愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源-1 解決醫(yī)療糾紛實(shí)務(wù)操作高級(jí)研修班講義 魏亮瑜2011.3

1、醫(yī)療糾紛防范與處理操作新實(shí)務(wù)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素一、政府（社會(huì)、媒體）二、醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員三、患者（家屬） 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的主體（影響因素）患者和家屬患者和家屬社會(huì)（政府和媒體）社會(huì)（政府和媒體）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員職 業(yè) 提 示w醫(yī)患關(guān)系是伴隨醫(yī)生職業(yè)生涯的永恒主題w現(xiàn)時(shí)醫(yī)患關(guān)系處理更加復(fù)雜和重要w醫(yī)患矛盾沖突有內(nèi)因和外因w醫(yī)療水平和醫(yī)患關(guān)系水平并不完全同步w了解和規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員都是至關(guān)重要的w醫(yī)療機(jī)構(gòu)維護(hù)自身權(quán)益從時(shí)間段上來(lái)說(shuō)：兩大塊 一、在醫(yī)療診治行為過(guò)程中 二、發(fā)生糾紛后，如何合情、合理、合法妥善處理；包括協(xié)商、鑒定、訴訟

2、等過(guò)程醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員如何做 堅(jiān)持質(zhì)量為本是醫(yī)院工作永恒的主題，加強(qiáng)質(zhì)量管理，是為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)與就醫(yī)環(huán)境確保醫(yī)療安全的根本保證。醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全相輔相成、相互促進(jìn)，提升質(zhì)量、增加安全系數(shù)。確保和諧醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的基礎(chǔ)：盡義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)維權(quán)的基礎(chǔ)：盡義務(wù) 核心主題：尊重患者合法權(quán)益，盡到自己應(yīng)盡義務(wù)，運(yùn)用法律武器，維護(hù)自身權(quán)益 所有的醫(yī)務(wù)工作者都應(yīng)樹(shù)立這樣一個(gè)執(zhí)業(yè)理念，可以防范和避免醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。w患者李某，男，47歲，因“左下肢蚯蚓狀腫物一年余，伴疼痛一周” 入住醫(yī)院，擬診“左下肢大隱靜脈曲張”于當(dāng)日下午行“大隱靜脈高位結(jié)扎及分段切

3、除術(shù)”。術(shù)后5天出院，后因傷口長(zhǎng)期不愈合于同年7月以左髂骨腘動(dòng)脈閉塞、左下肢缺血期；左大隱靜脈切除術(shù)后、切口不愈合、切口感染再次入院。在醫(yī)院行血管切除探查、取栓支架置入及修補(bǔ)成形術(shù)。術(shù)后癥狀無(wú)明顯改善。B超提示再次閉塞，經(jīng)保守治療無(wú)效，行左下肢膝上截肢術(shù)。患者以“間歇性跛行”是血栓閉塞性脈管炎的典型癥狀，由于醫(yī)方過(guò)于自信、造成漏診、倉(cāng)促手術(shù)最終導(dǎo)致截肢為由向人民法院起訴，要求高額賠償。w經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定，專家一致認(rèn)為：在診治過(guò)程中由于自信未能發(fā)現(xiàn)患者存在的嚴(yán)重缺血，僅作出靜脈曲張的診斷，對(duì)于伴有嚴(yán)重下肢動(dòng)脈缺血疾病行下肢手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)未予考慮，故對(duì)病人實(shí)施了靜脈曲張手術(shù)。根據(jù)病歷記載，院方對(duì)患

4、者靜脈曲張檢查不全，未能作相關(guān)體檢，診斷不完善。對(duì)患者的凝血異常未引起重視，存在手術(shù)安全隱患。院方在上述情況未明確的情況下，對(duì)患者靜脈曲張實(shí)施手術(shù)，造成患者下肢缺血的進(jìn)一步加重。根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院第351號(hào)令，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法及醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行），醫(yī)院在患者李某的診療過(guò)程中存在違規(guī)事實(shí)，造成損傷與后果存在因果關(guān)系，構(gòu)成醫(yī)療事故。w點(diǎn)評(píng)：w 本病例由于經(jīng)治醫(yī)師的自信僅對(duì)患者進(jìn)行了左下肢深靜脈通暢試驗(yàn),示深靜脈通暢即決定當(dāng)日下午進(jìn)行手術(shù)，且對(duì)患者的凝血異常未予重視，很多人看來(lái)是醫(yī)師責(zé)任心差、不重視患者，實(shí)際上本病例中患者和主刀醫(yī)師是朋友關(guān)系而且關(guān)系不錯(cuò)，恰恰是

