兒科規(guī)培題庫問答題02

1、11.簡述新生兒硬腦膜下出血的特點(diǎn)。->基礎(chǔ)：新生兒科卜-?？贫酁楫a(chǎn)傷所致；多見于足月兒；急性大量出血迅速死亡；亞急性者，在24小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，以驚厥為主，有局灶性腦征。廠2.新生兒病理性黃疸有何特點(diǎn)?-一>臨床：新生兒科卜-?？菩律鷥翰±硇渣S疸的特點(diǎn)為：黃疸出現(xiàn)過早，在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；黃疸程度重，血清膽紅素足月兒>221gmol/L（12.9mg/dl）;早產(chǎn)兒>257月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；黃疸進(jìn)行性加重，或退而復(fù)現(xiàn)；結(jié)合膽紅素34gmol/L（2mg/dl）。13.神經(jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?->基礎(chǔ)：兒童保健科卜-?？粕窠?jīng)性厭食的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括

2、：（1）進(jìn)食量明顯低于常人。（2）節(jié)食致體重減輕，至少達(dá)到下述標(biāo)準(zhǔn)之一：A、比原先體重減輕25%以上（減15%以于17.5。（3）擔(dān)心發(fā)胖，且認(rèn)為自己太胖。（4）女性常有閉經(jīng)。（5）厭食和體重減輕并非軀體疾病或其他精神疾病所致。廠4.物質(zhì)濫用的種類及危害性是什么？->基礎(chǔ)：兒童保健科-專科物質(zhì)濫用的種類及危害性：（1）酒精：酒精的主要危害是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，其次有急性腐蝕性胃炎，酒精性肝炎、肝硬化及生理性依賴。（2）煙吸煙產(chǎn)生毒副作用的主要成分尼古丁刺激興奮神經(jīng)，使人產(chǎn)生依賴。（3）致幻劑：也稱擬精神病藥，使用此類藥物后產(chǎn)生類似精神病病人的表現(xiàn)（4）鎮(zhèn)靜催眠藥：包括巴比妥類和苯二氮卓類。

3、此類藥物主要導(dǎo)致中樞抑制。（5）興奮劑：此類藥物包括可卡因、咖啡因，、苯丙胺及利它林等中要成分是嗎啡.嗎啡及其衍生物包括海洛因、可卡因，是當(dāng)今世界成癮問題最嚴(yán)重的毒品之一。多次使用易形成心理和生理依賴。15.試述抑郁癥有哪些臨床表現(xiàn)？一一>基礎(chǔ)：兒童保健科卜-?？疲?）典型特點(diǎn)：沖動(dòng)、疲勞、抑郁和自殺的念頭。（2）臨床表現(xiàn)：抑郁或易激惹；興趣下降或抑郁寡歡；體重下降或增加；失眠或睡眠過多；精神或歸納能力減弱。廠6.如何診斷神經(jīng)性貪食癥?->基礎(chǔ)：兒童保健科卜-?？粕窠?jīng)性貪食癥診斷：（1）發(fā)作性不可抗拒的攝食欲望或行為，一次可進(jìn)大量食物。每周至少發(fā)作2次，持續(xù)至少3個(gè)月。（2）有擔(dān)心

4、發(fā)胖的恐懼心經(jīng)系統(tǒng)病變所致的暴食，也非癲癇、精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。廠7.如何診斷失眠癥？一一>基礎(chǔ)：兒童保健科卜-?？剖甙Y診斷：入睡困難或難以維持睡眠，每周至少4晚，至少持續(xù)3周，超過30分鐘，或（和）睡眠效率低于85%。18.簡述嬰幼兒管理的內(nèi)容。->基礎(chǔ)：兒童保健科卜-專科（1）建立兒童健康體檢卡，根據(jù)年齡特點(diǎn)對(duì)兒童進(jìn)行定期體格檢查。1歲以內(nèi)每3個(gè)月檢查一次，第2、3年每6個(gè)月檢查一次，3歲以上兒童每統(tǒng)檢查。結(jié)合小兒年齡時(shí)期特點(diǎn)，抓住重點(diǎn)進(jìn)行問診和檢查。（3）指導(dǎo)家長使用小兒生長發(fā)育圖，監(jiān)測生長趨勢。對(duì)體格發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)。（5）6培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。（7）根據(jù)小兒神經(jīng)發(fā)育及體

