第二章步態(tài)分析

1、天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作1 步步 態(tài)態(tài) 分分 析析 步態(tài)是一個人的行走模式，即行走時的表現形式。正步態(tài)是一個人的行走模式，即行走時的表現形式。正常人步態(tài)是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完常人步態(tài)是通過骨盆、髖、膝、踝和足趾的一系列活動完成的，軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。正常步態(tài)成的，軀干則基本保持在兩足之間的支撐面上。正常步態(tài)是平穩(wěn)、協(xié)調、有節(jié)律的，兩腿交替進行，它有賴于中樞是平穩(wěn)、協(xié)調、有節(jié)律的，兩腿交替進行，它有賴于中樞神經系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)的正常、協(xié)調工作。四肢、軀干、神經系統(tǒng)及骨骼肌肉系統(tǒng)的正常、協(xié)調工作。四肢、軀干、神經調節(jié)系統(tǒng)或某些全身性的疾病

2、都能影響一個人的步態(tài)，神經調節(jié)系統(tǒng)或某些全身性的疾病都能影響一個人的步態(tài)，影響其行走功能。影響其行走功能。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作2 步步 態(tài)態(tài) 分分 析析 步態(tài)分析是利用力學的概念、處理手段和人體解剖、步態(tài)分析是利用力學的概念、處理手段和人體解剖、生理學知識對人體行走的功能狀態(tài)進行對比分析的一種生生理學知識對人體行走的功能狀態(tài)進行對比分析的一種生物力學研究方法。物力學研究方法。 在臨床工作中，用步態(tài)分析的數據與在臨床工作中，用步態(tài)分析的數據與曲線鑒別、評定肢體傷殘的程度，為制定康復計劃提供可曲線鑒別、評定肢體傷殘的程度，為制定康復計劃提供可觀依據；對行走功能異?；蛑職埖?/p>

3、機制進行深入研究，從觀依據；對行走功能異?；蛑職埖臋C制進行深入研究，從生物力學的角度提出針對性的治療方案；進行康復訓練前生物力學的角度提出針對性的治療方案；進行康復訓練前后的步態(tài)對比檢查、評定康復治療的效果；進行安裝假肢、后的步態(tài)對比檢查、評定康復治療的效果；進行安裝假肢、支具前后的步態(tài)對比，評定其效果。支具前后的步態(tài)對比，評定其效果。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作3 步行周期p 人在行走時，從一側足跟著地到該側足跟再次著地為止稱為一個人在行走時，從一側足跟著地到該側足跟再次著地為止稱為一個 步行周期。步行周期。p 在一個步行周期中，每側下肢都要經歷一個支撐相（站立相）和在一個

4、步行周期中，每側下肢都要經歷一個支撐相（站立相）和 擺動相（邁步相）。擺動相（邁步相）。p 支撐相是指一側下肢足跟著地到同側足尖離地的階段，一般占整支撐相是指一側下肢足跟著地到同側足尖離地的階段，一般占整 個步行周期的個步行周期的60。p 擺動相是指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，一擺動相是指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，一 般占整個步行周期的般占整個步行周期的40。p支撐相與擺動相比例約為支撐相與擺動相比例約為6：4。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作4 步行周期p 人在行走時，從一側足跟著地到該側足跟再次著地為止稱為一個人在行走時，從一側足跟著地到該側

5、足跟再次著地為止稱為一個 步行周期。步行周期。p 在一個步行周期中，每側下肢都要經歷一個支撐相（站立相）和在一個步行周期中，每側下肢都要經歷一個支撐相（站立相）和 擺動相（邁步相）。擺動相（邁步相）。p 支撐相是指一側下肢足跟著地到同側足尖離地的階段，一般占整支撐相是指一側下肢足跟著地到同側足尖離地的階段，一般占整 個步行周期的個步行周期的60。p 擺動相是指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，一擺動相是指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，一 般占整個步行周期的般占整個步行周期的40。p支撐相與擺動相比例約為支撐相與擺動相比例約為6：4。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭

