中醫(yī)婦科學(xué)課件--第八節(jié)·崩漏

1、 o 了解崩漏的歷史沿革了解崩漏的歷史沿革o 熟悉崩漏的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸熟悉崩漏的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸o 掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷掌握崩漏的定義、診斷與鑒別診斷o 掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩掌握崩漏的應(yīng)急處理和辨證論治，以及治崩三法的靈活運(yùn)用三法的靈活運(yùn)用o 廣義崩漏：泛指一切不規(guī)則的陰道出血證。廣義崩漏：泛指一切不規(guī)則的陰道出血證。o 狹義崩漏：是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋狹義崩漏：是指經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋 漓不盡，前者為漓不盡，前者為“崩中崩中”，后者，后者 為為“漏下漏下”。 出血量多，來(lái)勢(shì)洶涌出血量多，來(lái)勢(shì)洶涌崩崩 出血量少，淋漓日久出血量少，淋漓日久漏漏o 機(jī)理一致機(jī)理

2、一致, ,互相轉(zhuǎn)化互相轉(zhuǎn)化. .一、定義一、定義o周期紊亂周期紊亂o經(jīng)量多而不能自止經(jīng)量多而不能自止, ,或淋漓半月以上或淋漓半月以上o多發(fā)生于青春期和更年期多發(fā)生于青春期和更年期o婦科急癥中最常見(jiàn)之血癥婦科急癥中最常見(jiàn)之血癥.o 正常月經(jīng)正常月經(jīng)o 月經(jīng)先期月經(jīng)先期 月經(jīng)后期月經(jīng)后期o 月經(jīng)過(guò)多月經(jīng)過(guò)多o 經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)期延長(zhǎng) 月經(jīng)先后不定期月經(jīng)先后不定期 月經(jīng)過(guò)少月經(jīng)過(guò)少 o 崩漏崩漏 閉經(jīng)閉經(jīng)o 1 各種原因的不規(guī)則陰道出血各種原因的不規(guī)則陰道出血 “ “非時(shí)血行非時(shí)血行, ,淋漓不已淋漓不已, ,謂之漏下謂之漏下” “ “忽然暴下忽然暴下, ,如山崩然如山崩然, ,謂之崩中謂之崩中”o 2

3、 2 僅限于月經(jīng)病僅限于月經(jīng)病 “ “崩漏不止崩漏不止, ,經(jīng)亂之甚者也經(jīng)亂之甚者也”本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血本病相當(dāng)于功能失調(diào)性子宮出血 功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血o 分類：分類：o 無(wú)排卵：絕經(jīng)期無(wú)排卵：絕經(jīng)期50%50%o 青春期青春期202030%30%o 有排卵：育齡期有排卵：育齡期202030%30%（黃黃體功能不全、體功能不全、黃黃體萎縮不全）體萎縮不全）o 無(wú)排卵功血無(wú)排卵功血黃體功能不全 o 黃黃體萎縮不全體萎縮不全沿革沿革o 素問(wèn)素問(wèn). .陰陽(yáng)別論陰陽(yáng)別論:“:“陰虛陽(yáng)搏謂之崩陰虛陽(yáng)搏謂之崩”o 金匱要略金匱要略 “婦人有漏下者婦人有漏下者, ,有半產(chǎn)后續(xù)下血

4、有半產(chǎn)后續(xù)下血都不絕者都不絕者, ,有妊娠下血者有妊娠下血者”o 諸源諸源列列“漏下候漏下候”“”“崩中候崩中候”和和“崩中漏崩中漏下候下候”o 丹溪心法附余丹溪心法附余倡倡“塞流塞流. .澄源澄源. .復(fù)舊復(fù)舊”三法三法o 傅青主女科傅青主女科 “止崩之藥不可獨(dú)用止崩之藥不可獨(dú)用, ,必須于補(bǔ)必須于補(bǔ)陰之中行止崩之法陰之中行止崩之法”總病機(jī)：總病機(jī)： 沖任不固沖任不固, ,經(jīng)血失于制約經(jīng)血失于制約 血海蓄溢失常，經(jīng)血非時(shí)而下血海蓄溢失常，經(jīng)血非時(shí)而下 二、病因病機(jī)二、病因病機(jī)腎虛脾虛血熱血瘀病因病因少稟不足少稟不足房事不節(jié)房事不節(jié)孕產(chǎn)頻多孕產(chǎn)頻多中年體衰中年體衰大病久病大病久病憂思過(guò)度憂思過(guò)

