冠狀動(dòng)脈疾病的抗栓治療胡大一

1、 NSTE ACS NSTE ACS 急性期抗栓治療急性期抗栓治療 MI MI后后 和和 ACSACS后抗栓治療后抗栓治療 慢性穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病抗栓治療慢性穩(wěn)定性冠狀動(dòng)脈疾病抗栓治療 CAD CAD充血性心力衰竭抗栓治療充血性心力衰竭抗栓治療 冠心病一級(jí)預(yù)防冠心病一級(jí)預(yù)防 PCI PCI中的抗拴治療中的抗拴治療 急性心肌梗死抗栓治療急性心肌梗死抗栓治療 指南到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化指南到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化 對(duì)于所有對(duì)于所有 NSTE ACSNSTE ACS患者，如果沒(méi)有明確的阿司患者，如果沒(méi)有明確的阿司匹林過(guò)敏史，我們建議即刻匹林過(guò)敏史，我們建議即刻7575325325mgmg口服，隨后口服，隨后每日每

2、日7575162162mgmg口服口服（1 1A A級(jí)）級(jí)） 對(duì)阿司匹林過(guò)敏的對(duì)阿司匹林過(guò)敏的NSTE ACSNSTE ACS患者，我們建議即刻應(yīng)患者，我們建議即刻應(yīng)用氯吡格雷治療，口服用氯吡格雷治療，口服300300mgmg負(fù)荷量之后，繼而以負(fù)荷量之后，繼而以7575mg/mg/天無(wú)限期服用天無(wú)限期服用（1 1A A級(jí)）級(jí)） （該建議將預(yù)防（該建議將預(yù)防MIMI置于重視程度相對(duì)更高的地位，而將避置于重視程度相對(duì)更高的地位，而將避免嚴(yán)重出血置于重視程度相對(duì)較低的位置）免嚴(yán)重出血置于重視程度相對(duì)較低的位置） 對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影將迅速進(jìn)行（對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影將迅速進(jìn)行（2424小時(shí)）的小時(shí)）的NSTE

3、 ACSNSTE ACS患者，我們建議在冠狀動(dòng)脈解剖情況明確之患者，我們建議在冠狀動(dòng)脈解剖情況明確之后開始氯吡格雷治療后開始氯吡格雷治療（2 2A A級(jí)）級(jí)） （相對(duì)于氯吡格雷治療的第一個(gè)（相對(duì)于氯吡格雷治療的第一個(gè)2424小時(shí)內(nèi)較低的絕對(duì)獲益，小時(shí)內(nèi)較低的絕對(duì)獲益，該建議將避免嚴(yán)重出血置于相對(duì)更高重視的位置該建議將避免嚴(yán)重出血置于相對(duì)更高重視的位置 ） 延遲進(jìn)行診斷性導(dǎo)管檢查術(shù)或延遲進(jìn)行診斷性導(dǎo)管檢查術(shù)或 CABG CABG 將在冠狀動(dòng)脈將在冠狀動(dòng)脈造影后造影后5 5天以上才進(jìn)行時(shí)，我們推薦除阿司匹林外，應(yīng)天以上才進(jìn)行時(shí)，我們推薦除阿司匹林外，應(yīng)即刻服用氯吡格雷，首次負(fù)荷量即刻服用氯吡格雷，

4、首次負(fù)荷量300300mgmg口服，繼而以口服，繼而以7575mg/mg/天服用天服用9 91212個(gè)月個(gè)月（1 1A A級(jí)）級(jí)） （該建議將預(yù)防（該建議將預(yù)防MIMI置于重視程度相對(duì)更高的地位，而將避免置于重視程度相對(duì)更高的地位，而將避免嚴(yán)重出血置于重視程度相對(duì)較低的位置）嚴(yán)重出血置于重視程度相對(duì)較低的位置） 對(duì)于接受氯吡格雷治療并擬行擇期冠狀動(dòng)脈旁路對(duì)于接受氯吡格雷治療并擬行擇期冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)的患者，我們建議擇期手術(shù)前停用氯吡格雷移植手術(shù)的患者，我們建議擇期手術(shù)前停用氯吡格雷5 5天天（2 2A A級(jí)）。級(jí)）。 目前沒(méi)有證據(jù)支持在目前沒(méi)有證據(jù)支持在 NSTE ACS NSTE ACS

