兒科合理用藥

1、1兒科合理用藥兒科合理用藥兒科教研室兒科教研室 陳蕓陳蕓2兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中v生長：機(jī)體和器官的增大生長：機(jī)體和器官的增大v發(fā)育：功能的完善發(fā)育：功能的完善新生兒期：出生至新生兒期：出生至生后生后2828天天嬰兒期：嬰兒期： 11歲：體重(kg)=實(shí)足年齡2816 按體重計(jì)算用藥劑量： 兒童劑量 =成人體重成人劑量兒童體重按年齡計(jì)算用藥劑量：0.01(14月齡月齡)成人劑量(1歲)0.04(5.5年齡年齡)成人劑量(1-14歲) 17 按體表面積計(jì)算用藥劑量：體表面積(m2)=體重(kg)0.0350.1 (30kg)體重在30kg以上者，體重每增加5kg

2、，體表面積增加0.1m2體表面積(m2)=0.0128體重(kg)0.0061身高(cm) 兒童用藥量=兒童體表面積兒童劑量/m2 臨床實(shí)際計(jì)算方法： 兒童用藥量=兒童體重(kg)給定兒童劑量 mg/(kgd)注：給定兒童劑量由藥品說明書提供18選擇給藥途徑嬰幼兒常用給藥途徑v口服給藥口服給藥v注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射注射給藥：靜脈滴注、靜脈推注、肌注，一般不用皮下注射v經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等經(jīng)皮膚粘膜給藥：小兒的退熱貼、臍貼、灌腸、塞肛等v吸入或霧化治療吸入或霧化治療途徑選擇的依據(jù)v根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴

3、注；根據(jù)病情輕重：急癥、重癥患兒多采取注射給藥，尤其是靜脈滴注；輕癥多口服給藥；輕癥多口服給藥；v根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以根據(jù)患兒的年齡：新生兒一般不采用口服給藥，不能口服的患兒可以采用鼻飼；采用鼻飼；v根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會(huì)咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化根據(jù)用藥目的：對于哮喘或不會(huì)咳痰的嬰幼兒，可以采用吸入或霧化治療；治療；v根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點(diǎn)：地西泮灌腸比肌注吸收快，能更迅速的控制驚厥。制驚厥。19選擇藥物劑型嬰幼兒常用藥物劑型v口服劑型：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等口服劑型

4、：片劑、顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等v注射劑型：與成人相同注射劑型：與成人相同v皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等皮膚粘膜給藥劑型：貼劑、栓劑、軟膏等v吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等吸入或霧化劑型：氣霧劑、干粉、霧化液等v劑型選擇的依據(jù)v盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不變或不良后果盡量選擇有小兒劑型的藥物，避免由劑量分割造成的不變或不良后果v盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂盡量選擇小兒易于接受的顆粒劑、糖漿劑、滴劑、口服液等，減少喂藥困難；藥困難；v對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避對于沒有小兒劑型的藥物，需要嚴(yán)

5、格按照兒童用量進(jìn)行準(zhǔn)確分割，避免藥物過量造成的毒性反應(yīng)；免藥物過量造成的毒性反應(yīng)；v對于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，對于同時(shí)存在成人劑型和小兒劑型的藥物，選擇時(shí)盡量使用小兒劑型，避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。避免藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。20個(gè)體化給藥及監(jiān)測藥物監(jiān)測意義：v某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；某些藥物安全范圍窄，劑量略增加即可發(fā)生中毒；v嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥嬰幼兒生長發(fā)育迅速，隨年齡、體重的增加，藥物代謝及藥物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異；物反應(yīng)性呈現(xiàn)較大差異；即使同年齡患兒，用藥個(gè)體差異也很大；即使同年齡患兒，用

6、藥個(gè)體差異也很大；藥品名稱藥品名稱日劑量日劑量血藥濃度血藥濃度用藥選擇用藥選擇地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心動(dòng)過速室上性心動(dòng)過速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 負(fù)荷量負(fù)荷量3mg/kg 維持量維持量1540ng/ml防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺防治早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、控制驚厥血缺氧性腦病、控制驚厥氨茶堿氨茶堿5mg/kg負(fù)荷量負(fù)荷量2 3mg/kg維持量維持量415g/ml，有效有效713g/ml治療原發(fā)性呼吸暫停和代治療原發(fā)性呼吸暫停和代謝紊亂引起的呼吸暫停謝紊亂引起的呼吸暫停21兒童用藥病例患兒，女性，患兒，女性，1歲，體重歲，體重10kg，因發(fā)熱、

7、哭吵、輕咳，因發(fā)熱、哭吵、輕咳伴流涕入院。查體：體溫伴流涕入院。查體：體溫39.2（肛表），兩肺呼吸（肛表），兩肺呼吸音粗，聞及濕音粗，聞及濕啰啰音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感音，擬肺炎收入院。入院后給予抗感染、退熱等治療。胸片示：兩肺可見點(diǎn)片狀陰影。血染、退熱等治療。胸片示：兩肺可見點(diǎn)片狀陰影。血分析：分析：WBC6.7109，N27%，L61%，EOS3% 分析問：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？分析問：如何選擇治療藥物，并確定治療方案？v退熱藥物選擇？退熱藥物選擇？1.抗感染藥物選擇？抗感染藥物選擇？22退熱藥物選擇退熱藥物選擇v對乙酰氨基酚：對乙酰氨基酚：3歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育