6、永明制作5 步行周期p支撐相支撐相n早期早期( (earIyearIy stance) stance) 包括首次足跟接觸地面的瞬間和承重反應，正常步速時大包括首次足跟接觸地面的瞬間和承重反應，正常步速時大 約占步態(tài)周期的約占步態(tài)周期的10101212。 參與的肌肉主要包括脛前肌、臀大肌、腘繩肌。承重反應參與的肌肉主要包括脛前肌、臀大肌、腘繩肌。承重反應 指首次觸地之后重心由足跟向全足轉移的過程，骨盆運動指首次觸地之后重心由足跟向全足轉移的過程，骨盆運動在此期間趨向穩(wěn)定，參與的肌肉包括股四頭肌、臀中肌、在此期間趨向穩(wěn)定，參與的肌肉包括股四頭肌、臀中肌、腓腸肌。腓腸肌。 支撐足首次觸地及承重反應期

7、相當于對側足的減重反應和支撐足首次觸地及承重反應期相當于對側足的減重反應和足離地。由于此時雙足均在地面，又稱之為足離地。由于此時雙足均在地面，又稱之為雙支撐相雙支撐相。 天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作6 步行周期p支撐相支撐相n中期中期 (mid stance)(mid stance) 支撐足全部著地，對側足處于擺動相，是惟一單足支撐全支撐足全部著地，對側足處于擺動相，是惟一單足支撐全 部重力的時相，正常步速時大約占步態(tài)周期的部重力的時相，正常步速時大約占步態(tài)周期的38384040 。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)

8、學教研室-郭永明制作7 步行周期p支撐相支撐相n 末期末期 (terminal stance)(terminal stance) 指下肢主動加速蹬離指下肢主動加速蹬離 (push off)(push off)的階段，開始于足跟抬的階段，開始于足跟抬起，結束于足離地。此階段身體重心向對側下肢轉移，又稱起，結束于足離地。此階段身體重心向對側下肢轉移，又稱為為擺動前期擺動前期。在緩慢步行時可以沒有蹬離，而只是足趾離開。在緩慢步行時可以沒有蹬離，而只是足趾離開地面，稱之為足趾離地地面，稱之為足趾離地(toe off)(toe off)。對側足處于支撐相早期，。對側足處于支撐相早期，屬于雙支撐相，約為步

9、態(tài)周期的屬于雙支撐相，約為步態(tài)周期的10101212。參與的肌肉主。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌要為腓腸肌和比目魚肌 ( (等長收縮等長收縮) )、股四頭肌和髂腰肌、股四頭肌和髂腰肌( (向向心性收縮心性收縮) )。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作8 步行周期p 擺動相擺動相n早期早期 (initial swing)(initial swing) 主要的動作為足廓離地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向主要的動作為足廓離地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向 擺動，占步態(tài)周期的擺動，占步態(tài)周期的13131515。 參與的肌肉主要為脛前肌、髂腰肌、股四頭肌。參與的肌肉主要為脛前肌、髂腰肌、

10、股四頭肌。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作9 步行周期p 擺動相擺動相n中期中期 (mid swing)(mid swing)足廓離地仍然是主要任務，占步態(tài)周期的足廓離地仍然是主要任務，占步態(tài)周期的1010。參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關節(jié)背屈。參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關節(jié)背屈。n末期末期 (terminal swing)(terminal swing)主要任務是下肢前向運動減速，準備足著地的姿勢，占步主要任務是下肢前向運動減速，準備足著地的姿勢，占步 態(tài)周期的態(tài)周期的1515。參與的肌肉包括腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌。參與的肌肉包括腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌

11、。 天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作10 步行參數p 步長步長 n 行走時一側腳跟著地到緊接著的對側腳跟著地所行行走時一側腳跟著地到緊接著的對側腳跟著地所行 進的距離稱為步長，以進的距離稱為步長，以cm為單位表示。為單位表示。n 正常人平地行走，一般步長約正常人平地行走，一般步長約5080cm。步長。步長 與身高有關，身材愈高，步長愈大。與身高有關，身材愈高，步長愈大。p步幅步幅 n 行走時，一側腳跟著地到該側腳跟再次著地所行進行走時，一側腳跟著地到該側腳跟再次著地所行進 的距離稱為步幅，又稱跨步長，以的距離稱為步幅，又稱跨步長，以cm為單位表示。為單位表示。n 其大小一般為單步