5、 患者的急性期治患者的急性期治療中，應(yīng)用雙嘧達(dá)莫替代阿司匹林或氯吡格雷療中，應(yīng)用雙嘧達(dá)莫替代阿司匹林或氯吡格雷，也不也不支持與阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用支持與阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用 三種藥物獲得三種藥物獲得FDAFDA批準(zhǔn)用于臨床：批準(zhǔn)用于臨床： abciximababciximab， 一種單克隆抗體片段一種單克隆抗體片段 eptifibatide eptifibatide， 一種肽類抑制劑一種肽類抑制劑 tirofibantirofiban， 一種一種peptidomimeticpeptidomimetic抑制劑抑制劑abciximab abciximab 和和 eptifibatide

6、eptifibatide適用于適用于PCIPCI患者的輔助患者的輔助抗栓治療抗栓治療Eptifibatide Eptifibatide 和和 tirofibantirofiban則被批準(zhǔn)應(yīng)用于則被批準(zhǔn)應(yīng)用于NSTENSTEACSACS患者患者 NSTE ACS NSTE ACS 中、高危患者的早期治療，我們建議在中、高?；颊叩脑缙谥委?，我們建議在應(yīng)用阿司匹林及肝素的基礎(chǔ)上，加用應(yīng)用阿司匹林及肝素的基礎(chǔ)上，加用eptifibatide eptifibatide 或或 tirofibantirofiban（1A1A級(jí)）級(jí)） 對(duì)于那些同時(shí)應(yīng)用氯吡格雷的中、高?；颊撸覀儗?duì)于那些同時(shí)應(yīng)用氯吡格雷的中、

7、高?；颊?，我們建議早期加用建議早期加用eptifibatide eptifibatide 或或 tirofibantirofiban（2A2A級(jí)）級(jí)） 對(duì)于對(duì)于 NSTE ACS NSTE ACS 患者，我們不建議早期應(yīng)用患者，我們不建議早期應(yīng)用abciximab abciximab 治療，除非已明確冠狀動(dòng)脈解剖情況，并治療，除非已明確冠狀動(dòng)脈解剖情況，并擬于擬于2424小時(shí)內(nèi)實(shí)行小時(shí)內(nèi)實(shí)行PCIPCI（1A1A級(jí)）級(jí)） 對(duì)于對(duì)于NSTE ACS NSTE ACS 患者，建議在應(yīng)用抗血小板治療患者，建議在應(yīng)用抗血小板治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)短期應(yīng)用的基礎(chǔ)上，同時(shí)短期應(yīng)用UFHUFH（1A1A級(jí)）級(jí)）

8、 建議根據(jù)體重調(diào)整肝素劑量，維持建議根據(jù)體重調(diào)整肝素劑量，維持aPTTaPTT值在值在50-50-7575s s（1C+1C+）UFHUFH 對(duì)于對(duì)于NSTE ACS NSTE ACS 患者的急性期治療，我們建議首選患者的急性期治療，我們建議首選LMWHLMWH，而非而非UFHUFH（1B1B級(jí)）級(jí)） 不建議對(duì)不建議對(duì)LMWHsLMWHs的抗凝效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)的抗凝效果進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)（1 1C C級(jí)）級(jí)） 如果如果LMWHsLMWHs為上游的抗凝藥物，我們建議為上游的抗凝藥物，我們建議NSTE ACSNSTE ACS患者接受患者接受PCIPCI治療期間繼續(xù)應(yīng)用治療期間繼續(xù)應(yīng)用LMWHsLMWHs