5、由于患者的催促，主刀醫(yī)師出于對(duì)患者住院費(fèi)用的考慮而沒(méi)有按照診療常規(guī)進(jìn)行完整的術(shù)前檢查和討論，在當(dāng)日下午即倉(cāng)促進(jìn)行手術(shù)行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，從而忽略了對(duì)患者動(dòng)脈閉塞的診斷和治療，造成患者下肢缺血的進(jìn)一步加重，最終不得不截肢?，F(xiàn)階段，因?yàn)槭烊恕⑴笥呀榻B不按常規(guī)進(jìn)行診療的事情時(shí)有發(fā)生，本病例值得我們深思，所以在診療活動(dòng)中按“診療、護(hù)理規(guī)范常規(guī)”辦事時(shí)必須遵循的基本原則。w患者吳某，女，28歲，2007年因停經(jīng)40，陰道流水8小時(shí)，不規(guī)則腹痛2小時(shí)入住醫(yī)院，查：T365 P76次/分，R20次/分 BP110/85mmhg,宮高35cm,腹圍88cm,胎兒估重3580g，頭先露，已入盆，胎心148

6、次/分，宮口開(kāi)大2村民，陰道流水清亮。入院診斷：宮內(nèi)妊娠40W，第一胎臨產(chǎn)；羊膜早破。17：30在連硬外麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)，術(shù)中發(fā)生短暫性休克，18：10娩出一活女?huà)?。術(shù)后1小時(shí)患者雙下肢麻木不適，術(shù)后12小時(shí)雙下肢無(wú)知覺(jué)、不能自由活動(dòng)。次日出院。出院診斷：宮內(nèi)妊娠40，已剖宮產(chǎn)女活嬰；雙下肢知覺(jué)喪失待查。后入住上級(jí)醫(yī)院，診斷：急性脊髓橫斷性損傷查因：缺血性脊髓?。考毙约顾柩?？，后確診為胸腰段脊髓病。w經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定，專家一致認(rèn)為：本例患者因停經(jīng)40，陰道流水8小時(shí)，不規(guī)則腹痛2小時(shí)入住醫(yī)院。醫(yī)方根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查等，入院診斷：“宮內(nèi)妊娠40W，第一胎臨產(chǎn)；羊膜早破”正確。剖

7、宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)麻醉方式選擇、麻醉用藥及劑量正確，麻醉操作符合原則。w患者目前截癱系脊髓缺血性損傷所致。脊髓缺血原因是術(shù)中發(fā)生術(shù)野的出血引起短暫性休克，從而導(dǎo)致脊髓供血不足。這種情況的發(fā)生主要與兩方面的因素有關(guān)。其一是患者本身的特異體質(zhì)，也就是說(shuō)并非所有病例發(fā)生休克即會(huì)出現(xiàn)脊髓缺血；其二是醫(yī)方術(shù)前準(zhǔn)備不足，未進(jìn)行凝血功能檢查，以根據(jù)凝血功能情況進(jìn)行相應(yīng)處理，減少術(shù)中出血。根據(jù)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第二條、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條和醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行），本醫(yī)療事件構(gòu)成醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任。w點(diǎn)評(píng)：w 本例產(chǎn)科病人術(shù)后出現(xiàn)雙下肢截癱，從病理過(guò)程、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)改變分析，符合脊髓前動(dòng)脈栓塞診

