第6節(jié) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理

1、第第6 6節(jié)節(jié)有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷中毒病人的護(hù)理12概概 述述 指短期內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，抑指短期內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿積聚而引起制膽堿酯酶活性，導(dǎo)致乙酰膽堿積聚而引起的以的以毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的全身性疾病，嚴(yán)重為主要表現(xiàn)的全身性疾病，嚴(yán)重者可因呼吸衰竭而死亡。者可因呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：特殊的大蒜氣味特殊的大蒜氣味。1.1.職業(yè)性中毒（違反操作規(guī)程）；職業(yè)性中毒（違反操作規(guī)程）；2.2.生活性中毒生活性中毒病病 因因乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶膽堿膽

2、堿+ +乙酸乙酸膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷）（有機(jī)磷）抑制抑制急性中毒全身損害：急性中毒全身損害：發(fā)病情況：先興奮后抑制發(fā)病情況：先興奮后抑制u經(jīng)皮接觸經(jīng)皮接觸2 26h6h出現(xiàn)癥狀，呼吸道或口服出現(xiàn)癥狀，呼吸道或口服10min10min2h2h出現(xiàn)出現(xiàn)癥狀。癥狀。u有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無論臨床表現(xiàn)輕重均有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒無論臨床表現(xiàn)輕重均有特殊大蒜氣味特殊大蒜氣味。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：u輕度：輕度：毒蕈堿（毒蕈堿（M)M)樣癥狀樣癥狀u中度：中度：M+M+煙堿（煙堿（N N）樣癥狀）樣癥狀u重度：重度：M+N+M+N+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀4臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n毒蕈堿（毒蕈堿（M)

3、M)樣癥狀：樣癥狀：出現(xiàn)最早，主要是副交出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致。感神經(jīng)末梢興奮所致。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：u瞳孔：瞳孔：縮小如針尖縮小如針尖u腺體：腺體：分泌增加，流涎分泌增加，流涎u平滑?。浩交。函d攣痙攣，惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、支，惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、支 氣管分泌物增多、呼吸困難。氣管分泌物增多、呼吸困難。 5臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n煙堿（煙堿（N N）樣癥狀：）樣癥狀：主要表現(xiàn)橫紋肌運動神主要表現(xiàn)橫紋肌運動神級過度興奮，級過度興奮，表現(xiàn)為肌纖維顫動。表現(xiàn)為肌纖維顫動。n首先從眼瞼、面部、舌肌開始。逐漸發(fā)展為從眼瞼、面部、舌肌開始。逐漸發(fā)展為四肢，全身肌肉抽搐。四肢，全身肌肉抽搐

4、。n后期肌力減退、癱瘓，后期肌力減退、癱瘓，呼吸肌麻痹可引起周呼吸肌麻痹可引起周圍性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。圍性呼吸衰竭，是本病死亡的主要原因。6臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n中樞中樞N N系統(tǒng)癥狀：早期頭暈，頭痛，乏力、逐漸煩躁系統(tǒng)癥狀：早期頭暈，頭痛，乏力、逐漸煩躁不安、譫妄、重者抽搐昏迷。不安、譫妄、重者抽搐昏迷。n遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病: :急性中毒癥狀消失后發(fā)生于急性中毒癥狀消失后發(fā)生于中毒后中毒后2323周，周，極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性極少數(shù)病人可發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮神經(jīng)病，主要表現(xiàn)為下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等癥狀。等癥狀。n中間綜合

5、征中間綜合征: :急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)急性中毒癥狀緩解后，遲發(fā)性神經(jīng)病發(fā)生前，多在急性中毒后生前，多在急性中毒后24-9624-96小時突然發(fā)生死亡，小時突然發(fā)生死亡，故故稱中間綜合征。稱中間綜合征。 7臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輔助檢查輔助檢查n（1 1）全血膽堿酯酶活力測定：全血膽堿酯酶活力測定：是診斷有機(jī)磷是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒、殺蟲藥中毒、判斷中毒程度、療效及預(yù)后的判斷中毒程度、療效及預(yù)后的主主要指標(biāo)。特殊的大蒜氣味是診斷的重要依據(jù)。要指標(biāo)。特殊的大蒜氣味是診斷的重要依據(jù)。 n（2 2）接觸史、典型癥狀和體征。）接觸史、典型癥狀和體征。 8急性有機(jī)磷中毒的程度分級急性有機(jī)磷中毒的程