12、長的兩倍，約為其大小一般為單步長的兩倍，約為100160cm。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作11 步行參數p 步頻步頻 n 單位時間內行走的步數稱為步頻，又稱步調，以步單位時間內行走的步數稱為步頻，又稱步調，以步 數數/min表示。表示。n 正常人平常步頻約為正常人平常步頻約為95125步步/min。p步速步速 n 單位時間內行走的距離稱為步速，以單位時間內行走的距離稱為步速，以m/s表示。表示。n 健全人自然步速約為健全人自然步速約為1.2m/s。n 步行速度和步幅和步頻相關，步幅增加，步頻加快，步行速度和步幅和步頻相關，步幅增加，步頻加快， 步行速度亦加快，反之亦然。步行速

13、度亦加快，反之亦然。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作12 步行參數p 步寬步寬 n 是指左、右兩足心間的橫向距離，通常以足跟中點是指左、右兩足心間的橫向距離，通常以足跟中點 為測量點。步寬越窄，步行的穩(wěn)定性愈差。為測量點。步寬越窄，步行的穩(wěn)定性愈差。p 足偏角足偏角 n 指貫穿整個足底的中心線與前進方向所形成的夾角。指貫穿整個足底的中心線與前進方向所形成的夾角。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作13 步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法p臨床分析臨床分析n病史回顧病史回顧 患者既往的手術、損傷、神經病變等病史對判患者既往的手術、損傷、神經病變等病史對判 斷步態(tài)異常有重要參考價值。

14、斷步態(tài)異常有重要參考價值。 例如小兒麻痹后遺癥患者發(fā)病例如小兒麻痹后遺癥患者發(fā)病10101515年之后再年之后再 度出現步態(tài)惡化，其原因既可以是小兒麻痹癥度出現步態(tài)惡化，其原因既可以是小兒麻痹癥后綜合征所造成的神經肌肉功能惡化，也可以后綜合征所造成的神經肌肉功能惡化，也可以是下肢骨關節(jié)退行性改變造成的疼痛性步態(tài)，是下肢骨關節(jié)退行性改變造成的疼痛性步態(tài)，脊柱退行性改變或腰椎間盤病變造成脊神經壓脊柱退行性改變或腰椎間盤病變造成脊神經壓迫也是常見原因。迫也是常見原因。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作14 步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法p臨床分析臨床分析n 病史回顧病史回顧 此外，老年性癡呆、

15、下肢血管病變、帕金森綜此外，老年性癡呆、下肢血管病變、帕金森綜 合征、糖尿病足病、痛風等同樣可能是潛在的合征、糖尿病足病、痛風等同樣可能是潛在的 原因；原因； 心理功能障礙也可造成異常步態(tài)；假肢和矯形心理功能障礙也可造成異常步態(tài)；假肢和矯形 器的設計與制作決定了截肢或癱瘓患者的步態(tài)器的設計與制作決定了截肢或癱瘓患者的步態(tài) 特征。特征。 天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作15 步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法p臨床分析臨床分析n體格檢查體格檢查 體檢是研究步態(tài)的基礎，側重于神經反射、肌體檢是研究步態(tài)的基礎，側重于神經反射、肌 力和肌張力、關節(jié)活動度、肢體的外觀和長短、力和肌張力、關節(jié)活動度、

16、肢體的外觀和長短、 脊柱和骨盆的形態(tài)、肢體的血供、感覺、壓痛、脊柱和骨盆的形態(tài)、肢體的血供、感覺、壓痛、 腫脹、皮膚狀況等。腫脹、皮膚狀況等。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作16 步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法p臨床分析臨床分析n體格檢查體格檢查 尤其尤其要注意對步態(tài)的觀察，注意患者全身姿勢要注意對步態(tài)的觀察，注意患者全身姿勢， 包括包括動態(tài)和靜態(tài)姿勢；步態(tài)概況，包括步行節(jié)動態(tài)和靜態(tài)姿勢；步態(tài)概況，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、身體重心偏移、律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、身體重心偏移、手臂擺動、諸關節(jié)在步行周期的姿態(tài)與角度、手臂擺動、諸關節(jié)在步行周期的姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、

