喉挫傷疾病查房

1、疾病查房閉合性喉挫傷、喉梗阻病人的護理 耳鼻喉科耳鼻喉科 岑恩恩岑恩恩 居于頸前正中;舌骨之下;上通咽，下接氣管。上端為會厭上緣（第三頸椎），下端為環(huán)狀軟骨下緣（第五頸椎下緣）喉Larynx喉前面喉前面喉后面喉后面為 喉 部 最 大軟 骨 ， 由 左右 對 稱 的 四方 形 甲 狀 軟骨板組成（一）甲狀軟骨（一）甲狀軟骨：成人型會厭成人型會厭 嬰兒型會厭呈卷葉狀嬰兒型會厭呈卷葉狀（二）會厭會厭軟骨： 位于舌的下面，分為舌面和喉面，舌面組織疏松，發(fā)炎時易腫脹 喉部唯一完整的環(huán)形軟骨，對保持呼吸道的通暢尤為重要，損傷后常遺留喉狹窄。（三） 環(huán)狀軟骨 甲狀舌骨膜甲狀舌骨膜 環(huán)甲膜環(huán)甲膜 喉內(nèi)肌：喉內(nèi)

2、?。洪_關(guān)聲門， 張弛聲帶， 活動會厭。喉的生理學(xué)呼吸功能發(fā)聲功能保護功能吞咽功能喉阻塞 喉阻塞（laryngeal obstruction）是喉部或鄰近器官的病變,使喉部氣道變窄以致發(fā)生呼吸困難者。其并非一獨立的疾病，而是一組癥候群?！静∫虿∫颉?炎癥炎癥Inflamation外傷外傷Trauma異物異物Foreign body水腫水腫Edema畸形畸形Deformity聲帶癱瘓聲帶癱瘓Paralysis of vocal cord腫瘤腫瘤Tumour 1. 炎癥炎癥 如小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性如小兒急性喉炎、急性會厭炎、急性 喉氣管支氣管炎、喉白喉、喉膿腫、咽后膿腫、喉氣管支氣管炎、喉

3、白喉、喉膿腫、咽后膿腫、口底蜂窩織炎等?？诘追涓C織炎等。 2. 外傷外傷 喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、毒氣或喉部挫傷、切割傷、燒灼傷、毒氣或 高熱蒸汽吸人等。高熱蒸汽吸人等。 3. 異物異物 喉部、氣管異物不僅造成機械性阻塞喉部、氣管異物不僅造成機械性阻塞 , 還可引起喉痊孿。還可引起喉痊孿。 4. 水腫水腫 喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)和喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過敏反應(yīng)和 心、腎疾病引起的水腫等。心、腎疾病引起的水腫等。 5. 5. 腫瘤腫瘤 喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤喉癌、多發(fā)性喉乳頭狀瘤、喉咽腫瘤 甲狀腺腫瘤等。甲狀腺腫瘤等。 6. 6. 畸形畸形 先天性喉喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉

4、先天性喉喘鳴、喉蹼、喉軟骨畸形、喉 瘢痕狹窄。瘢痕狹窄。 7. 7. 聲帶癱瘓聲帶癱瘓 各種手術(shù)造成喉返神經(jīng)麻痹各種手術(shù)造成喉返神經(jīng)麻痹吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷聲嘶聲嘶【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 發(fā)紺發(fā)紺吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難: 是喉阻塞的主要是喉阻塞的主要癥狀。癥狀。 特點：吸氣運動特點：吸氣運動加強，時間延長，加強，時間延長，吸氣深而慢，呼吸氣深而慢，呼吸頻率基本不變吸頻率基本不變或減慢?；驕p慢。 為吸入的氣流不能通過狹窄的聲門裂時為吸入的氣流不能通過狹窄的聲門裂時 , 形成氣流旋渦反擊聲帶形成氣流旋渦

5、反擊聲帶 , 聲帶顫動所發(fā)出的聲帶顫動所發(fā)出的喉喘鳴聲。喉喘鳴聲的大小與阻塞程度呈正喉喘鳴聲。喉喘鳴聲的大小與阻塞程度呈正相關(guān)相關(guān) , 重者重者 , 喘鳴聲甚響喘鳴聲甚響 , 隔室可聞。隔室可聞。吸氣性喉喘鳴吸氣性喉喘鳴聲嘶聲嘶 若病變位于聲帶 , 則出現(xiàn)聲音嘶啞 , 甚至失聲。 因缺氧而面色青紫 , 吸氣時頭后仰 , 坐臥不安 , 煩躁不能入睡。晚期可出現(xiàn)脈微弱、快速 , 心律不齊 , 心力衰竭 , 最終發(fā)生昏迷而死亡。發(fā)發(fā) 紺紺吸氣性軟組織凹陷吸氣性軟組織凹陷 因吸氣時氣體不易通過聲門因吸氣時氣體不易通過聲門進入肺部進入肺部 , 胸腹輔助呼吸肌均代胸腹輔助呼吸肌均代償性加強運動償性加強運動