6、度分級 輕度中毒：輕度中毒：u全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的50%-70%50%-70%u表現(xiàn)：表現(xiàn)：M M樣癥狀：大汗，流涎樣癥狀：大汗，流涎 中度中毒：中度中毒：u全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%50%30%50%。 u表現(xiàn)：表現(xiàn)：M+NM+N樣癥狀：肌束震顫，瞳孔縮小，樣癥狀：肌束震顫，瞳孔縮小，意識清意識清楚或輕度障礙楚或輕度障礙. . 重度中毒：重度中毒：u全血膽堿酯酶活力下降到正常值的全血膽堿酯酶活力下降到正常值的30%30%以下。以下。u表現(xiàn)：表現(xiàn)：M+N+M+N+中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：昏迷，瞳孔針尖大中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

7、昏迷，瞳孔針尖大小小，肺水腫，驚厥，呼吸衰竭。，肺水腫，驚厥，呼吸衰竭。9中毒救治中毒救治1 1. .迅速清除毒物：迅速清除毒物：n 皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫去皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即脫離現(xiàn)場，脫去污染衣物，污染衣物，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)，以肥皂水或清水沖洗體表，甲床縫隙，毛發(fā)，禁用熱水或酒精擦洗。禁用熱水或酒精擦洗。 n 經(jīng)口中毒者要經(jīng)口中毒者要反復(fù)洗胃反復(fù)洗胃，可用清水、，可用清水、2%2%碳酸碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）氫鈉（敵百蟲禁用）或用或用1:50001:5000高錳酸鉀溶液高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用（對硫磷忌用）洗胃）洗胃, ,洗至洗出液澄清，洗至洗出液澄清

8、，無大蒜無大蒜味味為止。為止。102.2.解毒藥物治療解毒藥物治療11中毒救治中毒救治乙酰膽堿乙酰膽堿乙酰膽堿酯酶乙酰膽堿酯酶膽堿膽堿+ +乙酸乙酸膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷）（有機(jī)磷）u膽堿酯酶復(fù)活劑膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定）（解磷定）u阿托品阿托品 （M M受體阻斷劑）受體阻斷劑）2.2.解毒藥物治療解毒藥物治療u1 1）抗膽堿藥：）抗膽堿藥： 常用藥物為常用藥物為阿托品?？筛纳瓢⑼衅?。可改善M M樣樣作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對作用和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對N N樣作用無改善。樣作用無改善。n使用原則：使用原則：早期、足量、反復(fù)早期、足量、反復(fù)給藥，直到毒蕈堿樣癥給藥，直到毒蕈堿樣癥狀

9、明顯好轉(zhuǎn)或有阿托品化表現(xiàn)為止。狀明顯好轉(zhuǎn)或有阿托品化表現(xiàn)為止。n阿托品化表現(xiàn)：病人瞳孔較前擴(kuò)阿托品化表現(xiàn)：病人瞳孔較前擴(kuò)大大、皮膚潮紅、口、皮膚潮紅、口干干、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失，心率加、皮膚干燥、肺部啰音減少或消失，心率加快快等。等。n阿托品中毒表現(xiàn)：病人瞳孔擴(kuò)大、阿托品中毒表現(xiàn)：病人瞳孔擴(kuò)大、煩躁不安煩躁不安、意識模、意識模糊、譫妄、抽搐、糊、譫妄、抽搐、昏迷昏迷和尿潴留等，應(yīng)立即停藥。和尿潴留等，應(yīng)立即停藥。 12中毒救治中毒救治2.2.解毒藥物治療解毒藥物治療u2 2）膽堿酯酶復(fù)能劑：）膽堿酯酶復(fù)能劑：n此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，改