9、（2C2C級(jí)）級(jí)） 對(duì)于應(yīng)用對(duì)于應(yīng)用GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制劑作為上游治療的抑制劑作為上游治療的NSTE NSTE ACSACS患者，我們建議首選患者，我們建議首選LMWHLMWH而非而非UFHUFH作為抗凝治療作為抗凝治療 LMWHLMWH 現(xiàn)有證據(jù)支持現(xiàn)有證據(jù)支持NSTE ACSNSTE ACS患者早期接受介入治療?；颊咴缙诮邮芙槿胫委?。如果擬行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，但要延遲進(jìn)行，如果擬行冠狀動(dòng)脈造影及介入治療，但要延遲進(jìn)行，就應(yīng)該考慮繼續(xù)應(yīng)用就應(yīng)該考慮繼續(xù)應(yīng)用LMWHLMWH作為與血運(yùn)重建治療之間的作為與血運(yùn)重建治療之間的過(guò)渡治療。過(guò)渡治療。 LMWHLMWH Fo

10、ndaparinux Fondaparinux是一種合成戊糖，可以促進(jìn)抗凝血是一種合成戊糖，可以促進(jìn)抗凝血酶選擇性抑制因子酶選擇性抑制因子X(jué)aXa。該藥物的抗因子。該藥物的抗因子X(jué)aXa活性隨血漿活性隨血漿藥物濃度的增高而增加，在藥物濃度的增高而增加，在SCSC應(yīng)用后應(yīng)用后3 3小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰。腎臟是該藥物唯一的一種清除機(jī)制，其血漿半衰期為腎臟是該藥物唯一的一種清除機(jī)制，其血漿半衰期為17-2117-21小時(shí)。小時(shí)。 選擇性選擇性XaXa因子抑制劑：戊糖因子抑制劑：戊糖 目前美國(guó)目前美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)批準(zhǔn) Fondaparinux Fondaparinux 用于髖部骨折、髖用于髖

11、部骨折、髖關(guān)節(jié)置換及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防關(guān)節(jié)置換及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者深靜脈血栓的預(yù)防 對(duì)于在對(duì)于在NSTE ACSNSTE ACS患者應(yīng)用患者應(yīng)用FondaparinuxFondaparinux目前缺乏充分目前缺乏充分的資料。評(píng)價(jià)的資料。評(píng)價(jià)FondaparinuxFondaparinux應(yīng)用應(yīng)用 ACS ACS 患者的安全性及有患者的安全性及有效性的大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中效性的大規(guī)模的隨機(jī)臨床試驗(yàn)正在進(jìn)行中 DX-9065aDX-9065a是第一個(gè)直接、特異的可逆性小分子類是第一個(gè)直接、特異的可逆性小分子類抑制劑。它是一種合成的、非肽類抑制劑。它是一種合成的、非肽類am

12、idinoarylamidinoaryl衍生衍生物（物（571571d d），），可迅速直接與因子可迅速直接與因子X(jué)aXa結(jié)合結(jié)合 該藥有關(guān)該藥有關(guān)NSTE ACSNSTE ACS的的IIII期臨床試驗(yàn)最近已完成，但期臨床試驗(yàn)最近已完成，但資料尚未發(fā)表。目前資料尚未發(fā)表。目前DX-9065aDX-9065a用于用于NSTE ACSNSTE ACS患者的抗患者的抗凝治療資料不足凝治療資料不足 對(duì)于對(duì)于NSTE ACSNSTE ACS患者，不推薦患者，不推薦 DTIs DTIs 作為早期常規(guī)作為早期常規(guī)的抗凝治療的抗凝治療（1 1B B級(jí)）級(jí)） 直接凝血酶抑制劑直接凝血酶抑制劑 推薦首劑服用阿司匹

13、林推薦首劑服用阿司匹林160 325 160 325 mgmg，然后繼續(xù)服然后繼續(xù)服用用 75162 75162 mg/dmg/d (1A(1A級(jí)級(jí)) ) 對(duì)于服用阿司匹林后出血或有出血危險(xiǎn)因素的患對(duì)于服用阿司匹林后出血或有出血危險(xiǎn)因素的患者者, , 推薦使用小劑量阿司匹林推薦使用小劑量阿司匹林(100 (100 mg) mg) (1C+(1C+級(jí)級(jí)) ) 對(duì)于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者，推薦長(zhǎng)期對(duì)于阿司匹林禁忌或不能耐受的患者，推薦長(zhǎng)期應(yīng)用氯吡格雷應(yīng)用氯吡格雷75 75 mg/dmg/d (1A (1A級(jí)級(jí)) )。 抗血小板治療抗血小板治療 在在多數(shù)醫(yī)療中心中多數(shù)醫(yī)療中心中，低危和中危的心

