張麗中藥學(xué)導(dǎo)論修1

1、（一）產(chǎn)（一）產(chǎn) 地地道地藥材道地藥材 又稱地道藥材，是指又稱地道藥材，是指歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、歷史悠久、產(chǎn)地適宜、品種優(yōu)良、產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點產(chǎn)量豐富、炮制考究、療效突出、帶有地域特點的藥材。的藥材。舉舉例例東北東北人參人參四川四川黃連、川芎黃連、川芎江蘇江蘇薄荷、蒼術(shù)薄荷、蒼術(shù)廣東廣東砂仁砂仁河南河南四大懷藥（地黃、牛膝、菊花、山藥）四大懷藥（地黃、牛膝、菊花、山藥）山東山東阿膠阿膠（二）采（二）采 集集采集時間采集時間礦物類礦物類動物類動物類植物類植物類全草全草葉類葉類樹皮、根皮樹皮、根皮根、根莖根、根莖果實、種子果實、種子花花花粉花粉植物枝葉茂盛、花朵

2、初開時采集植物枝葉茂盛、花朵初開時采集花蕾將放或正盛開時采集花蕾將放或正盛開時采集采收未開的花蕾或剛開放的花朵采收未開的花蕾或剛開放的花朵花朵盛開時采集花朵盛開時采集果實成熟時采收果實成熟時采收陰歷二月、八月采收陰歷二月、八月采收植物生長旺盛時采收植物生長旺盛時采收根據(jù)生長活動季節(jié)采集根據(jù)生長活動季節(jié)采集全年可采，不拘時間，擇優(yōu)采選全年可采，不拘時間，擇優(yōu)采選 曬干、陰干、烘干、石灰干燥曬干、陰干、烘干、石灰干燥干燥干燥：貯藏：貯藏： 干燥、低溫、避光、密封、吸潮養(yǎng)護、化干燥、低溫、避光、密封、吸潮養(yǎng)護、化學(xué)藥劑養(yǎng)護等方法。學(xué)藥劑養(yǎng)護等方法。二、中藥的炮制二、中藥的炮制n炮制，炮制，又稱又稱炮

3、炙炮炙，是中藥在應(yīng)用或制成，是中藥在應(yīng)用或制成各種劑型之前必要的加工處理過程。包各種劑型之前必要的加工處理過程。包括對原藥材進(jìn)行的括對原藥材進(jìn)行的一般修治整理一般修治整理和部分和部分藥物藥物的特殊處理的特殊處理。（一）炮制的概念（一）炮制的概念（二）炮制的目的（二）炮制的目的 降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。降低或消除藥物的毒副作用，保證用藥安全。 增強藥物的作用，提高臨床療效。增強藥物的作用，提高臨床療效。 改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。改變藥物的性能或功效，使之更能適應(yīng)病情的需要。 改變藥物的某些性狀，純凈藥材，便于貯存和制劑。改變藥物的某些性狀，純凈藥材，便于貯存

4、和制劑。 矯臭、矯味，矯臭、矯味， 以便于服用。以便于服用。（三）炮制的方法（三）炮制的方法 修治修治純凈、粉碎、切制。純凈、粉碎、切制。 水制水制漂洗、浸泡、悶潤、噴灑、水飛漂洗、浸泡、悶潤、噴灑、水飛 。 火制火制 炒、炙、燙、煅、煨炒、炙、燙、煅、煨。 水火共制水火共制煮法、蒸法、燉法、潬法、淬法。煮法、蒸法、燉法、潬法、淬法。 其他制法其他制法 制霜、發(fā)酵、精制、藥拌、發(fā)芽制霜、發(fā)酵、精制、藥拌、發(fā)芽。三、中藥的性能三、中藥的性能n中藥的性能中藥的性能又稱又稱藥性藥性，是指藥物本身各自具有，是指藥物本身各自具有的與治療作用有關(guān)的若干特性，是中藥作用的的與治療作用有關(guān)的若干特性，是中藥作