17、輔助裝置的作用等。觀察應患者神態(tài)與表情、輔助裝置的作用等。觀察應該包括前面、側面和后面，注意對稱比較，注該包括前面、側面和后面，注意對稱比較，注意疼痛對步態(tài)的影響意疼痛對步態(tài)的影響。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作17 步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法p臨床分析臨床分析n體格檢查體格檢查 患者要充分暴露下肢，并可以顯示軀干和上肢患者要充分暴露下肢，并可以顯示軀干和上肢的基本活動。受試者一般采取自然步態(tài)，必要的基本活動。受試者一般采取自然步態(tài)，必要時可以使用助行器。在自然步態(tài)觀察的基礎上，時可以使用助行器。在自然步態(tài)觀察的基礎上，可以要求患者加快步速，減少足接觸面或步寬，可以要求患者加快步

18、速，減少足接觸面或步寬，以表現異常；也可以通過增大接觸面或給予支以表現異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐，以改善異常，從而協(xié)助評估。撐，以改善異常，從而協(xié)助評估。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作18 步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法p定量分析定量分析 n 足印法是步態(tài)分析最早期和簡易的方法。足底涂上足印法是步態(tài)分析最早期和簡易的方法。足底涂上墨汁，在步行通道墨汁，在步行通道 ( (一般為一般為4 46m)6m)鋪上白紙。受試鋪上白紙。受試者走過白紙，留下足跡，便可以測量距離。步行同者走過白紙，留下足跡，便可以測量距離。步行同時用秒表記錄時間?？梢垣@得步幅、步寬、步頻、時用秒表記錄時間。

19、可以獲得步幅、步寬、步頻、足偏角等參數；也可用電子步態(tài)墊、關節(jié)角度計分足偏角等參數；也可用電子步態(tài)墊、關節(jié)角度計分析等。析等。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作19 步態(tài)分析方法步態(tài)分析方法p定量分析定量分析 n 近年來，步態(tài)分析的水平逐漸提高，除上面介紹的近年來，步態(tài)分析的水平逐漸提高，除上面介紹的基本測定方法外，步態(tài)同步攝像分析、三維數字化基本測定方法外，步態(tài)同步攝像分析、三維數字化分析、測力平臺、足測力板的檢測，可以獲得更加分析、測力平臺、足測力板的檢測，可以獲得更加準確、可靠的步態(tài)資料。動態(tài)肌電圖的應用，可以準確、可靠的步態(tài)資料。動態(tài)肌電圖的應用，可以進一步了解下肢各組肌群

20、在步態(tài)周期中協(xié)調作用，進一步了解下肢各組肌群在步態(tài)周期中協(xié)調作用，揭示肌肉活動與步態(tài)關系的肌肉電生理研究。揭示肌肉活動與步態(tài)關系的肌肉電生理研究。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作20常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)骨關節(jié)因素導致的病理步態(tài)n 由于運動損傷、骨關節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手由于運動損傷、骨關節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形術等造成的軀干、骨盆、髖、膝、踝、足靜態(tài)畸形和兩下肢長度不一致。疼痛和關節(jié)松弛等也對步態(tài)和兩下肢長度不一致。疼痛和關節(jié)松弛等也對步態(tài)產生明顯影響。如關節(jié)強直步態(tài)、抗痛性步態(tài)、斜產生明顯影響。

21、如關節(jié)強直步態(tài)、抗痛性步態(tài)、斜肩步態(tài)等。肩步態(tài)等。 天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作21常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p神經肌肉因素導致的病理步態(tài)神經肌肉因素導致的病理步態(tài)n 中樞神經損傷，包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和中樞神經損傷，包括腦卒中、腦外傷、脊髓損傷和疾病、腦癱、帕金森綜合征等造成的偏癱步態(tài)、剪疾病、腦癱、帕金森綜合征等造成的偏癱步態(tài)、剪刀步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。原發(fā)性原因主要刀步態(tài)、慌張步態(tài)、蹣跚步態(tài)等。原發(fā)性原因主要是中樞神經對肢體運動調節(jié)失控導致肌肉張力失衡是中樞神經對肢體運動調節(jié)失控導致肌肉張力失衡和肌肉痙攣；繼發(fā)性因素包括關節(jié)和肌腱攣縮畸形、和肌肉痙攣；繼

