疫苗接種的常見的不良反應及其處理（課堂PPT）

1、.1疫苗接種的常見的不良反應疫苗接種的常見的不良反應及其處理及其處理.2.3預防接種反應發(fā)生的原因（預防接種反應發(fā)生的原因（1 1） 疫苗本身方面的因素疫苗本身方面的因素 疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存疫苗的菌株或毒株：如全菌體苗所含的內(nèi)毒素、活疫苗殘存毒力及其毒力恢復毒力及其毒力恢復 疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均疫苗的純度與均勻度：如粗制品含雜質(zhì)多，注射劑量大；均勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。勻度差，可使菌數(shù)多寡不均。 疫苗制作時的差錯：多引起接種事故。疫苗制作時的差錯：多引起接種事故。 疫苗生產(chǎn)工藝的問題：工藝的改進，可提高疫苗的純度或從疫苗生產(chǎn)工

2、藝的問題：工藝的改進，可提高疫苗的純度或從根本上提高疫苗的質(zhì)量。根本上提高疫苗的質(zhì)量。 疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接疫苗污染外源性因子：多為生物性因子，可產(chǎn)生直接或間接的副反應。的副反應。 疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等疫苗中的附加物：如石炭酸、硫柳汞等防腐劑，氫氧化鋁等吸附劑。吸附劑。.4預防接種反應發(fā)生的原因（預防接種反應發(fā)生的原因（2 2） 疫苗使用方面的因素疫苗使用方面的因素 接種對象選擇不當：成人接種對象選擇不當：成人DTDT、JEVJEV7 7歲、孕婦歲、孕婦RVRV 禁忌證掌握不嚴：特殊禁忌證一般禁忌證禁忌證掌握不嚴：特殊禁忌證一般禁

3、忌證 接種部位不正確，接種途徑不妥：如接種部位不正確，接種途徑不妥：如BCGBCG 接種劑量錯誤：如接種劑量錯誤：如BCGBCG、DTDT 消毒不嚴：不符合安全注射消毒不嚴：不符合安全注射 誤用與劑型不符的疫苗誤用與劑型不符的疫苗 使用時未檢查或使用中未搖勻使用時未檢查或使用中未搖勻 疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱疫苗瓶破裂、污染、凍結(jié)或受高熱 疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗疫苗使用前未充分混勻：特別是含吸附劑的疫苗.5預防接種反應發(fā)生的原因（預防接種反應發(fā)生的原因（3 3） 個體因素個體因素 健康狀況健康狀況 機體處于生理或病理性較差的健康狀況機體處于生理或病理性較差的健康狀況

4、個體間對接種反應的耐受性差異個體間對接種反應的耐受性差異 過敏性體質(zhì)過敏性體質(zhì) 免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗免疫缺陷或功能不全：特別是接種活疫苗 精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應精神因素：屬非特異性（非抗原抗體）反應 其他因素其他因素 接種的季節(jié)和時間接種的季節(jié)和時間 藥物影響：如長期使用免疫抑制劑藥物影響：如長期使用免疫抑制劑 其他：劇烈勞動或運動、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等其他：劇烈勞動或運動、空腹、睡眠不足、接種環(huán)境等.6局部反應 紅暈、浸潤：紅暈、浸潤：12241224小時出現(xiàn)，小時出現(xiàn)，48724872小時消退小時消退 疼痛、壓痛：疼痛、壓痛：12241224小時出現(xiàn)，

5、小時出現(xiàn)，4848小時小時77天消退天消退 硬結(jié)：硬結(jié)：7 7天至天至2323月月 淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：淋巴結(jié)腫大、淋巴腺炎：2424小時至小時至1212周或更長周或更長 卡介苗化膿疤痕：卡介苗化膿疤痕：2323周紅腫化膿，周紅腫化膿，2 2月結(jié)痂疤痕月結(jié)痂疤痕 卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）卡介苗瘢痕疙瘩：數(shù)月后由瘢痕引起（瘢痕組織增厚）.7全身反應全身反應 發(fā)熱：發(fā)熱：8-248-24小時，小時，24-48-7224-48-72小時消退，麻苗、風小時消退，麻苗、風苗等活疫苗苗等活疫苗5-75-7天發(fā)熱，天發(fā)熱，7-107-10天消退天消退 毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全