14、?；颊?，推薦低危和中危的心?；颊?，推薦單獨(dú)使用阿司匹林，而不是聯(lián)合使用口服單獨(dú)使用阿司匹林，而不是聯(lián)合使用口服 VKAs VKAs 和阿和阿司匹林司匹林 (2(2B B級(jí)級(jí)) ) （此建議將避免（此建議將避免VKAVKA監(jiān)測(cè)的不便、費(fèi)用和出血優(yōu)先考慮，將防監(jiān)測(cè)的不便、費(fèi)用和出血優(yōu)先考慮，將防止血栓栓塞置于次要位置）止血栓栓塞置于次要位置）抗血小板治療聯(lián)合抗凝治療抗血小板治療聯(lián)合抗凝治療 對(duì)于高?；颊?，如心梗、大面積前壁心梗、嚴(yán)重心對(duì)于高危患者，如心梗、大面積前壁心梗、嚴(yán)重心衰、超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心臟血栓和有血栓栓塞病史，衰、超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心臟血栓和有血栓栓塞病史，推薦心梗后聯(lián)合應(yīng)用中等強(qiáng)度口服

15、推薦心梗后聯(lián)合應(yīng)用中等強(qiáng)度口服VKAs (INR 2.0-VKAs (INR 2.0-3.0)3.0)加小劑量阿司匹林加小劑量阿司匹林(100 (100 mg/d) 3mg/d) 3個(gè)月個(gè)月 (2A(2A級(jí)級(jí)) ) 抗血小板治療聯(lián)合抗凝治療抗血小板治療聯(lián)合抗凝治療 可以按標(biāo)準(zhǔn)方法和常規(guī)嚴(yán)密檢測(cè)可以按標(biāo)準(zhǔn)方法和常規(guī)嚴(yán)密檢測(cè)INRINR的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對(duì)于心梗后的無(wú)論高危和低?；颊?，推薦長(zhǎng)期（對(duì)于心梗后的無(wú)論高危和低危患者，推薦長(zhǎng)期（4 4年）應(yīng)用高強(qiáng)度的口服年）應(yīng)用高強(qiáng)度的口服VKAs (VKAs (目標(biāo)目標(biāo)INR3.5INR3.5； 3.0 4 3.0 4 0) 0) 而不合用阿司匹林，

16、或聯(lián)合阿司匹林和中等強(qiáng)度的而不合用阿司匹林，或聯(lián)合阿司匹林和中等強(qiáng)度的口服口服VKAs (VKAs (目標(biāo)目標(biāo) INR 2.5INR 2.5； 2.0 - 3.0) 2.0 - 3.0) ( (兩者均屬兩者均屬2 2B B級(jí)級(jí)) ) 抗血小板治療聯(lián)合抗凝治療抗血小板治療聯(lián)合抗凝治療 ESTEEM ESTEEM IIII期臨床試驗(yàn)期臨床試驗(yàn) 評(píng)價(jià)心梗后未進(jìn)行介入治療的患者長(zhǎng)期口服評(píng)價(jià)心梗后未進(jìn)行介入治療的患者長(zhǎng)期口服ximelagatran ximelagatran 和阿司匹林的臨床療效和阿司匹林的臨床療效 對(duì)比單用阿司匹林對(duì)比單用阿司匹林6 6個(gè)月和四種不同劑量個(gè)月和四種不同劑量ximelag

