支氣管哮喘熱點(diǎn)問題

1、兒童支氣管哮喘診斷和治療的兒童支氣管哮喘診斷和治療的熱點(diǎn)問題熱點(diǎn)問題石家莊市第一醫(yī)院石家莊市第一醫(yī)院 兒科兒科 胡民胡民 2015.4.15概述概述 兒童支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童最常見兒童支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是兒童最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，人們對(duì)哮喘的認(rèn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，人們對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)越來越深入，防治藥物不斷增多，然而哮喘的識(shí)越來越深入，防治藥物不斷增多，然而哮喘的發(fā)病率并沒有下降。近期的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)仍有發(fā)病率并沒有下降。近期的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)仍有 66% 的哮喘患者有急性發(fā)作，的哮喘患者有急性發(fā)作，26.8% 的哮喘患者的哮喘患者需急診治療，需急診治療，16.2

2、% 的哮喘患者需住院治療，哮的哮喘患者需住院治療，哮喘的控制現(xiàn)狀依舊不容樂觀。喘的控制現(xiàn)狀依舊不容樂觀。支氣管哮喘的定義支氣管哮喘的定義 由多種細(xì)胞，包括由多種細(xì)胞，包括炎性細(xì)胞炎性細(xì)胞( (嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等) )、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞( (氣道平滑肌氣道平滑肌細(xì)胞和上皮細(xì)胞等細(xì)胞和上皮細(xì)胞等) )和和細(xì)胞細(xì)胞組分組分參與的氣道參與的氣道慢性炎癥性慢性炎癥性疾病疾病 這種慢性炎癥使易感個(gè)體具這種慢性炎癥使易感個(gè)體具有氣道高反應(yīng)性，發(fā)生廣泛有氣道高反應(yīng)性，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從多變的可逆性氣流受限，從

3、而引起反復(fù)發(fā)作的而引起反復(fù)發(fā)作的喘息、咳喘息、咳嗽、氣促、胸悶嗽、氣促、胸悶等癥狀，常等癥狀，常在夜間和在夜間和( (或或) )清晨發(fā)作或加清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解或自行緩解可逆性氣流受限可逆性氣流受限氣道慢性炎癥性疾病氣道慢性炎癥性疾病炎性細(xì)胞、氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.支氣管哮喘的防治原則支氣管哮喘的防治原則 哮喘控制治療應(yīng)越早越好哮喘控制治療應(yīng)越早越好 堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、

4、個(gè)體化治療原堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則則 注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合急性發(fā)作期急性發(fā)作期快速緩解癥狀，如平喘、抗炎抗炎治療慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期臨床緩解期臨床緩解期防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.哮喘治療的目標(biāo)哮喘治療的目標(biāo) 哮喘實(shí)質(zhì)是氣道的慢性炎癥性疾病哮喘實(shí)質(zhì)是氣道的慢性炎癥性疾病 哮喘最顯著的病理特征是氣道炎癥哮喘最顯著的病理特征是氣道炎癥 氣道炎癥使得氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，由此導(dǎo)致各種哮喘氣道炎癥

5、使得氣道產(chǎn)生高反應(yīng)性，由此導(dǎo)致各種哮喘癥狀的發(fā)生，如喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽等癥狀的發(fā)生，如喘息，呼吸困難，胸悶和咳嗽等氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性哮喘癥狀哮喘癥狀兒童喘息的分型兒童喘息的分型 我國根據(jù)我國根據(jù) 5 歲兒童喘息的歲兒童喘息的臨床表型臨床表型和自然病程和自然病程將其分成將其分成 3種臨床類型種臨床類型: （1）早期一過性喘息；）早期一過性喘息； （2）早期起病的持續(xù)性喘息）早期起病的持續(xù)性喘息（指（指 3歲前起病）；歲前起?。?（3）遲發(fā)性喘息）遲發(fā)性喘息 / 哮喘。哮喘。 對(duì)于以上第對(duì)于以上第 1、2 種類型的喘息只能通過回顧性種類型的喘息只能通過回顧性分析才能