6、身不適，毒性癥狀：頭暈、頭痛、乏力、全身不適，1-21-2天天消退消退 胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。1-21-2天消天消退退 特殊皮疹：特殊皮疹：5-75-7天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，7-107-10天消退。（麻苗、風天消退。（麻苗、風苗）稀疏苗）稀疏 腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應腮腺腫脹：腮腺炎疫苗反應 關節(jié)疼痛：風疹疫苗反應（成人多見）關節(jié)疼痛：風疹疫苗反應（成人多見）.8常見的輕微疫苗反應和治療疫苗疫苗 局部反應局部反應 發(fā)熱發(fā)熱38 煩躁不安、不適煩躁不安、不適 （疼痛、紅腫）（疼痛、紅腫） 和全身癥狀和全身癥狀卡介苗卡介苗 90%-95% Hib 5%-

7、10% 2%-10% 乙肝疫苗乙肝疫苗 成人：成人：15% 1%-6% 兒童：兒童：5%麻疹麻疹/MMR/MR 10% 5%-15% 5%皮疹皮疹OPV 1% 3h）百日咳百日咳 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 0-2天天 1/1,750-1/12,500 80-570 (DTP- 低張力低應答性低張力低應答性 0-24小時小時 1/1,000-33,000 30-990全細胞全細胞) 發(fā)作（發(fā)作（HHE） 過敏反應過敏反應 0-1小時小時 1/5萬萬 0-1 腦?。ㄎｋU性可能為零）腦?。ㄎｋU性可能為零） 0-2天天 0-1/100萬萬 0-乙型肝炎乙型肝炎 過敏反應過敏反應 0-1小時小時 1/60萬萬-

8、90萬萬 1-2.10罕見的疫苗反應和發(fā)生率罕見的疫苗反應和發(fā)生率疫苗疫苗 反應反應 發(fā)生時間間隔發(fā)生時間間隔 反應反應/ /劑數(shù)劑數(shù) 反應數(shù)反應數(shù)/100/100萬萬 化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎 2-6月月 1/1,000-1萬萬 100-1,000卡介苗卡介苗 卡介苗骨炎卡介苗骨炎 1-12月月 1/3,000-1/1億億 0.01-300 播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染 1-12月月 1-100萬萬 0.19-1.56口服脊口服脊 VAPP 4-30天天 1/240萬萬-300萬萬 0.4灰疫苗灰疫苗 熱性癲癇發(fā)作熱性癲癇發(fā)作 6-12天天 1/3,000 330 血小板減少血小板減

9、少 5-35天天 1/3萬萬 30麻疹麻疹 類過敏類過敏 0-2小時小時 1/10萬萬 10/MMR （嚴重變態(tài)）反應（嚴重變態(tài)）反應/MR 過敏反應過敏反應 0-1小時小時 1/100萬萬 1 腦病腦病 6-12天天 1/100萬萬 1.11非無菌注射：非無菌注射： 一次性注射器或針一次性注射器或針頭再次使用頭再次使用 注射器或針頭消毒注射器或針頭消毒不當不當 疫苗或稀釋液被污疫苗或稀釋液被污染染 溶解后疫苗下次再溶解后疫苗下次再用用實施程序差錯導致的不良反應（一）實施程序差錯導致的不良反應（一）感感 染：染：諸如注射部位局部化膿、諸如注射部位局部化膿、膿腫、蜂窩組織、全身膿腫、蜂窩組織、全

10、身性感染、膿毒病、中毒性感染、膿毒病、中毒性休克綜合征、血液傳性休克綜合征、血液傳播性病毒的傳播播性病毒的傳播.12疫苗準備不當：疫苗準備不當： 疫苗用錯的稀釋液疫苗用錯的稀釋液溶解溶解 誤用藥物代替疫苗誤用藥物代替疫苗或稀釋液或稀釋液實施程序差錯導致的不良反應實施程序差錯導致的不良反應(二）感感 染：染：局部反應或未充分藥局部反應或未充分藥勻引起膿腫勻引起膿腫藥物作用（如肌肉松藥物作用（如肌肉松弛劑、胰島素）弛劑、胰島素）.13接種部位不當：接種部位不當： 卡介苗皮下注射代卡介苗皮下注射代替皮內(nèi)注射替皮內(nèi)注射 類毒素疫苗（類毒素疫苗（DTPDTP、DTDT、TTTT）注射太淺）注射太淺 臀部