8、斷，脊髓前動(dòng)脈栓塞是硬膜外麻醉少見(jiàn)和極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，與嚴(yán)重低血壓，鉗夾主動(dòng)脈，局麻藥中腎上腺濃度過(guò)高及原有血管病變者關(guān)系密切。產(chǎn)科病人血液呈高凝狀態(tài)下易發(fā)生脊髓前動(dòng)脈栓塞，其可迅速引起永久性的無(wú)痛性截癱，其損傷節(jié)段與麻醉時(shí)穿刺節(jié)段不一致。因脊髓前角受累（缺血性壞死），表現(xiàn)為以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的神經(jīng)癥狀。行剖宮產(chǎn)術(shù)前未作出凝血時(shí)間檢查,不合術(shù)前檢查的醫(yī)療常規(guī)。因未作該項(xiàng)檢查，不排除血液處于高凝狀態(tài)的情況。如常規(guī)檢查出凝血時(shí)間發(fā)現(xiàn)血液呈高凝狀態(tài)，則可以進(jìn)行相應(yīng)處理，避免并發(fā)癥的發(fā)生，本病例不排除麻醉時(shí)血液處于高凝狀態(tài)引起脊髓前動(dòng)脈栓塞。所以術(shù)前未作出凝血時(shí)間檢查是本病例的硬傷，醫(yī)院最終不得不就這

9、一術(shù)前的細(xì)微疏忽付出相應(yīng)代價(jià)。w患者李某，男，歲因右膝疼痛年入住醫(yī)院骨科，患者既往高血壓病史余年，糖尿病史余年，長(zhǎng)期服藥控制血壓、血糖。入院檢查：體溫、脈搏、呼吸正常，血壓毫米汞柱。專科檢查：右膝微腫，局部皮溫稍高，壓痛明顯，滑臏試驗(yàn)（），研磨試驗(yàn)（），右膝活動(dòng)度伸、屈。線片：右膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，右側(cè)髕骨半脫位。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能正常，血糖正常。入院診斷：“右膝骨關(guān)節(jié)病、高血壓病、型糖尿病”。在腰麻硬膜外麻醉下行右側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后予以抗炎、降壓、降血糖等處理。術(shù)后第五天出現(xiàn)右側(cè)大腿疼痛，予局部封閉、理療，疼痛有所緩解，術(shù)后第十天患者仍訴右下肢右臀部疼痛，檢查見(jiàn)右膝處腫脹，小

10、腿處腫脹，術(shù)后第十一天彩超檢查提示右下肢深靜脈血栓形成，予以華法令、拜阿司匹林口服，靜點(diǎn)抗生素，術(shù)后第十八天急診彩超檢查示右側(cè)股靜脈至脛后靜脈以及大隱靜脈血栓形成，后發(fā)展為右前足壞疽，行半足截除術(shù)。w 經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定，專家一致認(rèn)為：本病例患者行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)有指征，術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓屬于手術(shù)并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)的患肢疼痛，不是血栓形成的特異性癥狀，術(shù)后第十日出現(xiàn)患肢腫脹，次日經(jīng)彩超檢查，發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓，醫(yī)方在診斷問(wèn)題上無(wú)原則錯(cuò)誤。在患者出現(xiàn)骨青腫后，醫(yī)方雖然采取了一定的治療措施和外請(qǐng)會(huì)診，但處理不夠積極，措施不夠得力，與患者損害后果有一定因果關(guān)系。w點(diǎn)評(píng):w 患者術(shù)后原本存在深靜脈血栓形

11、成的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于一個(gè)有既往高血壓病史余年，糖尿病病史余年的患者來(lái)說(shuō)，該種手術(shù)并發(fā)癥更應(yīng)被重視，術(shù)后應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防及治療措施。本案例中，院方醫(yī)務(wù)人員由于對(duì)術(shù)后深靜脈血栓的癥狀、預(yù)防及診治認(rèn)識(shí)不夠、有所疏忽而導(dǎo)致采取的措施不及時(shí)、不得力，患者最終因右側(cè)股靜脈至脛后靜脈以及大隱靜脈血栓形成，發(fā)展為右前足壞疽，行半足截除術(shù)。盡管原診斷及手術(shù)并無(wú)問(wèn)題但醫(yī)院仍難脫干系，給患者帶來(lái)了本可避免或減輕的損害。w w 術(shù)后深靜脈血栓的形成是骨科長(zhǎng)期臥床患者的常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥，該種并發(fā)癥并不可怕,可怕的是未能及時(shí)預(yù)防與治療。醫(yī)院對(duì)于這種常見(jiàn)并發(fā)癥應(yīng)該有相應(yīng)的預(yù)防措施,如考慮低分子肝素的使用;在患者出現(xiàn)血栓后更應(yīng)該及時(shí)