5、度飲食生冷飲食生冷勞倦所傷勞倦所傷腎虛腎虛 脾虛脾虛-氣虛下陷血失統(tǒng)攝氣虛下陷血失統(tǒng)攝 腎氣虧虛腎氣虧虛 封藏失職封藏失職命門火衰命門火衰陰虛內(nèi)熱陰虛內(nèi)熱-迫血妄行迫血妄行沖任不固沖任不固, ,經(jīng)血失約經(jīng)血失約脾腎兩虛脾腎兩虛 心腎不交心腎不交 水不涵木水不涵木肝疏泄太過(guò)肝疏泄太過(guò)素體虧虛素體虧虛感受熱邪感受熱邪過(guò)用辛燥過(guò)用辛燥 血熱血熱-熱擾血海迫血妄行熱擾血海迫血妄行郁怒傷肝郁怒傷肝肝郁氣滯肝郁氣滯寒濕凝滯寒濕凝滯熱灼血脈熱灼血脈過(guò)用收澀藥過(guò)用收澀藥 血瘀血瘀-瘀阻沖任血不歸經(jīng)瘀阻沖任血不歸經(jīng)經(jīng)期產(chǎn)后外邪經(jīng)期產(chǎn)后外邪 與瘀血互結(jié)與瘀血互結(jié)沖任不固,經(jīng)血失約崩漏的病機(jī)特點(diǎn)崩漏的病機(jī)特點(diǎn)o 崩

6、漏之本在腎、病位在沖任、變化在氣血，崩漏之本在腎、病位在沖任、變化在氣血， 表現(xiàn)為子宮藏瀉無(wú)度，經(jīng)血非時(shí)而下。表現(xiàn)為子宮藏瀉無(wú)度，經(jīng)血非時(shí)而下。o 因果相干因果相干, ,氣血同病氣血同病, ,多臟受累多臟受累o 久崩多虛，久漏多瘀，導(dǎo)致崩漏虛實(shí)夾雜，久崩多虛，久漏多瘀，導(dǎo)致崩漏虛實(shí)夾雜， 反復(fù)難愈。反復(fù)難愈。o 無(wú)論何型，由于失血耗氣，均有不同程度的氣血虛無(wú)論何型，由于失血耗氣，均有不同程度的氣血虛弱、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。弱、氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。o 崩漏虛證多而實(shí)證少，熱證多而寒證少，但崩漏虛證多而實(shí)證少，熱證多而寒證少，但“即使即使o 是火，也是虛火，非實(shí)火可比也。是火，也是虛火，非實(shí)火可比

7、也?！辈∈凡∈罚航Y(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無(wú)崩漏史。有無(wú)：結(jié)合年齡和月經(jīng)史，有無(wú)崩漏史。有無(wú)服用避孕藥和其他激素，有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器及服用避孕藥和其他激素，有無(wú)宮內(nèi)節(jié)育器及輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無(wú)內(nèi)科出血病史和肝輸卵管結(jié)扎術(shù)史等，有無(wú)內(nèi)科出血病史和肝腎功能損傷史。腎功能損傷史。癥狀癥狀： 出血無(wú)周期性，出血量多少不定，出血出血無(wú)周期性，出血量多少不定，出血時(shí)間超過(guò)半月以上，甚至數(shù)十天不止。時(shí)間超過(guò)半月以上，甚至數(shù)十天不止。三、診斷三、診斷檢查：檢查：婦科檢查婦科檢查 1 1、經(jīng)病出血、經(jīng)病出血-子宮、附件無(wú)明顯器質(zhì)性病變。子宮、附件無(wú)明顯器質(zhì)性病變。 2 2、癥癥瘕出血瘕出血-可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。

