冠脈介入培訓(xùn)試題輔助題目答案全

1、冠脈造影術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備主要包括那些內(nèi)容?1 >完成冠脈造影必需的工作人員及職責(zé)，如術(shù)者、助手，配合手術(shù)護(hù)士，心電監(jiān)測(cè)技術(shù)員，X線技術(shù)員；2完成冠脈造影必需的設(shè)備及搶救藥物；3術(shù)前討論；4冠脈造影術(shù)前有關(guān)的檢查：術(shù)前通常 要做胸片、心臟彩超、心電圖等檢查，還需要抽血化驗(yàn)血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、血脂、血 糖、血型，還有傳染病等的篩選；5術(shù)前用藥及皮膚準(zhǔn)備；6和患者術(shù)前談話；7病人術(shù)前訓(xùn)練，包括訓(xùn) 練床上大、小便（為防止術(shù)后排便困難，如經(jīng)股動(dòng)脈徑路冠脈造影術(shù)后需要平臥6-12小時(shí)才能下床活動(dòng)）；8辦理同意手術(shù)的術(shù)前協(xié)議書(shū)；9經(jīng)治醫(yī)師向?qū)Ч苁疫f送手 術(shù)申請(qǐng)單，書(shū)寫(xiě)術(shù)前醫(yī)囑；10術(shù)前應(yīng)進(jìn)行

2、雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰部備皮、檢查、股動(dòng) 脈及雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng) 情況，以助手術(shù)及與術(shù)后對(duì)照，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者行Allen試驗(yàn)，了解掌弓循環(huán)情況；11、術(shù)前應(yīng)糾正電 解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，穩(wěn)定血壓，糖尿病患者術(shù)前控制血 糖，慎用二甲雙??；12、對(duì)腎功能不全 者，應(yīng)選擇影響腎功能較小的造影劑，如威視派克，減少投照體位及造影劑用量，同時(shí)注意術(shù)后腎功能 的監(jiān)測(cè)和保護(hù)腎臟藥物的應(yīng)用。2、請(qǐng)分別描述經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的解剖定位？答：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺解剖定位：一般取右上肢橈動(dòng)脈，橈動(dòng)脈表淺易觸及，取腕橫紋近段3cm左右為穿刺點(diǎn)，此處橈動(dòng)脈一般搏動(dòng)最強(qiáng)，并且走行較直；經(jīng)股動(dòng)脈穿刺解剖定位：先認(rèn)清 股三角，由 腹股溝

3、韌帶，外側(cè)的縫匠肌和內(nèi)側(cè)的股長(zhǎng)收肌圍成，腹股溝韌帶下方2cm左右為股橫紋，在股橫紋中點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)是股靜脈，外側(cè)是股神經(jīng)，一般取股橫紋 下2-3cm,股動(dòng)脈搏動(dòng)的正下方為穿刺點(diǎn)。3、動(dòng)脈穿刺的基本步驟是什么？答：動(dòng)脈穿刺的基本步驟以橈動(dòng)脈穿刺為例說(shuō)明：1、患者取平臥位，右上肢自然外伸、外展，與身體成 45。夾角，由托架托住，充分暴露穿刺部位；2、消毒鋪巾：常規(guī)消毒鋪巾，消毒包 括肘關(guān)節(jié)和整個(gè)手 掌，同時(shí)消毒雙側(cè)腹股溝部備用；3、穿刺點(diǎn)定位：穿刺前應(yīng)摸清橈動(dòng)脈走行，選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)、走行最直的部位穿刺，一般取腕橫紋近端3cm處，橈動(dòng)脈表淺易觸及；4、局部麻醉：在橈動(dòng)脈上方

4、用1%利多卡因1 ml做局部浸潤(rùn)麻醉，針尖基本與皮膚平行，避開(kāi)淺 表靜脈，過(guò)深易傷及動(dòng)脈；5、穿刺（橈動(dòng)脈透壁穿刺法）:以左手食指、中指、無(wú)名指確定橈動(dòng)脈位置 及走行，右手持穿刺針在橈動(dòng)脈上方進(jìn)行穿刺，穿刺針與皮膚呈30。45。角，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與橈動(dòng)脈走行方 向一致，穿刺針刺入橈動(dòng)脈后可見(jiàn)穿刺針內(nèi)有回血，繼續(xù)進(jìn)針穿透橈動(dòng)脈，以左手固定針柄，右手拔出 針芯后，緩慢退針至針尾部有血液噴出，再送入導(dǎo)絲；將導(dǎo)絲送入后，左手食指、拇指固定導(dǎo)絲，中指 及無(wú)名指共同按壓住橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的近心端，防止動(dòng)脈出血。右手退出穿刺針，再補(bǔ)充少量麻醉藥浸潤(rùn) 橈動(dòng)脈，以減少因疼痛誘發(fā)的橈動(dòng)脈痙攣。用手術(shù)刀刀尖朝上輕輕劃開(kāi)皮膚

