手足口病的診斷與治療

1、手手足足口口 手足口病手足口病(Hand-foot-mouth disease HFMD)(Hand-foot-mouth disease HFMD)是腸道病毒引起的常見傳染病之一是腸道病毒引起的常見傳染病之一多發(fā)生于多發(fā)生于5 5歲以下的嬰幼兒歲以下的嬰幼兒發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍瘍個(gè)別患者可引起腦膜腦炎、心肌炎、肺個(gè)別患者可引起腦膜腦炎、心肌炎、肺水腫等致命性并發(fā)癥水腫等致命性并發(fā)癥 無合并癥患兒預(yù)后良好無合并癥患兒預(yù)后良好, ,一般一般5 57 7自愈自愈 19981998年臺(tái)灣第一次報(bào)告腸道病毒年臺(tái)灣第一次報(bào)告腸道病毒7171感染的感染的手

2、足口病手足口病1818例（例（15/1815/18）8383在感染的急性在感染的急性期死亡，兩例在恢復(fù)期死亡，一例有吞咽期死亡，兩例在恢復(fù)期死亡，一例有吞咽困難和肢體無力。平均死亡時(shí)間困難和肢體無力。平均死亡時(shí)間9 9小時(shí)。小時(shí)。 9797年年0202年馬來西亞和日本均有腸道病毒年馬來西亞和日本均有腸道病毒7171的報(bào)道，死亡率達(dá)的報(bào)道，死亡率達(dá)9090。 一般的手足口病為柯薩奇病毒一般的手足口病為柯薩奇病毒A16A16。 特點(diǎn)：發(fā)熱、手；足；口；臀皰疹。特點(diǎn)：發(fā)熱、手；足；口；臀皰疹。國國內(nèi)內(nèi)流流 1981年起，在上海、北京、福建等地有少數(shù)病例零星報(bào)道，但缺乏病原學(xué)支持 1983年天津發(fā)生C

3、ox A16引起的手足口病爆發(fā)流行，5-10月間發(fā)生了7000余病例，經(jīng)過兩年散發(fā)流行，1986年又出現(xiàn)爆發(fā)。兩次爆發(fā)的發(fā)病率分別達(dá)2.3%和1.9% 1999年5-9月，深圳南山區(qū)，59例（臨床診斷）、7例（PCR+) 2000年5-8月煙臺(tái)招遠(yuǎn)市立醫(yī)院報(bào)告1698例，6月15-7月15發(fā)病高峰，3例死亡。 2000年秋季新加坡的疫情波及到蘇州市，蘇州新加坡工業(yè)園區(qū)某幼兒園也因新加坡生病兒童返回蘇州引起爆發(fā)疫情 2001年4月，北京昌平區(qū)某幼兒園手足口病爆發(fā)，患病率達(dá)6.65%。國國內(nèi)內(nèi)流流國國內(nèi)內(nèi)流流 2007年山東臨沂爆發(fā)流行，后波及山東全省，共報(bào)告39606例 2008年3月，安徽省阜

4、陽市發(fā)生了較大規(guī)模的手足口病疫情,累計(jì)報(bào)告手足口病4929例，其中22例死亡.安徽、廣東、山東、浙江、上海等省市都有報(bào)告 2009年河南、山東爆發(fā)流行病病 腸道病毒共102型，包括脊灰病毒、埃可病毒、柯薩奇病毒、EV68EV102。能引起手足口病的有20多型 最常見為CoxA16及EV71型腸腸道道病病毒毒屬于RNA病毒對(duì)75%酒精及5%來蘇不敏感。對(duì)熱敏感，在50 可被迅速滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活流流行行 傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群傳傳 傳染源：患者及隱性感染者 糞便排毒48周,咽部排毒12周傳播 主要是通過人群間的

5、密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎矸置谖锛巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、手絹、牙具、玩具、餐具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸，經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源常造成流行。門診交叉感染和醫(yī)療器械消毒不嚴(yán)也可造成醫(yī)源性傳播。易易感感 人群普遍易感,受感染后可獲得免疫力 各年齡組均可感染發(fā)病，但成人發(fā)病很少見 病毒隱性感染與顯性感染之比為1001 HFMD患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以3歲年齡組發(fā)病率最高,4歲以內(nèi)占發(fā)病數(shù)85%95% 國外觀察報(bào)告:在人群中,每隔23年流行一次 非流行期間新生兒出世,易感者逐漸積累,達(dá)到一定數(shù)量時(shí),便為新的流行提供先決條件 腸道病毒71

6、型感染重癥病例臨床救治專家共識(shí) (2011年版)解讀 一、臨床 根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，將EV71感染分為5期。 第1期(手： 主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。第2期(神經(jīng)： 少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽

7、性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。 腦干腦炎EV71CNS感染致死的主要原因。 主要表現(xiàn)為：肌陣攣 步態(tài)不穩(wěn) 顱神經(jīng)功能障礙 眼運(yùn)動(dòng)異常 心率加快 高血壓 意識(shí)改變 眼球陣攣、上視障礙及瞳孔異常為中腦背側(cè)功能異常的重要提示。 腦橋上部病變導(dǎo)致錐體束受累時(shí)出現(xiàn)明顯肌陣攣（近端肢體為主）。 橋腦上部病變可影響小腦功能，出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)和震顫。 橋腦下部病變影響第六、七對(duì)顱神經(jīng)（亦為腦干背側(cè)功能的損害） 延髓上部病變可影響相應(yīng)顱神經(jīng)和重要生命中樞，致心率加快、腸蠕動(dòng)異常、嘔吐及高血壓等。其中，心率快、高血壓表明病情危重。 延髓下部病變除上述癥狀外，還可出現(xiàn)吞

8、咽困難。 腦干腦炎的分級(jí) 級(jí)：肌陣攣、共濟(jì)失調(diào)、 5%留有永久后遺癥。（n=20） 級(jí)：肌陣攣、顱神經(jīng)受累、 20%留有永久后遺癥。(n=10) 級(jí)：心肺功能衰竭、80%死亡、 幸存者留有永久后遺癥。(n=8)第3期(心肺： 多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞(WBC)升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。 第4期(心：病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出

9、現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速(個(gè)別患兒心動(dòng)過緩),呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。 亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。 此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。 第5期： 體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。二、重癥病 EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危

10、重型： 二、重癥病 (一)持續(xù)高熱：體溫(腋溫)大于39，常規(guī)退熱效果不佳。 二、重癥病 (二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。 二、重癥病 (三)呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。 二、重癥病 (四)循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快(140-150次/分，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(2秒)。 二、重癥病 (五)外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15109/L，除外其他感染因素。 二、重癥病 (六)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激

11、性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。 應(yīng)該注意：在大量靜脈輸注葡萄糖液的條件下，血糖可能較高，切不可與病理性高糖混淆。 可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。三、門診留 1病程在48小時(shí)以內(nèi)。 2體溫在37.5-38.5之間。 3 睡眠時(shí)間正常，無嘔吐、肌陣攣、煩躁、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。 4可見典型皮疹。 5精神好，面色正常，呼吸、脈搏在正常范圍，心肺聽診無異常。 6腦膜刺激征陰性；病理反射陰性（3歲以內(nèi)者除外）。 7外周血象WBC不超過12109/L 8不

12、合并其他感染。 以上條件全具備者在門診治療觀察。體溫在37.5以內(nèi)、病程48小時(shí)以內(nèi)者帶藥回家隔離治療，同時(shí)密切觀察。四、收住 1有下列情況之一者收住院治療： （1）體溫在38.5以上。 （2）精神差，睡眠時(shí)間比平時(shí)增加2小時(shí)以上。 （3）嘔吐（排除暈車、喂藥、哭鬧等因素）3次以上、肌陣攣、煩躁、驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。 （4）面色蒼白，呼吸快、脈搏快超過正常范圍，心肺聽診無異常。 （5）腦膜刺激征陽性；病理反射陽性（3歲以內(nèi)者除外）。 （6）外周血象WBC超過15109/L （7）合并其他感染。四、收住 2有以下項(xiàng)中任何3項(xiàng)者收住院治療： （1）病程在72小時(shí)之內(nèi)，體溫雖不超過38.5

13、，但呈逐漸升高的趨勢(shì)。 （2）睡眠時(shí)間雖不增多，但精神萎靡。 （3）外周血象WBC在12109/L -15109/L。 （4）嘔吐1-2次。 3體質(zhì)虛弱、有基礎(chǔ)疾病者，不論手足口病病情輕重，一律住院。三、治 EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。三、治 第1期：無須住院治療，以對(duì)癥治療為主。門診醫(yī)生要告知患兒家長細(xì)心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥病例的早期表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即就診。 五、治 第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓;適當(dāng)控制液體入量;對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累

14、表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。 五、治 第3期：應(yīng)收入ICU治療。在第2期治療基礎(chǔ)上，阻斷交感神經(jīng)興奮性，及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時(shí)給予氧療和呼吸支持。酌情應(yīng)用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素，不建議預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。 五、治 第4期：在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓(PEEP);不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考