8、不完歲以下幼兒因肝腎功能發(fā)育不完善，應(yīng)避免使用。但善，應(yīng)避免使用。但FDA推薦為嬰幼兒退熱用藥；推薦為嬰幼兒退熱用藥；v布洛芬：布洛芬：6m以下小兒慎用；以下小兒慎用；v吲哚美辛：吲哚美辛：在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長達(dá)在幼兒體內(nèi)代謝緩慢，半衰期長達(dá)18-28h，對幼兒血小板抑制作用較強(qiáng)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重，對幼兒血小板抑制作用較強(qiáng)，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的全身毒性反應(yīng)，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性的全身毒性反應(yīng)，如腎毒性、出血性腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎等，因此小腸結(jié)腸炎等，因此14歲以下兒童禁用。歲以下兒童禁用。 23抗感染藥物的確定抗感染藥物的確定分析病情：分析病情：1歲，歲，10kg，發(fā)熱、輕咳，流涕。查

9、體：體溫，發(fā)熱、輕咳，流涕。查體：體溫39.2，兩肺呼吸音粗，聞及濕兩肺呼吸音粗，聞及濕啰啰音，胸片：兩肺點(diǎn)片狀陰影。音，胸片：兩肺點(diǎn)片狀陰影。血分析：血分析：WBC6.7109，N27%，L61%，EOS3%抗生素并不等于消炎藥抗生素并不等于消炎藥。消炎藥是由病毒引起的炎癥，而抗生素則針對細(xì)菌引起的感染，兩消炎藥是由病毒引起的炎癥，而抗生素則針對細(xì)菌引起的感染，兩者并不能劃等號(hào)，如紅腫、軟組織越學(xué)、過敏、病毒性感冒、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、病毒引起的者并不能劃等號(hào)，如紅腫、軟組織越學(xué)、過敏、病毒性感冒、關(guān)節(jié)炎、肩周炎、病毒引起的咽喉炎、上呼吸道感染等都不宜使用抗生素。咽喉炎、上呼吸道感染等都不宜使用

10、抗生素。合理應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素v不要亂用抗生素不要亂用抗生素，抗生素在殺死，抗生素在殺死致病細(xì)菌的同時(shí)也影響了正常細(xì)致病細(xì)菌的同時(shí)也影響了正常細(xì)菌，不僅會(huì)造成耐藥性，還會(huì)導(dǎo)菌，不僅會(huì)造成耐藥性，還會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌群失調(diào)，特別是孩子危害致細(xì)菌群失調(diào)，特別是孩子危害較大，因?yàn)樗麄兊母鱾€(gè)器官都沒較大，因?yàn)樗麄兊母鱾€(gè)器官都沒有發(fā)育好，容易受到危害，例如有發(fā)育好，容易受到危害，例如氯霉素會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制，引發(fā)血氯霉素會(huì)導(dǎo)致骨髓抑制，引發(fā)血液病和灰嬰綜合征。有的抗生素液病和灰嬰綜合征。有的抗生素還嚴(yán)重?fù)p害兒童的肝功能。新霉還嚴(yán)重?fù)p害兒童的肝功能。新霉素等類型的氨基糖苷類抗生素容素等類型的氨基糖苷類抗生素容易

11、造成兒童耳聾和腎損傷。類似易造成兒童耳聾和腎損傷。類似紅霉素類型的非氨基糖苷類抗生紅霉素類型的非氨基糖苷類抗生素也能引起耳聾。素也能引起耳聾。24抗感染治療抗感染治療v常用抗病毒藥物常用抗病毒藥物：v利巴韋林：利巴韋林：又名病毒唑、三氮唑核苷等，是廣譜強(qiáng)效的抗病又名病毒唑、三氮唑核苷等，是廣譜強(qiáng)效的抗病毒藥物，目前廣泛應(yīng)用于毒藥物，目前廣泛應(yīng)用于病毒性疾病病毒性疾病的防治。常用劑型有注的防治。常用劑型有注射劑、射劑、片劑片劑、口服液、氣霧劑等。對、口服液、氣霧劑等。對呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒具有選具有選性的抑制作用。性的抑制作用。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：幼兒幼兒呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎

12、 甲型、乙型流感和甲型、乙型流感和副流感副流感病病毒感染毒感染 流行性出血熱流行性出血熱 單純皰疹單純皰疹 5麻疹麻疹 6腮腺炎腮腺炎 水痘水痘、帶狀、帶狀皰疹等皰疹等25v干擾素干擾素 ：（IFN）是一種廣譜抗病毒劑是一種廣譜抗病毒劑，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是，并不直接殺傷或抑制病毒，而主要是通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病通過細(xì)胞表面受體作用使細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒的復(fù)制。毒蛋白，從而抑制病毒的復(fù)制。1b干擾素的抗原性最小干擾素的抗原性最小,所以臨床上所以臨床上1b干擾干擾素中和抗體產(chǎn)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率最低素中和抗體產(chǎn)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率最低 。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：具有廣

13、泛抗病毒、抗腫瘤活性和免疫具有廣泛抗病毒、抗腫瘤活性和免疫調(diào)節(jié)功能以及抗纖維化的作用。用于病毒感調(diào)節(jié)功能以及抗纖維化的作用。用于病毒感染性疾病和惡性腫瘤的輔助治療。染性疾病和惡性腫瘤的輔助治療。26v單磷酸阿糖腺苷：單磷酸阿糖腺苷：其藥理作用是與病毒的脫其藥理作用是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制制DNA合成。合成。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：臨床主要用于治療慢性乙型肝炎和其臨床主要用于治療慢性乙型肝炎和其它病毒性感染如帶狀皰疹、單純皰疹、生殖它病毒性感染如帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹等，此外在手足口病及兒童水痘方面器皰疹等，此外在手足口病及兒童水痘方面也有一定的療效。也有一定的療效。2728喜炎平喜炎平：穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物穿心蓮內(nèi)酯總酯磺化物藥理作用：藥理作用：1、抗病毒；、抗病毒；2、抗菌；、抗菌；3、解熱消炎；、解熱消炎； 4、鎮(zhèn)