22、發(fā)性因素包括關節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改變等。代償性步態(tài)改變等。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作22常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p神經肌肉因素導致的病理步態(tài)神經肌肉因素導致的病理步態(tài)n 外周神經損傷，包括神經叢損傷、神經干損傷、外外周神經損傷，包括神經叢損傷、神經干損傷、外周神經病變等導致特定肌肉無力性步態(tài)，例如臀大周神經病變等導致特定肌肉無力性步態(tài)，例如臀大肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)等。原發(fā)因素肌步態(tài)、臀中肌步態(tài)、股四頭肌步態(tài)等。原發(fā)因素為肌肉失神經支配，肌肉無力或癱瘓；繼發(fā)因素包為肌肉失神經支配，肌肉無力或癱瘓；繼發(fā)因素包括肌肉萎縮、關節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改

23、括肌肉萎縮、關節(jié)和肌腱攣縮畸形、代償性步態(tài)改變；兒童患者可伴有繼發(fā)性骨骼發(fā)育異常，導致步變；兒童患者可伴有繼發(fā)性骨骼發(fā)育異常，導致步態(tài)異常。態(tài)異常。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作23常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p臀大肌臀大肌 （髖伸?。┎綉B(tài)（髖伸肌）步態(tài) n 臀大肌無力者，髖關節(jié)后伸無力，足跟著地時常臀大肌無力者，髖關節(jié)后伸無力，足跟著地時常用力將胸部后仰，使重力線落在髖關節(jié)后方，以維用力將胸部后仰，使重力線落在髖關節(jié)后方，以維持髖關節(jié)被動伸展，站立中期時膝關節(jié)繃直，形成持髖關節(jié)被動伸展，站立中期時膝關節(jié)繃直，形成仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。仰胸挺腰腹的臀大肌步態(tài)。天津中醫(yī)藥大學針

24、灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作24常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p臀中肌步態(tài)臀中肌步態(tài) n 臀中肌麻痹多由脊髖灰質炎引起，一側臀中肌麻臀中肌麻痹多由脊髖灰質炎引起，一側臀中肌麻痹時，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉大痹時，不能固定骨盆，也無力提起、外展和旋轉大腿，髖關節(jié)側方穩(wěn)定受到影響，表現為行走中患腿腿，髖關節(jié)側方穩(wěn)定受到影響，表現為行走中患腿站立相時，軀干向患側側彎，以避免健側骨盆下降站立相時，軀干向患側側彎，以避免健側骨盆下降過多，從而維持平衡。兩側臀中肌受損時，其步態(tài)過多，從而維持平衡。兩側臀中肌受損時，其步態(tài)特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如鴨步。特殊，步行時上身左右交替搖擺，狀如

25、鴨步。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作25常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p股四頭肌步態(tài)股四頭肌步態(tài) n 股四頭肌麻痹者，行走中患側腿站立相伸膝的穩(wěn)股四頭肌麻痹者，行走中患側腿站立相伸膝的穩(wěn)定性將受到影響，表現為足跟著地后，臀大肌為定性將受到影響，表現為足跟著地后，臀大肌為代償股四頭肌的功能而使髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)被代償股四頭肌的功能而使髖關節(jié)伸展，膝關節(jié)被動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力，則動伸直，造成膝反張。如同時有伸髖肌無力，則患者俯身用手按壓大腿，使膝伸直?；颊吒┥碛檬职磯捍笸?，使膝伸直。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作26常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p跨越

26、或垂足步態(tài)跨越或垂足步態(tài) n 脛前肌麻痹者，因足下垂，擺動期髖及膝屈曲度脛前肌麻痹者，因足下垂，擺動期髖及膝屈曲度代償性增大，形成跨越步。代償性增大，形成跨越步。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作27常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p減痛步態(tài)減痛步態(tài) n 一側下肢出現疼痛時，常呈現出減痛步態(tài)，其特一側下肢出現疼痛時，常呈現出減痛步態(tài)，其特點為患側站立相時間縮短，以盡量減少患肢負重，點為患側站立相時間縮短，以盡量減少患肢負重，步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一步幅變短。此外，患者常一手按住疼痛部位，另一上肢伸展。上肢伸展。n 疼痛部位不同，表現可有些差異。髖關節(jié)疼痛者，疼痛部位