6、做出診斷，故在早期無法將該類病人進(jìn)分析才能做出診斷，故在早期無法將該類病人進(jìn)行喘息分型。行喘息分型。 2歲兒童的哮喘表型歲兒童的哮喘表型RACTALL 共識(shí)報(bào)告共識(shí)報(bào)告患兒在發(fā)作間期是否完全緩解患兒在發(fā)作間期是否完全緩解是是是是否否感冒是否是最常見感冒是否是最常見的加重因素？的加重因素？否否運(yùn)動(dòng)是否是最常見運(yùn)動(dòng)是否是最常見的加重因素？的加重因素？否否患兒是否有臨床相關(guān)患兒是否有臨床相關(guān)的過敏性致敏？的過敏性致敏？病毒誘發(fā)的病毒誘發(fā)的哮喘哮喘* *運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘哮喘* *過敏原誘發(fā)的過敏原誘發(fā)的哮喘哮喘持續(xù)性持續(xù)性哮喘哮喘* *# #是是是是是是否否每種表型均應(yīng)評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度每種表型均應(yīng)

7、評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度表型之間常常有重疊表型之間常常有重疊* *兒童很可能也存在過敏兒童很可能也存在過敏# #不同的病原學(xué)，包括刺激性暴露以及尚未證實(shí)的過敏原不同的病原學(xué)，包括刺激性暴露以及尚未證實(shí)的過敏原這些表型是很有應(yīng)用價(jià)值的，因?yàn)樗麄冎赋隽藘和漠愘|(zhì)性。哮喘表型并不這些表型是很有應(yīng)用價(jià)值的，因?yàn)樗麄冎赋隽藘和漠愘|(zhì)性。哮喘表型并不代表不同的疾病，而是代表不同的疾病，而是“哮喘綜合征哮喘綜合征”的一個(gè)組成部分。的一個(gè)組成部分。兒童喘息的分型兒童喘息的分型 2008 年兒童哮喘診治歐美共識(shí)報(bào)告將喘息分為以年兒童哮喘診治歐美共識(shí)報(bào)告將喘息分為以下下 4 種類型種類型: （1）暫時(shí)性喘息：）暫時(shí)性

8、喘息：喘息發(fā)生于生后喘息發(fā)生于生后 23 年內(nèi)，年內(nèi)，3 歲后喘息癥狀消失。歲后喘息癥狀消失。 （2）非過敏性喘息：）非過敏性喘息：喘息的發(fā)生大部分是與病毒喘息的發(fā)生大部分是與病毒感染有關(guān)，學(xué)齡前后趨于緩解。感染有關(guān)，學(xué)齡前后趨于緩解。兒童喘息的分型兒童喘息的分型 （3）持續(xù)性喘息：持續(xù)性喘息：喘息的發(fā)生與以下因素密切相喘息的發(fā)生與以下因素密切相關(guān)關(guān) 特異性體質(zhì)（如濕疹、過敏性鼻炎、過特異性體質(zhì)（如濕疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎及食物過敏等），血嗜酸性粒細(xì)胞或敏性結(jié)膜炎及食物過敏等），血嗜酸性粒細(xì)胞或血清中總血清中總 IgE 增高；增高； 嬰幼兒期由嬰幼兒期由 sIgE 介導(dǎo)的食物過敏及隨后介

9、導(dǎo)的食物過敏及隨后出現(xiàn)的對(duì)吸入性變異原過敏；出現(xiàn)的對(duì)吸入性變異原過敏； 3 歲前出現(xiàn)對(duì)吸入性過敏原敏感，尤其是歲前出現(xiàn)對(duì)吸入性過敏原敏感，尤其是常年高水平暴露于室內(nèi)過敏原；常年高水平暴露于室內(nèi)過敏原； 有哮喘的家族史有哮喘的家族史兒童喘息的分型兒童喘息的分型 （4）重度間歇性喘息：重度間歇性喘息：喘息發(fā)作不頻繁，但發(fā)作喘息發(fā)作不頻繁，但發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重。很少發(fā)生呼吸道疾病以外的其他疾時(shí)病情嚴(yán)重。很少發(fā)生呼吸道疾病以外的其他疾病?？捎邢铝羞^敏特征：濕疹、過敏性致敏和外病?？捎邢铝羞^敏特征：濕疹、過敏性致敏和外周血嗜酸粒細(xì)胞增高周血嗜酸粒細(xì)胞增高 這種喘息分類更多地體現(xiàn)了對(duì)病毒感染或過敏這種喘息分類

