第一節(jié) 對(duì)比劑.

1、第四章第四章 造影檢查技術(shù)造影檢查技術(shù)造影檢查技術(shù)造影檢查技術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.記住記住對(duì)比劑的定義對(duì)比劑的定義并簡(jiǎn)述其分類方法，說(shuō)出臨床常并簡(jiǎn)述其分類方法，說(shuō)出臨床常用的對(duì)比劑用的對(duì)比劑2.理解對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制，說(shuō)出非離子型對(duì)比劑的分理解對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制，說(shuō)出非離子型對(duì)比劑的分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)3.說(shuō)出說(shuō)出臨床造影檢查的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)臨床造影檢查的準(zhǔn)備與注意事項(xiàng)4.說(shuō)出說(shuō)出臨床常用造影劑檢查的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)臨床常用造影劑檢查的適應(yīng)癥與注意事項(xiàng)5.通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)比劑在造影劑檢查中的應(yīng)用，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)通過(guò)學(xué)習(xí)對(duì)比劑在造影劑檢查中的應(yīng)用，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作作用的醫(yī)療工作作用造影相關(guān)概念造

2、影相關(guān)概念ux線影像形成的基礎(chǔ)：線影像形成的基礎(chǔ)： 人體組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度、厚度的差異，對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)、密度、厚度的差異，對(duì)X線的吸收不同，線的吸收不同，形成黑白度不同的影像。形成黑白度不同的影像。u造影檢查造影檢查 將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)通過(guò)人為的辦法，引入器官內(nèi)將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)通過(guò)人為的辦法，引入器官內(nèi) 部或周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比的方法。部或周圍間隙，使之產(chǎn)生對(duì)比的方法。u對(duì)比劑對(duì)比劑 造影檢查引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑，其作用是增加造影檢查引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑，其作用是增加 組織或病變的組織或病變的人工對(duì)比。人工對(duì)比。第一節(jié)第一節(jié) 對(duì)比劑對(duì)比劑一、對(duì)比劑應(yīng)具備的條件及

3、分類一、對(duì)比劑應(yīng)具備的條件及分類(一一)對(duì)比劑應(yīng)具備的條件對(duì)比劑應(yīng)具備的條件1.與人體組織密度對(duì)比相差大，顯影清晰。與人體組織密度對(duì)比相差大，顯影清晰。2.沒有毒性和刺激性，副作用少。沒有毒性和刺激性，副作用少。3.理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于生產(chǎn)、運(yùn)輸和保存。理化性質(zhì)穩(wěn)定，便于生產(chǎn)、運(yùn)輸和保存。4.容易吸收與排泄，不在體內(nèi)存留。容易吸收與排泄，不在體內(nèi)存留。5.使用方便，價(jià)格低廉。使用方便，價(jià)格低廉。6.口服制劑應(yīng)無(wú)異味，口感好，易被患者接受口服制劑應(yīng)無(wú)異味，口感好，易被患者接受。一、對(duì)比劑應(yīng)具備的條件及分類一、對(duì)比劑應(yīng)具備的條件及分類（二）對(duì)比劑的分類（二）對(duì)比劑的分類1.高密度（陽(yáng)性）對(duì)比劑高密度

4、（陽(yáng)性）對(duì)比劑 是指原子序數(shù)高、密度大的物質(zhì)。常用的有鋇是指原子序數(shù)高、密度大的物質(zhì)。常用的有鋇劑和碘制劑。劑和碘制劑。2.低密度（陰性）對(duì)比劑低密度（陰性）對(duì)比劑 是指原子序數(shù)低、密度小的物質(zhì)。應(yīng)用于臨床是指原子序數(shù)低、密度小的物質(zhì)。應(yīng)用于臨床的有二氧化碳、氧氣、空氣。的有二氧化碳、氧氣、空氣。一、對(duì)比劑應(yīng)具備的條件及分類一、對(duì)比劑應(yīng)具備的條件及分類（二）對(duì)比劑的分類（二）對(duì)比劑的分類3.常用對(duì)比劑的名稱及分類二、對(duì)比劑的引入方法二、對(duì)比劑的引入方法（一）直接引入法 指通過(guò)人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等指通過(guò)人體自然孔道、病理瘺管或體表穿刺等途徑，將對(duì)比劑直接引入造影部位。途徑，將對(duì)比劑

