腰椎間盤突出治療新進展

1、 定義：因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一。 腰4-5、腰5-骶l間隙發(fā)病率最高，約占90一96。1、年齡：好發(fā)于青壯年,20-5020-50歲患者，歲患者， 2020歲以內(nèi)占歲以內(nèi)占6 6左右左右2、性別：腰椎間盤突出癥多見于男性,男性的發(fā)病率高于女性,一般認為男性與女性之比為41213、體型：一般過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出4、職業(yè)：以勞動強度較大的產(chǎn)業(yè)工人多見,但目前來看腦力勞動者的發(fā)病率也并不很低5、姿勢：工作姿勢不良,伏案及經(jīng)常站立的工作人員較多見6、生活和工作環(huán)境：經(jīng)常處于寒冷或潮濕的環(huán)境成為誘發(fā)腰椎間

2、盤突出癥的條件7、從女性的不同時期講：產(chǎn)前、產(chǎn)后及更年期為女性腰椎間盤突出的危險期8、吸煙者較非吸煙者危險性增加50%,可能與咳嗽會引起椎間盤內(nèi)壓及椎管內(nèi)的壓力增高，使其易于發(fā)生退行性改變有關患者付xx男16歲腰椎間盤突出癥的發(fā)病率國內(nèi)統(tǒng)計為18%。 我科門診每年接診腰椎間盤突出癥患者1000余例,住院患者500余例，每年射頻手術300余例，椎間孔鏡手術100余例。大部分患者為口碑相傳。 退行性變是基本因素：退行性變是基本因素： 隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核含水量逐漸減少，使髓核張力下降，椎間盤變薄。張力下降，椎間盤變薄。 椎間盤結(jié)構松弛、軟骨板囊性變

3、。在沒有后縱韌帶支椎間盤結(jié)構松弛、軟骨板囊性變。在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小持的纖維環(huán)后外側(cè)，這些變化更明顯，出現(xiàn)向心性小裂隙。裂隙。 損傷損傷 變性的主要原因變性的主要原因 椎間盤突出的誘因椎間盤突出的誘因 反復彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷。反復彎腰、扭轉(zhuǎn)動作最易引起椎間盤損傷。 腰痛腰痛 大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀。癥狀。 由于纖維環(huán)外層及后縱由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核刺激，韌帶受到突出髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的下腰部感應痛，有時亦影腰部感應痛，有時亦影響到臀部。響到臀部。坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛 見于腰見

4、于腰4 45 5、腰、腰5 5骶骶l l間隙突出，間隙突出，發(fā)生率達發(fā)生率達9797。 典型：從下腰部向臀部、大腿后方、典型：從下腰部向臀部、大腿后方、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛。早小腿后外側(cè)直到足部的放射痛。早期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感期為痛覺過敏，病情較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。覺遲鈍或麻木。 增加腹壓時疼痛加劇。增加腹壓時疼痛加劇。 高位腰椎間盤突出高位腰椎間盤突出( (腰腰2 23 3，腰，腰3 34)4)可引起股神經(jīng)痛，但其發(fā)病率不足可引起股神經(jīng)痛，但其發(fā)病率不足5 5。 馬尾神經(jīng)受壓的癥狀馬尾神經(jīng)受壓的癥狀 向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大、向正后方突出的髓核可壓迫馬尾神

5、經(jīng)，出現(xiàn)大、小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。 無菌性炎癥 破裂的椎間盤組織產(chǎn)生化學 性物質(zhì)的刺激 壓迫因素 突出的髓核壓迫或牽張神經(jīng)根。 X X線平片線平片 X X線平片不能直接反映椎間盤突出線平片不能直接反映椎間盤突出 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 椎間隙變窄、椎體邊緣增生椎間隙變窄、椎體邊緣增生 鑒別診斷；排除結(jié)核、腫瘤等骨病鑒別診斷；排除結(jié)核、腫瘤等骨病CTCT 腰椎腰椎45間盤突出間盤突出 1.非手術治療 2.微創(chuàng)治療 3.手術治療 各種中、西藥物治療 牽引治療 手法治療 物理治療 針灸治療 火罐治療 功能鍛煉目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應征： 年輕、初次