15、慮體外膜氧合治療。 五、治 第5期：給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù);肢體功能障礙者給予康復(fù)治療;個(gè)別病例需長期機(jī)械通氣治療以維持生命。六、治療 (一)一般治療。 1.飲食及護(hù)理 注意隔離，避免交叉感染。 清淡飲食，不要吃肥膩的食物。 做好口腔和皮膚護(hù)理。 保持呼吸道通暢，去除呼吸道分泌物，吸氧。 2.立即建兩條靜脈通道，注意呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度監(jiān)測(cè)。六、治療 2.藥物及物理降溫退熱 物理降溫可用冰袋及酒精擦浴。 藥物降溫可用賴氨匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、奈普生等。 如果一種藥物不能奏效，可以聯(lián)合用藥。 普通病人一般不用激素。六、治療 3.保持患兒安靜 驚厥病例使用地西泮、咪達(dá)唑侖、

16、苯巴比妥等抗驚厥。 吸氧，保持氣道通暢。 注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。六、治療 (二)液體療法 EV71感染重癥病例可出現(xiàn)腦水腫、肺水腫及心功能衰竭，應(yīng)適當(dāng)控制液體入量。 在脫水降顱壓的同時(shí)限制液體攝入。給予生理需要量60-80 ml/(kgd)(脫水劑不計(jì)算在內(nèi))，建議勻速給予，即2.5-3.3 ml/(kgh)。注意維持血壓穩(wěn)定。 液體療法以患者保持輕度脫水為宜。 如患者有休克表現(xiàn)按休克補(bǔ)液擴(kuò)容。 六、治療 休克病例在應(yīng)用血管活性藥物同時(shí)，予生理鹽水10-20ml/kg進(jìn)行液體復(fù)蘇，30分鐘內(nèi)輸入，此后可酌情補(bǔ)液，避免短期內(nèi)大量擴(kuò)容。仍不能糾正者給予膠體液輸注。 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采

17、用中心靜脈壓(CVP)、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓(ABP)、脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)(PICCO)指導(dǎo)補(bǔ)液。 六、治療 (三)脫水藥物應(yīng)用。 應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下使用脫水藥物。無低血壓和循環(huán)障礙的腦炎及肺水腫患者，液體管理以脫水劑和限制液體為主;如患者出現(xiàn)休克和循環(huán)衰竭，應(yīng)在糾正休克、補(bǔ)充循環(huán)血量的前提下使用脫水藥物。常用脫水藥物包括： 六、治 1.高滲脫水劑：(1)20%甘露醇0.5-1.0 g/(kg次)，q4-8h，20-30min快速靜脈注射，靜脈注射10min后即可發(fā)揮脫水作用，作用可維持3-6h。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓或腦疝時(shí)，可加大劑量至1.5-2 g/(kg次)，2-4h一次。(2)10%甘油果糖0.5-

18、1.0 g/(kg次)，q4-8h，快速靜脈滴注，注射10-30min后開始利尿，30min時(shí)作用最強(qiáng)，作用可維持24h。危重病例可采用以上兩藥交替使用，3-4h使用一次。 六、治 2.利尿劑：有心功能障礙者，可先注射速尿1-2 mg/kg，進(jìn)行評(píng)估后再確定使用脫水藥物和其他救治措施(如氣管插管使用呼吸機(jī))。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通過提高血液膠體滲透壓，減輕腦水腫，且半衰期長，作用時(shí)間較長。用法：0.4 g/(Kg次)，常與利尿劑合用。 脫水藥的選擇原則（略） 六、治療 (四)血管活性藥物使用 主要應(yīng)用于第3期，此期血流動(dòng)力學(xué)常是高動(dòng)力高阻力，表現(xiàn)為皮膚花紋、四肢發(fā)涼，但并非真正休克狀態(tài)

19、，以使用擴(kuò)血管藥物為主。常用米力農(nóng)注射液：負(fù)荷量50-75g /kg，維持量 0.25-0.75g /(kgmin)，一般使用不超過72小時(shí)。米力農(nóng)兼有正性肌力作用和血管擴(kuò)張作用。其正性肌力作用可能是直接作用于小動(dòng)脈或所致，從而可降低心臟前、后負(fù)荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數(shù)，與腎上腺素b1受體或心肌細(xì)胞Na+、K+ -ATP酶無關(guān)。對(duì)平均動(dòng)脈壓和心率無明顯影響。本品對(duì)伴有傳導(dǎo)阻滯的患者較安全。六、治療 血壓高者將血壓控制在該年齡段嚴(yán)重高血壓值以下、正常血壓以上，可用酚妥拉明1-20g/(kgmin)，或硝普鈉0.5-5g/(kgmin)，一般由小劑量開始逐漸增加劑量，逐漸調(diào)