27、不同，表現可有些差異。髖關節(jié)疼痛者，患肢負重時同側肩下降，軀干稍傾斜，患側下肢外患肢負重時同側肩下降，軀干稍傾斜，患側下肢外旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關節(jié)疼痛患者旋、屈曲位，盡量避免足跟擊地。膝關節(jié)疼痛患者膝稍屈，以足趾著地行走。膝稍屈，以足趾著地行走。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作28常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p帕金森步態(tài)帕金森步態(tài) n 是一種極為刻板的步態(tài)，表現為步行啟動困難，是一種極為刻板的步態(tài)，表現為步行啟動困難，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運動，軀干前傾，行走時雙上肢僵硬而缺乏伴隨的運動，軀干前傾，髖膝關節(jié)輕度屈曲，踝關節(jié)于邁步相時無跖屈，拖髖膝關節(jié)輕度屈曲，

28、踝關節(jié)于邁步相時無跖屈，拖步，步幅縮短。步，步幅縮短。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作29常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p帕金森步態(tài)帕金森步態(tài) n 由于帕金森病患者常表現為屈曲姿勢，致使重心前由于帕金森病患者常表現為屈曲姿勢，致使重心前移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不移。為了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能隨意驟?；蜣D向，呈現出前沖或慌張步態(tài)。能隨意驟?；蜣D向，呈現出前沖或慌張步態(tài)。 天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作30常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p偏癱步態(tài)偏癱步態(tài) n 指一側肢體正常，而另一側肢體因各種疾病造成指一側肢體正常，而另一側肢體因各種疾病

29、造成癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側膝關節(jié)因癱瘓所形成的步態(tài)。其典型特征為患側膝關節(jié)因僵硬而于邁步相時活動范圍減小，患側足下垂內僵硬而于邁步相時活動范圍減小，患側足下垂內翻；翻；天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作31常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p偏癱步態(tài)偏癱步態(tài) n 為了將癱瘓側下肢向前邁步，邁步相患側代償性為了將癱瘓側下肢向前邁步，邁步相患側代償性骨盆上提、髖關節(jié)外展、外旋，使患側下肢經外側骨盆上提、髖關節(jié)外展、外旋，使患側下肢經外側劃一個半圓弧，而將患側下肢回旋向前邁出，故又劃一個半圓弧，而將患側下肢回旋向前邁出，故又稱為劃圈步態(tài)。稱為劃圈步態(tài)。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教

30、研室-郭永明制作32常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p剪刀步態(tài)剪刀步態(tài) n 是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關節(jié)內收是痙攣型腦性癱瘓的典型步態(tài)。由于髖關節(jié)內收肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內側邁出，雙膝肌痙攣，行走時邁步相下肢向前內側邁出，雙膝內側常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交內側常相互摩擦碰撞，足尖著地，呈剪刀步或交叉步，交叉嚴重時步行困難。叉步，交叉嚴重時步行困難。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作33常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p痙攣性截癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài) n 脊髖損傷所致截癱患者，如脊髖損傷部位稍高且脊髖損傷所致截癱患者，如脊髖損傷部位稍高且損害程度較重但能拄雙拐行走

31、時，雙下肢可因肌張損害程度較重但能拄雙拐行走時，雙下肢可因肌張力高而始終保持伸直，行走時出現剪刀步；力高而始終保持伸直，行走時出現剪刀步；天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作34常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p痙攣性截癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài) n 在足底著地時伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，在足底著地時伴有踝陣攣，呈痙攣性截癱步態(tài)，使行走更加困難。使行走更加困難。n 如脊髖損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時，步如脊髖損傷部位較低且能用或不用雙拐行走時，步態(tài)可呈現為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。態(tài)可呈現為臀大肌步態(tài)、垂足步態(tài)或僅有輕微異常。天津中醫(yī)藥大學針灸系康復醫(yī)學教研室-郭永明制作35常見病理性步態(tài)常見病理性步態(tài)p小腦共濟失調步態(tài)小腦共濟失調步態(tài) n 為小腦功能障礙所致?；颊咝凶邥r不能走直線，為小腦功能障礙所致?；颊咝凶邥r不能走直線，呈曲