6、發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1.影象學檢查無椎管狹窄者 射頻 等離子 激光 椎間孔鏡 手術可行半椎板切除椎管減壓+髓核摘除術或全椎板切除椎管減壓+髓核摘除術，這些手術無法避免創(chuàng)傷增生性椎管狹窄。 術后近期療效滿意率90%，遠期療效滿意率56%，與術后繼發(fā)椎管狹窄有關。 患者恐懼，往往不愿意接受。 費用高。1、療效確切：射頻有效率90%以上，椎間孔鏡有效率95%以上2、微創(chuàng)：射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小。椎間孔鏡皮膚切口僅5-7mm3、安全：局麻可與病人交流，可視下手術4、住院時間短：僅需5-7天5、費用低西門子2000C型臂美國GE9800C型臂ASA射頻熱凝機椎間孔鏡系統(tǒng)首

7、席專家:王長勇副院長科室主任：李芳主任門診專家：包建國主任、李廣爭主任治療組成員：常松山、楚黎民王新環(huán)、晉華程李娜、王彬射頻治療是近年來新興的椎間盤微創(chuàng)治療之一，主要用于治療椎間盤源性的疼痛。它是通過消融電極在椎間盤中將射頻能量通過棒尖端的裸露部分發(fā)射，從而使突出部位的髓核產(chǎn)生明顯的物理體積收縮，達到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的，以消除和緩解臨床癥狀。 1、頸、腰椎間盤突出癥，（包容性）2、頸、腰盤源性疼痛3、頸椎病（神經(jīng)根、交感神經(jīng)），無合并骨性椎管狹窄，無后縱韌帶鈣化、黃韌帶鈣化1、椎間盤巨大突出、脫出、游離的2、明顯的椎間隙狹窄、骨性椎管狹窄3、椎體滑脫（大于2度）4、

8、使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附使用心臟起搏器、心臟支架者、電極片附 近有內(nèi)置金近有內(nèi)置金屬5、血壓160/100、空腹血糖10射頻熱凝技術是一項較為先進的微創(chuàng)技術，具有許多優(yōu)點: 療效確切：射頻熱凝靶點治療是直接把突出致病部分的髓核凝固、收縮，減少體積，以解除壓迫，達到對椎間盤周圍組織神經(jīng)根、動脈、脊髓等的減壓目的，從而消除和緩解臨床癥狀。能定性、定量：根據(jù)電阻抗監(jiān)測和電刺激定位，能準確辨別髓核組織、神經(jīng)及其他周圍組織，結(jié)合X線監(jiān)測，將靶點準確定位于突出髓核部位，并能根據(jù)突出髓核的大小選擇1個或數(shù)個靶點進行治療。微創(chuàng)、安全：我們使用的射頻套針直徑僅0.7mm，創(chuàng)傷極小，熱凝時90一95的

9、高溫使感染的幾率極低。治療前和治療中可以反復多次的做電阻抗監(jiān)測和電刺激定位，測定出被治療組織的性質(zhì)，不會造成神經(jīng)根的熱損。術后平臥6小時后就可以下床，護理簡單。 椎間孔鏡YESS（Yeung endoscopic spine system） 和TESSYS（transforaminal endoscopic spine system）技術 1998年Anthony Yeung首創(chuàng)YESS技術 2002年Hooglang 在YESS技術基礎上改進為TESSYS技術 2007年joimax-tessys進入中國ThessysMED RUTTENYESS 1、微創(chuàng):無論盤內(nèi)還是盤外，均可通過側(cè)方入路

10、到達目標區(qū)域。避免傳統(tǒng)后路手術對椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板,不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。 2、目的直接: 手術效果與椎間盤手術的黃金標準-顯微鏡下椎間盤切除術相一致；3、適應癥廣:能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。4、并發(fā)癥低:創(chuàng)傷小，形成血栓和感染的幾率低；術后不會在后方重要結(jié)構處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。5、全程沖洗: 可將致痛的化學介質(zhì)帶出體外避免壞死組織殘留、并發(fā)癥和后遺癥極低。 6、安全性高: 局麻,術中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管基本不出血,手術視野清晰,大大降低誤操作的風險； 7、康復快:術后次日可下地活動,2天病人就可離開醫(yī)院,提