聲帶息肉病人護(hù)理

1、 患者，周楚林，男，50歲，已婚，湖南衡南縣人，于2014年3月12日16：12步行入院。 患者主訴：聲音嘶啞5年。 患者訴于5年前無明顯誘因出現(xiàn)聲音嘶啞，呈間歇性，用聲過度則加重，伴咽異物感、咽干，無咳嗽、咳痰、咳血，無氣促、呼吸困難、吞咽困難,無發(fā)熱。2012年于我院就診治療，在門診行電子鼻咽纖維喉鏡檢查結(jié)果示雙聲帶息肉。予以口服藥物治療（具體藥物名稱及劑量不詳），癥狀未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)為進(jìn)一步診斷治療再來我院門診就醫(yī)，門診醫(yī)師擬“左聲帶息肉”收入院，患者自患病以來的，精神狀態(tài)良好，體力情況良好，睡眠情況良好，食欲正常，大便正常，小便正常。 于2014-03-14在全麻下行支撐喉鏡下雙聲帶息肉切

2、除術(shù)，術(shù)畢于10：10返回病房，查：意識清楚，皮膚完整，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱。醫(yī)囑予止血、護(hù)胃、補(bǔ)充能量及霧化吸入等治療。 既往史：1980年患肺結(jié)核，規(guī)范治療后治愈，否認(rèn)肝炎、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病、精神疾病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物等過敏史，預(yù)防接種史不詳。 個人史：抽煙30年，每天一包。否認(rèn)飲酒史。 婚育史：30歲結(jié)婚，育有一女，愛人及小孩均健康。 家族史：無家族、遺傳病史。 體格檢查：體格檢查：體溫：37.0，脈搏：82次/分，呼吸：20次/分，血壓40/80Hg,其他體查均正常。 ?？魄闆r：咽腔粘膜暗紅色充血，咽腔無狹窄，軟腭無水腫、活

3、動正常，雙側(cè)扁桃體I大，無充血，無膿點(diǎn)，雙側(cè)扁桃體周圍無腫脹。咽后壁淋巴濾泡增生。間接鼻咽鏡檢查見鼻咽隱窩對稱、表面光滑，頂后壁黏膜光滑、未見腫物。間接喉鏡檢查見會厭谷未見異常，會厭無紅腫，披裂未見異常，室?guī)?、喉室結(jié)構(gòu)清晰，雙側(cè)聲帶輕度暗紅色充血、水腫，雙側(cè)聲帶前中1/3見淡紅色表面光滑息肉樣組織，雙側(cè)聲帶活動正常、閉合留隙。雙側(cè)梨狀窩對稱、無腫脹、未見新生物。 一：語言交流障礙：與術(shù)后禁聲有關(guān)一：語言交流障礙：與術(shù)后禁聲有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：能夠用其他方法有效的交流。護(hù)理目標(biāo)：能夠用其他方法有效的交流。 護(hù)理措施： 1、評估病人讀寫能力，術(shù)前教會病人簡單的手語，以便術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員溝通，表達(dá)個體需要

4、； 2、術(shù)后也可使用寫字板、筆或紙等一些溝通交流工具。對于不能讀寫的病人可用圖片； 3、主動關(guān)心病人，滿足其需要；鼓勵病人與醫(yī)護(hù)人員交流，給予病人足夠的交流時間，表示耐心和理解； 護(hù)理評價：病人能夠利用一種或多種替代方法進(jìn)行溝通交流。 二、舒適度的改變：與疼痛有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛減輕。 護(hù)理措施： 術(shù)后24小時內(nèi)傷口疼痛明顯，遵醫(yī)囑正確使用抗生素及霧化吸入，鎮(zhèn)靜、止痛藥，教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵，并及時評估鎮(zhèn)痛效果;向患者或家屬解釋產(chǎn)生疼痛的原因及持續(xù)時間;次日疼痛逐漸減輕，指導(dǎo)患者少量多次飲水避免咽喉部干燥引起傷口出血或疼痛加劇，保持咽喉部濕潤;指導(dǎo)病人使用松弛療法，如看書、聽音樂等方法來