5、格特點(diǎn)進(jìn)行早期教養(yǎng)指導(dǎo)。（8）配合防疫部門做好計(jì)劃免疫接種與傳染病管理，控制傳染病。19.簡述胎兒期和圍生期保健重點(diǎn)。->基礎(chǔ)：兒童保健科卜-專科胎兒期和圍生期保健重點(diǎn)如下：（1）預(yù)防遺傳性疾病與先天畸形。（2）孕期保證充足營養(yǎng)。（3）給予孕母良好的生活環(huán)境，注意勞逸結(jié)合，減少精神預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染，對(duì)早產(chǎn)兒、高危兒及有疾病的患兒予以特殊監(jiān)護(hù)和積極處理。廠10.簡述兒童保健的任務(wù)。-一>基礎(chǔ)：兒童保健科卜-專科（1）降低嬰兒、5歲以下兒童死亡率，保障兒童生存。（2）預(yù)防兒童時(shí)期常見病，減少發(fā)病率，保護(hù)兒童健康。（3）加強(qiáng)兒童心理行為健康，促進(jìn)兒廠11.簡述嬰兒期保健重點(diǎn)。->基礎(chǔ)：

6、兒童保健科卜-?？茓雰浩诒＝≈攸c(diǎn)如下：（1）提倡純母乳喂養(yǎng)至46個(gè)月。（2）部分母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)兒選用配方奶粉。（3）4個(gè)月開始添加輔食。（4）定期體格檢（5）促進(jìn)體格和感知的發(fā)育。（6）按計(jì)劃免疫程序完成基礎(chǔ)免疫。廠12.簡述學(xué)齡前期保健重點(diǎn)。->臨床：兒童保健科卜-?？茖W(xué)齡前期保健重點(diǎn)如下：（1）培養(yǎng)學(xué)習(xí)習(xí)慣、想象力、思維力；使其具有良好的心理素質(zhì)。（2）增強(qiáng)體質(zhì)，在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則和與人交往。（3足營養(yǎng)。（5）預(yù)防意外事故。113.接種卡介苗的注意事項(xiàng)有哪些？一一>臨床：兒童保健科-?？瓶ń槊绲馁|(zhì)量是接種成功的關(guān)鍵，無論是凍干或新鮮卡介苗，都應(yīng)在有效期內(nèi)盡早使用，避光冷藏

7、保存；正確選擇接種對(duì)象；采用正確的接種方潤，68周顯示PPD陽性，812周后結(jié)痂。若化膿形成小潰瘍，腋下淋巴結(jié)腫大，可局部處理以防感染擴(kuò)散，但不可切開引流。廠14.免疫接種的一般禁忌證有哪些？一一>臨床：兒童保健科-?？泼庖呓臃N的一般禁忌證如下：（1）發(fā)熱。（2）患有急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病者。（3）患有自身免疫性疾病或免疫缺陷病或長期應(yīng)用免疫抑制劑者。廠15.免疫接種的特殊禁忌證有哪些？一一>臨床：兒童保健科-?？泼庖呓臃N的特殊禁忌證如下：（1）有明確過敏史者禁接種白喉類毒素、破傷風(fēng)類毒素、麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸疫苗、乙肝疫苗。（2）兒童及家者不予接種卡介苗。116.疫苗接種反

8、應(yīng)及處理方法有哪些？>臨床：兒童保健科卜-?？疲?）局部反應(yīng)：常見局部反應(yīng)為紅腫、疼痛；接種卡介苗后2周左右局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，812周結(jié)痂，局部可有小潰瘍，個(gè)別有腋下淋巴結(jié)應(yīng)對(duì)癥處理；口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗后極少數(shù)嬰兒發(fā)生腹瀉，往往不治自愈；接種麻疹疫苗后可有卡他癥狀，個(gè)別小兒在610天內(nèi)產(chǎn)生車血管性水腫，若全身反應(yīng)嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診；乙肝疫苗接種后很少有不良反應(yīng)，個(gè)別人可有發(fā)熱或局部疼痛，不必處理。廠17.新生兒訪視的內(nèi)容包括哪些內(nèi)容?->臨床：兒童保健科卜-?？菩律鷥涸L視的內(nèi)容包括以下幾方面：（1）訪視次數(shù)及目的：生后28天內(nèi)家訪34次，高危兒應(yīng)適當(dāng)增加家訪次數(shù)，以期早期