5、用的基本性質(zhì)和特征的高度概括。其內(nèi)容包括：基本性質(zhì)和特征的高度概括。其內(nèi)容包括：四四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。前人亦等。前人亦稱稱“偏性偏性”。 三、中藥的性能三、中藥的性能n又稱四性。即寒、熱、溫、涼。（平）又稱四性。即寒、熱、溫、涼。（平）n寒涼，程度不同，涼寒大寒。寒涼，程度不同，涼寒大寒。n溫?zé)?，程度不同，溫?zé)岽鬅?。溫?zé)?，程度不同，溫?zé)岽鬅?。n 屬 陰屬 陰 清 熱 瀉 火 、 涼 血 解 毒清 熱 瀉 火 、 涼 血 解 毒 用于陽證、熱證用于陽證、熱證（黃芩、黃連）（黃芩、黃連） 屬 陽屬 陽 溫 陽 散 寒 、 助 陽 通 脈溫 陽 散 寒

6、、 助 陽 通 脈 用于陰證、寒證用于陰證、寒證（附子、干姜）（附子、干姜）寒涼藥寒涼藥溫?zé)崴帨責(zé)崴帲ㄒ灰唬┧臍猓┧臍鈔“療寒以熱藥，療熱以寒藥療寒以熱藥，療熱以寒藥”；“寒者熱寒者熱之，熱者寒之之，熱者寒之”。n平性藥，平性藥，寒熱之性不甚明顯，作用平和，寒熱之性不甚明顯，作用平和，寒、熱證皆可應(yīng)用，但也有偏涼、偏熱寒、熱證皆可應(yīng)用，但也有偏涼、偏熱傾向，故仍稱傾向，故仍稱“四氣四氣”。 （一一）四氣）四氣含義含義指酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。指酸、苦、甘、辛、咸五種不同的藥味。 藥味不止五種。一般淡附于甘，澀附于酸，辛香并稱。藥味不止五種。一般淡附于甘，澀附于酸，辛香并稱。 藥味和可

7、品嘗出的藥物的滋味有相當(dāng)一部分不一致。藥味和可品嘗出的藥物的滋味有相當(dāng)一部分不一致。 五味既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部五味既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。分藥物真實滋味的具體表示。（二）五（二）五 味味作用作用能能 散散辛辛味味解表、透疹、通經(jīng)解表、透疹、通經(jīng)脈脈 祛風(fēng)邪祛風(fēng)邪活血行氣、除脹止痛活血行氣、除脹止痛消郁散結(jié)消郁散結(jié)能能 行行（二）五（二）五 味味薄荷薄荷荊芥荊芥川芎川芎元胡元胡（二）五（二）五 味味薄荷薄荷（二）五（二）五 味味作用作用補益氣血陰陽補益氣血陰陽緩和拘急疼痛緩和拘急疼痛緩解毒性、和中緩解毒性、和中調(diào)和藥性調(diào)和藥性甘甘 味味能能 補補

8、能能 緩緩能能 和和（二）五（二）五 味味人參山藥人參山藥熟地熟地甘草甘草（二）五（二）五 味味（二）五（二）五 味味作用作用斂肺止咳斂肺止咳收斂止汗收斂止汗固精縮尿固精縮尿能能 收收酸酸 味味能澀能澀/斂斂收斂固脫收斂固脫止血止帶止血止帶澀腸止瀉澀腸止瀉（二）五（二）五 味味五味子五味子山萸肉山萸肉山茱萸山茱萸（二）五（二）五 味味作用作用苦苦 味味能能 泄泄能能 燥燥通泄通泄瀉下積滯瀉下積滯清泄清泄清熱瀉火清熱瀉火降泄降泄降逆氣止嘔降逆氣止嘔寒濕寒濕苦溫燥濕苦溫燥濕濕熱濕熱苦寒燥濕苦寒燥濕（二）五（二）五 味味黃連黃連梔子梔子蒼術(shù)蒼術(shù)黃芩黃芩（二）五（二）五 味味黃連黃連 （二）五（二）五