8、可發(fā)現(xiàn)生殖器官的器質(zhì)性病變。 3 3、炎癥出血、炎癥出血-子宮肌炎等。子宮肌炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 1 1、卵巢功能測(cè)定、卵巢功能測(cè)定-經(jīng)病出血經(jīng)病出血 2 2、BBTBBT呈單相呈單相無(wú)排卵性功血無(wú)排卵性功血 3 3、B B超、超、CTCT、MRIMRI、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜、宮頸刮片以及宮頸、宮內(nèi)膜 組織檢查等組織檢查等o 月經(jīng)不調(diào)月經(jīng)不調(diào)o 經(jīng)間期出血經(jīng)間期出血o 妊娠病下血妊娠病下血o 生殖道腫瘤生殖道腫瘤o 生殖道炎癥生殖道炎癥o 生殖道損傷生殖道損傷o 全身性疾病全身性疾病子宮肌瘤 肌肌瘤瘤的的分分類類o子子宮宮內(nèi)內(nèi)膜膜癌癌o宮頸癌o盆腔炎 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn):

9、:o 根據(jù)經(jīng)血根據(jù)經(jīng)血. .脈證脈證. .體質(zhì)分寒熱虛實(shí)體質(zhì)分寒熱虛實(shí); ;久崩多虛久崩多虛, ,久漏久漏多瘀多瘀. . 青春期青春期- -先天腎氣不足先天腎氣不足o 根據(jù)年齡辯證根據(jù)年齡辯證 育齡期育齡期- -肝郁血熱肝郁血熱 更年期更年期- -肝腎虧損、脾虛肝腎虧損、脾虛四、辨四、辨 證證 論論 治治（二）治療原則（二）治療原則 按病情緩急按病情緩急. .輕重輕重. .出血多少出血多少. .久暫等情久暫等情況，采用況，采用“急則治其標(biāo)急則治其標(biāo), ,緩則治其本緩則治其本”的治療的治療原則，靈活運(yùn)用原則，靈活運(yùn)用 塞流塞流 澄源澄源 治崩三法治崩三法 復(fù)舊復(fù)舊o塞流塞流- -止血止血 o澄源

10、澄源- -正本清源正本清源o復(fù)舊復(fù)舊- -固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。固本善后：恢復(fù)體質(zhì)和調(diào)整周期。o塞流塞流n 補(bǔ)氣攝血止崩補(bǔ)氣攝血止崩n 溫陽(yáng)止崩溫陽(yáng)止崩n 滋陰固氣止崩滋陰固氣止崩n 祛瘀止崩祛瘀止崩 n 針灸止血針灸止血 n 西藥或手術(shù)止血西藥或手術(shù)止血 o澄源澄源- -求因治本求因治本. .出血?jiǎng)菥徴叱鲅獎(jiǎng)菥徴? ,辨證治療辨證治療. .復(fù)舊復(fù)舊-調(diào)經(jīng)善后調(diào)經(jīng)善后. .調(diào)理腎肝脾調(diào)理腎肝脾, ,恢復(fù)正?；謴?fù)正常 周期周期. .o 婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋漓日久不盡，o 血色淡，質(zhì)清稀；血色淡，質(zhì)清??；o 全身證候：脾虛證全身證候：

11、脾虛證o 治治 法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。o 方方 藥：固本止崩湯藥：固本止崩湯傅青主女科傅青主女科 人參人參 黃芪黃芪 白術(shù)白術(shù) 熟地熟地 當(dāng)歸當(dāng)歸 黑姜黑姜 （歸地術(shù)崩姜黃人）（歸地術(shù)崩姜黃人） 氣隨血脫氣隨血脫, ,獨(dú)參湯獨(dú)參湯; ;亡陽(yáng)亡陽(yáng), ,參附湯。參附湯。o ( (一一) )腎氣虛腎氣虛o 婦科主癥婦科主癥: :經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不經(jīng)亂無(wú)期，出血量多勢(shì)急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡，質(zhì)稀。凈，或由崩而淋，由淋而崩反復(fù)發(fā)作，色淡，質(zhì)稀。o 全身兼癥：腎氣虛證。全身兼癥：腎氣虛證。o 治治 法法: :補(bǔ)腎益氣，固沖