9、發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)指生活情況、預(yù)防接種情況，喂養(yǎng)與護(hù)理指導(dǎo)，體重測量，體格檢查及咨詢與指導(dǎo)。廠18.簡述新生兒期的保健重點(diǎn)。->臨床：兒童保健科卜-?？菩律鷥浩谔貏e是生后一周內(nèi)的新生兒發(fā)病率和死亡率極高，故新生兒保健是兒童保健的重點(diǎn)。新生兒保健包括出生時(shí)的護(hù)理和新生兒居家保健。清理口腔內(nèi)黏液，保證呼吸道通暢。嚴(yán)格消毒、結(jié)扎臍帶。進(jìn)行Apgar評(píng)分。觀察6小時(shí)，正常者進(jìn)入母嬰同室，盡早開奶；高危兒送小時(shí)接種乙肝疫苗，23天接種卡介苗。（2）新生兒居家保?。嚎刂剖覂?nèi)溫度、濕度，冬季適宜室溫2022C,濕度55%,夏季避免室溫過意臍部護(hù)理。廠19.簡述幼兒期保健重點(diǎn)。->臨床：兒童保健科卜-

10、?？朴變浩诒＝≈攸c(diǎn)如下：（1）重視語言交流，促進(jìn)語言與大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展。（2）培養(yǎng)獨(dú)立生活能力，安排規(guī)律生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。（3）3廠20.簡述顱內(nèi)出血的發(fā)病機(jī)制。-一>臨床：新生兒科卜-?？骑B內(nèi)出血的發(fā)病機(jī)制：產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血：在分娩過程中，由于胎頭所受壓力過大，局部壓力不均勻或頭顱在短時(shí)間內(nèi)變形過速者均可導(dǎo)致大腦缺氧缺血性顱內(nèi)出血：缺氧和酸中毒可引起血管內(nèi)皮，使其通透性增高或破裂出血；缺氧和酸中毒損傷腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，使腦血管破裂出出血。醫(yī)源性顱內(nèi)出血：由于過多搬動(dòng)?jì)雰骸⑤斪⒏邼B液體或輸液過快、頻繁吸引和氣胸等可使血壓急劇上升導(dǎo)致腦血流被動(dòng)而造成的顱內(nèi)出廠21.簡述新生兒顱內(nèi)出

11、血的原因。->臨床：新生兒科卜-?？飘a(chǎn)傷性顱內(nèi)出血；缺氧性顱內(nèi)出血；醫(yī)源性顱內(nèi)出血；母原有ITP病史或孕期使用抗驚厥藥、抗結(jié)核藥。122.新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)有哪些？->臨床：新生兒科卜-專科新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)為。（1）意識(shí)狀態(tài)改變：激惹、過度興奮、淡漠、嗜睡、昏迷等；（2）眼癥狀：凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等快或緩慢，不規(guī)則或呼吸暫停等；（5）肌張力：早期增高，以后減低；（6）瞳孔：不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)不良，固定和散大；（7）其他：擁抱反射減弱或廠23.新生兒硬腫癥重度患兒如何復(fù)溫?->臨床：新生兒科-?？疲?）先讓患兒在比其體溫高12度的暖箱內(nèi)復(fù)溫；（2）然后

12、每小時(shí)提高箱溫1度；（3）使患兒體溫在1224小時(shí)恢復(fù)正常。廠24.簡述新生兒顱內(nèi)出血的治療。->臨床：新生兒科卜-專科支持療法；控制驚厥；降低顱內(nèi)壓；止血藥；腦代謝激活藥；硬腦膜穿刺；出血后腦積水。廠25.簡述新生兒敗血癥的臨床特點(diǎn)。一一>臨床：新生兒科-?？菩律鷥簲⊙Y可分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩種。早發(fā)型多在出生后7天內(nèi)發(fā)病，常有圍生因素如早產(chǎn)、低出生體重、胎膜早破等。致病因素多來自母感染所致，以金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌多見。新生兒敗血癥早期癥狀不典型，一般表現(xiàn)為反應(yīng)低下，嗜睡，不哭不動(dòng)，體溫不穩(wěn)定，體重不增等。可有一紊亂、出血傾向，呼吸窘迫以及合并肺炎、腦膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓

13、炎和深部膿月中等。126.試述HIE的治療展望。一一>臨床：新生兒科卜-?？疲?）尋找阻斷缺氧缺血性瀑布的神經(jīng)保護(hù)藥物HIE的可能保護(hù)途徑損傷機(jī)理保護(hù)途徑藥物氧自由基黃喋吟氧化酶抑制劑抗氧化劑自由基消除劑前列腺素合成酶、磷脂酶抑制劑鐵螯合劑別喋吟醇VitE>SOD21氨基類固醇消炎痛去鐵鏤鈣離子內(nèi)流阻滯劑氟桂嗪、尼莫地平興奮性氨基酸抑制釋放受體阻滯劑氯苯氨MgSO4MK-801、氯氨酮、美沙芬NONOS抑制劑L-NANE、L-NMMAPAF來亞低溫（降低腦溫或體溫2C4。C）對(duì)HIE的神經(jīng)保護(hù)作用已引起了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。其可能的作用機(jī)減少腦組織的乳酸堆積；保護(hù)血腦屏障，減輕腦水月

14、中；抑制有害物質(zhì)的釋放，減少對(duì)腦組織的損害；延遲繼協(xié)同的保護(hù)作用。因此這是一條很有希望的治療途徑，目前國內(nèi)外都已進(jìn)入臨床研究階段。（3）神經(jīng)子的表達(dá)增加，這可能是一種內(nèi)源性的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制。因此應(yīng)用外源性神經(jīng)營養(yǎng)因子改善細(xì)胞周圍環(huán)境，促較多的是堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）和胰島素樣生長因子（IGF-1）,然而就其能否通過血腦屏障到達(dá)病變預(yù)02歲的小兒腦處于快速發(fā)育的靈敏期，可塑性極強(qiáng)，因此對(duì)HIE患兒及早開始感知刺激和動(dòng)作訓(xùn)練癥。綜上所述，HIE是一個(gè)多環(huán)節(jié)、多因素的病理生理過程，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的特點(diǎn)，在缺氧缺血的不毒副反應(yīng)。廠27.重度缺氧缺血性腦病有哪些臨床表現(xiàn)?->臨床：新生兒科

15、卜-?？疲?）初生至72小時(shí)癥狀最明顯，昏迷；（2）淺反射及新生兒反射全消失，肌張力低下，瞳孔固定無反應(yīng)；（3）心動(dòng)過緩，低血壓，呼吸不規(guī)則或暫廠28.新生兒硬腫癥輕、中度如何復(fù)溫?->臨床：新生兒科-?？疲?）放入預(yù)熱至30度的暖箱中；（2）將箱溫調(diào)至3034度范圍內(nèi)；（3）力爭612小時(shí)復(fù)溫。廠29.新生兒硬腫癥的分度。->臨床：新生兒科卜-?？疲?）輕度：硬腫范圍020%,肛溫>35C,腋-肛溫差為正值，無明顯器官功能損傷。（2）中度：硬腫范圍為20%50%,肛溫<35C,或腋-肛法30,腋-肛溫差為負(fù)值有休克、DIC、肺出血及腎功能衰竭等表現(xiàn)。廠30.新生兒硬腫

16、癥的臨床表現(xiàn)有哪些?->臨床：新生兒科-專科新生兒硬腫癥的臨床表現(xiàn)有：（1）多發(fā)生在寒冷季節(jié)；（2）多在生后1周內(nèi)發(fā)病，早產(chǎn)兒多見；（3）反應(yīng)差，哭聲低微，吸吮困難，動(dòng)作少；（4）低夕色暗紅，壓之輕度凹陷，硬腫順序?yàn)樾⊥?大腿外側(cè)-整個(gè)下肢-臀部-面頰-上肢-全身；（6）多器官功能受損，早期心音低鈍、心率變慢、微循環(huán)障肺炎和敗血癥。廠31.如何確診新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎？一一>臨床：新生兒科卜-?？仆瑫r(shí)具備以下三項(xiàng)者可確診：（1）全身中毒表現(xiàn)：如體溫不穩(wěn)、面色蒼白、呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過緩等。（2）胃腸道表現(xiàn)：胃潴留、嘔吐、肉眼血便廠32.新生兒NEC的發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)?-一>

17、臨床：新生兒科-?？菩律鷥篘EC的發(fā)病因素及臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)病因素：窒息、缺氧、呼吸窘迫及休克等導(dǎo)致的腸道缺血、缺氧；高滲喂養(yǎng)造成腸粘膜損傷，腸道內(nèi)膜炎。廠33.新生兒寒冷損傷綜合征時(shí)如何復(fù)溫？->臨床：新生兒科卜-?？聘販?gt;30C且腋溫高于肛溫者，可置于適中溫度的暖箱中，一般612小時(shí)恢復(fù)正常體溫；體溫低于30c應(yīng)置于比肛溫高12c的暖箱中，特呼吸、心率、血壓、血?dú)獾取S34.新生兒敗血癥早期診斷依據(jù)是什么？->臨床：新生兒科卜-?？疲?）胎膜早破史，產(chǎn)程延長；（2）羊水混濁、發(fā)臭；（3）胎兒窘迫（4）母孕期感染史；（5）新生兒窒息；（6）生后有皮膚粘膜損傷或感染（如臍炎