10、更多地體現(xiàn)了對(duì)病毒感染或過敏因素的考量，可以指導(dǎo)臨床更合理地治療。因素的考量，可以指導(dǎo)臨床更合理地治療。兒童哮喘的早期診斷及難點(diǎn)兒童哮喘的早期診斷及難點(diǎn) 兒童哮喘的第一次喘息發(fā)作兒童哮喘的第一次喘息發(fā)作 80% 以上兒童起始于以上兒童起始于 3 歲前。持續(xù)性哮喘患者中，歲前。持續(xù)性哮喘患者中，3 歲以下嬰幼兒約歲以下嬰幼兒約50%至少發(fā)生過一次喘息，而至少發(fā)生過一次喘息，而 60% 的喘息是暫時(shí)的喘息是暫時(shí)性的，并未發(fā)展為哮喘；性的，并未發(fā)展為哮喘； 對(duì)于對(duì)于 3 歲以下喘息兒童，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)是一項(xiàng)非歲以下喘息兒童，哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)是一項(xiàng)非常重要的預(yù)測(cè)工具：在過去常重要的預(yù)測(cè)工具：在過去 1 年：

11、喘息年：喘息 4 次次 ,具具有有 1 項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或 2 項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素表示哮項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素表示哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽性。喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽性。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù) 主要危險(xiǎn)因素包括：主要危險(xiǎn)因素包括：（1）父母有哮喘病史；）父母有哮喘病史；（2）經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；）經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；（3）有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。）有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。 次要危險(xiǎn)因素包括：次要危險(xiǎn)因素包括：（1）有食物變應(yīng)原致敏依據(jù)；）有食物變應(yīng)原致敏依據(jù)；（2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞）外周血嗜酸性粒細(xì)胞 4%；（3）與感冒無關(guān)的喘息。）與感冒無關(guān)的喘息。 改良哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)改良哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽性，則強(qiáng)調(diào)：在過去陽性，則

12、強(qiáng)調(diào)：在過去 1 年內(nèi)喘息發(fā)作年內(nèi)喘息發(fā)作 4 次，且至少有次，且至少有 1 次被醫(yī)生確認(rèn)的急性發(fā)作，次要危險(xiǎn)指次被醫(yī)生確認(rèn)的急性發(fā)作，次要危險(xiǎn)指標(biāo)中食入變應(yīng)原為牛奶、雞蛋或花生標(biāo)中食入變應(yīng)原為牛奶、雞蛋或花生 預(yù)測(cè)指數(shù)的意義：預(yù)測(cè)指數(shù)的意義： 陽性：預(yù)計(jì)陽性：預(yù)計(jì)6-136-13歲時(shí)哮喘的發(fā)生危險(xiǎn)度呈歲時(shí)哮喘的發(fā)生危險(xiǎn)度呈4-104-10倍升高倍升高 陰性：陰性：95%95%的預(yù)測(cè)指數(shù)陰性兒童長大后未發(fā)展為哮喘的預(yù)測(cè)指數(shù)陰性兒童長大后未發(fā)展為哮喘喘息具有以下特點(diǎn)（高度提示哮喘診斷）喘息具有以下特點(diǎn)（高度提示哮喘診斷）多于每月一次頻繁發(fā)作期喘息多于每月一次頻繁發(fā)作期喘息活動(dòng)誘發(fā)咳嗽或喘息活動(dòng)誘

13、發(fā)咳嗽或喘息非病毒感染導(dǎo)致間歇性夜間咳嗽非病毒感染導(dǎo)致間歇性夜間咳嗽喘息癥狀持續(xù)至喘息癥狀持續(xù)至3 3歲以后歲以后兒童哮喘的個(gè)體化治療兒童哮喘的個(gè)體化治療 兒童哮喘是一種童哮喘是一種異質(zhì)性異質(zhì)性綜合征綜合征, ,是一種由多是一種由多種、獨(dú)立的綜合征重疊在一起的復(fù)合體。種、獨(dú)立的綜合征重疊在一起的復(fù)合體。哮喘的定義包括：癥狀、氣道阻塞的參數(shù)、哮喘的定義包括：癥狀、氣道阻塞的參數(shù)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)的綜合，但是對(duì)于氣道炎癥、氣道高反應(yīng)的綜合，但是對(duì)于哮喘患者來講可能具有上述所有項(xiàng)，或僅哮喘患者來講可能具有上述所有項(xiàng)，或僅有其中一項(xiàng)有其中一項(xiàng)兒童哮喘的個(gè)體化治療兒童哮喘的個(gè)體化治療 在臨床實(shí)踐中，