12、止血。補(bǔ)腎益氣，固沖止血。o 方方 藥：藥： 加減蓯蓉菟絲子丸（加減蓯蓉菟絲子丸（中醫(yī)婦科治療學(xué)中醫(yī)婦科治療學(xué)） 加黨參加黨參 黃芪黃芪 阿膠阿膠o （黃蓉愛(ài)狗兔當(dāng)生覆盆子）（黃蓉愛(ài)狗兔當(dāng)生覆盆子）o 肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子肉蓯蓉菟絲子復(fù)盆子 熟地熟地 艾葉杞子桑寄生艾葉杞子桑寄生 當(dāng)當(dāng)歸歸 ( (二二) )腎陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛o 婦科主癥：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡，婦科主癥：經(jīng)亂無(wú)期，出血量多或淋漓不盡， 或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。血色淡 紅或淡黯質(zhì)稀紅或淡黯質(zhì)稀o 全身兼癥：腎陽(yáng)虛證全身兼癥：腎陽(yáng)虛證o 治治 法：溫腎益氣，固沖止血。法：溫腎益氣，固沖止血。o 方方 藥

13、：右歸丸藥：右歸丸景岳全書景岳全書加黨參、黃芪、加黨參、黃芪、 田七。田七。 （枸地山山，附肉杜，歸兔鹿）（枸地山山，附肉杜，歸兔鹿）o 制附子制附子 肉桂肉桂 熟地熟地 山藥山藥 山萸肉山萸肉 枸杞枸杞 菟絲子菟絲子 鹿角膠鹿角膠 當(dāng)歸當(dāng)歸 杜仲杜仲( (三三) )腎陰虛證腎陰虛證o 婦科主癥：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋漓累月不止，婦科主癥：經(jīng)亂無(wú)期，出血量少淋漓累月不止， 或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng) 色鮮紅，質(zhì)稍稠。色鮮紅，質(zhì)稍稠。 o 全身兼癥：腎陰虛證全身兼癥：腎陰虛證o 治治 法：滋腎益陰，固沖止血。法：滋腎益陰，固沖止血。o 方方 藥：左歸丸合二至丸或滋

14、陰固氣湯。藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯。 （枸地山山，龜菟鹿牛）（枸地山山，龜菟鹿牛）o 左左 歸歸 丸：熟地丸：熟地 山藥山藥 枸杞枸杞 山萸肉山萸肉 菟絲子菟絲子 鹿角膠鹿角膠 龜板膠龜板膠 川牛膝川牛膝 （1 1）虛熱證）虛熱證o 婦科主癥：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多婦科主癥：經(jīng)來(lái)無(wú)期，量少淋漓不盡或量多 勢(shì)急，血色鮮紅；勢(shì)急，血色鮮紅；o 全身兼癥：虛熱證全身兼癥：虛熱證o 治治 法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。o 方方 藥：上下相資湯藥：上下相資湯石室秘錄石室秘錄燥癥門燥癥門 人參人參 沙參沙參 玄參玄參 麥冬麥冬 玉竹玉竹 五味子五味子 熟地熟地 山萸肉山萸肉

15、車前子車前子 牛膝牛膝 （山地牛車上下奔，人參五冬玉二參）（山地牛車上下奔，人參五冬玉二參）( (二二) )實(shí)熱實(shí)熱o 婦科主癥：經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注，婦科主癥：經(jīng)來(lái)無(wú)期，經(jīng)血突然暴崩如注， 或淋漓日久難止，色紅，質(zhì)稠或淋漓日久難止，色紅，質(zhì)稠o 全身兼癥：實(shí)熱證全身兼癥：實(shí)熱證o 治治 法：清熱涼血，固沖止血。法：清熱涼血，固沖止血。o 方方 藥：清熱固經(jīng)湯藥：清熱固經(jīng)湯簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)簡(jiǎn)明中醫(yī)婦科學(xué)o 黃芩黃芩 焦梔子焦梔子 生地生地 地骨皮地骨皮 地榆生藕節(jié)地榆生藕節(jié) 阿膠阿膠 陳棕炭陳棕炭 龜板龜板 牡蠣牡蠣 生甘草生甘草 （三弟值勤偶叫草龜沒(méi)棕）（三弟值勤偶叫草龜沒(méi)棕）o 婦科主

