鎮(zhèn)痛藥的應用題庫

1、解放軍第 306 醫(yī)院藥學部劉剛寫在課前的話鎮(zhèn)痛藥主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地減輕或緩解疼痛感覺，又能使因劇烈疼痛而引起的恐懼、緊張、焦慮不安等不愉快的情緒得到緩解。本課詳細介紹了阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼和哌替啶，學員通過學習要掌握其適應證、禁忌證、不良反應、注意事項等。一、概述鎮(zhèn)痛藥可防止劇烈疼痛引起的嚴重生理功能紊亂，在對癥治療中具有重要意義。鎮(zhèn)痛藥一般可分為阿片類（或麻醉性）鎮(zhèn)痛藥和非阿片類（或非麻醉性）鎮(zhèn)痛藥。前者使用后可能有成癮性，因此在開寫處方時必須嚴格遵守國家的相關管理規(guī)定及其適應證和數(shù)量。疼痛治療的目的是最大程度地控制疼痛，伴隨最輕的不良反應，獲得最好的生理和心理功能， 最佳的

2、生活質量。 鎮(zhèn)痛藥 (analgesics) 主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 能選擇性地減輕或緩解疼痛感覺， 又能使因劇烈疼痛而引起的恐懼、 緊張、焦慮不安等不愉快的情緒得到緩解。本課包括的阿片類鎮(zhèn)痛藥是芬太尼 （注射劑）和哌替啶（注射劑）。它們均為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。本課包括的阿片類鎮(zhèn)痛藥作為國家特殊管理的麻醉藥品，須注意以下二點：1. 嚴格遵守國家對麻醉藥品的管理條例， 處方顏色應與其他藥處方區(qū)別開；2. 注意其可能被患有隱性或顯性成癮性的人尋求和濫用。二、芬太尼（一）歷史沿革芬太尼是 1960 年合成的純阿片受體激動藥， 局具有很強的鎮(zhèn)痛

3、作用，其效價是嗎啡的 100180 倍，哌替啶的 5501000 倍，靜脈起效更快，作用持續(xù)時間約 30 分鐘。（二）藥理學本品為人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。為阿片受體激動藥，作用迅速，維持時間短；不釋放組胺；對心血管功能影響??；能抑制氣管插管時的應激反應。雖然本品對呼吸的抑制弱，但靜脈注射過快，也可抑制呼吸。可產(chǎn)生藥物依賴（成癮）性。本品的呼吸抑制和鎮(zhèn)痛作用可被納洛酮拮抗。靜脈注射 1 分鐘即起效，4 分鐘達高峰，維持 30-60分鐘。肌內注射后約7-8 分鐘發(fā)生鎮(zhèn)痛作用，可維持持1-2 小時。肌內注射生物利用度67%，蛋白結合率80%，消除半衰期約3.7 小時。主要在肝臟代謝，代謝產(chǎn)物與約

4、10%的原形藥由腎臟排出。芬太尼的適應證有哪些？（三）適應證適用于麻醉前、中、后的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛，是目前復合全麻中常用的藥物（四）臨床應用芬太尼作用為鎮(zhèn)痛藥用于復合全麻或全身靜脈麻醉中，根據(jù)藥物配方不同，使用劑量不等，通常手術用量不超過 10 g/kg 。芬太尼與氟哌啶按 1：50 混合稱為氟芬合劑，用于大面積換藥及小手術。由于芬太尼對心血管系統(tǒng)的影響較其它阿片類鎮(zhèn)痛藥小。目前已成為心血管麻醉中的主要用藥，常大劑量使用。（五）臨床藥理作用1. 對循環(huán)系統(tǒng)的作用床上鎮(zhèn)痛劑量（ 210 g/kg ）的芬太尼都很少引起低血壓，左室功能較差者也很少出現(xiàn)低血壓， 有人認為主要是其沒有組織胺釋放作用的影響。M

5、iller比較了芬太尼、蘇太尼、阿芬太尼對麻醉病人心功能的影響，結果是芬太尼對循環(huán)功能影響最小。使用芬太尼后的低血壓多與心動過緩有關，交感神經(jīng)張力較高者更易發(fā)生。芬太尼引起的低血壓和交感張力下降及副交感張力增強有關，也是血管平滑肌抑制的結果。2對呼吸系統(tǒng)的作用芬太尼對呼吸驅動力、時間及呼吸肌活動上均有影響。在芬太尼（ 2 g/kg ）與咪唑安定（ 0.05 g/kg ）聯(lián)合應用時，低氧反應與二氧化碳反應相繼受到影響，發(fā)生呼吸抑制。芬太尼對呼吸抑制的時間相對鎮(zhèn)痛時間短。使用 10 g/kg 芬太尼，一般不至于引起呼吸抑制。劑量達到 2050 g/kg 時，術后必須作機械通氣的準備。大劑量（ 50

6、100 g/kg ）時，輔助呼吸常需要 12 小時以上。（六）禁忌證1 支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的患者以及重癥肌無力患者禁用。 2 歲以下兒童禁用。2 中毒性腹瀉，毒物聚積于腸腔未能排出者。3 遇有血液病或血管損傷出現(xiàn)血凝異常時，以及穿刺的局部存在炎癥時，不得經(jīng)硬膜外或蛛網(wǎng)膜下隙給藥。（七）不良反應一般不良反應為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等，偶有肌肉抽搐。嚴重不良反應為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩，如不及時治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。大劑量快速靜脈滴注時可引起頸、胸、腹壁肌強直，胸壁順應性降低影響通氣功能。硬膜外單獨注入本品鎮(zhèn)痛時，一般 4-10 分鐘起效， 20 分鐘腦脊液的藥濃度達到峰值，同時可有全身瘙癢，作用時效 3.3-6.7 小時。本品有成癮性。芬太尼使用的嚴重不良反應不包括（）A. 呼吸抑制B. 視物模糊C.肌肉僵直D.心動過緩A. 呼吸抑制B. 視物模糊C.肌肉僵直D.心動過緩使用芬太尼時，要注意什么？哪些疾病禁用哌替啶？本課包括的阿