生和護士為職業(yè)暴露的高危人群 護士是發(fā)生針刺及感染經血源傳播疾病的高危職業(yè)群體1。本次調查發(fā)現護士是醫(yī)院銳器傷最多的工種，與文獻報道的

7、結果相一致，這與銳器接觸率有關，護士承擔各種注射、整理利器等工作。其次是醫(yī)生，在醫(yī)院，醫(yī)生和護士是維持醫(yī)院正常運轉的重要力量，同時也是職業(yè)暴露的主要群體，管理部門在開展安全防范教育、學習標準預防知識、監(jiān)測職業(yè)暴露人群時，應重點關注醫(yī)生和護士。銳器傷高發(fā)生率在低年資職工，發(fā)生的原因與工作粗心、技術不熟練、不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、自我防護意識淡薄有關。   3.2 針刺和銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露的重要原因 職業(yè)暴露包括經皮損傷暴露和黏膜接觸暴露兩種，其中又以經皮損傷暴露為多。本次調查顯示，發(fā)生職業(yè)暴露的原因中，皮膚、黏膜接觸暴露7例，針刺和銳器傷46例。這

8、一結果與國內針刺傷發(fā)生率報道2一致。表3顯示，醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露時正在執(zhí)行的操作多與針頭和銳器有關，大多是在工作中不慎被針頭、刀片、玻璃等銳器刺傷。其原因除工作忙、不小心、操作不規(guī)范外，還與處理銳器環(huán)節(jié)不合理、不使用防護設備有關。因此，如何科學地調配和應用人力和物力資源，醫(yī)院相關領導的重視和介入是關鍵。   3.3 職業(yè)暴露對醫(yī)務人員身心健康構成嚴重威協(xié) 本次調查銳器污染情況發(fā)現，超過一半確定為含傳染病人血液、體液，有些患者出于保護自已的隱私權而拒絕檢測，無法確認其感染狀況，難以采取針對的預防治療措施，對暴露者造成極大的心理壓力。本次調查追蹤

9、觀察結果53例暴露者目前暫未發(fā)現被感染現象，但有些血液性傳播疾病的潛伏期數年，對發(fā)生暴露者的心理影響有時是長期的，甚至影響到對本職工作的熱愛。因此醫(yī)院管理者應及時給予關心和心理疏導，承擔相關的治療檢查費用，保障醫(yī)務人員職業(yè)安全。   4 防范   4.1 加強職業(yè)安全教育培訓，提高防護意識 職業(yè)暴露的防護關鍵在于安全意識的培養(yǎng)。目前，對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護教育已被多個國家認為是減少職業(yè)暴露的重要措施3，不同層次的醫(yī)務人員防護知識掌握情況不同，因此教育培訓應具有針對性。   4

10、.2 規(guī)范操作行為是降低銳器傷的重要環(huán)節(jié) 銳器傷雖然不可完全避免，但有62%80%是可以通過采取措施預防的4。推廣“標準預防”，對所有患者的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，采取防護措施，規(guī)范操作行為，遵守安全操作和指引?？剖覒獋渥惴雷o用品，包括眼罩、口罩、手套、隔離衣等，操作時做好防護。   4.3 暴露后處理 所有發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員，均按衛(wèi)生部醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則(試行)中的職業(yè)暴露處理措施進行處理：用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，如果有傷口，在傷

11、口四周輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處血液，然后再用肥皂液和流動水進行沖洗。再以75%酒精或0.5%碘伏消毒創(chuàng)面。傷口緊急處理后，再根據病人感染情況及傷者自身機體免疫狀況進行針對性的預防治療。對于受HBV污染的銳器傷者，接受高效價乙型肝炎免疫球蛋白注射，被HIV污染針頭刺傷者，應及時向HIV職業(yè)暴露安全藥品儲備點報告進行風險評估，確定用藥必要性方案。   4.4 加強針器廢棄物處理及丟棄過程的管理 銳器傷多發(fā)生在操作后的整理用物和處理使用過的針頭的過程中、以及使用過的針頭尚未放入針器收集盒時、回套針帽等，為避免針刺傷的發(fā)生，護士在手持無針帽的注射器時

12、，行動要特別小心，及時放入密閉式的銳器收集器，嚴禁回套針帽操作，強制性要求使用銳器收集盒。盡管防護用品及銳器箱等是成本性支出耗材，但使用這些產品可增加安全性，科室管理者必須意識到，與發(fā)生1例導致血源性感染疾病職業(yè)暴露所致的人力財力損失相比，使用安全產品的花費要少得多。   4.5 建立預防體系 常規(guī)對新職工進行上崗前體檢，并做好疫苗接種。在職職工定期體檢，除HBsAg陽性及抗-HBs陽性外，其他醫(yī)務人員按計劃進行常規(guī)乙型肝炎疫苗接種，提高員工的免疫力，保護易感人群。   4.6 建立健全的職業(yè)暴露管理體制&