糖尿病腎病護(hù)理查房

1、主講人：日期：糖尿病腎病相關(guān)知識相關(guān)知識全部內(nèi)容全部內(nèi)容病例簡介護(hù)理目標(biāo)護(hù)理計劃護(hù)理診斷護(hù)理措施糖尿病腎病病例分析病例分析一、糖尿病腎病相關(guān)知識一、糖尿病腎病相關(guān)知識1、概述概述糖尿病腎病(DN)：是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)為蛋白尿，漸進(jìn)性腎功能損害，高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。一、糖尿病腎病相關(guān)知識一、糖尿病腎病相關(guān)知識2、病因病因遺傳因素腎血流動力學(xué)的異常高血糖癥高血壓一、糖尿病腎病相關(guān)知識一、糖尿病腎病相關(guān)知識3、分期一期一期：以腎小球濾過率增高和腎體積增大為特征。但沒有病理組織學(xué)損傷。當(dāng)血糖控制后可以部分

2、緩解。是可逆的。二期二期：該期尿蛋白排出率正常但腎小球已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變。三期三期：又稱早期糖尿病腎病期。四期四期：臨床糖尿病腎病或顯性糖尿病腎病。五期五期：終末腎功能衰竭。前3期為DN早期，適當(dāng)治療可控制病情進(jìn)展；4期和5期分別為DN的中期和晚期，如病情進(jìn)入這兩期不管臨床如何治療都不能阻止病變的進(jìn)展。一、糖尿病腎病相關(guān)知識一、糖尿病腎病相關(guān)知識4、臨床表現(xiàn)1、蛋白尿蛋白尿：可為早期的唯一表現(xiàn)。期間蛋白尿呈間歇性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性，尿液鏡檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和管型。2、水腫水腫：糖尿病性腎病患者早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低后，可出現(xiàn)輕度水腫。當(dāng)24小時尿蛋白超過3克時，水腫就會出現(xiàn)。明顯的水

3、腫僅見于糖尿病性腎病迅速惡化者。3、高血壓高血壓：高血壓見于長期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很嚴(yán)重。高血壓可加重腎病。一、糖尿病腎病相關(guān)知識一、糖尿病腎病相關(guān)知識4、貧血貧血：有明顯氮質(zhì)血癥的糖尿病性腎病患者，可有輕度至中度的貧血。貧血為紅細(xì)胞生成障礙，用鐵劑治療無效。5、腎功能異常腎功能異常：糖尿病性腎病一旦開始，其過程是進(jìn)行性的，氮質(zhì)血癥、尿毒癥是其最終結(jié)局。6、其他癥狀其他癥狀：表現(xiàn)為心血管病變、神經(jīng)病變。累及自主神經(jīng)時可出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱。視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病嚴(yán)重時幾乎100%合并視網(wǎng)膜病變，但有嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者不一定有明顯的腎臟病變。當(dāng)糖尿病腎病進(jìn)展時，視網(wǎng)膜病變常加速惡化。二、二

4、、 病例簡介：病例簡介：床號：姓名： 性別： 年齡： 住院號：病例特點(diǎn)： 1、中年女性，慢性病程急性加重。 2、患者1年前出現(xiàn)口干、多飲、多食、多尿，無尿頻、尿痛，無肢體浮腫，無畏寒發(fā)熱，曾在外就診，診斷為“糖尿病”，未服用藥物治療，血糖控制差，患者于今日開始頭暈，胸悶、心悸，伴氣喘，全身肢體乏力，家屬視病重而來我院急診就診，急診經(jīng)初步處理后擬“糖尿病、糖尿病腎病，高血壓危象”收入我科，患者自發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便正常，體重?zé)o明顯改變。二、二、 病例簡介：病例簡介：3、輔助檢查：白細(xì)胞：27.35x109/L，中性粒細(xì)胞：26.57x109/L，鉀：3.29mmol/L，鈉：132.6m

5、mol/L，肌酐：324umol/L心電圖提示：非陳發(fā)性室上性心動過速，左心室肥大伴ST-T改變4、既往史：既往有糖尿病史、腎功能不全史5、診斷：、糖尿?。禾悄虿∧I病、高血壓危象、電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀血癥）、非陳發(fā)性室上性心動過速、泌尿系感染？三、三、護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：1、患者水腫減輕。2、患者呼吸平順。3、患者能保持足夠的營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，身體狀況有所改善。4、患者能掌握糖尿病腎病的飲食、用藥方法。5、住院期間感染得到控制。6、患者未發(fā)生高血壓危象。7、患者未發(fā)生受傷現(xiàn)象。8、患者低血糖反應(yīng)的發(fā)生得到合理控制。四四 、護(hù)理計劃：、護(hù)理計劃： 1、提供整潔、舒適、安靜的住院環(huán)境，加強(qiáng)與患者及