9、 味味作用作用能能 軟軟咸咸 味味軟堅散結(jié)軟堅散結(jié)瀉下通便瀉下通便能能 下下 滲濕利尿滲濕利尿 澀附于酸，酸澀并稱澀附于酸，酸澀并稱 化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神化濕醒脾，解暑辟穢，開竅醒神淡淡 味味澀澀 味味芳芳 香香（二）五（二）五 味味芒硝芒硝牡蠣牡蠣茯苓茯苓牡蠣牡蠣芒芒硝硝茯苓茯苓（三）升降浮沉（三）升降浮沉含義含義 指藥物在治療疾病時對人體作用有指藥物在治療疾病時對人體作用有不同的趨向性。不同的趨向性。 即對機體有即對機體有向上、向下、向上、向下、 向外、向向外、向內(nèi)內(nèi)四種不同的作用趨勢。四種不同的作用趨勢。1.1.升降浮沉與藥物氣味質(zhì)地輕重的關(guān)系：升降浮沉與藥物氣味質(zhì)地輕重的關(guān)系：

10、溫?zé)?、辛、甘溫?zé)?、辛、甘多升??；多升??；寒涼、酸、苦、咸寒涼、酸、苦、咸多沉降。多沉降。質(zhì)輕質(zhì)輕花葉花葉多升??；多升??；質(zhì)重質(zhì)重根、莖、果、種子、礦石、介殼根、莖、果、種子、礦石、介殼多沉降。多沉降。亦有特殊情況，如亦有特殊情況，如蔓荊子、蒼耳子、番瀉葉、蔓荊子、蒼耳子、番瀉葉、旋復(fù)花旋復(fù)花。升降浮沉實際寓于四氣五味之中。升降浮沉實際寓于四氣五味之中。 （三）升降浮沉（三）升降浮沉2.2.升降浮沉與炮制配伍的關(guān)系：升降浮沉與炮制配伍的關(guān)系：n酒炒升，姜汁炒散，醋炒收斂，鹽水炒下行。酒炒升，姜汁炒散，醋炒收斂，鹽水炒下行。n升浮藥升浮藥經(jīng)鹽制等，可經(jīng)鹽制等，可；n沉降藥沉降藥經(jīng)酒制等，可經(jīng)酒制等

11、，可。n升浮藥與較多或作用較強的沉降藥同用，可升浮藥與較多或作用較強的沉降藥同用，可隨之下降；隨之下降；n沉降藥與較多或作用較強的升浮藥同用，可沉降藥與較多或作用較強的升浮藥同用，可隨之升浮。隨之升浮。 （三）升降浮沉（三）升降浮沉3.升降浮沉的基本應(yīng)用原則升降浮沉的基本應(yīng)用原則 -與病位病勢的關(guān)系：與病位病勢的關(guān)系：同病位而逆病勢同病位而逆病勢。病位：病位：在上在表在上在表宜升浮宜升浮- 如麻黃發(fā)汗解表如麻黃發(fā)汗解表 在下在里在下在里宜沉降宜沉降-如大黃、芒硝攻下如大黃、芒硝攻下病勢：病勢：下陷下陷宜升浮宜升浮-如黃芪、升麻益氣升陽如黃芪、升麻益氣升陽 上逆上逆宜沉降宜沉降-如牡蠣、石決明平

12、鎮(zhèn)肝陽如牡蠣、石決明平鎮(zhèn)肝陽（三）升降浮沉（三）升降浮沉（四）歸（四）歸 經(jīng)經(jīng)含義含義 指藥物對機體某部分（經(jīng)脈或臟腑）的選擇指藥物對機體某部分（經(jīng)脈或臟腑）的選擇性作用。性作用。 用現(xiàn)代信息科學(xué)觀點來解釋：由于各臟腑經(jīng)用現(xiàn)代信息科學(xué)觀點來解釋：由于各臟腑經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能各異，因而對不同藥物的治療信息，絡(luò)系統(tǒng)的功能各異，因而對不同藥物的治療信息，在接受和反應(yīng)能力上有較大差異的結(jié)果。在接受和反應(yīng)能力上有較大差異的結(jié)果。 歸經(jīng)意義歸經(jīng)意義便于臨床辯證用藥。便于臨床辯證用藥。歸經(jīng)與五味的關(guān)系n如： 辛歸肺經(jīng) 甘歸脾經(jīng) 酸歸肝經(jīng) 苦歸心經(jīng) 咸歸腎經(jīng)v有些藥物不僅自入某經(jīng)，而且能作為向?qū)б龑?dǎo)他藥歸入該經(jīng)而