10、善煙堿樣癥狀。改善煙堿樣癥狀。n常用藥物為常用藥物為氯磷定氯磷定 、氯解磷定和雙復(fù)磷、氯解磷定和雙復(fù)磷。13中毒救治中毒救治3.3.對癥治療：對癥治療：u有機(jī)磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，有機(jī)磷中毒的死因主要是呼吸衰竭，要保持呼要保持呼吸道通暢。給予吸氧：鼻導(dǎo)管吸入，吸道通暢。給予吸氧：鼻導(dǎo)管吸入，45L/min45L/min。u防治感染：應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。防治感染：應(yīng)早期應(yīng)用抗生素。14中毒救治中毒救治急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理u1 1、病情觀察：及早的發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察有無急性肺、病情觀察：及早的發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察有無急性肺水腫、呼吸衰竭、急性腦水腫發(fā)生；水腫、呼吸衰竭、急

11、性腦水腫發(fā)生；u2 2、保持呼吸道通暢；、保持呼吸道通暢；u3 3、觀察神志及瞳孔的變化，、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的瞳孔變化是有機(jī)磷中毒的特征之一。特征之一。u4 4、注意區(qū)別、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)：使用阿托品應(yīng)嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。 15u5.5.警惕警惕“中間綜合癥中間綜合癥”的先兆發(fā)生。病人清醒后又出的先兆發(fā)生。病人清醒后又出現(xiàn)胸悶，流涎，出汗，言語不清等表現(xiàn)。現(xiàn)胸悶，流涎，出汗，言語不清等表現(xiàn)。u6.6.給予吸氧：鼻導(dǎo)管吸入，給予吸氧：鼻導(dǎo)管吸入，4-5L/4-5L/分。分。u7.7

12、.體位：體位：u8.8.用藥護(hù)理：避免病人阿托品中毒。早期給予足量的用藥護(hù)理：避免病人阿托品中毒。早期給予足量的碘解磷定或氯磷定。必要時給予呼吸興奮劑尼克剎米，碘解磷定或氯磷定。必要時給予呼吸興奮劑尼克剎米，忌用抑制呼吸中樞的藥物如：嗎啡、巴比妥類。忌用抑制呼吸中樞的藥物如：嗎啡、巴比妥類。16急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理急性有機(jī)磷中毒病人護(hù)理毛果蕓香堿解毒毛果蕓香堿解毒1.1.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔變化的特點是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，瞳孔變化的特點是 A.A.散大散大 B.B.縮小縮小 C.C.不等大不等大 D.D.正常正常 E.E.對光反射消失對光反射消失2.2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時“中間

13、綜合征中間綜合征”發(fā)生的發(fā)生的時間是時間是 A.68A.68小時小時 B.810B.810小時小時 C.1216C.1216小時小時 D.1624D.1624小時小時 E.2496E.2496小時小時考點練習(xí)考點練習(xí)3.3.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲法性神經(jīng)病的主要臨床表有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生遲法性神經(jīng)病的主要臨床表現(xiàn)是現(xiàn)是 A.A.下肢癱瘓下肢癱瘓 B.B.去大腦皮質(zhì)狀態(tài)去大腦皮質(zhì)狀態(tài) C.C.下肢感覺易變下肢感覺易變 D.D.癲病癲病 E.E.周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變4.4.患者，男性，患者，男性，4848歲，昏迷，被他人送入急診科，呼氣歲，昏迷，被他人送入急診科，呼氣帶有大蒜味，稽、急查全

14、血膽堿酯酶活力為帶有大蒜味，稽、急查全血膽堿酯酶活力為50%50%，最，最可能是可能是 A.A.肝性腦病肝性腦病 B.B.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 C. C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 D.D.酒精中毒酒精中毒 E.E.尿毒癥尿毒癥考點練習(xí)考點練習(xí)195.5.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最具特征性的表現(xiàn)是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最具特征性的表現(xiàn)是A.A.惡心、嘔吐惡心、嘔吐 B.B.瞳孔縮小瞳孔縮小 C.C.流涎流涎 D.D.呼氣有大蒜味呼氣有大蒜味 E.E.肺水腫肺水腫6.6.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣癥狀是A.A.大汗淋漓大汗淋漓 B.B.呼吸困難呼吸困難C.C.肌纖維顫動肌纖維