6、家屬溝通，使其能積極配合治療。 2、向患者講解疾病的病因、機(jī)理及疾病的變化過程，檢查及檢驗結(jié)果及時告知患者及其家屬。 3、準(zhǔn)確記錄24小時出入量，限制水的攝入，定時測量體重、血壓。 4、嚴(yán)格監(jiān)測血糖，避免低血糖反應(yīng)發(fā)生。 5、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。五五、護(hù)理診斷護(hù)理診斷：1、體液過多體液過多：與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)2、氣體交換受損氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)3、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4、知識缺乏知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)5、有感染的危險有感染的危險：與肺部感染、導(dǎo)管感染有關(guān)6、有低血糖的危險有低血糖的危險：與胰島素使用不當(dāng)、飲食不當(dāng)有關(guān)7、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：高血壓危

7、象六六 、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：1P：體液過多體液過多：與腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)1I：（1）嚴(yán)格限制水鈉攝入，水的攝入量控制在前一天的尿量+500ml，可根據(jù)腎小球濾過率來條件優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入（1.0/kg*d），如雞蛋白、牛奶等。一日三餐提供足夠的熱量，并補(bǔ)充各種維生素。 （2）每天晨起測量患者體重，觀察水腫的消長情況。 （3）記錄24小時出入量，教會患者患者出入量的記錄方法和內(nèi)容，監(jiān)測尿量的變化。六六 、護(hù)理措施：、護(hù)理措施： （4）遵醫(yī)囑使用利尿藥，并且密切觀察藥物的療效和可能出現(xiàn)的副作用，長期使用利尿劑可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀、低氯血癥，應(yīng)定期監(jiān)測患者的血電解質(zhì)。 （5）告知患

8、者和家屬出現(xiàn)水腫的原因，如何觀察水腫的變化，解釋限制水鈉對水腫消退的重要性。六六 、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：2P、氣體交換受損氣體交換受損：與肺部感染有關(guān) （1）囑患者臥床休息，保持病室空氣新鮮，定時開窗通風(fēng)。 （2）遵醫(yī)囑予化痰藥，中流量鼻導(dǎo)管吸氧。 （3）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出。 （4）囑患者注意保暖，防止受涼，定時監(jiān)測體溫變化。六六 、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：3P、營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量3I：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白、低鹽、低磷飲食，如牛奶、雞蛋白、瘦肉、雞肉等，少食植物蛋白，如花生、豆類及其制品，可采用麥淀粉作為主食。 （2）注意休息與活動，提供舒適的環(huán)境供其休息

9、，促進(jìn)睡眠。 （3）改善患者食欲，提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前休息片刻，少量多餐，囑患者保持口腔清潔，餐后漱口。 （4）限制鈉、鉀、磷的攝入，囑患者進(jìn)食低鹽飲食，無尿時應(yīng)控制在12g/d，慎食含鉀高的食物，如蘑菇、海帶、豆類、蓮子、香蕉、橘子等，避免含磷高的食物，如全麥面包、動物內(nèi)臟、奶粉、蛋黃等。六六 、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：4P：知識缺乏知識缺乏 ：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)4I：（1）向患者強(qiáng)調(diào)合理飲食對本病的重要性，嚴(yán)格遵守低鹽糖尿病飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)和糖類的合理攝入以及水鈉限制。 （2）根據(jù)病情和活動耐力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，用于增?qiáng)機(jī)體的抵抗力，避免勞累和重體力活動。 （3）

10、定期檢查血糖，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。 （4）囑患者遵醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。 （5）遵守糖尿病腎病飲食，多吃新鮮蔬菜及粗糧，嚴(yán)忌肥甘厚膩之品，并按需按量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 （6）按時服用降糖藥物，積極控制血糖，盡量去除加重腎衰竭的誘因。六六 、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：5P：有感染的危險有感染的危險：與肺部感染、導(dǎo)管感染有關(guān)5I：（1）行腹膜透析治療時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，向患者及家屬強(qiáng)調(diào)保護(hù)透析導(dǎo)管的重要性，囑患者勤洗手，剪指甲，勿撓抓導(dǎo)管周圍皮膚及敷料，不牽拉導(dǎo)管。 （2）沐浴時做好防水處理，沐浴后如料濕水應(yīng)及時更換消毒更換敷料，保持局部清潔干燥。 （3）病室定期通風(fēng)消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理，囑患者避免去公共場所，避免勞累，做好防寒保暖，避免與呼吸道感染者接觸，定時監(jiān)測體溫變化。六六、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：6P：有低血糖的危險有低血糖的危險：與胰島素使用不當(dāng)、飲食不當(dāng)有關(guān)6I：（1）嚴(yán)格監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果。 （2）堅持服用降糖藥物，正確使用胰島素。 （3）囑患者少量多餐，適當(dāng)運(yùn)動。六六 、護(hù)理措施：、護(hù)理措施：7P:潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：高血壓危象7I:（1）避免危險因素，向患者闡明保持良好的心理狀態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓危象的重要意義。 （2）遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物