手術(shù)室危重癥患者搶救配合

1、134562手術(shù)室護士在急救中的作用手術(shù)室護士在急救中的作用護理護理協(xié)助協(xié)助組織組織準備準備搶救工作制度搶救工作制度n 參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密參加搶救的人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸，醫(yī)生未到達之前，護士應(yīng)根據(jù)病人病情及時給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。按壓等。n 對危急重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移對危急重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可移動、嚴格執(zhí)行交接

2、班制度和查對制度，對病情變化，動、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細交班n 搶救完畢后，密切觀察病人病情，做好相應(yīng)護理搶救完畢后，密切觀察病人病情，做好相應(yīng)護理工作。最后還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。最后還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。工作。（一）（一）常見常見常見常見急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨急危重癥通常指病人肝脾破裂、多發(fā)骨折、折、各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器功能不全，而最危重的情各種創(chuàng)傷導(dǎo)致的臟器功能不全，而最危重的情況莫過于心跳驟停。況莫過于心跳驟停。 n1.各種休克：各種休克：n 由于各種原因所引起的

3、循環(huán)功能衰竭，最終共由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代同表現(xiàn)為有效血容量少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。心源性、過敏性神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。n2.：手術(shù)室是外科手術(shù)治療的一個重要科室，手術(shù)室工作的護理實施直接影響到手術(shù)病人的醫(yī)療保健水準。手術(shù)室急危重癥患者因各器官功能逐漸減退，合并多種疾病，對各種刺激反應(yīng)緩慢，對圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)不易覺察，要

4、求手術(shù)室護士在配合此類手n1.最基本的五項急救首要措施最基本的五項急救首要措施適用適用于任何急危重癥：于任何急危重癥：n（1）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位）體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位n（2）開放氣道：保持呼吸道暢通）開放氣道：保持呼吸道暢通n（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩n（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠n（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈輸液（多選平衡液）輸液（多選平衡液）a. 徒手心肺復(fù)蘇徒手心肺復(fù)蘇 b.c. 復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物(及氣管插管及氣管插管) 電擊除顫電擊除顫（及心電圖識別）（及心電圖識別）2.現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七

5、大七大”基本技術(shù)：基本技術(shù)： 要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過要求醫(yī)護人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類長期的模擬訓(xùn)練提高動手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項，涉及到項，涉及到創(chuàng)傷急救有創(chuàng)傷急救有4項，它們分別是項，它們分別是:(1)心肺復(fù)蘇有心肺復(fù)蘇有3項項:n(2)基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救(BTLS):有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有救基本操作技能共有4項項,稱之為外傷的四大稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)急救基本技術(shù):止血止血包扎包扎固定固定搬運搬運3.各種支持療法與高級手段：各

6、種支持療法與高級手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機、人工肺人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強心、抗休克、血管活性藥物、強心、抗休克、血管活性藥物、 抗心律失常，抗心律失常，腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物 醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼醫(yī)護關(guān)系：共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。此不缺失，彼此不可替代，彼此相互補充。（1）醫(yī)護配合：）醫(yī)護配合： 團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧團隊精神、技術(shù)互補，分工合作、團結(jié)和諧（CPR、人

7、工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、人工氣道、機械通氣、中心靜脈置管、搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌搬運病人），搶救治療措施在實施過程中相互彌補，負有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標和標準：補，負有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標和標準： 保證搶救工作的順利、及時，保證搶救工作的順利、及時， 避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛.CPR心腦肺復(fù)蘇n(3)搶救病人時對護士的要求搶救病人時對護士的要求n 過得硬的各項護理技術(shù)，如昏迷病人的插過得硬的各項護理技術(shù)，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不見的靜脈，胃管、穿刺看不見的靜脈，CPR效果的判定，做效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨擋一面到眼睛尖、手

8、腳快、有同情心、能獨擋一面。 n、了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事了解病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心情，熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用，搶救病人時護士中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用，搶救病人時護士要沉著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病要沉著、冷靜、準確、頭腦清楚、反應(yīng)敏捷，發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫，維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧

9、管路的暢通，建立靜脈維持搶救現(xiàn)場秩序，保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，通路，保證用藥途徑暢通，迅速、準確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作，及時準確詳細地記護理記錄。護理記錄。 n、護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣護士要掌握儀器及物品、藥品的使用，氣管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、管插管、中心靜脈插管等操作用物，呼吸機、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、監(jiān)護儀、心電圖、除顫機、洗胃機、輸液泵、注射泵各種急救物物等的使用。注射泵各種急救物物等的使用。 、嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用

10、藥處置嚴密觀察病情，護理記錄要詳細，用藥處置要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)要準確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前應(yīng)口頭向醫(yī)生復(fù)述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作生復(fù)述一遍，認真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開用藥醫(yī)囑后方可棄之。 、 搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手資料、搶救護理記錄：及時準確地記錄第一手資料、醫(yī)護記錄要一致醫(yī)護記錄要一致，要特別注意記錄病人病情變化的時，要特別注意記錄病人病情變化的時間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法間、表現(xiàn)，對病人采取的急救措施、用藥劑量，用法及時間（準

11、確到分鐘）及時間（準確到分鐘） 六六 、病情觀察：、病情觀察：六、病情觀察：六、病情觀察： 1、了解病情，有目的地觀察病人、了解病情，有目的地觀察病人。（全面了解，重點關(guān)注）。（全面了解，重點關(guān)注） 2、重點關(guān)注生命、重點關(guān)注生命“八征八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S） 六、病情觀察：六、病情觀察： 通過對生命通過對生命“八征八征”的檢查，更好地了解病的檢查，更好地了解病情變化。情變化。n生命八征生命八征:1.體溫體溫（）：正常值為（）：正常值為3637。2.脈搏脈搏（）：正常（）：正常60100次次/分、清晰有力、節(jié)分、清晰有力、節(jié)律正常。律正常。3.呼吸呼吸（R）：正常）：正常1

12、620次次/分、平穩(wěn)，同時聽診分、平穩(wěn)，同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。4、血壓血壓（BP)：平均動脈壓：平均動脈壓70mmHg（平均動脈壓（平均動脈壓= 舒張壓舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。的可能性。5、神志神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果：）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安病人煩躁、緊張不安往往提示病情變化；往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡說明即將發(fā)生昏迷說明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷昏迷

13、（睡眠與意識障礙）（睡眠與意識障礙）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直徑）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對，雙側(cè)等圓等大，對 光反應(yīng)靈敏；光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔縮小瞳孔縮小有機磷或毒品中毒有機磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小腦疝形成腦疝形成六、六、病情觀察：病情觀察：六、病情觀察：六、病情觀察：7、尿量尿量（U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小時少于小時少于400ml稱為少尿；稱為少尿； 5ml/h或或24小時少于小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰?；蛘呒毙阅I衰。8.皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸黃染可