5、轉(zhuǎn)移注意力。 護(hù)理評價：術(shù)后病人疼痛減輕。 三、焦慮：與長期聲音嘶啞或失音及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人焦慮情緒減輕。 護(hù)理措施： 1、以高度的責(zé)任感和同情心向患者解釋、說明手術(shù)的必要性、注意事項(xiàng)、方法等，向患者說明纖維喉鏡下手術(shù)的優(yōu)越性，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及對策，可選擇成功病例現(xiàn)身說法，以解除患者的緊張情緒，積極配合治療。 2、鼓勵病人家屬多陪伴病人，給予情感支持。 3、對文化素質(zhì)較高的患者講解疾病的相關(guān)知識，介紹一些內(nèi)容樂觀愉快的的書籍畫刊供其閱讀，以使其心情平靜，能安心接受手術(shù)治療。在手術(shù)前向患者詳細(xì)講解手術(shù)麻醉方法及科內(nèi)已施行手術(shù)的過程，使患者有正確認(rèn)識，消除緊張恐懼心

6、理，穩(wěn)定情緒，安心接受手術(shù)治療。 護(hù)理評價：患者手術(shù)前情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。 四、知識缺乏：缺乏有關(guān)聲帶手術(shù)配合的知識及自我保健知識 。 護(hù)理目標(biāo)：患者出院前能正確掌握用聲的知識和技能。 護(hù)理措施： 1、向病人說明手術(shù)的目的、基本過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及如何與醫(yī)生配合 。 2、術(shù)前禁食、禁水，防止術(shù)中引起嘔吐。 3、手術(shù)當(dāng)日靜臥休息，囑病人輕輕將喉部分泌物吐出，觀察其性質(zhì) 。 4、術(shù)后6小時候無嘔心、嘔吐，可進(jìn)溫、涼流質(zhì)或半流質(zhì)，3天內(nèi)進(jìn)食軟食，避免刺激性及帶刺、較硬的食物。 5、術(shù)后禁聲24周，使聲帶充分休息，減輕聲帶充血水腫，并告知患者術(shù)后必須禁聲及禁聲的重要性，爭取配合，

7、囑家屬為其備好紙、筆以此表述患者的不適和要求。 護(hù)理評價：病人基本掌握術(shù)后飲食及發(fā)聲的知識。 五：有窒息的危險：與術(shù)后傷口出血及聲帶水腫有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人呼吸平穩(wěn)。 護(hù)理措施： 1、監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)密觀察呼吸情況。 2、指導(dǎo)患者將口腔內(nèi)分泌物輕輕吐出，不宜用力咳，更不能咽下，以免引起胃部不適，導(dǎo)致惡心惡吐等不良反應(yīng)；術(shù)后當(dāng)天給予局部冷敷，促使血管收縮，減少出血，減輕疼痛和腫脹；手術(shù)6小時后囑病人多次少量飲水，濕潤口咽部；或術(shù)后于患者口部蓋濕潤紗布以濕化吸進(jìn)的空氣。 3、傷口未愈合前，應(yīng)避免喝酸性果汁及辛辣刺激食物，如番茄汁、柳橙汁、葡萄汁、辣椒等；飲食宜溫涼，避免過熱、過硬損傷粘膜引起

8、傷口出血，最好給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流食、半流食，以增加機(jī)體抵抗力。 護(hù)理評價：病人未出現(xiàn)傷口出血情況。 六：吞咽障礙：與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：病人能主動進(jìn)食。 護(hù)理措施： 1、病人取舒適的臥位，抬高床頭。 2、患者進(jìn)餐前30分鐘休息，做好進(jìn)食的準(zhǔn)備。 3、進(jìn)食易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度要慢，勤漱口，保持口腔清潔。 4、跟病人及家屬宣教術(shù)后飲食的重要性。 護(hù)理評價：病人能積極主動的進(jìn)食。 七、營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后進(jìn)食疼痛有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：能攝入足夠的營養(yǎng)素。 護(hù)理措施： 1、鼓勵病人進(jìn)食高熱量、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，囑其少量多餐。 2、加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤、清潔，以促進(jìn)食欲。 3、遵醫(yī)囑靜脈輸液補(bǔ)充能量。 護(hù)理評價：病人住院期間營養(yǎng)狀態(tài)良好。 1、注意保暖，防止感冒、咳嗽；若有上呼