17、atran ximelagatran (24 mg, 36 mg, 48 mg(24 mg, 36 mg, 48 mg和和 60 60 mg bid)mg bid)加阿司匹林的療效加阿司匹林的療效口服直接凝血酶抑制劑口服直接凝血酶抑制劑 ximelagatran ximelagatran 初步結(jié)果顯示，與安慰劑比較，聯(lián)合用藥組死亡、心初步結(jié)果顯示，與安慰劑比較，聯(lián)合用藥組死亡、心梗和嚴(yán)重缺血發(fā)生率下降梗和嚴(yán)重缺血發(fā)生率下降24%24%。兩組主要臟器出血并不多見，并且兩組主要臟器出血并不多見，并且ximelagatranximelagatran組沒(méi)組沒(méi)有顯著增加。有顯著增加。口服抗凝劑如口服抗凝

18、劑如 ximelagatranximelagatran具有高效、耐受性好、無(wú)具有高效、耐受性好、無(wú)需監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，這將有助于臨床（包括需監(jiān)測(cè)等優(yōu)點(diǎn)，這將有助于臨床（包括ACSACS）廣泛應(yīng)用廣泛應(yīng)用口服抗凝劑口服抗凝劑?？诜苯幽敢种苿┛诜苯幽敢种苿?ximelagatran ximelagatran 對(duì)于所有穩(wěn)定型、慢性冠狀動(dòng)脈疾病的患者，推對(duì)于所有穩(wěn)定型、慢性冠狀動(dòng)脈疾病的患者，推薦口服薦口服 75 162 75 162 mg mg 阿司匹林阿司匹林 (1(1A A級(jí)級(jí)) )，并長(zhǎng)期服，并長(zhǎng)期服用用 (2(2C C級(jí)級(jí)) ) 對(duì)于有較高危險(xiǎn)發(fā)生對(duì)于有較高危險(xiǎn)發(fā)生AMIAMI的穩(wěn)定型

19、慢性的穩(wěn)定型慢性CADCAD患者，患者，推薦在長(zhǎng)期服用阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷推薦在長(zhǎng)期服用阿司匹林的基礎(chǔ)上加用氯吡格雷 (2(2C C級(jí)級(jí)) ) 對(duì)于未曾患過(guò)心梗的慢性對(duì)于未曾患過(guò)心梗的慢性CADCAD患者，不推薦患者，不推薦長(zhǎng)期口服長(zhǎng)期口服VKAs VKAs (2C(2C級(jí)級(jí)) ) 對(duì)于非缺血性慢性心衰的患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用阿對(duì)于非缺血性慢性心衰的患者，不推薦常規(guī)應(yīng)用阿司匹林或口服司匹林或口服VKAs VKAs (1B(1B級(jí)級(jí)) ) 對(duì)于使用或未使用對(duì)于使用或未使用ACEIsACEIs的患者，當(dāng)有其他抗栓指征的患者，當(dāng)有其他抗栓指征時(shí)，推薦使用阿司匹林時(shí)，推薦使用阿司匹林(1(1C+

20、C+級(jí)級(jí)) ) VKA, VKA, 阿司匹林阿司匹林 對(duì)于有中等冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)的患者（根據(jù)年齡和心對(duì)于有中等冠脈事件風(fēng)險(xiǎn)的患者（根據(jù)年齡和心臟危險(xiǎn)因素計(jì)算的臟危險(xiǎn)因素計(jì)算的1010年心臟事件風(fēng)險(xiǎn)年心臟事件風(fēng)險(xiǎn) 10% 10%），推薦），推薦使用阿司匹林使用阿司匹林162 162 mg/d,mg/d,優(yōu)于優(yōu)于VKAVKA或無(wú)抗栓治療或無(wú)抗栓治療（2A2A級(jí)級(jí)） 對(duì)于監(jiān)測(cè)對(duì)于監(jiān)測(cè)INRINR較為方便的高危患者，推薦使用小劑較為方便的高?；颊?，推薦使用小劑量量VKA VKA 目標(biāo)目標(biāo)INR INR 接近接近1.5 1.5 (2(2A A級(jí)級(jí)) ) 對(duì)于即將行對(duì)于即將行PCIPCI手術(shù)的病人，建議術(shù)前服

