慢乙肝患者教育(1)

1、我國乙肝流行率逐年下降，但慢乙肝患者基數(shù)高，疾病危害大31.慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）2. Goh GB, Chang PE,Tan CK. Changing epidemiology of hepatocellular carcinoma in Asia. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2015 Dec;29(6):919-28. 新指南指出：2014年全國129歲人群乙型肝炎血清流行病學調(diào)查結(jié)果顯示中國乙肝病毒感染率有所下降 但我國慢性HBV感染者仍約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。1亞洲HCC患者中60%-80%有CHB

2、感染血清陽性標志物，且血清HBsAg陽性患者HCC發(fā)病風險增加10-30倍2亞洲導致HCC的原因乙肝病毒(HBV)：引起慢乙肝的一個完整的乙肝病毒顆粒，直徑只有42納米，大約是一個普通雞蛋的百萬分之一HBV雖然很小，但持續(xù)存在于體內(nèi)會造成肝臟的嚴重損傷，如肝臟纖維化、肝硬化、肝癌等乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）侵襲肝臟而引起的一種傳染性疾病。HBV的結(jié)構(gòu)與病情的關(guān)系HBsAg(表面抗原)：該抗原陽性說明機體已感染乙肝病毒，肝臟與血液中存在乙肝病毒HBcAg(核心抗原)：血液中一般檢測不出HBV DNA：HBV DNA含量越高，機體內(nèi)病毒數(shù)越多，病毒復制越活躍，傳染性也越強HBeAg (e抗

3、原)：該抗原陽性說明機體內(nèi)有大量乙肝病毒復制感染HBV之后乙肝病毒只對肝臟“情有獨衷”急性乙肝6個月HBV被清除產(chǎn)生保護性抗體機體知道如何保護我們不再感染HBV慢乙肝6個月如果6個月后仍然沒有清除HBV，就成為慢乙肝意味著：意味著：HBV一直停留在肝臟和血液中一直停留在肝臟和血液中有相當部分的患者轉(zhuǎn)為慢性乙肝有相當部分的患者轉(zhuǎn)為慢性乙肝成為慢乙肝之后全球， 人為慢性HBV感染者，每年約有 人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌您知道嗎?3.5億億100萬萬肝細胞“結(jié)痂”(纖維組織形成)肝硬化肝硬化肝衰竭肝衰竭，肝細胞停止工作肝癌肝癌HBV悄悄地、不斷地攻擊肝細胞悄悄地、不斷地攻擊

4、肝細胞“保肝” “降酶” 的作用到底有多大？l 各種“保肝”、“降酶” 治療措施，僅起到恢復肝功能的作用，但不能抑制乙肝病毒的復制 治治“標標”不治不治“本本”v慢性乙肝是乙肝病毒（慢性乙肝是乙肝病毒（HBVHBV）感染引）感染引起的，起的， 感染后感染后HBVHBV會在體內(nèi)不斷進行復會在體內(nèi)不斷進行復制，導致疾病發(fā)生。制，導致疾病發(fā)生。2015國際指南相繼更新持久的HBsAg清除，達到臨床治愈1./about/licensing/copyright_form/en/index.html2.S.K.Sarin,et al.Hepatol Int. 2015 N

5、ov 13.3. Norah A.Terrault,et al.Hepatology.2015 Nov 13. 9慢乙肝更高的治療終點降低肝癌的發(fā)生率慢性乙型肝炎防治指南2015.van Zonneveld et al.Hepatology 2004. EASL guideline J Hepatol. 2009.Chen CJ et al. JAMA 2006;295(1):65-73.Occup a tional Medicin e 2011;61:531540.HBeAg陽性患者，停藥后獲得持久的HBsAg消失，可伴或不伴HBsAg血清學轉(zhuǎn)換。HBeAg陽性患者停藥后獲得持續(xù)的病毒學應答

