單純性甲狀腺腫

1、單純性甲狀腺腫 江寧醫(yī)院內(nèi)分泌科 胡曉燕教學(xué)內(nèi)容與要求n掌握：甲狀腺腫的病因n熟悉：甲狀腺腫的防治原則n了解：了解甲狀腺腫的臨床表現(xiàn)和診斷要點單純性甲狀腺腫定義n甲狀腺腫（goiter）是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大。單純性甲狀腺腫（Simple goiter）是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。如果一個地區(qū)兒童中單純性甲狀腺腫的患病率超過10%，稱之為地方性甲狀腺腫（endemic goiter）病因和發(fā)病機制（一）n地方性甲狀腺腫 最常見原因碘缺乏病，使甲狀腺素合成減少，導(dǎo)致促甲狀腺素（TSH）分泌增加引起甲狀腺增生肥大，甲狀腺在TSH刺激下出血、纖維化和鈣

2、化，也可出現(xiàn)自主功能增高和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因與發(fā)病機制（二）n散發(fā)性甲狀腺腫 原因復(fù)雜，外源性因素如食物中的碘化物，致甲狀腺腫的物質(zhì)和藥物；內(nèi)源性因素包括先天性甲狀腺激素合成障礙，如甲狀腺碘轉(zhuǎn)運障礙，過氧化物酶活性缺乏等，導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，TSH分泌反饋性增加，導(dǎo)致甲狀腺腫。病理改變n早期：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生、肥大，甲狀腺彌漫性增大，隨病程的延長，病變反復(fù)加重與緩解，甲狀腺不規(guī)則增生與再生，出現(xiàn)多結(jié)節(jié)甲狀腺腫，并可出現(xiàn)自主性功能。臨床表現(xiàn)n臨床上一般無明顯癥狀 甲狀腺常呈現(xiàn)輕、中度腫大，表面光滑，質(zhì)地較軟。重度腫大的甲狀腺可引起壓迫癥狀，出現(xiàn)吞咽困難、嘶啞等。胸骨后甲狀腺腫可使頭

3、部、頸部和上腔靜脈回流受阻。實驗室檢查n甲狀腺功能：TT4、TT3一般正常， TT4/ TT3常增高，血清甲狀腺球蛋白（ Tg ）水平增高，增高的程度與甲狀腺體積呈正相關(guān)。血清TSH水平一般正常。血清T4正常或偏低，T3正?；蚱遪B超是確診甲狀腺腫的主要檢查方法。甲狀腺腫大分度n外觀沒有腫大，但觸診能及者為類 n既能看到，又能觸到，但是腫大沒有超過胸鎖乳突肌外緣者為 類n腫大超過胸鎖乳突肌外緣類地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)n居住在地方性甲狀腺腫地區(qū)n甲狀腺腫大超過拇指末節(jié)，或有小于拇指末節(jié)的結(jié)節(jié)n排除甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病 防治n缺碘地區(qū)食鹽碘化n碘充足或碘過量地區(qū)、具有甲狀腺疾病遺傳背景或潛在甲狀腺疾病的個體不宜食用碘鹽鑒別診斷n慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎n甲狀腺癌n甲狀腺功能亢進治療n食入含有致甲狀腺腫的食物或藥物，停用食物或藥物n先天性甲狀腺激素合成障礙，及早補充甲狀腺素片n攝碘功能障礙