6、 , 將胸部擴張將胸部擴張 , 以以助呼吸進行助呼吸進行 , 肺葉不能相應(yīng)地膨肺葉不能相應(yīng)地膨脹脹 , 故胸腔內(nèi)負壓增加故胸腔內(nèi)負壓增加 , 使胸壁使胸壁及其周圍軟組織及其周圍軟組織 , 如胸骨上窩、如胸骨上窩、鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上鎖骨上、下窩、胸骨劍突下或上腹部、肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷腹部、肋間隙于吸氣時向內(nèi)凹陷稱此為稱此為 四凹征四凹征 。其程度隨呼。其程度隨呼吸困難的程度而異吸困難的程度而異 , 兒童的肌張兒童的肌張力較弱力較弱 , 此凹陷尤為顯著此凹陷尤為顯著部位部位喉上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)各部位病變皆可引起喉梗阻。臨床分度 根據(jù)喉阻塞癥狀和體征的嚴重程度,臨床上常將喉阻塞分為

7、四度:度:安靜時無呼吸困難、吸氣性喉揣鳴和吸氣性軟組織凹陷.活動或哭鬧時有輕度的呼吸困難、吸氣性喉揣鳴和吸氣性軟組織凹陷.臨床分度 度:安靜時有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉揣鳴和吸氣性軟組織凹陷.活動時加重,但不影響睡眠和進食,無煩躁不安等缺氧癥狀. 度:安靜時有明顯的吸氣性呼吸困難、揣鳴聲較響和吸氣性軟組織凹陷明顯,并出現(xiàn)缺氧癥狀,如煩躁不安,不易入睡,不愿進食,脈搏加快.臨床分度 度:呼吸極度困難,病人出現(xiàn)坐臥不安,手足亂動,出冷汗,面色蒼白或發(fā)紺,脈搏細數(shù),大小便失禁等.若不及時搶救,則可因窒息引起呼吸心跳停止而死亡.治療原則治療原則: :迅速解除呼吸困難,防止窒息. 一度：應(yīng)明確病因積

8、極治療。由喉部炎癥引起者，應(yīng)及時使用激素加抗生素，配合蒸氣吸入或霧化吸入等。 二度：積極治療病因，嚴密觀察病情變化，作好氣管切開術(shù)的準備工作。如為異物，應(yīng)立即取出；如為腫瘤、外傷、聲帶麻痹，不能解除病因，可考慮氣管切開。 三度：根據(jù)病因醫(yī)療條件，患者體質(zhì)等全面衡量而決定。如為異物應(yīng)及時取出，如為急性炎癥，可先試用藥物治療，若觀察未見好轉(zhuǎn)或阻塞時間較長，全身情況較差時，應(yīng)及早施行氣管切開。因腫腫瘤瘤引起的喉阻塞，宜先行氣管切開，待呼吸困難緩解后，再根據(jù)病因，給于其他治療。 四度：因病情危急，應(yīng)當機立斷，行緊急搶救手術(shù)。利用麻醉喉鏡引導(dǎo)進行氣管插管，或插入氣管鏡解救呼吸或行環(huán)甲膜切開。待呼吸困難緩

9、解后再作常規(guī)氣管切開術(shù)，然后再尋找病因進一步治療。分分 秒秒 必必 爭，重爭，重 點點 解解 除除 喉喉 阻阻 塞塞!治療氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)手術(shù)類型： 常規(guī)氣管切開術(shù) 緊急氣管切開術(shù) 環(huán)甲膜切開術(shù)氣管切開術(shù)適應(yīng)癥氣管切開術(shù)適應(yīng)癥 喉阻塞 下呼吸道分泌物阻塞 預(yù)防性氣管切開病史常見護理診斷 恐懼：與病人呼吸困難,害怕窒息死亡有關(guān) 有窒息的危險 有感染的危險 潛在并發(fā)癥 ：低氧血癥、術(shù)后出血、氣腫等 知識缺乏：缺乏喉阻塞預(yù)防知識及本病相關(guān)知識護理措施1、心理護理2、保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀，預(yù)防窒息： 1）及時根據(jù)醫(yī)囑用藥，并注意觀察病人用后效果。 2）給病人創(chuàng)造安靜的休息環(huán)境，室內(nèi)保持適宜的溫濕度，臥床休息，減少耗氧量。小兒盡量減少外界刺激，避免因哭鬧而加重呼吸困難。護理措施 3）病情觀察：心電監(jiān)護，氧飽和度監(jiān)測 4）床旁備氣管切開包，吸引器，并準備號適宜型號的氣管套管。3、向病人說明手術(shù)的必要性和目的。4、鼻飼飲食、遵醫(yī)囑用藥5、口腔護理鼻飼 鼻飼護理健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 告訴患者喉阻塞的原因及如何預(yù)防告訴