6、，ALT復常，并伴有HBeAg血清學轉(zhuǎn)換。如無法獲得停藥后持續(xù)應答，抗病毒治療期間長期維持病毒學應答 (HBV DNA檢測不到)。 0.02%0.06%0.1%HCC發(fā)生率如果你的HBeAg呈陽性HBV DNA(拷貝/ml)ALT(ULN)105 2需要抗病毒治療需要抗病毒治療1052應結(jié)合肝組織學檢查決定是否抗病毒治療 105應監(jiān)測病情,如HBV DNA持續(xù)陽性,且ALT異常,也應考慮抗病毒治療如果你的HBeAg呈陰性HBV DNA(拷貝/ml)ALT( XULN)1042需要抗病毒治療需要抗病毒治療1042應結(jié)合肝組織學檢查決定是否抗病毒治療 104應監(jiān)測病情,如HBV DNA持續(xù)陽性,且

7、ALT異常,也應考慮抗病毒治療如果你是肝硬化患者 代償期乙型肝炎肝硬化患者 HBeAg(+)：HBV DNA105 拷貝/ml，ALT正?；蛏?HBeAg(-)：HBV DNA104 拷貝/ml，ALT正常或升高 失代償期乙型肝炎肝硬化患者 HBV DNA陽性，ALT正?；蛏呱鲜銮闆r，需要治療上述情況，需要治療BGT優(yōu)選治療新版指南提示PEG-IFN治療的優(yōu)勢人群慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）15 具有以下因素的HBeAg陽性慢乙肝患者接受PegIFN-治療HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率更高：HBVDNA2x108IU/ml;高ALT水平；基因型為A或B型；基線低HBsAg水平；肝組織炎癥壞

8、死G2以上； 在有抗病毒指征的患者中，相對年輕的患者(包括青少年患者)、希望近年內(nèi)生育的患者、期望短期完成治療的患者、初次接受抗病毒治療的患者，可優(yōu)先考慮PegIFN-治療。目前常用的抗病毒藥物干擾素 普通干擾素 聚乙二醇干擾素核苷(酸)類似物 拉米夫定 阿德福韋酯 恩替卡韋 等干擾素治療有哪些優(yōu)點和缺點？干擾素是通過調(diào)節(jié)機體免疫力達到治療目的干擾素是通過調(diào)節(jié)機體免疫力達到治療目的優(yōu)點：優(yōu)點： 有限療程、持久應答有限療程、持久應答 血清學轉(zhuǎn)換率高、獲得臨床治愈的概率較高血清學轉(zhuǎn)換率高、獲得臨床治愈的概率較高缺點：缺點： 為注射制劑，使用不方便為注射制劑，使用不方便 降病毒能力慢降病毒能力慢 副

9、作用較大副作用較大 禁忌癥較多禁忌癥較多 耐受率低耐受率低EASL Clinical Practice GuidelinesJournal of Hepatology 50 (2009) 2272422015年中國乙肝防治指南核苷類藥物治療有哪些優(yōu)點和缺點？核苷類藥物直接抑制病毒復制核苷類藥物直接抑制病毒復制優(yōu)點：優(yōu)點： 降病毒快降病毒快 為口服制劑，使用方便為口服制劑，使用方便 不良反應少不良反應少缺點：缺點： 有耐藥性、停藥易復發(fā)有耐藥性、停藥易復發(fā) 療程不確定、需要長期服用療程不確定、需要長期服用 很難達到臨床治愈很難達到臨床治愈EASL Clinical Practice Guidel

10、inesJournal of Hepatology 50 (2009) 2272422015年中國乙肝防治指南年中國乙肝防治指南選擇正確的藥物，首先要明確治療目標減少死亡減少死亡或進行肝移植或進行肝移植什么是乙肝病毒耐藥？什么是乙肝病毒耐藥？乙肝病毒耐藥乙肝病毒耐藥 是由于乙肝在抗病毒治療過程中乙肝病毒是由于乙肝在抗病毒治療過程中乙肝病毒(HBV)(HBV)的的結(jié)構(gòu)發(fā)生了結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變改變，原本對它有效的藥物，原本對它有效的藥物失去了作用失去了作用，從而導致藥物的治療效果下降，疾病反彈。從而導致藥物的治療效果下降，疾病反彈。原本有效的藥物原本有效的藥物對發(fā)生耐藥變異后的病毒束手無策對發(fā)生耐藥變