5、直接引入造影部位。自然孔道：胃腸鋇餐造影、支氣管碘油造影、逆行尿自然孔道：胃腸鋇餐造影、支氣管碘油造影、逆行尿路造影、子宮輸卵管造影等。路造影、子宮輸卵管造影等。病理瘺管：瘺管造影，膽系術(shù)后病理瘺管：瘺管造影，膽系術(shù)后“T”形管造影。形管造影。體表穿刺：血管造影、腦室造影、關(guān)節(jié)腔造影等。體表穿刺：血管造影、腦室造影、關(guān)節(jié)腔造影等。二、對(duì)比劑的引入方法二、對(duì)比劑的引入方法（二）間接引入法（生理排泄法）（二）間接引入法（生理排泄法） 是將對(duì)比劑經(jīng)口服或靜脈注入體內(nèi)，由器官排泄至臟器的管腔中顯影。1.口服：口服膽囊造影，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血循環(huán)。2.靜脈注入：如靜脈腎盂造影、靜脈膽道造影，直接進(jìn)入血循環(huán)

6、，到肝、腎循環(huán)。三、對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)三、對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（一）硫酸鋇和碘制劑增加X線影像對(duì)比的機(jī)制 原子序數(shù)越高的物質(zhì)，對(duì)X線的光電吸收效應(yīng)越多，表現(xiàn)為高密度陰影，形成明顯對(duì)比。對(duì)放射診斷用X線的頻譜，正適合于鋇原子和碘原子的吸收頻譜。 硫酸鋇和碘制劑中鋇原子和碘原子的含量決定其對(duì)X線的吸收多少，即形成對(duì)比的程度。三三 對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（二）硫酸鋇的藥物代謝過(guò)程（二）硫酸鋇的藥物代謝過(guò)程在胃腸道內(nèi)不被吸收，以原形從糞便排出。硫酸鋇的顆粒使用時(shí)注意：1.稠鋇劑用粗顆粒的鋇劑，適用于食管檢查。2.稀鋇劑用細(xì)而均勻型鋇劑

7、，適用于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸的單、雙對(duì)比造影檢查。3.顯示胃小區(qū)等微細(xì)結(jié)構(gòu)的用顆粒粗細(xì)不均勻型。三三 對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)1.有機(jī)碘對(duì)比劑的分子結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（1）一個(gè)苯環(huán)（2）單體：基本結(jié)構(gòu)在2，4，6位C原子上結(jié)合三碘原子，呈間位分布，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，易吸收X線。 二聚體：分子含有兩個(gè)三碘苯環(huán)。（3）離子型對(duì)比劑的R1或R3側(cè)鏈上含有鈉離子、甲基匍氨或其他集團(tuán)，可以電離（缺點(diǎn)）。（4）非離子型對(duì)比劑的R1、R3、 R5側(cè)鏈含有多個(gè)羥基，具有很好的親水性，不能電離的（優(yōu)點(diǎn)）。

8、三三 對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)2.離子型與非離子型對(duì)比劑的比較離子型與非離子型對(duì)比劑的比較（1）非離子型對(duì)比劑可溶于水而不電離的優(yōu)點(diǎn)：一是不帶電荷，二是滲透壓顯著減低。（2）離子型分子結(jié)構(gòu)中均有羧基，有很強(qiáng)的親水性，是神經(jīng)毒性的重要原因。（3）非離子型至少包含4個(gè)羥基，保證有較低的毒性，苯環(huán)側(cè)鏈上的多個(gè)羥基，對(duì)苯環(huán)上碘原子起到很好的屏蔽作用。（4）雙苯環(huán)非離子型含碘原子多，滲透壓低，但分子大，粘度較高。3.不同非離子碘對(duì)比劑的分子結(jié)構(gòu)比較不同非離子碘對(duì)比劑的分子結(jié)構(gòu)比較三個(gè)側(cè)鏈上

9、所含羥基數(shù)目與分布不同。三三 對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)4.腎排泄有機(jī)碘對(duì)比劑的代謝腎排泄有機(jī)碘對(duì)比劑的代謝口服幾乎不吸收，需靜脈注射。進(jìn)入血液不與血漿蛋白結(jié)合，98%經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，隨尿液排出； 一般注射1015min尿中對(duì)比劑達(dá)到高峰，14h后可排出90%，甚至全部。造影前12 15h停止飲水，有利于增加對(duì)比劑的濃度。臨床應(yīng)用：（1）泌尿系造影（2）心血管和腦血管造影（3）CT增強(qiáng)掃描（4）血管介入放射學(xué)操作三三 對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)

10、（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（三）有機(jī)碘制劑的代謝與藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)5肝排泄有機(jī)碘對(duì)比劑的代謝肝排泄有機(jī)碘對(duì)比劑的代謝 對(duì)比劑進(jìn)入體內(nèi)，經(jīng)肝細(xì)胞分泌至膽管再進(jìn)入膽囊。（1）口服劑：碘番酸。 在胃內(nèi)不溶解，到小腸堿性環(huán)境開始溶解、吸收。口服后1419h膽囊顯影最佳。 口服脂肪餐后1530min，膽囊收縮時(shí)顯影。（2）注射劑：膽影匍氨。1015min肝管和總膽管顯影，4080min達(dá)到高峰；膽囊約在1h左右開始顯影，2h顯影濃密。三三 對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（四）（四）CT掃描用對(duì)比劑掃描用對(duì)比劑常用對(duì)比劑主要是經(jīng)腎臟排泄的有機(jī)碘劑。1.離子型對(duì)比