12、采取積極診療措施，這種并發(fā)癥并不屬于醫(yī)院可以免責(zé)的罕見(jiàn)并發(fā)癥之列。若未能注意此手術(shù)并發(fā)癥，且出現(xiàn)后未采取切實(shí)可行的治療措施肯定是存在過(guò)錯(cuò)的，必須對(duì)患者因此造成的損害承擔(dān)責(zé)任。孕婦李麗云案例孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。（16：00）孕婦心衰加劇，需要手術(shù)。院方立即準(zhǔn)備好手術(shù)室，并叫來(lái)了麻醉師。孕婦清醒狀態(tài)下對(duì)剖腹產(chǎn)手術(shù)搖頭，手指肖志軍，示意聽(tīng)從肖志軍意見(jiàn)。家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術(shù)生孩子，后果自負(fù)”。（ 16：30）撥打110，警察到現(xiàn)場(chǎng)證實(shí)關(guān)系，并急請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)生確認(rèn)肖志軍精神狀態(tài)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者免費(fèi)入院血氧驟降為52

13、%。實(shí)施氣管插管輔助呼吸，再與家屬交代病情，家屬拒簽。醫(yī)院緊急上報(bào)北京市衛(wèi)生系統(tǒng)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)患者煩躁，意識(shí)不清，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍。醫(yī)生立即聯(lián)系手術(shù)室，準(zhǔn)備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。彩超顯示胎死宮內(nèi)。 （18：24）孕婦最終呼吸、循環(huán)衰竭，心跳停止（ 19：25）w第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。條文解讀條文解讀w本條規(guī)定了緊急情況下的患者的知情同意的特殊規(guī)定。w對(duì)負(fù)責(zé)人與授權(quán)的負(fù)責(zé)人的理解w醫(yī)院授權(quán)決策制度的建立w本條規(guī)定的“不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的”，主要是指患者不能表達(dá)意志，也無(wú)近

14、親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況，不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況療措施的情況。w第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：w（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；w（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；w（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過(guò)錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 （顛覆性條款）立法者解釋：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療w正確理解本項(xiàng)規(guī)定，需同第二款的規(guī)定相結(jié)合。立法過(guò)程中有意見(jiàn)認(rèn)為若

15、無(wú)第二款的規(guī)定，會(huì)使第一項(xiàng)的規(guī)定太過(guò)絕對(duì)。因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)情況中，不配合的情況比較復(fù)雜，有的僅僅是患者一方的過(guò)錯(cuò)，如在醫(yī)務(wù)人員盡到合理的說(shuō)明告知義務(wù)和診療義務(wù)的前提下，患方仍不配合治療的情況；也可能是混合過(guò)錯(cuò)，如既有患方的不配合，也有醫(yī)務(wù)人員未盡合理的告知義務(wù)與相應(yīng)的診療義務(wù)的情形。因此不能籠統(tǒng)的一概而論。w判斷患方是否存在過(guò)錯(cuò)的前提與關(guān)鍵，是醫(yī)務(wù)人員是否向患方履行了合理的告知義務(wù)。關(guān)于說(shuō)明告知義務(wù)，本法第55條已經(jīng)做了規(guī)定。只有在醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)合理盡到說(shuō)明告知義務(wù)，且采取的診療措施并無(wú)不當(dāng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才可完全免責(zé)。與與醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第第33條的比較條的比較w第三十三條第三十三條 有下列

16、情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故： （一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；良后果的； （二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療（二）在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；意外的； （三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；良后果的； （四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；（四）無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的； （五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

17、（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的； （六）因不可抗力造成不良后果的。（六）因不可抗力造成不良后果的。 協(xié)商解決如何確保醫(yī)院合法權(quán)益非訴解決非訴解決民事協(xié)商解決民事協(xié)商解決 協(xié)商解決的概念：協(xié)商解決的概念： 即通常所說(shuō)的“私了”，法律術(shù)語(yǔ)叫“和解”，是指醫(yī)患雙方通過(guò)談判與妥協(xié)就有關(guān)爭(zhēng)議的解決達(dá)成一致意見(jiàn)，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書(shū)”或“和解協(xié)議書(shū)”?，F(xiàn)實(shí)生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過(guò)這種方式得到解決的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何與患者或其家屬簽定協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何與患者或其家屬簽定協(xié)議如何確保協(xié)議有效如何確保協(xié)議有效：1、簽署協(xié)議的雙方必須具有相應(yīng)的民事行為能 力，主要是確定患者的民事行為能力 2、遵循誠(chéng)實(shí)