21、用阿司手術(shù)的病人，建議術(shù)前服用阿司匹林匹林7575325325mgmg（1 1級(jí)）級(jí)） 對(duì)于對(duì)于PCIPCI術(shù)后的長(zhǎng)期治療，建議每日服用阿司匹術(shù)后的長(zhǎng)期治療，建議每日服用阿司匹林林75-16275-162mgmg（1A1A級(jí)）級(jí)） 對(duì)于接受氯吡格雷或華法令等抗栓藥物治療的患對(duì)于接受氯吡格雷或華法令等抗栓藥物治療的患者，作為者，作為PCIPCI術(shù)后的長(zhǎng)期治療，推薦使用小劑量阿司術(shù)后的長(zhǎng)期治療，推薦使用小劑量阿司匹林匹林 ，75-10075-100mg/dmg/d（1C+1C+級(jí)）級(jí)）阿司匹林阿司匹林 對(duì)于支架置入術(shù)患者，建議聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和一對(duì)于支架置入術(shù)患者，建議聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和一種噻蒽并

22、吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）（種噻蒽并吡啶衍生物（噻氯匹定或氯吡格雷）（Grade Grade 1A1A） 與噻氯匹定相比，建議使用氯吡格雷與噻氯匹定相比，建議使用氯吡格雷（Grade 1AGrade 1A） 氯吡格雷氯吡格雷 建議在擬施行建議在擬施行PCIPCI前至少前至少6 6小時(shí)使用負(fù)荷量氯吡格雷小時(shí)使用負(fù)荷量氯吡格雷300300mgmg（Grade 1BGrade 1B）。）。如果在擬施行如果在擬施行PCIPCI前開始氯吡格雷前開始氯吡格雷治療的時(shí)間治療的時(shí)間6200200S S（證據(jù)證據(jù)1 1C C） 對(duì)于沒(méi)有接受對(duì)于沒(méi)有接受GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa抑制劑的病人，

23、我們建議使用足抑制劑的病人，我們建議使用足夠的肝素劑量，使夠的肝素劑量，使ACTACT值在值在250250300300S S（證據(jù)證據(jù)1 1C C）。）。我們建我們建議按體重調(diào)節(jié)靜脈注射肝素議按體重調(diào)節(jié)靜脈注射肝素6060100100IU/kgIU/kg（證據(jù)證據(jù)2 2C C） 對(duì)于對(duì)于PCIPCI術(shù)后病人，我們反對(duì)術(shù)后常規(guī)靜脈點(diǎn)滴肝素術(shù)后病人，我們反對(duì)術(shù)后常規(guī)靜脈點(diǎn)滴肝素（證（證據(jù)據(jù)1 1A A） 對(duì)于對(duì)于PCIPCI前接受前接受LMWHLMWH的病人，我們建議額外抗凝治療應(yīng)根據(jù)的病人，我們建議額外抗凝治療應(yīng)根據(jù)最后一次使用最后一次使用LMWHLMWH的時(shí)間的時(shí)間（證據(jù)（證據(jù)1 1C C）

24、如果如果PCIPCI術(shù)前最后一次使用依諾肝素的時(shí)間術(shù)前最后一次使用依諾肝素的時(shí)間88h h，我們建議我們建議不再追加抗凝治療不再追加抗凝治療（證據(jù)（證據(jù)2 2C C） 如果如果PCIPCI術(shù)前最后一次使用依諾肝素的時(shí)間在術(shù)前最后一次使用依諾肝素的時(shí)間在8 81212h h之間，之間，我們建議在我們建議在PCIPCI開始時(shí)靜脈注射肝素開始時(shí)靜脈注射肝素0.30.3mg/kgmg/kg（證據(jù)證據(jù)2 2C C） 如果如果PCIPCI術(shù)前最后一次使用依諾肝素的時(shí)間術(shù)前最后一次使用依諾肝素的時(shí)間1212h h，我們建議我們建議在在PCIPCI過(guò)程中按常規(guī)抗凝治療過(guò)程中按常規(guī)抗凝治療（證據(jù)（證據(jù)2 2C