13、發(fā)揮作用，稱為引經(jīng)藥。肺經(jīng)：桔梗 升麻 蔥白 辛夷。大腸經(jīng)：白芷 石膏。心經(jīng)：細(xì)辛 黃連。 小腸經(jīng)：木通 竹葉。脾經(jīng)：升麻 蒼術(shù)。 胃經(jīng)：白芷 石膏 葛根。腎經(jīng)：肉桂 細(xì)辛。 膀胱經(jīng)：羌活。肝、膽經(jīng)：柴胡 青皮。（五五）毒性）毒性古代毒性的概念古代毒性的概念 是藥物的總稱，又指藥物的偏性。是藥物毒副作是藥物的總稱，又指藥物的偏性。是藥物毒副作用大小的標(biāo)志。用大小的標(biāo)志。素問素問. .五常政大論五常政大論云：云：“大毒治病，十去其六；大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八” 指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影響及損害性。指藥物對機體所產(chǎn)生的不良影

14、響及損害性。 毒藥毒藥 劇毒藥劇毒藥 副作用副作用 過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 現(xiàn)代毒性的概念現(xiàn)代毒性的概念 1.中藥毒性分級：中藥毒性分級： 大毒、有毒、小毒大毒、有毒、小毒 2.產(chǎn)生中藥中毒的主要原因產(chǎn)生中藥中毒的主要原因a.a.劑量過大；太久劑量過大；太久b.b.誤服偽品；誤服偽品；c.c.炮制不當(dāng)；炮制不當(dāng)；d.d.制劑服法不當(dāng)；制劑服法不當(dāng)；e.e.配伍不當(dāng)；配伍不當(dāng)；f.f.藥不對證、自行藥不對證、自行服藥、乳母用藥及服藥、乳母用藥及個體差異等。個體差異等。（五五）毒性）毒性四、中藥的用法四、中藥的用法 含義：含義：是指有目的地根據(jù)病情需要和藥性特點，是指有目的地根據(jù)病情需要和藥性特點，有選

15、擇地將有選擇地將兩種兩種以上的藥物配合使用。以上的藥物配合使用。 前人把前人把單味藥單味藥的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)的應(yīng)用和藥物的配伍關(guān)系總結(jié)為系總結(jié)為“七情七情”。（一）配伍（一）配伍 1. 1. 單行：單行：不經(jīng)配伍，用單味藥物治病。適用不經(jīng)配伍，用單味藥物治病。適用于較單純的病癥或輕病。如清金散、至圣丹、獨于較單純的病癥或輕病。如清金散、至圣丹、獨參湯。參湯。鴉膽子鴉膽子 （一）配伍（一）配伍（一）配伍（一）配伍 2.2.相須：相須：兩種功效相同或近似的藥物配伍以兩種功效相同或近似的藥物配伍以增效。如石膏與知母，附子與干姜等。增效。如石膏與知母，附子與干姜等。石膏配知母 （一）配伍（一）配伍（

16、一）配伍（一）配伍 3.3.相使：相使：兩種功效性能兩種功效性能有某種共性有某種共性的藥物的藥物合合用用，以一藥為主，一藥為輔，能提高主藥的療效。以一藥為主，一藥為輔，能提高主藥的療效。主輔合用，能提高主藥的療效。如黃芪配茯苓，主輔合用，能提高主藥的療效。如黃芪配茯苓，吳茱萸配生姜。吳茱萸配生姜。（一）配伍（一）配伍4 4相畏：相畏：一種藥物的毒性、副作用，能被一種藥物的毒性、副作用，能被另一種藥物減輕或消除，如半夏畏生姜。另一種藥物減輕或消除，如半夏畏生姜。5 5相殺：相殺：一種藥物能減輕或消除另一種藥一種藥物能減輕或消除另一種藥物毒性或副作用，如生姜殺半夏毒。物毒性或副作用，如生姜殺半夏毒