16、癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)婦科主癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí) 止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩止，或淋漓不斷，或停閉數(shù)月又突然崩 中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；中，繼之漏下。經(jīng)色暗有血塊；o 全身兼癥：小腹刺痛，塊下痛減。舌暗，有瘀斑。全身兼癥：小腹刺痛，塊下痛減。舌暗，有瘀斑。o 治治 法法：活血化瘀，固沖止血?；钛?，固沖止血。o 方方 藥：逐瘀止血湯。藥：逐瘀止血湯。 生地生地 大黃大黃 赤芍赤芍 丹皮丹皮 當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾 枳殼枳殼 龜板龜板 桃仁桃仁 （逐瘀止血?dú)w芍地，桃黃枳殼龜甲皮）（逐瘀止血?dú)w芍地，桃黃枳殼龜甲皮）o 逐瘀止血逐瘀止血-炒蒲黃炒蒲黃 枳殼枳殼 益母

17、草益母草 三七三七 血余炭血余炭 茜草茜草 山楂。山楂。 無(wú)論出血時(shí)間長(zhǎng)短，只要出血量多，有血塊，無(wú)論出血時(shí)間長(zhǎng)短，只要出血量多，有血塊，伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行經(jīng)中間（伴腹痛拒按者均可用。有周期者在行經(jīng)中間（2-32-3天）服用，無(wú)周期者，在出血最多的天）服用，無(wú)周期者，在出血最多的2-32-3天服用，天服用，一般用三付。一般用三付。o 涼涼 血止血血止血-地榆地榆 茜根茜根 黃芩炭黃芩炭 黃柏炭黃柏炭 大小薊大小薊 仙鶴草仙鶴草 用于出血量多，無(wú)血塊，無(wú)腹痛。用法同上。用于出血量多，無(wú)血塊，無(wú)腹痛。用法同上。o 溫經(jīng)止血溫經(jīng)止血-艾葉艾葉 炮姜炮姜 鹿角霜鹿角霜 破故紙破故紙 赤石

18、脂赤石脂o 收斂止血收斂止血-煅龍牡煅龍牡 海螵蛸海螵蛸 珍珠母珍珠母 棕炭棕炭 荊荊 芥炭芥炭 伏龍肝伏龍肝o 益氣止血益氣止血-人參人參 黨參黨參 黃芪黃芪 山藥山藥 白術(shù)炭白術(shù)炭 升麻升麻 （3 3克即可）克即可）o 養(yǎng)血止血養(yǎng)血止血-熟地炭熟地炭 白芍炭白芍炭 女貞子女貞子 阿膠阿膠 鹿膠鹿膠 o 養(yǎng)陰止血養(yǎng)陰止血-龜膠龜膠 旱蓮草旱蓮草崩漏治療之難點(diǎn)崩漏治療之難點(diǎn). . 在辨證的基礎(chǔ)上在辨證的基礎(chǔ)上, ,注意調(diào)理腎陰陽(yáng)注意調(diào)理腎陰陽(yáng), ,按月經(jīng)周按月經(jīng)周期中陰陽(yáng)氣血變化的規(guī)律期中陰陽(yáng)氣血變化的規(guī)律, ,序貫用藥序貫用藥, ,即中藥人工即中藥人工周期療周期療法。以建立正常周期法。以建立

19、正常周期, ,恢復(fù)排卵為本恢復(fù)排卵為本. .o 三補(bǔ)一攻中藥治療三補(bǔ)一攻中藥治療o(wú) 先補(bǔ)后攻先補(bǔ)后攻o 健脾補(bǔ)血法健脾補(bǔ)血法 o 促絕經(jīng)法促絕經(jīng)法 經(jīng)后期經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血滋陰養(yǎng)血 經(jīng)間期經(jīng)間期補(bǔ)腎活血補(bǔ)腎活血 經(jīng)前期經(jīng)前期平補(bǔ)陰陽(yáng)平補(bǔ)陰陽(yáng) 經(jīng)期經(jīng)期行氣活血行氣活血 手術(shù)治療手術(shù)治療 （診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜）（診刮、電灼、微波損傷內(nèi)膜）腎陽(yáng)虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、腎陽(yáng)虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、仙靈脾、 仙茅、巴戟、當(dāng)歸仙茅、巴戟、當(dāng)歸腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮草、 女貞子、首烏、丹參女貞子、首烏、丹參腎陽(yáng)虛