14、需針對(duì)不同的哮喘患者，選擇合在臨床實(shí)踐中，需針對(duì)不同的哮喘患者，選擇合適的藥物種類和劑量實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，實(shí)現(xiàn)哮喘適的藥物種類和劑量實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，實(shí)現(xiàn)哮喘控制的長期目標(biāo)?？刂频拈L期目標(biāo)。 個(gè)體化治療體現(xiàn)在兩個(gè)方面：個(gè)體化治療體現(xiàn)在兩個(gè)方面： 1 1、對(duì)、對(duì)某一個(gè)體某一個(gè)體哮喘進(jìn)行分型并進(jìn)行特異治療哮喘進(jìn)行分型并進(jìn)行特異治療; ; 2 2、對(duì)、對(duì)同一個(gè)同一個(gè)哮喘患者在哮喘患者在不同的時(shí)期不同的時(shí)期及根據(jù)哮及根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度采取不同的治療措施，使用盡可喘病情嚴(yán)重程度采取不同的治療措施，使用盡可能少的藥物達(dá)到理想控制哮喘的目的能少的藥物達(dá)到理想控制哮喘的目的兒童哮喘的個(gè)體化治療兒童哮喘的個(gè)體化治

15、療-依據(jù)表型進(jìn)行個(gè)依據(jù)表型進(jìn)行個(gè)體化治療體化治療 依據(jù)表型特異治療是哮喘個(gè)體化治療的體依據(jù)表型特異治療是哮喘個(gè)體化治療的體現(xiàn)。哮喘表型是指機(jī)體可觀察到的哮喘的現(xiàn)。哮喘表型是指機(jī)體可觀察到的哮喘的特征，是基因型及環(huán)境因素共同作用的結(jié)特征，是基因型及環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，不同的表型只是哮喘綜合征的一部分，果，不同的表型只是哮喘綜合征的一部分，而非獨(dú)立的疾病而非獨(dú)立的疾病.兒童哮喘的個(gè)體化治療兒童哮喘的個(gè)體化治療-依據(jù)表型進(jìn)行個(gè)依據(jù)表型進(jìn)行個(gè)體化治療體化治療 哮喘表型根據(jù)誘發(fā)因素不同，分為以下哮喘表型根據(jù)誘發(fā)因素不同，分為以下 4 4 種：種：（1 1）病毒誘發(fā)的哮喘：病毒是學(xué)齡前（）病毒誘發(fā)的哮

16、喘：病毒是學(xué)齡前（3-5 3-5 歲）歲）哮喘最主要的誘因，癥狀與病毒感染密切相關(guān)，哮喘最主要的誘因，癥狀與病毒感染密切相關(guān)，發(fā)病前常有感冒病史，發(fā)作間期完全正常。發(fā)病前常有感冒病史，發(fā)作間期完全正常。（2 2）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘：運(yùn)動(dòng)是引起支氣管痙攣的）運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘：運(yùn)動(dòng)是引起支氣管痙攣的 最主要觸發(fā)因素之一，最主要觸發(fā)因素之一，50%-90% 50%-90% 診斷為哮喘的診斷為哮喘的患者同時(shí)有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。患者同時(shí)有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘。兒童哮喘的個(gè)體化治療兒童哮喘的個(gè)體化治療-依據(jù)表型進(jìn)行個(gè)依據(jù)表型進(jìn)行個(gè)體化治療體化治療 （3 3）過敏原誘發(fā)的哮喘：過敏原誘發(fā)的哮）過敏原誘發(fā)的哮喘：過敏原誘發(fā)

17、的哮喘是大部分哮喘患者的表型，表現(xiàn)為對(duì)至喘是大部分哮喘患者的表型，表現(xiàn)為對(duì)至少一種或以上的過敏原皮試或特異性免疫少一種或以上的過敏原皮試或特異性免疫球蛋白球蛋白 IgE IgE 陽性，常在兒童時(shí)期發(fā)病，常陽性，常在兒童時(shí)期發(fā)病，常伴有濕疹及變異性鼻炎等變異性疾病史及伴有濕疹及變異性鼻炎等變異性疾病史及家族史。家族史。 （4 4）持續(xù)性哮喘：這部分哮喘患者不能找）持續(xù)性哮喘：這部分哮喘患者不能找到任何與疾病相關(guān)的致敏因素。到任何與疾病相關(guān)的致敏因素。兒童哮喘的個(gè)體化治療兒童哮喘的個(gè)體化治療-初始治療前的評(píng)估初始治療前的評(píng)估 哮喘病情嚴(yán)重程度哮喘病情嚴(yán)重程度：通過兩方面進(jìn)行綜合評(píng)估：通過兩方面進(jìn)行