11、臀部實施程序差錯導致的不良反應實施程序差錯導致的不良反應(三）三）感感 染：染：局部反應或注射部位局部反應或注射部位膿腫膿腫坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷.14疫苗運輸疫苗運輸/ /貯運貯運不當不當忽略禁忌證忽略禁忌證實施程序差錯導致的不良反應實施程序差錯導致的不良反應(四）四）因疫苗凍結(jié)而引起的因疫苗凍結(jié)而引起的局部反應增多局部反應增多嚴重疫苗反應嚴重疫苗反應.151.1.嚴重局部反應嚴重局部反應 各種疫苗注射后位于注射部位的紅暈和（或）各種疫苗注射后位于注射部位的紅暈和（或）腫脹，具下列一種以上情況：腫脹，具下列一種以上情況：腫脹范圍超出最近的關節(jié)腫脹范圍超出最近的關節(jié)3 3天以上疼痛、紅腫天以

12、上疼痛、紅腫需住院需住院發(fā)生在群體中，發(fā)生率高發(fā)生在群體中，發(fā)生率高 較輕微的局部反應經(jīng)常發(fā)生，無需處理，不必較輕微的局部反應經(jīng)常發(fā)生，無需處理，不必報告。反應數(shù)日至報告。反應數(shù)日至1 1周內(nèi)自行消退。止痛藥對癥處理。周內(nèi)自行消退。止痛藥對癥處理。不宜應用抗生素。不宜應用抗生素。.162.2.發(fā)發(fā) 熱熱 根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（根據(jù)肛溫將發(fā)熱分為低熱（38-38.938-38.9）、高）、高 熱（熱（39-40.439-40.4）和超高熱（）和超高熱（40.5 40.5 以上）以上） 單獨發(fā)熱無需報告單獨發(fā)熱無需報告 可由各種疫苗引起可由各種疫苗引起對癥治療，醋酸酚治療有效。對癥治療，醋酸酚治

13、療有效。.17我國和我國和WHOWHO免疫接種體溫反應標準比較免疫接種體溫反應標準比較 WHO 40.5 （肛溫）（肛溫） 正常正常 低溫低溫 高溫高溫 超高溫超高溫 中國中國 37 37.1-37.5 37.6-38.5 38.6 （胸溫）（胸溫） 正常正常 弱弱 中中 強強 中國中國 37 .5 37.6-38 38.1 -39 39.1 （液溫折口溫）（液溫折口溫） 正常正常 弱弱 中中 強強 WHO 40 （肛溫折口溫）（肛溫折口溫） 正常正常 低溫低溫 高溫高溫 超高溫超高溫.183.3.注射部位膿腫注射部位膿腫 注射部位有波動性或排液性充滿液體的損害。注射部位有波動性或排液性充滿液

14、體的損害。有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、有感染征象（如化膿、炎癥、發(fā)熱、 病原培養(yǎng)陽性）則為細菌性膿腫病原培養(yǎng)陽性）則為細菌性膿腫如無上述證如無上述證據(jù)則為無菌性膿腫。據(jù)則為無菌性膿腫。 各種疫苗可引起該反應的發(fā)生各種疫苗可引起該反應的發(fā)生治療方法為切開引流；如為細菌性感染應使用抗生治療方法為切開引流；如為細菌性感染應使用抗生素。素。.194.4.中毒性休克綜合征中毒性休克綜合征 有些疫苗免疫接種后數(shù)小時內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、有些疫苗免疫接種后數(shù)小時內(nèi)突然發(fā)生的發(fā)熱、嘔吐和水樣腹瀉。往往在嘔吐和水樣腹瀉。往往在24-4824-48小時內(nèi)引起死亡小時內(nèi)引起死亡 需報告作為實施程序差錯的可能指標需報

15、告作為實施程序差錯的可能指標本征關鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射本征關鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液。抗生素和輸液。.205.5.膿毒病膿毒病 由細菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽性證由細菌感染引起并經(jīng)血培養(yǎng)（如可能）陽性證實的嚴重全身性疾病急性發(fā)作實的嚴重全身性疾病急性發(fā)作 需報告作為實施程序差錯的可能指標需報告作為實施程序差錯的可能指標 可由各種疫苗引起可由各種疫苗引起治療關鍵是及早識別和治療。治療關鍵是及早識別和治療。立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液立即送往醫(yī)院，注射抗生素和輸液.216.急性超敏反應 免疫接種后免疫接種后2 2小時內(nèi)發(fā)生的加劇的急性變態(tài)小時內(nèi)發(fā)