20、型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂腎陽(yáng)虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、桂 枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤枝、當(dāng)歸、續(xù)斷、香附、雞血藤腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟腎陰虛型：丹參、赤芍、桃仁、紅花、茺蔚子、熟 地、杞子、澤蘭、香附、苡仁地、杞子、澤蘭、香附、苡仁腎陽(yáng)虛型：菟絲子、熟地、當(dāng)歸、山藥、阿膠、腎陽(yáng)虛型：菟絲子、熟地、當(dāng)歸、山藥、阿膠、 龜板、續(xù)斷、首烏龜板、續(xù)斷、首烏腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮腎陰虛型：菟絲子、熟地、肉蓯蓉、山藥、旱蓮 草、女貞子、首烏、龜板、杞子、丹皮草、女貞子、首烏、龜板、杞子、丹皮腎陽(yáng)虛型：丹參、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、當(dāng)歸

21、、腎陽(yáng)虛型：丹參、赤芍、熟地、川芎、茺蔚子、當(dāng)歸、 香附、澤蘭香附、澤蘭腎陽(yáng)虛型：丹參、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、當(dāng)歸、腎陽(yáng)虛型：丹參、赤芍、熟地、茯苓、茺蔚子、當(dāng)歸、 香附、澤蘭香附、澤蘭o 定義：指由于下丘腦定義：指由于下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸功能失調(diào)卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血，除外妊娠、血液病，引起的異常子宮出血，除外妊娠、血液病，且經(jīng)檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者且經(jīng)檢查生殖器官無(wú)明顯器質(zhì)性病變者o 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期紊亂月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)量過(guò)多經(jīng)量過(guò)多 經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)期延長(zhǎng)o 分分 類類 無(wú)排卵型（無(wú)排卵型（85%85%） 排卵型（排卵型（15%15%） 病因：促性腺

22、激素或卵巢激素在釋出或調(diào)病因：促性腺激素或卵巢激素在釋出或調(diào)節(jié)方面的變化。節(jié)方面的變化。 如精神因素、環(huán)境氣候、全身性疾病如精神因素、環(huán)境氣候、全身性疾病- -等影等影響性腺軸的相互調(diào)節(jié)響性腺軸的相互調(diào)節(jié) 如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂如營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、代謝紊亂-影響激影響激素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。素的合成、轉(zhuǎn)運(yùn)和對(duì)靶器官的效應(yīng)。 單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗而引單一雌激素刺激而無(wú)孕酮對(duì)抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。性出血。o 青春期青春期患者排卵機(jī)制不完善（青春期，下丘腦、垂患者排卵機(jī)制不完善（青春期，下丘腦、垂體的調(diào)節(jié)功能未趨成熟，對(duì)雌激素

23、的正反饋存在缺體的調(diào)節(jié)功能未趨成熟，對(duì)雌激素的正反饋存在缺陷，陷，F(xiàn)SHFSH呈持續(xù)低水平，呈持續(xù)低水平，LHLH無(wú)高峰）無(wú)高峰）o 更年期更年期因卵巢功能衰退因卵巢功能衰退 （剩余卵泡對(duì)（剩余卵泡對(duì)FSHFSH、LHLH的的反應(yīng)性低下，雌激素減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)?，反?yīng)性低下，雌激素減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋?zhàn)內(nèi)酰現(xiàn)SHFSH、LH LH 升高，但不能形成排卵前高峰）升高，但不能形成排卵前高峰） o 沒(méi)有排卵沒(méi)有排卵，卵巢只分泌雌激素而無(wú)孕激素分泌，卵巢只分泌雌激素而無(wú)孕激素分泌 在在長(zhǎng)期不同量雌激素作用下，子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)雌激長(zhǎng)期不同量雌激素作用下，子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)雌激素水平波動(dòng)時(shí)，發(fā)生子宮內(nèi)