11、異后的病毒束手無策變異前，藥物有效抑制病毒變異后，藥物對病毒束手無策耐藥的危害：病情惡化，阻礙治療目標的實現(xiàn) 耐藥發(fā)生后，原本有效的藥物對病毒的抑制作用消失 HBV DNA水平再次升高，病毒復制卷土重來 肝臟損傷加重，ALT水平再次升高 發(fā)展為肝硬化、肝癌等嚴重并發(fā)癥的風險大大增加 肝移植失敗風險加大耐 藥慢乙肝抗病毒治療初始治療時對耐藥問題缺乏重視初始治療時對耐藥問題缺乏重視使原本可以順利的病情控制過程平添暗礁使原本可以順利的病情控制過程平添暗礁如何進行療效監(jiān)測、治療隨訪？ 治療過程中如何監(jiān)測療效？檢測項目時間生化學指標：ALT、AST治療開始后每月1 次，連續(xù)3 次，以后隨病情改善可每3

12、個月1 次病毒學檢測：HBsAg、HBeAg、抗-HBe 、HBV DNA治療開始后每3 個月檢測1 次其它指標 根據(jù)需要進行檢測治療結(jié)束后如何隨訪？ALT、AST血清膽紅素 (必要時)HBV 血清學標志HBV DNA半年內(nèi)：至少每2 個月檢測1 次以后每36 個月檢測1 次至少隨訪12 個月如有病情變化，應縮短隨訪間隔治療結(jié)束后，不論有無治療應答，都必須遵循：治療結(jié)束后，不論有無治療應答，都必須遵循：抗病毒治療期間，您還需要注意以下問題： 樹立正確的治療預期，避免進入治療誤區(qū) 注意飲食和運動，養(yǎng)成良好的生活習慣樹立正確的治療預期可治性 慢乙肝完全可通過抗病毒療法達到臨床治愈目的，預防或推遲肝

13、硬化的發(fā)生，并極大程度減少肝癌的發(fā)病率。難治性 目前用于臨床的抗病毒藥物只能抑制乙肝病毒而不能將其徹底殺滅和清除。復發(fā)性 停藥后，被抑制的乙肝病毒可能回到復制狀態(tài)，使體內(nèi)病毒迅速增加，造成疾病復發(fā)。長期性 乙肝的“難治性”和“復發(fā)性”，決定了乙肝的治療是一場“持久戰(zhàn)”。乙肝治療乙肝治療“實話實說實話實說”避免進入治療誤區(qū)現(xiàn)實中，乙肝患者往往容易陷入一些治療誤區(qū)： 偏聽偏信廣告宣傳，急于求成，胡亂用藥 一味追求”轉(zhuǎn)陰“，治療目標預期過高 抗病毒治療期間“見好就收”，隨意停藥換藥誤區(qū)一：偏聽偏信、胡亂用藥“拉虎皮，做大旗拉虎皮，做大旗” “國家星火計劃的轉(zhuǎn)陰工程”、“全國肝病治療中心”夸大療效，吸引患者夸大療效，吸引患者 “大小三陽全部轉(zhuǎn)陰” 、“乙肝快速轉(zhuǎn)陰” 、 “乙肝克星”恐嚇、誘騙恐嚇、誘騙 “大小三陽都要治，不治就成肝硬化”，“乙肝病毒攜帶者不能上大學”等盜用高科技名詞盜用高科技名詞 “基因療法”、“納米技術(shù)”乙肝患者治病心切，往往容易被虛假