18、綜合評(píng)估 損傷情況（癥狀的出現(xiàn)頻度、嚴(yán)重程度、功能受限）損傷情況（癥狀的出現(xiàn)頻度、嚴(yán)重程度、功能受限） 危險(xiǎn)因素（哮喘發(fā)作預(yù)測(cè)指數(shù)、肺功能惡化、藥物不良危險(xiǎn)因素（哮喘發(fā)作預(yù)測(cè)指數(shù)、肺功能惡化、藥物不良反應(yīng)）。反應(yīng)）。 哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)： 間歇狀態(tài)（分為偶發(fā)的及頻發(fā)的間歇哮喘發(fā)作）間歇狀態(tài)（分為偶發(fā)的及頻發(fā)的間歇哮喘發(fā)作） 輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。輕度持續(xù)、中度持續(xù)、重度持續(xù)。（主要依據(jù)：日間、夜間癥狀、應(yīng)急緩解藥物使用情況、活動(dòng)是否受主要依據(jù)：日間、夜間癥狀、應(yīng)急緩解藥物使用情況、活動(dòng)是否受限、肺功能評(píng)估。如中度持續(xù)：日間每天都有癥狀、夜間非每晚有限、肺功能評(píng)估。

19、如中度持續(xù)：日間每天都有癥狀、夜間非每晚有癥狀、應(yīng)急緩解藥物需每天使用、部分活動(dòng)受限、癥狀、應(yīng)急緩解藥物需每天使用、部分活動(dòng)受限、FEV1FEV1或或PEFPEF達(dá)正常達(dá)正常預(yù)計(jì)值的預(yù)計(jì)值的60-80%60-80%）兒童哮喘的個(gè)體化治療兒童哮喘的個(gè)體化治療-初始治療初始治療 偶發(fā)的間歇哮喘發(fā)作：發(fā)作期給予短效偶發(fā)的間歇哮喘發(fā)作：發(fā)作期給予短效 2 2 受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑（SABASABA）. .或在最初出現(xiàn)哮喘發(fā)作或上呼吸道感染征象時(shí)或在最初出現(xiàn)哮喘發(fā)作或上呼吸道感染征象時(shí)給予短療程的白三烯受體拮抗劑（給予短療程的白三烯受體拮抗劑（LTRALTRA）, , 頻發(fā)間歇性發(fā)作及輕度持續(xù)狀態(tài)哮喘首

20、選低劑量頻發(fā)間歇性發(fā)作及輕度持續(xù)狀態(tài)哮喘首選低劑量 ICS ICS 或或 LTRALTRA抗炎治療抗炎治療 長效長效 2 2 受體激動(dòng)劑（受體激動(dòng)劑（LABALABA）適用于中、重度哮喘的持）適用于中、重度哮喘的持續(xù)治療及夜間哮喘、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。續(xù)治療及夜間哮喘、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘。 對(duì)于中、重度哮喘持續(xù)推薦給予小劑量對(duì)于中、重度哮喘持續(xù)推薦給予小劑量ICS+ ICS+ 支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張藥物治療或者增加藥物治療或者增加 ICS ICS 的劑量。的劑量。LABA+ICS LABA+ICS 聯(lián)合使用治療聯(lián)合使用治療哮喘，可減少高劑量使用哮喘，可減少高劑量使用ICS ICS 引起的不良反應(yīng)，增加患

