我設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷

1、給雞西市民的一封信親愛的朋友： 您好！為了了解您的養(yǎng)老觀念、養(yǎng)老方式及消費(fèi)意愿，懇請(qǐng)您在百忙之中抽出時(shí)間，根據(jù)自己的實(shí)際情況填寫這份問卷。對(duì)您的理解、支持與合作，我們不勝感謝。您提供的信息將作為我們此次調(diào)查研究的重要依據(jù)，并為您保密。此致敬禮 雞西市市民養(yǎng)老方式調(diào)查問卷調(diào)查對(duì)象姓名 聯(lián)系方式 戶籍所在地?。ㄊ校?地（市、區(qū)） 縣（市） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）一、個(gè)人基本情況 請(qǐng)?jiān)谀x中的項(xiàng)目編碼上打“”：1您的性別： 男 女 2您的年齡： 20歲以下 2029歲 3039歲 4049歲 5059歲 60歲及以上 3您的戶籍： 北京市城鎮(zhèn)居民 北京市城郊農(nóng)民 4您現(xiàn)有的文化程度: 小學(xué) 初中 高中（

2、職高） 大專 本科及以上 5您現(xiàn)在的政治面貌： 團(tuán)員 黨員 民主黨派 群眾6您的婚姻狀況: 未婚 已婚無子女 已婚有子女 其它7您現(xiàn)有家庭成員: 1個(gè) 2個(gè) 3個(gè) 4個(gè) 5個(gè)及以上8您的職業(yè)情況： 退休人員 在校學(xué)生 待業(yè)在家人員 在職人員 無固定職業(yè) 自由職業(yè)者9您現(xiàn)在的月收入情況： 2千元以下 2千至4千元 4千至6千元 6千至8千元 8千至1萬元 1萬至1萬5千元 1萬5千元以上 二、具體問題 請(qǐng)?jiān)谀x中的項(xiàng)目編碼上打“”（可多選）：1您認(rèn)為老人生活中最大的困難是什么： 生活沒人照料 身體不好活動(dòng)不便 孤獨(dú) 沒有困難 其他(請(qǐng)?zhí)顚? 2目前，您積累養(yǎng)老金的方式是：儲(chǔ)蓄 投資實(shí)業(yè) 養(yǎng)老保險(xiǎn)

3、 還沒打算 其他(請(qǐng)?zhí)顚? 3您或您的家庭每月用于養(yǎng)老方面的總投資是：   500元以下 500-1000元 1000-1500元 1500-2000元 2000元以上 4您與父母（子女）同戶居住、共同生活嗎？ 是 否 曾經(jīng) 以后打算 5請(qǐng)問在以下養(yǎng)老模式中，您認(rèn)為最理想的養(yǎng)老方式是： 家庭養(yǎng)老 社區(qū)居家養(yǎng)老 社會(huì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 自我儲(chǔ)蓄養(yǎng)老 6您是否贊同“養(yǎng)兒防老”的養(yǎng)老觀念： 同意 較同意 不同意 不知道 7您的晚年是否贊同與子女同?。?同意 較同意 不同意 不知道8如不與子女同住，你選擇那種居住方式： 老伴 獨(dú)居 養(yǎng)老院 其他9您是否贊同“以房養(yǎng)老”的觀念： 同意 較同意

4、不同意 不知道9在選擇養(yǎng)老方式上誰的意見對(duì)您影響最大： 個(gè)人意愿 老伴意見 子女意見 親屬意見 朋友意見 其他，如 10你認(rèn)為老年人最需要的服務(wù)項(xiàng)目主要有哪些（任選其中六項(xiàng)）： 日間照料 上門服務(wù)  緊急援助 保健康復(fù) 家務(wù)整理 送餐服務(wù) 陪護(hù)服務(wù) 家庭護(hù)理 家庭病床 社交服務(wù) 陪老人聊天 心理健康服務(wù) 文化娛樂服務(wù) 其他，如 11如果您選擇居家養(yǎng)老，您會(huì)選擇的方式： 家政服務(wù) 鄰里互助 .家庭病床 子女照料 其他，如 12如果您選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，您會(huì)選擇什么樣的檔次： 低檔 中檔 高檔 13機(jī)構(gòu)養(yǎng)老您選擇什么性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：      公辦   民營(yíng)       14您在選擇養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)，最關(guān)心的是哪些因素：   綠化環(huán)境 地處市區(qū)  地處郊區(qū) 交通便利 服務(wù)價(jià)格 人文環(huán)境 服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)態(tài)度硬件設(shè)施 品牌信譽(yù)三、希望和要求 對(duì)您而言，目前面臨最