18、信用原則 3、符合法定的形式 4、具備相應(yīng)的內(nèi)容協(xié)商解決的基本原則協(xié)商解決的基本原則 1、誠(chéng)實(shí)信用： 醫(yī)患雙方必須以善意的方式履行其義務(wù)，不得濫用權(quán)利規(guī)避法律規(guī)定或合同約定的義務(wù)。在達(dá)成協(xié)議后，應(yīng)當(dāng)守信用，自覺(jué)履行協(xié)商所約定的義務(wù)。協(xié)商解決的基本原則協(xié)商解決的基本原則 2、平等、自愿： 雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上，任何一方或第三方均不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式。在協(xié)商過(guò)程中不存在欺詐、脅迫或乘人之危，不存在重大誤解或顯失公平，否則達(dá)成的和解協(xié)議將會(huì)被認(rèn)定無(wú)效。w重點(diǎn)掌握如何簽署協(xié)議，確保協(xié)議有效w關(guān)鍵做好前期審核工作案例一: 患者李某，68歲，因住院治療與醫(yī)院產(chǎn)生 糾紛，醫(yī)患雙方均愿協(xié)商解

19、決。案例二： 患者王某，50歲，在醫(yī)院去世。案例三： 患者張某11歲，來(lái)自河北農(nóng)村。w案例四 患者姜某門(mén)診就診，自述患有痔瘡，時(shí)常便血，接診專家行肛門(mén)檢查，外觀有痔瘡，做直腸指檢未觸及腫塊。接診醫(yī)生提出須做結(jié)腸鏡檢查，患者未同意。醫(yī)生建議其住院檢查治療，患者亦拒絕。三個(gè)月后患者第三次門(mén)診就診，由同一位專家接診。接診醫(yī)生再次勸其做結(jié)腸鏡檢，患者說(shuō)馬上就要去日本，提出此次看門(mén)診的目的就是開(kāi)些痔瘡藥備用，無(wú)其他主訴和要求。同月在日本確診直腸癌晚期?；貒?guó)手術(shù)，術(shù)后10個(gè)月去世。w醫(yī)患先期協(xié)商未果，后患者丈夫訴至法院，法院主持調(diào)解，因訴訟主體和權(quán)利主體原因案件中止?？袋c(diǎn)：一、病歷書(shū)寫(xiě) 患者門(mén)診就診，先后

20、多次、多人接診，同一大夫接診3次，門(mén)診病歷只書(shū)寫(xiě)1次， 從門(mén)診處方來(lái)看（患者提供），只考慮混合痔，未作進(jìn)一步相關(guān)檢查 二、醫(yī)患溝通 患者自訴日本醫(yī)院就診一事，與國(guó)內(nèi)醫(yī)院比較 三、善后處理 最為關(guān)鍵重要案例五: 患者寧某法院判決承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)用醫(yī)院起草補(bǔ)充協(xié)議 案例六： 患者李某與市醫(yī)院簽訂協(xié)議，并且已履行，但法院判決協(xié)議無(wú)效 。案例七： 醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議，并且已履行，患者后又告上法院，法院駁回起訴協(xié)議內(nèi)容的重要性協(xié)議內(nèi)容的重要性1、如何通過(guò)協(xié)議來(lái)確保醫(yī)院的權(quán)利不受 損害2、哪些內(nèi)容必須具備，哪些內(nèi)容可錄入，但效力有待考證3、如何利用法律規(guī)則為自己服務(wù)4、難點(diǎn)在于當(dāng)事人訴權(quán)的問(wèn)題協(xié)議書(shū)參考格式協(xié)議書(shū)參考格式協(xié)議樣本：協(xié)議案例w患者李某，女，75歲，在醫(yī)院特需醫(yī)療部就診，在借用特需醫(yī)療部電話時(shí)，被懸空的電話線絆倒，X線報(bào)