5、約3mm,注意刀尖不可過(guò) 深，以防傷及橈動(dòng)脈，沿直導(dǎo)絲置入帶有擴(kuò)張管的動(dòng)脈鞘管，送入鞘管時(shí)注意一定要使導(dǎo)絲尾端露出鞘管，然后保留鞘 管退出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管。4、穿刺部位的并發(fā)癥主要包括那些？如何進(jìn)行預(yù)防？答：穿刺部位的主要并發(fā)癥及預(yù)防措施有：1、動(dòng)脈痙攣，預(yù)防措施：術(shù)前囑患者充分放松，選用潤(rùn)滑劑 涂層動(dòng)脈鞘或長(zhǎng)鞘，經(jīng)鞘給予硝酸甘油200ug+地爾硫卓5mg+利多卡因50mg注入預(yù)防動(dòng)脈痙攣，盡量 做到高穿刺成功率、動(dòng)作輕柔，操作時(shí)間短；2、局部出血或血腫，預(yù)防措施：應(yīng)立即局部壓迫至少5分鐘至出血停止或血腫無(wú)進(jìn)行性擴(kuò)大，若局部血腫進(jìn)行性擴(kuò)大，應(yīng)立即拔 出鞘管，加壓包扎，如果伴有前壁血腫，需局部彈力繃

6、帶加壓包扎；3、局部疼痛，耐心向病人解釋并檢查是否有局部并發(fā)癥；4、橈動(dòng)脈閉塞，預(yù)防措施：術(shù)前認(rèn)真做好Alle ns試驗(yàn)；5、腕管綜合征，預(yù)防措施：選好穿刺部位，保護(hù)好穿刺血管，減少穿刺點(diǎn)滲血或出血，做好壓迫 止血及監(jiān)測(cè)局部循環(huán)情況，適當(dāng)調(diào)整壓迫止血壓力。5、請(qǐng)問(wèn)左冠脈造影和右冠脈造影導(dǎo)管的特點(diǎn)有何不同？答：左冠脈造影導(dǎo)管和右冠脈造影導(dǎo)管依據(jù)左右 冠脈在升主動(dòng)脈竇解剖位置的不同具有相應(yīng)的特點(diǎn)和操作要點(diǎn)，以Judkins造影導(dǎo)管為例說(shuō)明：1、左冠 狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管（JL：適用于左冠脈造影，導(dǎo)管頭端有兩個(gè)特殊的已塑形的彎度，兩個(gè)彎度之間的距離 決定導(dǎo)管的形狀型號(hào)，其第二彎曲抵在左冠脈開(kāi)口的對(duì)側(cè)主動(dòng)脈

7、壁級(jí)上，可以提供點(diǎn)狀被動(dòng)支持力。操 作：導(dǎo)管頭端沿著升主動(dòng)脈弓邊緣推進(jìn)直至滑入左主干開(kāi)口處，注意跨過(guò)主動(dòng)脈弓后不要急劇推進(jìn)即 可；2、右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管（JR,適用于右冠脈造影，第二彎度的長(zhǎng)度決定其導(dǎo)管的形狀型號(hào)，導(dǎo)管由于 其頭端后直形的導(dǎo)管易入升主動(dòng)脈弓，將導(dǎo)管推送至右冠脈尖端，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)45。至90° ,頭端 將旋轉(zhuǎn)向下滑入，其頭端定位沒(méi)有血管壁的支撐，因此不能提供良好的被動(dòng)支持力，其支持力僅僅來(lái)源 于導(dǎo)引導(dǎo)管本身的結(jié)構(gòu)，因此需要更熟練的操作技巧。6、右冠脈造影導(dǎo)管的操作要點(diǎn)？右冠狀動(dòng)脈造影：應(yīng)該選擇在左前斜位進(jìn)行導(dǎo)管操作，將導(dǎo)管開(kāi)口朝向 非右冠開(kāi)口方向（若直接朝向右冠脈開(kāi)口