24、膜表面出血或壞死剝落素水平波動(dòng)時(shí)，發(fā)生子宮內(nèi)膜表面出血或壞死剝落出血出血 1 1、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（簡(jiǎn)單型、復(fù)雜型、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（簡(jiǎn)單型、復(fù)雜型、不典型）不典型） 2 2、增生期子宮內(nèi)膜、增生期子宮內(nèi)膜 3 3、萎縮型子宮內(nèi)膜、萎縮型子宮內(nèi)膜病病 史：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕，全身慢性史：年齡、月經(jīng)史、婚育史及避孕，全身慢性 病史，精神因素病史，精神因素癥癥 狀：不規(guī)則出血，周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，狀：不規(guī)則出血，周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一， 出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血，或伴貧血出血量時(shí)多時(shí)少，甚至大量出血，或伴貧血體格檢查：貧血貌，子宮在小正常，出血時(shí)子宮較軟。體格檢查：貧血貌，子宮在小

25、正常，出血時(shí)子宮較軟。輔助檢查：診刮、宮腔鏡、卵巢功能檢查輔助檢查：診刮、宮腔鏡、卵巢功能檢查 不規(guī)則流血不規(guī)則流血 隨時(shí)刮宮隨時(shí)刮宮診刮時(shí)機(jī)診刮時(shí)機(jī) 了解排卵或黃體功能了解排卵或黃體功能 月經(jīng)來(lái)潮月經(jīng)來(lái)潮6 6小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi) 懷疑黃體萎縮不全的懷疑黃體萎縮不全的 月經(jīng)來(lái)潮后第月經(jīng)來(lái)潮后第5 5天天o 全身性疾病全身性疾病o 異常妊娠或妊娠并發(fā)癥異常妊娠或妊娠并發(fā)癥o 生殖道感染生殖道感染o 生殖道腫瘤生殖道腫瘤o 性激素類藥物使用不當(dāng)性激素類藥物使用不當(dāng)（一）一般治療（一）一般治療（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療（二）藥物治療（二）藥物治療止血、調(diào)整月經(jīng)止血、調(diào)整月經(jīng)周期、促使排卵周期、促使排卵

26、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鐵、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鐵、VCVC和蛋白質(zhì)，重度貧血者和蛋白質(zhì)，重度貧血者輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)者預(yù)防感染，適當(dāng)用凝血藥物。輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)者預(yù)防感染，適當(dāng)用凝血藥物。（一）一般治療（一）一般治療原則：青春期以止血、調(diào)周期、促排卵為主。原則：青春期以止血、調(diào)周期、促排卵為主。 圍絕經(jīng)期止血后以調(diào)周期、減少經(jīng)量。圍絕經(jīng)期止血后以調(diào)周期、減少經(jīng)量。 內(nèi)分泌激素治療極為有效。內(nèi)分泌激素治療極為有效。 使用性激素注意：方案合理，使用最低有效使用性激素注意：方案合理，使用最低有效劑量。劑量。（二）藥物治療（二）藥物治療 一般止血藥一般止血藥 止血止血 性激素止血性激素止血 調(diào)周期調(diào)周期 促排卵促排卵1

27、1、止血（性激素）、止血（性激素）o 1 1）雌激素）雌激素：適用于青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激適用于青春期功血，尤其是內(nèi)源性雌激 素不足者。素不足者。o 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇2mg2mg肌注，肌注，6 68 8小時(shí)一次，可達(dá)到快速止血小時(shí)一次，可達(dá)到快速止血 o 己烯雌酚己烯雌酚1 12mg2mg口服，口服，6 68 8小時(shí)一次，有效者小時(shí)一次，有效者2 23 3天內(nèi)天內(nèi)血止血止后均以己烯雌酚每三天減血止血止后均以己烯雌酚每三天減1/31/3，直至維持量每日，直至維持量每日1mg1mg，維持無(wú)血期兩周，維持無(wú)血期兩周，2 2周后加孕激素黃體酮周后加孕激素黃體酮10 mg10 mg肌注肌注