18、、膿皰疹廠35.新生兒膽紅素代謝有什么特點(diǎn)？->臨床：新生兒科卜-?？菩律鷥耗懠t素代謝的特點(diǎn)：膽紅素生成較多；肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量低；尿甘二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活性不足；排泄結(jié)合膽廠36.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)有哪些?->臨床：新生兒科-?？菩律鷥簲⊙Y的臨床表現(xiàn)有：（1）體溫升高、不升或不穩(wěn)定；（2）精神萎靡、嗜睡、面色欠佳；（3）嘔吐、拒奶、不哭、不動(dòng)；（4）黃疸，肝脾腫大；血壓<46kPa；（7）中毒性腸麻痹，易并發(fā)腦膜炎。廠37.新生兒敗血癥的并發(fā)癥有哪些？何者最常見？->臨床：新生兒科-?？菩律鷥簲⊙Y的并發(fā)癥有：化膿性腦膜炎；骨髓炎；化膿性關(guān)節(jié)炎；深

19、部膿腫；尿路感染；中毒性腸麻痹等。以化膿性腦膜炎最常廠38.光療的副作用?-一>臨床：新生兒科卜-?？乒獐煹母弊饔茫喊l(fā)熱，最常見，通過調(diào)節(jié)光療箱溫度使患兒的體溫不致過高或過低；腹瀉，綠色稀便，停止光療后可迅速改善；皮疹，可肽還原酶繼發(fā)性缺乏，引起溶血加重，故在治療時(shí)應(yīng)補(bǔ)充維生素B2、5mg/d;低鈣血癥，光療停止后可恢復(fù)；當(dāng)血清結(jié)合膽紅素超過68.止光療，在光療停止后可緩慢恢復(fù)。廠39.簡述新生兒膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)。->臨床：新生兒科卜-專科早期（警告期）：嗜睡、喂養(yǎng)困難、吸吮無力、擁抱反射減弱，消失、肌張力低下；痙攣期：半天至1天后很快發(fā)展為雙眼凝視，驚厥，尖叫復(fù)，呼吸好轉(zhuǎn)，肌

20、張力恢復(fù)正常；后遺癥期：手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、聽覺障礙、牙釉質(zhì)發(fā)育不良、智能落后等。廠40.簡述新生兒黃疸藍(lán)光照射的機(jī)理。-一>臨床：新生兒科卜-專科光療使4Z、15Z膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)?Z、15E膽紅素異構(gòu)體和光紅素，兩者均不需要與葡萄糖醛酸結(jié)合即可從膽汁、尿液排出。廠41.簡述核黃疸四聯(lián)癥。-一>臨床：新生兒科卜-?？瓢ǎ菏肿阈靹?dòng)；眼球運(yùn)動(dòng)障礙；聽覺障礙；牙釉質(zhì)發(fā)育不良。廠42.簡述引起新生兒病理性黃疸的主要原因。->臨床：新生兒科卜-?？埔鹦律鷥翰±硇渣S疸的主要原因包括感染性和非感染性。感染性病因有：新生兒肝炎、新生兒敗血癥；非感染性：新生兒溶血癥、膽道閉鎖、廠43.簡

21、述新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的臨床表現(xiàn)有何不同?-一>臨床:新生兒科卜-專科新生兒生理性黃疸是由于膽紅素代謝特點(diǎn)所致，于生后25天出現(xiàn)，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至34周，膽紅素足月兒<221新生兒病理性黃疸是由于膽紅素代謝異常的病理因素存在而引起的黃疸，其特點(diǎn)是：黃疸24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)、膽紅素足月兒221gol/L,早產(chǎn)/4周、黃疸退而復(fù)現(xiàn)、血清結(jié)合膽紅素>34gmol/L。符合以上任何一項(xiàng)者，均屬于病理性黃疸。廠44.新生兒敗血癥如何選擇抗生素及抗生素的療程。->臨床：新生兒科卜-專科（1）革蘭氏陽性球菌選用青霉素，葡萄球菌宜用耐酶青霉素、第一代頭抱菌素或萬古霉