15、顫動 D.D.嘔吐物呈大蒜味嘔吐物呈大蒜味E.E.瞳孔縮小如針尖瞳孔縮小如針尖考點練習(xí)考點練習(xí)207.7.患者，女性，患者，女性，3535歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏歲，因與家人爭吵后自服敵敵畏100ml100ml，兩小時送醫(yī)院后不治身亡。該患者死亡，兩小時送醫(yī)院后不治身亡。該患者死亡的原因最有可能是的原因最有可能是A A. .肺部感染肺部感染 B.B.腦水腫腦水腫 C.C.中間綜合征中間綜合征 D.D.心臟驟停心臟驟停 E.E.呼吸衰竭呼吸衰竭8.8.有機(jī)磷農(nóng)藥在中毒診斷最主要指標(biāo)是有機(jī)磷農(nóng)藥在中毒診斷最主要指標(biāo)是A.A.口唇顏色口唇顏色 B.B.特殊氣味特殊氣味 C.C.瞳孔大小瞳孔大小

16、D.D.全血膽堿酯酶測定全血膽堿酯酶測定 E.E.意識狀態(tài)意識狀態(tài)考點練習(xí)考點練習(xí)9.“9.“阿托品化阿托品化”的指標(biāo)不包括的指標(biāo)不包括A.A.瞳孔散大瞳孔散大 B.B.顏面潮紅顏面潮紅 C.C.皮膚干燥皮膚干燥 D.D.肺部濕啰音消失肺部濕啰音消失 E.E.心率減慢心率減慢10.10.患者，男性，患者，男性，5050歲。農(nóng)藥廠工人，在生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥工作歲。農(nóng)藥廠工人，在生產(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥工作中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔中違反操作規(guī)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐，多汗、流涎、瞳孔縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽縮小，呼吸困難、大汗、肺水腫、驚厥等癥狀。全血膽堿酯酶活力降至堿

17、酯酶活力降至30%30%以下，在治療時使用阿托品靜脈給藥。以下，在治療時使用阿托品靜脈給藥。當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時應(yīng)采取的治療措施是當(dāng)出現(xiàn)阿托品中毒時應(yīng)采取的治療措施是A.A.立即停藥立即停藥 B.B.密切觀察密切觀察 C.C.對癥處理對癥處理D.D.應(yīng)用解磷定應(yīng)用解磷定 E.E.應(yīng)用毛果蕓香堿應(yīng)用毛果蕓香堿21考點練習(xí)考點練習(xí)11.11.氯解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制是氯解磷定治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的作用機(jī)制是A.A.抑制腺體分泌抑制腺體分泌 B.B.解除平滑肌痙攣解除平滑肌痙攣 C.C.恢復(fù)膽堿酯酶活性恢復(fù)膽堿酯酶活性D.D.促進(jìn)毒物排泄促進(jìn)毒物排泄 E.E.減輕毒蕈堿癥狀減輕毒蕈堿癥狀12.12.患者，女性，患者，女性，3535歲，以有機(jī)磷中毒住院，入院后診斷為歲，以有機(jī)磷中毒住院，入院后診斷為重度有機(jī)磷中毒。其血膽堿酯酶活性測定結(jié)果為重度有機(jī)磷中毒。其血膽堿酯酶活性測定結(jié)果為A.A.血膽堿酯酶活性血膽堿酯酶活性80%60% B.80%60% B.血膽堿酯酶活性血膽堿酯酶活性70%50%70%50%C.C.血膽堿酯酶活性血膽堿酯酶活性50%30% D.50%30% D.血膽堿酯酶活性血膽堿酯酶活性50% 50% E.E.血膽堿酯酶活性血膽堿酯酶活性