17、。（一）配伍（一）配伍 6.6.相惡：相惡：兩藥合用，一種藥物能使另一種藥兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低甚至喪失。如人參惡萊菔子。物原有功效降低甚至喪失。如人參惡萊菔子。人參補氣 萊菔子降氣 惡（一）配伍（一）配伍惡生姜溫肺 黃芩清肺 （一）配伍（一）配伍 7.7.相反：相反：兩藥合用，產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)兩藥合用，產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用?；蚋弊饔谩！跋喾凑撸瑑烧卟缓弦蚕喾凑?，兩者不合也”。 如甘草反海藻、甘遂等十八反。如甘草反海藻、甘遂等十八反。 （一）配伍（一）配伍配伍應(yīng)用原則配伍應(yīng)用原則1 1相須、相使協(xié)同增療，充分利用相須、相使協(xié)同增療，充分利用2 2相畏，相殺減輕或消

18、除毒性或副作用，用相畏，相殺減輕或消除毒性或副作用，用毒劇藥時考慮；毒劇藥時考慮；3 3相惡可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，相惡可能互相拮抗、抵消、削弱原有功效，用藥加以注意；用藥加以注意；4 4相反產(chǎn)生毒性或副作用，屬配伍禁忌，避相反產(chǎn)生毒性或副作用，屬配伍禁忌，避免應(yīng)用。免應(yīng)用。（一）配伍（一）配伍1.配伍禁忌配伍禁忌十八反甘草甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；反甘遂、大戟、海藻、芫花；烏頭烏頭反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；反貝母、瓜簍、半夏、白蘞、白及；藜蘆藜蘆反反人人參、參、沙沙參、參、丹丹參、參、玄玄參、參、苦苦參、細(xì)辛、參、細(xì)辛、芍藥。芍藥。（二）用藥禁忌（二）用藥禁忌十八反歌訣本

19、草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，本草明言十八反，半萎貝蘞芨攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草， 諸參辛芍叛藜蘆。諸參辛芍叛藜蘆。（二）用藥禁忌（二）用藥禁忌十九畏硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角。牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂（二）用藥禁忌（二）用藥禁忌1.配伍禁忌配伍禁忌十九畏歌訣硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與

20、牽牛不順情，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，川烏、草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺，大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依 。1.配伍禁忌配伍禁忌（二）用藥禁忌（二）用藥禁忌3.證候禁忌證候禁忌2.妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌4.服藥飲食禁忌服藥飲食禁忌 慎用：慎用：活血、破血、通經(jīng)、瀉下、行氣、辛熱。活血、破血、通經(jīng)、瀉下、行氣、辛熱。如牛膝，大黃、枳實，附子等如牛膝，大黃、枳實，附子等. .禁用：禁用：毒性較強或藥性猛

21、烈毒性較強或藥性猛烈，如巴豆、大戟、麝香、，如巴豆、大戟、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等三棱、莪術(shù)、水蛭、斑蝥、雄黃、砒霜等（二）用藥禁忌（二）用藥禁忌1.劑劑 量量含義含義 指干燥后生藥在湯劑中成人一日內(nèi)服量。指干燥后生藥在湯劑中成人一日內(nèi)服量。影響因素影響因素 一、藥物性質(zhì)一、藥物性質(zhì) 二、劑型和配伍二、劑型和配伍三、年齡、體質(zhì)、病情三、年齡、體質(zhì)、病情 四、季節(jié)、地域四、季節(jié)、地域 方劑中每味藥之間的比較分量，即相對劑量。方劑中每味藥之間的比較分量，即相對劑量。（三）中藥的用量（三）中藥的用量1.湯劑煎煮法湯劑煎煮法2.服藥法服藥法1.煎藥用具煎藥用具 2.煎藥用水煎藥用水 3.煎藥火候煎藥火候 4.煎煮方法煎煮方法 （先煎、后下、包煎、另煎、溶化、（先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、沖服、煎湯代水）。泡服、沖服、煎湯代水）。 1.服藥時間服藥時間 2.服藥方法服藥方法（四）中藥的服用方法（四）中藥的服用方法煎煮方法煎煮方法1.煎藥用水煎藥用水2.煎前浸泡：煎前浸泡：冷水浸泡，一般冷水浸泡，一般30分鐘。分鐘。3.煎煮火候及時間：煎煮火候及時間：先武火后文火。文火一般維先武火