28、每日一次，或安宮黃體酮每日一次，或安宮黃體酮4 mg4 mg口服，每日二次，共口服，每日二次，共7 710 10日，雌孕激素同時(shí)撤退，日，雌孕激素同時(shí)撤退，3 37 7天后撤藥性出血。天后撤藥性出血。 2 2）孕激素）孕激素：藥物性刮宮，適用于體內(nèi)有一定雌藥物性刮宮，適用于體內(nèi)有一定雌 激素水平患者。激素水平患者。o 少量出血：黃體酮少量出血：黃體酮20 mg20 mg，每日一次肌注，每日一次肌注，3 35 5天。天。更年期加丙睪更年期加丙睪252550 mg gd im50 mg gd im。o 多量出血：婦康片多量出血：婦康片5 57.5 mg7.5 mg、婦寧片、婦寧片8 mg8 mg或

29、安宮黃或安宮黃體酮體酮8 810 mg q6h po10 mg q6h po 血少或止后改為血少或止后改為q8hq8h，每，每3 3日遞減日遞減1/31/3，直至維持量，直至維持量，即分別為：即分別為：2.5 mg 2.5 mg 、4mg4mg、4 mg4 mg。3 3）聯(lián)合用藥：止血優(yōu)于單一藥物）聯(lián)合用藥：止血優(yōu)于單一藥物o 青春期功血：孕激素為主的口服避孕藥青春期功血：孕激素為主的口服避孕藥1 1片，片， q6hq6h，po po，血止后按上述方法遞減至維持量，每，血止后按上述方法遞減至維持量，每日一片，共日一片，共2020日停藥。日停藥。o 圍絕經(jīng)期功血：孕、雌、雄聯(lián)合：三合激素圍絕經(jīng)期

30、功血：孕、雌、雄聯(lián)合：三合激素2ML2ML肌注，肌注， q12hq12h，血止后遞減至每，血止后遞減至每3 3日一次，共日一次，共2020日停藥。日停藥。2 2、調(diào)整月經(jīng)周期、調(diào)整月經(jīng)周期o 1）雌孕激素序貫法雌孕激素序貫法：適用于青春期功血適用于青春期功血 己烯雌酚己烯雌酚1 mg1 mg于第于第5 5日起每晚日起每晚1 1次，連服次，連服2020日，在日，在第第11 11日加黃體酮日加黃體酮10 mg10 mg肌注或安宮黃體酮肌注或安宮黃體酮8 mg8 mg口口服，同時(shí)撤藥，服，同時(shí)撤藥，3 37 7天后出血，連續(xù)天后出血，連續(xù)3 3個(gè)周期。個(gè)周期。o 2）雌孕激素合并應(yīng)用：育齡期有避孕要

31、求者雌孕激素合并應(yīng)用：育齡期有避孕要求者或更年期功血。己烯雌酚或更年期功血。己烯雌酚0.5 mg0.5 mg及安宮黃體酮及安宮黃體酮4 4 mgmg，第，第5 5日起，每晚日起，每晚1 1次，連服次，連服2020日。日。o 3 3、促排卵：青春期和育齡期功血。、促排卵：青春期和育齡期功血。o 1 1）克羅米酚）克羅米酚(cc)(cc)，弱雌激素樣作用，適用于體內(nèi)有一，弱雌激素樣作用，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平者。第五日起，每晚定雌激素水平者。第五日起，每晚50 mg50 mg，連續(xù)，連續(xù)5 5日，日，若失敗可增至若失敗可增至100100150 mg150 mgo 2 2）HCGHCG，類，類LHLH作用，適用于有作用，適用于有FSHFSH水平者。監(jiān)測(cè)卵水平者。監(jiān)測(cè)卵泡接近成熟時(shí)，連續(xù)泡接近成熟時(shí)，連續(xù)3 3日肌注，依次為日肌注，依次為1000U1000U、2000U2000U、5000U5000U。o 3 3）HMGHMG：含：含F(xiàn)SHFSH、LHLH各各