根治性腎切除

1、1主講人2腎腎腎的形態(tài)腎的形態(tài)是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器，形似蠶豆腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面腎門(mén)：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門(mén)的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起3腎靜脈腎動(dòng)脈腎盂腎的構(gòu)造腎的構(gòu)造腎實(shí)質(zhì)分為腎皮質(zhì)腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)皮質(zhì)腎乳頭腎柱腎小盞腎大盞腎 竇腎錐體髓 質(zhì)4腎的位置和被膜腎的位置和被膜腎的位置腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)5適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥v適應(yīng)癥：腎臟惡性腫瘤v禁忌癥：v1.晚期腫瘤病人，惡病質(zhì)者v2.多器官功能?chē)?yán)重疾病，全身營(yíng)養(yǎng)狀況極差者v3.有嚴(yán)重出血傾向者和血液病者6麻醉方式麻醉方式v1.硬膜外v2.全麻（多數(shù)）

2、手術(shù)體位v健側(cè)臥位術(shù)前用物準(zhǔn)備v巡回護(hù)士準(zhǔn)備：小墊子兩個(gè)（放于頭下和腋下）、大墊子一個(gè)（放于兩腿之間）、約束帶一個(gè)、擋板一套、大夾子及搖把各一個(gè)v器械護(hù)士準(zhǔn)備：中單二、四個(gè)中單、一個(gè)洞巾、手術(shù)衣、器械包、腎包、大碗、持物筒、長(zhǎng)短電刀、BP護(hù)皮膜、吸引器、引流管、套針（婦科或胸科）、1/4/7/10號(hào)縫合線、手套若干手術(shù)步驟及護(hù)理配合v1.手術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪單：遞卵圓鉗、彎盤(pán)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾（先遞兩個(gè)中單掖在兩側(cè)-四個(gè)小巾子-四個(gè)中單-大洞巾），鋪好后遞電刀、吸引器等等v2.切開(kāi)皮膚、皮下組織：遞兩塊干紗布（不抖開(kāi)）、遞刀、小彎血管鉗止血。v3.切開(kāi)肌肉各層：醫(yī)生用電刀切開(kāi)腹外斜肌、背闊肌

3、，遞中彎血管鉗電凝止血，切開(kāi)各肌肉層及腰背筋膜后，遞抖開(kāi)的濕紗布。手術(shù)步驟及護(hù)理配合v4.打開(kāi)腎周筋膜,顯露、游離腎臟及輸尿管：遞腹部拉鉤或S拉鉤，鹽水紗布推開(kāi)腎周脂肪，遞長(zhǎng)鑷子和大彎分離腎臟，兩把大彎夾輸尿管切斷，鉗帶4號(hào)線結(jié)扎，向上游離輸尿管至腎蒂，鉗帶1號(hào)線結(jié)扎。v5.切下腎臟，處理腎蒂：遞3把腎蒂鉗夾腎蒂，遞長(zhǎng)組織剪切下腎臟及周?chē)菊麎K移走，腎蒂殘端遞鉗帶10號(hào)雙重結(jié)扎或圓針7號(hào)縫扎。手術(shù)步驟及護(hù)理配合v6.縫合傷口：溫鹽水沖洗，清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針，巡回護(hù)士搖平手術(shù)床。遞大圓針7號(hào)線間斷縫合筋膜、肌肉及皮下組織，再次清點(diǎn)用物。遞碘伏小紗消毒切口皮膚，遞皮針4號(hào)線間斷縫合皮膚。再遞碘伏小紗消毒刀口，紗布覆蓋包扎傷口。術(shù)后用物整理注意事項(xiàng)v1.注意無(wú)菌操作v2.器械護(hù)士應(yīng)將切下的