鉤蟲、廣州管圓線蟲

1、鉤蟲、廣州管圓線蟲鉤蟲、廣州管圓線蟲目的和要求：目的和要求：1 1、掌握鉤蟲的形態(tài)、生活史和致病。、掌握鉤蟲的形態(tài)、生活史和致病。2 2、熟悉廣州管圓線蟲的生活史和致病。、熟悉廣州管圓線蟲的生活史和致病。3 3、熟悉鉤蟲的流行與防治；了解廣州管圓、熟悉鉤蟲的流行與防治；了解廣州管圓 線蟲的形態(tài)、流行與防治。線蟲的形態(tài)、流行與防治。 第第 五五 節(jié)鉤節(jié)鉤 蟲蟲hookwormhookworm （十二指腸鉤蟲，美洲鉤蟲）十二指腸鉤蟲，美洲鉤蟲） 鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，絕大多鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，絕大多數(shù)寄生于哺乳類動物。寄生于人體的鉤數(shù)寄生于哺乳類動物。寄生于人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤口線蟲和

2、美洲板口蟲主要有十二指腸鉤口線蟲和美洲板口線蟲。線蟲。 寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的寄生人體消化道的線蟲中，鉤蟲的危害性最嚴重。危害性最嚴重。一、寄生部位和所致疾病一、寄生部位和所致疾病 主要寄生于人體小腸上段，主要寄生于人體小腸上段， 引起鉤蟲感染和鉤蟲病。引起鉤蟲感染和鉤蟲病。二、形態(tài)二、形態(tài)、成蟲：、成蟲：成蟲成蟲（1 1）細長、長約）細長、長約cmcm、半透明，肉紅色，前半透明，肉紅色，前端較細，向背面仰曲，形成頸彎，雄蟲尾端端較細，向背面仰曲，形成頸彎，雄蟲尾端角皮擴大形成膨大的交合傘，雌蟲末端呈圓角皮擴大形成膨大的交合傘，雌蟲末端呈圓錐形。錐形。（2）外形上：）外形上： 十二指腸

3、鉤蟲呈十二指腸鉤蟲呈“c”形；形； 美洲鉤蟲呈美洲鉤蟲呈“s”形。形。（3）消化系統(tǒng)：發(fā)達的）消化系統(tǒng)：發(fā)達的口囊口囊為其特征；為其特征；頭腺對，主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶頭腺對，主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶 十二指腸鉤蟲：口囊，鉤齒二對。十二指腸鉤蟲：口囊，鉤齒二對。 美洲鉤蟲：口囊，板齒一對。美洲鉤蟲：口囊，板齒一對。 鉤蟲咬附于腸黏膜上鉤蟲咬附于腸黏膜上（4 4） 生殖系統(tǒng)：雄蟲單管型，雌蟲雙生殖系統(tǒng)：雄蟲單管型，雌蟲雙管型；管型； 雄蟲末端膨大為交合傘，其雄蟲末端膨大為交合傘，其背輻背輻肋肋的分支特點是鑒定蟲種的重要依據(jù)之的分支特點是鑒定蟲種的重要依據(jù)之一；交合刺對。一；交合刺對。

4、兩種鉤蟲兩種鉤蟲成蟲成蟲鑒別：鑒別：鑒別點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲鑒別點十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體形體形“”形形 “”形形口囊口囊 兩對鉤齒兩對鉤齒 一對板齒一對板齒交合傘交合傘 圓形圓形 扁圓形扁圓形背輻肋背輻肋 遠端分二支，遠端分二支， 基部分二支，基部分二支， 每支再分三小支每支再分三小支 每支分二小支每支分二小支交合刺交合刺 兩刺末端分開兩刺末端分開 兩刺合攏兩刺合攏2、蟲卵：、蟲卵：橢圓形，殼極薄，無色透明，含橢圓形，殼極薄，無色透明，含2-4個個卵細胞，卵殼與卵細胞間有明顯間隙。卵細胞，卵殼與卵細胞間有明顯間隙。3、幼蟲：、幼蟲： 桿狀蚴桿狀蚴 第一期桿狀蚴第一期桿狀蚴 第二期桿狀蚴第二期