21、者引起的不良反應(yīng)，增加患者用藥的依從性用藥的依從性兒童哮喘的個(gè)體化治療兒童哮喘的個(gè)體化治療-治療過程中的再評(píng)估治療過程中的再評(píng)估 初始治療初始治療 1-3 1-3 個(gè)月后需對(duì)治療方案進(jìn)行審核；個(gè)月后需對(duì)治療方案進(jìn)行審核； 根據(jù)有無急性發(fā)作，有無夜間覺醒等情況將病情根據(jù)有無急性發(fā)作，有無夜間覺醒等情況將病情控制情況分為以下三級(jí)：控制情況分為以下三級(jí)： 控制良好：原治療方案不變，控制良好：原治療方案不變，3 3 個(gè)月后考慮降級(jí)治療個(gè)月后考慮降級(jí)治療 控制不佳：升級(jí)治療，控制不佳：升級(jí)治療，2-6 2-6 周后再進(jìn)行評(píng)估。周后再進(jìn)行評(píng)估。 未控制：未控制： 口服激素治療，口服激素治療，2 2 周后再

22、評(píng)估。周后再評(píng)估。 （控制狀態(tài)的簡易評(píng)估：夜間癥狀（控制狀態(tài)的簡易評(píng)估：夜間癥狀“無無”-控制良好控制良好 ；“有有”部分控制；活動(dòng)受限部分控制；活動(dòng)受限“無無”-控制良好控制良好 ；“有有”部分控制）部分控制） 以期達(dá)到以最低劑量的藥物達(dá)到最佳控制目的。以期達(dá)到以最低劑量的藥物達(dá)到最佳控制目的。PRACTALL 共識(shí)報(bào)告 如果在過去如果在過去6 6個(gè)月中發(fā)生個(gè)月中發(fā)生3 3次以上可逆性支氣管阻塞，應(yīng)考慮哮喘的診斷次以上可逆性支氣管阻塞，應(yīng)考慮哮喘的診斷 間斷給予間斷給予2 2激動(dòng)劑是首選治療激動(dòng)劑是首選治療 已證實(shí)已證實(shí)LTRALTRA可減少可減少2 25 5歲兒童的哮喘發(fā)作次數(shù)，部分證據(jù)表

23、明歲兒童的哮喘發(fā)作次數(shù)，部分證據(jù)表明222歲的兒童歲的兒童*如果患者同時(shí)有鼻炎，LTRA尤其有效；*核查依從性、避免過敏原、再次對(duì)診斷進(jìn)行評(píng)估*核查依從性、考慮專家會(huì)診；ICS:吸入性糖皮質(zhì)激素；BDP:二丙酸倍氯米松；LTRA:白三烯受體拮抗劑；LABA:長效2激動(dòng)劑主要建議總結(jié)主要建議總結(jié) 確定哮喘類型是關(guān)鍵確定哮喘類型是關(guān)鍵 全面哮喘管理必須包括避免措施和教育全面哮喘管理必須包括避免措施和教育 治療氣道炎癥，達(dá)到最佳哮喘控制治療氣道炎癥，達(dá)到最佳哮喘控制 ICS ICS 和和LTRAs LTRAs 推薦用于持續(xù)性哮喘的初始控制治療推薦用于持續(xù)性哮喘的初始控制治療 哮喘患者同時(shí)有鼻炎，哮喘

24、患者同時(shí)有鼻炎，LTRALTRA尤其有效尤其有效 直至得到進(jìn)一步有關(guān)直至得到進(jìn)一步有關(guān)LABALABA長期安全性和有效性的證據(jù)為止長期安全性和有效性的證據(jù)為止, , LABALABA不應(yīng)在沒有合適不應(yīng)在沒有合適ICSICS劑量的情況下單獨(dú)使用劑量的情況下單獨(dú)使用 在環(huán)境控制和藥物治療的基礎(chǔ)上添加免疫治療在環(huán)境控制和藥物治療的基礎(chǔ)上添加免疫治療PRACTALL EAACI / AAAAI 共識(shí)報(bào)告共識(shí)報(bào)告1.Bacharier LB, Boner A, Carlsen K-H, et al; the European Pediatric Asthma Group. Diagnosis and treatment of asthma in childhood: a PRACTALL consensus report. Allergy. 2008;63(1):534.兒童哮喘的病情監(jiān)測(cè)兒童哮喘的病情監(jiān)測(cè) 哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，即使沒哮喘是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥，即使沒有臨床癥狀，炎癥依然存在，監(jiān)測(cè)、評(píng)估有臨床癥狀，炎癥依然存在，監(jiān)測(cè)、評(píng)估氣道炎癥應(yīng)作為哮喘管理的重要內(nèi)容，能氣道炎癥應(yīng)作為哮喘