8、送入導(dǎo)管，常常導(dǎo)管進(jìn)入右冠過(guò)深，張力較大，易致右冠血管 痙攣，甚至右冠夾層）送至竇底，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管至右冠開(kāi)口大致方向，（非熟練者可再選擇此時(shí)冒煙一次， 看清楚右冠開(kāi)口位置）旋轉(zhuǎn)過(guò)程中一般多需同時(shí)上提導(dǎo)管，一般即可到達(dá)右冠開(kāi)口；若未右冠開(kāi)口，則 需冒煙找清楚右冠脈開(kāi)口位置，再進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整即可。導(dǎo)管到位后會(huì)隨心動(dòng)周期呈點(diǎn)頭征，此時(shí)應(yīng) 觀察有創(chuàng)壓力曲線，當(dāng)證實(shí)壓力曲線正常后，需再次冒煙，證實(shí)導(dǎo)管在右冠開(kāi)口，同時(shí)可觀察導(dǎo)管與冠 脈的同軸性及導(dǎo)管進(jìn)入冠脈開(kāi)口的深淺，若同軸性較差或進(jìn)入冠脈開(kāi)口過(guò)深、過(guò)淺，則應(yīng)當(dāng)先調(diào)整適當(dāng) 后采集電影。7、請(qǐng)問(wèn)與冠脈造影相關(guān)的并發(fā)癥主要包括那些？如何去預(yù)防？答：冠脈造影相關(guān)并發(fā)

9、真主要包括冠脈和非冠脈并發(fā)癥兩大類，冠脈并發(fā)癥有持續(xù)心絞痛、急性心肌梗 死、死亡、急性冠脈痙攣、栓塞等；非冠脈并發(fā)癥有急性左心衰、低血壓、血管迷走反射、室性心動(dòng)過(guò) 速、室顫、血管內(nèi)夾層、血腫、肱動(dòng)脈及股動(dòng)脈血栓、腹膜后出血、大出血、猝死等。相應(yīng)預(yù)防措施： 1、死亡，術(shù)前盡量全面了解患者病史資料，識(shí)別高?；颊撸绕涫亲笾鞲杉叭а懿∽兓颊?，并做 好預(yù)案，必要時(shí)預(yù)防性安裝主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏及臨時(shí)人工起搏器；選擇合適造影導(dǎo)管，疑似左主干病變 者，在冠脈開(kāi)口出后附件可注射造影劑先評(píng)估，減少造影劑用量，縮短造影時(shí)間，防止導(dǎo)管插入過(guò)深造 成冠脈嵌頓；2.急性心肌梗 死，防止血栓栓塞，注意保持肝素化；防止冠

10、脈內(nèi)膜脫落或撕裂，輕柔操 作避免導(dǎo)管插入過(guò)深過(guò)快；冠脈痙攣，冠脈內(nèi)予以硝酸甘油注入防止；避免空氣栓塞，做好排氣、回 抽；3、心律失常，避免在冠脈開(kāi)口反復(fù)操作或過(guò)深插管，切忌長(zhǎng)時(shí)間、大量造影劑注入造影劑，對(duì)高危患者，使 用等滲性造影劑，術(shù)中密切檢測(cè)患者心電，并及時(shí)處理；4、過(guò)敏反應(yīng)，術(shù)前詢問(wèn)患者過(guò)敏史，嚴(yán)格術(shù) 前碘過(guò)敏試驗(yàn)，使用等滲性造影劑，及時(shí)使用地塞米松或非那根，根據(jù) 情況，適當(dāng)減少投照體位及造影 劑使用量，術(shù)中淹沒(méi)檢測(cè)患者生命體征，酌情補(bǔ)液，促進(jìn)造 影劑排出；5、血管迷走反應(yīng)及低血壓，術(shù) 前常規(guī)予以阿托品靜脈注射，術(shù)中常規(guī)備好阿托品，充分消除患者緊張、焦慮情緒，嚴(yán)密檢測(cè)生命體征 及心電血壓等，及時(shí)識(shí)別迷走反應(yīng)并予以處理；6、外周血管并發(fā)癥，選好穿刺點(diǎn)，提高穿刺成功率， 及時(shí)識(shí)別出血及血腫，及時(shí)予以規(guī)范止血壓迫，并監(jiān)測(cè)患者穿刺點(diǎn)滲血及穿刺點(diǎn)周圍循環(huán)情況。8、冠脈造影報(bào)告的書(shū)寫(xiě)的主要內(nèi)容是什么？答：冠脈造影報(bào)告書(shū)寫(xiě)的主要內(nèi)容：1、一般資料：患者姓名、性別、年齡、種族、職業(yè)、住院號(hào)，造 影號(hào)、造影時(shí)間、造影劑名稱、導(dǎo)管名稱和型號(hào)