20、整至合適劑量。 六、治 兒童嚴(yán)重高血壓定義 年齡血壓7天8-30天106110118118舒張壓(mmHg) 82842.第4期：治療同第3期。如血壓下降，低于同年齡正常下限，停用血管擴(kuò)張劑，可使用正性肌力及升壓藥物?？山o予多巴胺(5-15g /kgmin)、多巴酚丁胺(2-20g /kgmin)、腎上腺素(0.05-2g/kgmin)、去甲腎上腺素(0.05-2g /kgmin)等。兒茶酚胺類藥物應(yīng)從低劑量開始，以能維持接近正常血壓的最小劑量為佳。 六、治 以上藥物無效者，可試用左西孟旦(起始以12-24g /kg負(fù)荷劑量靜注，而后以0.1g /kgmin維持)。該藥可使肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管

21、楔壓、總外周血管阻力下降，每搏量、心輸出量和心指數(shù)增加，而心率和心肌耗氧無明顯變化。該藥一方面其增加心肌收縮力的作用比其它正性肌力藥更強(qiáng)，而且同時(shí)能夠擴(kuò)張血管。在改善心功能方面，相比其它的正性肌力藥它有許多優(yōu)勢(shì)。血管加壓素(每4小時(shí)靜脈緩慢注射20g /kg，用藥時(shí)間視血流動(dòng)力學(xué)改善情況而定)等。 六、治療 (五)靜脈丙種球蛋白(IVIG)應(yīng)用。 在病毒感染治療中應(yīng)用IVIG，主要是針對(duì)嚴(yán)重膿毒癥。從EV71感染重癥病例發(fā)病機(jī)制看，有證據(jù)支持下丘腦和/或延髓的損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，發(fā)生神經(jīng)源性肺水腫和心臟損害，但EV71感染能否導(dǎo)致嚴(yán)重膿毒癥尚不清楚，而且IVIG治療EV71感染重癥病例的

22、確切療效尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。六、治 基于文獻(xiàn)報(bào)道和多數(shù)臨床專家經(jīng)驗(yàn)，第2期不建議常規(guī)使用IVIG，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴(yán)重的病例可考慮使用。第3期應(yīng)用IVIG可能起到一定的阻斷病情作用。 建議應(yīng)用指征為：精神萎靡、肢體抖動(dòng)頻繁;急性肢體麻痹;安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分(按年齡);出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快140-150次/分(按年齡)?？砂凑?.0 g/(kgd)(連續(xù)應(yīng)用2天)應(yīng)用。 第4期使用IVIG的療效有限。 六、治 目前，已有國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)出特異性EV71免疫球蛋白和含有EV71中和抗體的IVIG，但尚未應(yīng)用于臨床。 關(guān)于應(yīng)用丙種球蛋白的個(gè)人觀點(diǎn)：對(duì)于

23、重病人來說，用比不用好，早用比晚用好。六、治療 (六)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。 糖皮質(zhì)激素有助于抑制炎癥反應(yīng)，降低微血管通透性，穩(wěn)定細(xì)胞膜并恢復(fù)鈉泵功能，防止或減弱自由基引起的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。多數(shù)專家認(rèn)為，糖皮質(zhì)激素有助于減輕EV71感染所致的腦水腫和肺水腫，但尚缺乏充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。 糖皮質(zhì)激素并非有益無害，如抑制抗體產(chǎn)生、促進(jìn)病毒復(fù)制，加重應(yīng)激性潰瘍等。 六、治療 第2期一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。 第3期和第4期可酌情給予糖皮質(zhì)激素治療。可選用甲基潑尼松龍1-2mg/(kgd)，氫化可的松3-5 mg/(kgd)，地塞米松0.2-0.5 mg/(kgd)。病情穩(wěn)定后，盡早停用。 是否應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療還存在爭議。 六、治療 (七)抗病毒藥物應(yīng)用。 目前尚無確切有效的抗EV71病毒藥物。利巴韋林體外試驗(yàn)證實(shí)有抑制EV71復(fù)制和部分滅活病毒作用，可考慮使用，用法為10-15 mg/(kgd)，分2次靜脈滴注，療程3-5天。 丙種球蛋白中含有多種抗病毒抗體，可以酌情使用。 六、治療 (八)機(jī)械通氣應(yīng)用。 1.機(jī)械通氣時(shí)機(jī)。 早期氣管插管應(yīng)用機(jī)械通氣，尤其是PEEP對(duì)減少肺部滲出、阻止肺水腫及肺出血發(fā)展、改善通氣和提高血氧飽和度非常關(guān)鍵。六、治療 機(jī)械通氣指征為：(1)呼吸急促、減慢或節(jié)律改變;