25、C）低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH） 直接凝血酶抑制劑直接凝血酶抑制劑 對(duì)于未能使用對(duì)于未能使用GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa拮抗劑或肝素的病人，在拮抗劑或肝素的病人，在PCIPCI期間我們建議使用期間我們建議使用BivalirudinBivalirudin（0.75mg/kg0.75mg/kg靜脈注靜脈注射繼以射繼以1.751.75mg/kg/hmg/kg/h靜脈點(diǎn)滴）靜脈點(diǎn)滴）（證據(jù)（證據(jù)1 1A A） 對(duì) 于 血 栓 事 件 低 危 的對(duì) 于 血 栓 事 件 低 危 的 P C IP C I 病 人 ， 我 們 建 議病 人 ， 我 們 建 議BivalirudinB

26、ivalirudin可作為肝素的選擇之一與可作為肝素的選擇之一與GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa拮抗拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用劑聯(lián)合應(yīng)用（證據(jù)（證據(jù)1 1B B） 對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的PCIPCI病人，我們推薦病人，我們推薦BivalirudinBivalirudin與與GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa拮抗劑聯(lián)用優(yōu)于肝素與拮抗劑聯(lián)用優(yōu)于肝素與GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa拮抗劑拮抗劑聯(lián)用聯(lián)用（證據(jù)（證據(jù)1 1B B） 對(duì)于無(wú)其他抗凝治療適應(yīng)癥的對(duì)于無(wú)其他抗凝治療適應(yīng)癥的PCIPCI病人，我們反病人，我們反對(duì)對(duì)PCIPCI術(shù)后常規(guī)使用華法令（或其他維生素術(shù)后常規(guī)使用華法

27、令（或其他維生素K K拮抗劑）拮抗劑）（證據(jù)（證據(jù)1 1A A）維生素維生素K K拮抗劑拮抗劑 STST段抬高的急性心肌梗死病人，不管是否接受溶段抬高的急性心肌梗死病人，不管是否接受溶栓治療，建議給予阿司匹林治療，在初診時(shí)予栓治療，建議給予阿司匹林治療，在初診時(shí)予160160325325mgmg口服，隨后無(wú)限期治療，每天口服，隨后無(wú)限期治療，每天7575162162mgmg口服口服（證據(jù)證據(jù)IAIA類）類）阿司匹林阿司匹林 對(duì)阿司匹林過(guò)敏的病人，作為阿司匹林替代用藥，對(duì)阿司匹林過(guò)敏的病人，作為阿司匹林替代用藥，建議應(yīng)用氯吡格雷，負(fù)荷量建議應(yīng)用氯吡格雷，負(fù)荷量300300mgmg，每天每天757

28、5mgmg維持維持( (證證據(jù)據(jù) 2 2C C類類) )氯吡格雷氯吡格雷 對(duì)于具有高度的全身或靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的病人（前對(duì)于具有高度的全身或靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)的病人（前壁心肌梗死，泵衰竭，先前的栓子史壁心肌梗死，泵衰竭，先前的栓子史，心房顫動(dòng)，或左心心房顫動(dòng)，或左心室血栓），建議應(yīng)用鏈激酶溶栓時(shí)給予靜脈普通肝素室血栓），建議應(yīng)用鏈激酶溶栓時(shí)給予靜脈普通肝素（證（證據(jù)據(jù)1 1C C類）類） 對(duì)于急性心肌梗死接受對(duì)于急性心肌梗死接受rt-PArt-PA， TNK, TNK, 或或rPArPA溶栓的病溶栓的病人人, , 建議給予體重校正的肝素量建議給予體重校正的肝素量(60 (60 U/kg U/kg 沖擊量，最大沖擊量，最大量量 4,000 4,000 U) U) 隨后隨后 12 12 U/kg/h (U/kg/h (最大量最大量1,0001,000U/h )U/h )維持維持4848小時(shí)，調(diào)整劑量保持小時(shí)，調(diào)整劑量保持 aPTT aPTT 在在 50 50至至 75 75秒秒 ( (證據(jù)證據(jù) 1 1C C類類) ) 普通肝素普通肝素 年齡年齡7575歲，腎功能良好（在男性，肌酐歲，