5、桿狀蚴 絲狀蚴：口孔封閉。（感染期蚴）絲狀蚴：口孔封閉。（感染期蚴） 絲狀蚴絲狀蚴三、生活史：三、生活史： 二種鉤蟲生活史基本相同二種鉤蟲生活史基本相同生活史過程生活史過程 成蟲（人小腸上段成蟲（人小腸上段） 蟲卵隨糞排出蟲卵隨糞排出 ，體外發(fā)育，體外發(fā)育 24h 孵出幼蟲（第一期桿狀蚴）孵出幼蟲（第一期桿狀蚴） 48h 第一次蛻皮第一次蛻皮 發(fā)育為第二發(fā)育為第二期桿狀蚴期桿狀蚴 5-6天天 第二次蛻皮第二次蛻皮 發(fā)育為絲狀蚴（感染期蚴），發(fā)育為絲狀蚴（感染期蚴），口孔封閉口孔封閉 經(jīng)皮膚進入人體經(jīng)皮膚進入人體 入血，經(jīng)心至肺入血，經(jīng)心至肺 至肺泡至肺泡 逆行支氣管、氣管至咽逆行支氣管、氣管至

6、咽 隨吞咽入小腸隨吞咽入小腸 第三、四次蛻第三、四次蛻皮皮 發(fā)育為成蟲。發(fā)育為成蟲。 生活史要點：生活史要點：（1）感染途徑：）感染途徑： 經(jīng)皮膚感染，十二指腸鉤蟲可經(jīng)皮膚感染，十二指腸鉤蟲可 經(jīng)口感染。經(jīng)口感染。 感染期：絲狀蚴感染期：絲狀蚴（2）遷延移行現(xiàn)象遷延移行現(xiàn)象幼蟲進入人體內(nèi)以后的發(fā)幼蟲進入人體內(nèi)以后的發(fā)育速度，有很大差異，有的還可以育速度，有很大差異，有的還可以“暫停發(fā)育暫停發(fā)育”狀態(tài)留在宿主組織內(nèi)，并長期在人體內(nèi)遷延移狀態(tài)留在宿主組織內(nèi)，并長期在人體內(nèi)遷延移行，稱為行，稱為。十二指腸鉤蟲、犬鉤蟲存在上述情。十二指腸鉤蟲、犬鉤蟲存在上述情況，美洲鉤蟲尚未發(fā)現(xiàn)。況，美洲鉤蟲尚未發(fā)現(xiàn)

7、。四、致病四、致病 二種鉤蟲致病作用相似，但十二指腸鉤蟲二種鉤蟲致病作用相似，但十二指腸鉤蟲對人體的危害性更大。對人體的危害性更大。 1、幼蟲期致?。骸⒂紫x期致?。?（1）鉤蚴性皮炎（糞毒）鉤蚴性皮炎（糞毒）（2）呼吸道癥狀（局部出血；炎性浸）呼吸道癥狀（局部出血；炎性浸 潤）：潤）： 咳、血痰、哮喘咳、血痰、哮喘2、成蟲期致?。?、成蟲期致?。海?）消化道病變及癥狀：腸粘膜散在）消化道病變及癥狀：腸粘膜散在出血點及小潰瘍；出血點及小潰瘍； 消化道癥狀及消化道癥狀及“異異嗜癥嗜癥” （2）鉤蟲性貧血：缺鐵性貧血。）鉤蟲性貧血：缺鐵性貧血。 為其主要致病作用為其主要致病作用 貧血機理：貧血機理：

8、成蟲寄生于小腸，咬附吸血，邊吸邊排成蟲寄生于小腸，咬附吸血，邊吸邊排 分泌抗凝素，滲血分泌抗凝素，滲血 更換吸血部位，漏血更換吸血部位，漏血 組織血管損傷，失血組織血管損傷，失血 腸粘膜潰瘍，吸收減少腸粘膜潰瘍，吸收減少 貧血性質(zhì)：貧血性質(zhì)： 小細胞低色素性貧血（鐵，蛋白質(zhì)丟失導致）小細胞低色素性貧血（鐵，蛋白質(zhì)丟失導致） （3）嬰兒鉤蟲病：貧血嚴重、發(fā)育極）嬰兒鉤蟲?。贺氀獓乐亍l(fā)育極 差、合并癥多、差、合并癥多、 病死率高病死率高 （4）嗜酸性粒細胞增多癥）嗜酸性粒細胞增多癥 五、診斷：五、診斷： 病原學檢查病原學檢查 1、飽和鹽水漂浮法、飽和鹽水漂浮法 2、鉤蚴培養(yǎng)法、鉤蚴培養(yǎng)法 （鉤蟲