16、生的加劇的急性變態(tài)反應，具有下列一個以上特點：反應，具有下列一個以上特點： 由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促由支氣管痙攣引起的喘鳴和呼吸短促 喉頭痙攣喉頭痙攣/ /水腫水腫 一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身一種以上皮膚表現(xiàn)，如蕁麻疹、面部水腫或全身性水腫。性水腫。急性超敏反應可由各種疫苗引起急性超敏反應可由各種疫苗引起。不嚴重的變態(tài)反應無需報告?？菇M胺藥可能有效。不嚴重的變態(tài)反應無需報告?？菇M胺藥可能有效。.227.7.過敏反應過敏反應導致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和導致循環(huán)衰竭（伴或不伴支氣管痙攣和/ /或喉頭痙攣或喉頭痙攣/ /喉頭水腫）的嚴重速發(fā)型（喉頭水腫）的嚴重速發(fā)型（1

17、 1小時以內(nèi)）變態(tài)反小時以內(nèi)）變態(tài)反應應各種疫苗可引起。各種疫苗可引起。注射腎上腺素治療注射腎上腺素治療.23導致青腫或（和）出血，血小板計數(shù)導致青腫或（和）出血，血小板計數(shù)53838（肛溫）（肛溫）無熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。無熱性癲癇發(fā)作；體溫正常。各種疫苗均可引起反應，尤其是百日咳、麻疹制劑。各種疫苗均可引起反應，尤其是百日咳、麻疹制劑。此反應有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚此反應有自限性，支持療法；如有發(fā)熱，可用醋酸酚和降溫措施；抗驚厥藥極少用。和降溫措施；抗驚厥藥極少用。.3413.13.播散性播散性BCGBCG感染感染BCGBCG接種后接種后1-121-12各月發(fā)生的、經(jīng)分離

18、到各月發(fā)生的、經(jīng)分離到BCGBCG株確診的廣株確診的廣泛感染泛感染常見于免疫損害常見于免疫損害應用抗結(jié)核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。應用抗結(jié)核病藥物（包括異煙肼和利福平）治療。.3514.淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)炎（包括化膿性淋巴結(jié)炎）該反應至少有一處淋巴結(jié)腫大（該反應至少有一處淋巴結(jié)腫大（1.5cm1.5cm）或一淋巴）或一淋巴結(jié)處有流液竇道結(jié)處有流液竇道幾乎都由幾乎都由BCGBCG所致，于所致，于BCGBCG接種后接種后2-62-6個月發(fā)生于接種部個月發(fā)生于接種部位同側(cè)（多見于腋窩）位同側(cè)（多見于腋窩）數(shù)月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療數(shù)月后可自愈，除非損害穿破皮膚一般不予治療如果穿破

19、或已流液，可手術引流及用抗結(jié)核藥局部滴如果穿破或已流液，可手術引流及用抗結(jié)核藥局部滴注，抗結(jié)核藥全身性治療無效。注，抗結(jié)核藥全身性治療無效。.3615.15.骨炎或骨髓炎骨炎或骨髓炎分離到BCG株的骨組織炎癥。應按抗結(jié)核病方案（包括異煙肼和利福平）治療。.3716.16.關節(jié)痛關節(jié)痛通常包括周圍小關節(jié)的關節(jié)痛。持續(xù)通常包括周圍小關節(jié)的關節(jié)痛。持續(xù)1010天以上，一過性天以上，一過性（持續(xù)（持續(xù)1010天以內(nèi)）。天以內(nèi)）。本反應由風疹，本反應由風疹，MMRMMR引起引起該癥有自限性。止痛藥有效該癥有自限性。止痛藥有效.3817.17.臂神經(jīng)炎臂神經(jīng)炎臂或肩部神經(jīng)功能異常，無其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)臂

20、或肩部神經(jīng)功能異常，無其他神經(jīng)系統(tǒng)受累。數(shù)日后肩部和上臂出現(xiàn)持續(xù)性、常為劇烈的疼痛或臂日后肩部和上臂出現(xiàn)持續(xù)性、常為劇烈的疼痛或臂/ /肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺喪失，但不明顯。肩肌力減退及肌肉萎縮，可有感覺喪失，但不明顯。這些癥狀可見于注射部位同側(cè)或?qū)?cè)，有時可影響這些癥狀可見于注射部位同側(cè)或?qū)?cè)，有時可影響雙臂。雙臂。破傷風類毒素引起。破傷風類毒素引起。本癥僅作對癥處理，止痛藥治療有效。本癥僅作對癥處理，止痛藥治療有效。.3918. 18. 急性弛緩性麻痹（急性弛緩性麻痹（AFPAFP）口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗（OPVOPV）后）后4-304-30天或與疫苗接種者天或與疫苗接種者接觸后接觸后4-754-75天出現(xiàn)的弛緩性麻痹天出現(xiàn)的弛緩性麻痹急性發(fā)病和發(fā)病后持續(xù)急性發(fā)病和發(fā)