9、幼蟲即開始吸血，尚未產(chǎn)卵，故應（鉤蟲幼蟲即開始吸血，尚未產(chǎn)卵，故應結合流行病學史及臨床癥狀確診）結合流行病學史及臨床癥狀確診）六、流行與防治：六、流行與防治： 1、傳染源：患者、帶蟲者、傳染源：患者、帶蟲者 2、人糞施肥，旱地作物，手足接觸、人糞施肥，旱地作物，手足接觸 土壤土壤防治：綜合防治防治：綜合防治 1、驅蟲，同蛔蟲、驅蟲，同蛔蟲 2、補充、補充Vc、鐵、蛋白鐵、蛋白 3、個人防護、個人防護第六節(jié)第六節(jié) 廣州管圓線蟲廣州管圓線蟲 P189P189 一、寄生部位和所致疾病一、寄生部位和所致疾病成蟲主要寄生于嚙齒類動物的肺動脈內(nèi)，成蟲主要寄生于嚙齒類動物的肺動脈內(nèi)，尤其是鼠類的肺部血管。尤

10、其是鼠類的肺部血管。中間宿主：螺類或蛞蝓中間宿主：螺類或蛞蝓人為其非正常宿主，幼蟲可侵入人體引起人為其非正常宿主，幼蟲可侵入人體引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。 二、形態(tài)：二、形態(tài)：成蟲細長，呈線狀，雄蟲小于雌蟲，尾端成蟲細長，呈線狀，雄蟲小于雌蟲，尾端略向腹面彎曲，交合傘對稱，呈腎形。雌略向腹面彎曲，交合傘對稱，呈腎形。雌蟲尾端呈斜錐形，子宮雙管型，白色、與蟲尾端呈斜錐形，子宮雙管型，白色、與充滿血液的腸管纏繞成紅、白相間的螺旋充滿血液的腸管纏繞成紅、白相間的螺旋紋，頗為醒目。紋，頗為醒目。三、生活史三、生活史生活史過程：生活史過程： 成蟲（鼠類的

11、肺動脈）成蟲（鼠類的肺動脈） 蟲卵產(chǎn)出后在肺毛蟲卵產(chǎn)出后在肺毛 細血管內(nèi)孵出第一期幼蟲細血管內(nèi)孵出第一期幼蟲 逆行呼吸道進入逆行呼吸道進入 消化道隨糞便排出消化道隨糞便排出 進入中間宿主進入中間宿主 蛻蛻2次皮次皮 發(fā)育成發(fā)育成3期幼蟲期幼蟲 進入終宿主體內(nèi)發(fā)育為成進入終宿主體內(nèi)發(fā)育為成 蟲蟲生活史要點生活史要點： 終宿主：主要為鼠類動物終宿主：主要為鼠類動物中間宿主：螺類及蛞蝓中間宿主：螺類及蛞蝓轉續(xù)宿主：有蟾蜍、蛙、蝸牛、咸水轉續(xù)宿主：有蟾蜍、蛙、蝸牛、咸水 魚、淡水蝦、魚、淡水蝦、 蟹等蟹等人為其非正常宿主。人為其非正常宿主。 四、致病性四、致病性 廣州管圓線蟲主要侵犯人體中樞神經(jīng)系廣州

12、管圓線蟲主要侵犯人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，認為與幼蟲嗜神經(jīng)的向性有關?？山y(tǒng)，認為與幼蟲嗜神經(jīng)的向性有關?？蓪е率人嵝粤＜毎龆嘈阅X膜腦炎或腦導致嗜酸性粒細胞增多性腦膜腦炎或腦膜炎。膜炎。 病變集中在腦組織，除大腦和腦膜外，病變集中在腦組織，除大腦和腦膜外，還可波及小腦、腦干和脊髓。還可波及小腦、腦干和脊髓。 癥狀：最明顯的癥狀為癥狀：最明顯的癥狀為急性劇烈頭痛或腦膜急性劇烈頭痛或腦膜 腦炎腦炎表現(xiàn)，其次為頸項強直，可伴有表現(xiàn)，其次為頸項強直，可伴有 頸部運動疼痛、惡心嘔吐、低度或中頸部運動疼痛、惡心嘔吐、低度或中 度發(fā)熱、下肢肌無力、尿潴留、排便度發(fā)熱、下肢肌無力、尿潴留、排便 障礙。部分患者伴有神經(jīng)

13、系統(tǒng)異常表障礙。部分患者伴有神經(jīng)系統(tǒng)異常表 現(xiàn)、視覺損害、眼部異常、緩慢進行現(xiàn)、視覺損害、眼部異常、緩慢進行 性感覺中樞損害、面癱等體征。性感覺中樞損害、面癱等體征。 此外，還有鼻部、眼部或肺部廣州管圓線此外，還有鼻部、眼部或肺部廣州管圓線蟲病的報道蟲病的報道。 北京福壽螺事件北京福壽螺事件 首發(fā)病例為一名首發(fā)病例為一名34歲男性干部，歲男性干部，5月月22日在北京蜀日在北京蜀國演義酒樓與同事一起食用過涼拌螺肉。該男性國演義酒樓與同事一起食用過涼拌螺肉。該男性5月月30日感覺雙肩疼痛，頸部僵硬，自覺受涼未日感覺雙肩疼痛，頸部僵硬，自覺受涼未治療。隨后出現(xiàn)雙側肋部及頸部皮膚感覺異常，治療。隨后出

14、現(xiàn)雙側肋部及頸部皮膚感覺異常，有刺痛感，觸摸及接觸涼水、涼風后加重。同一有刺痛感，觸摸及接觸涼水、涼風后加重。同一天進餐的同事也出現(xiàn)相同癥狀天進餐的同事也出現(xiàn)相同癥狀6月月10日頭痛日頭痛加重，活動、翻身、走路時加重，伴隨惡心?；技又兀顒?、翻身、走路時加重，伴隨惡心?；颊呦热ブ腥蔗t(yī)院就診，后轉入北京友誼醫(yī)院熱帶者先去中日醫(yī)院就診，后轉入北京友誼醫(yī)院熱帶病研究所門診。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，病研究所門診。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，臨床診斷為嗜酸細胞增多性腦膜炎。臨床診斷為嗜酸細胞增多性腦膜炎。 五、診斷五、診斷 1 1、流行病學史：本病的診斷主要依據(jù)有吞食或接、流行病學史：本病的診斷

15、主要依據(jù)有吞食或接 觸含本蟲的中間宿主或轉續(xù)宿主史。觸含本蟲的中間宿主或轉續(xù)宿主史。2 2、病原學檢查：病原檢出率很低，僅為、病原學檢查：病原檢出率很低，僅為2.5%2.5%左右左右 3 3、免疫學檢查及輔助檢查：、免疫學檢查及輔助檢查： 腦脊液壓力升高，外觀渾濁或乳白色，白細胞腦脊液壓力升高，外觀渾濁或乳白色，白細胞總數(shù)明顯增多，其中嗜酸性粒細胞超過總數(shù)明顯增多，其中嗜酸性粒細胞超過10%10%等等六、流行與防治六、流行與防治流行：流行： 管圓線蟲病分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國主要在臺管圓線蟲病分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)。我國主要在臺灣、香港、廣東、浙江、福建、海南、天津、黑龍江、灣、香港、廣東、浙江、福建、海南、天津、黑龍江、遼寧、湖南等地，呈散在分布。出現(xiàn)爆發(fā)流行的僅見遼寧、湖南等地，呈散在分布。出現(xiàn)爆發(fā)流行的僅見于溫州市區(qū)，于溫州市區(qū)，1997年在一次聚餐中年在一次聚餐中105人因半生食福壽人因半生食福壽螺而導致廣州管圓線蟲感染，其中螺而導致廣州管圓線蟲感染，其中55人發(fā)病；同