11、劑泛影匍氨、異泛影匍氨、復(fù)方泛影匍氨等。2.非離子型對(duì)比劑碘苯六醇、尤維顯、碘必樂(lè)、碘佛醇等。三三 對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)對(duì)比劑的應(yīng)用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)（五）（五）MRI增強(qiáng)用對(duì)比劑增強(qiáng)用對(duì)比劑 臨床上使用的是順磁性物質(zhì)。常用的是釓-二乙烯五胺乙酸，又稱馬根維顯。化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，注射24h后由腎臟排出。經(jīng)靜脈注射，進(jìn)入細(xì)胞間隙，能顯著縮短組織中組織的T1時(shí)間，增強(qiáng)組織的對(duì)比度，使軟組織和病變的圖像對(duì)比度更加豐富。四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用 (一)醫(yī)用硫酸鋇 【成分】硫酸鋇 【性狀】白色粉劑，性質(zhì)穩(wěn)定，耐熱，不溶于水和酸、堿溶液，在胃腸道內(nèi)不被吸收。

12、【制劑】粉劑，100 g袋、200 g袋、500 g袋，用時(shí)加水調(diào)配。常有適合于不同檢查需要的多種制劑。雙重對(duì)比造影用硫酸鋇常配帶產(chǎn)氣粉，每人一袋包裝。 【臨床應(yīng)用】主要用于胃腸X線造影。四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用(二二)復(fù)方泛影葡胺復(fù)方泛影葡胺 【別名】?jī)?yōu)路芬(urografin) 【結(jié)構(gòu)】離子型單體 【性狀】無(wú)色透明或微黃的水溶液，黏稠度低于泛影葡胺，分子含碘量高，患者耐受性好。 【制劑】濃度60，20 mI安瓿、100mL瓶；76，20 mL安瓿；30，1 mL安瓿(實(shí)驗(yàn)用)。 【臨床應(yīng)用】可用于心臟和血管造影，一次40 60 mL；靜脈腎盂造影，60或

13、76，2040 mL；腦血管造影，動(dòng)脈注射20 mL(60)，分兩次注射；周圍血管造影，一次1040 mI(60)；腸道造影，60或76，3090 mL取代鋇劑；CT增強(qiáng)掃描及子宮輸卵管造影。切記不能用于腦室和椎管造影，否則會(huì)引起嚴(yán)重驚厥、休克，甚至切記不能用于腦室和椎管造影，否則會(huì)引起嚴(yán)重驚厥、休克，甚至死亡。死亡。四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用 （三）甲泛葡糖（三）甲泛葡糖 【別名】阿米培克 【結(jié)構(gòu)】非離子型單體，3個(gè)碘/分子。 【性狀】白色結(jié)晶體，易溶于水，溶液性質(zhì)不穩(wěn)定，應(yīng)臨時(shí)配制。 【制劑】套裝，每瓶6.75g或3.75g，配20 mI安瓿1支稀釋液。

14、【臨床應(yīng)用】適用于椎管造影、腦室造影，也可心血管造影、 CT增強(qiáng)掃描。椎管造影優(yōu)于碘苯酯，是一種較理想的血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)比劑。四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用 （四）碘苯六醇（四）碘苯六醇【別名】歐乃派克 【結(jié)構(gòu)】非離子型單體，3個(gè)碘/分子。 【性狀】無(wú)色透明液體，黏稠度低，毒性少。 【制劑】注射劑，含碘140mg、180mg、40mg、300mg、350mg/ml，10ml、20ml、50ml、75ml、100ml/瓶?？诜?，含碘量300mg/ml， 20ml、50ml、100ml/瓶。 【臨床應(yīng)用】適用于心臟及血管造影、腦血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)靜脈造影、

15、動(dòng)靜DSA、靜脈造影、CT增強(qiáng)造影。注意不適用于明顯甲狀腺功能亢進(jìn)的患者，以及有癲癇史而需做蛛網(wǎng)膜下腔造影者等。四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用（五）碘葡羅氨（五）碘葡羅氨(iopromide) 【別名】?jī)?yōu)維顯(uhravist) 【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘分子，分子含碘481。 【性狀】無(wú)色透明或微黃色溶液，黏稠度低，毒性少。 【制劑】注射劑，含碘濃度300 mg、370 mgmL，20 mL、50 mL、100 mI、200 mL瓶?？诜?，含碘量300 mgmL，20 mL、50 mI、100 mI瓶。 【臨床應(yīng)用】主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、

16、動(dòng)靜脈造影、動(dòng)靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用 (六)碘必樂(lè)(iopamiro，iopamidol，isovue) 【別名】化學(xué)名碘帕醇 【結(jié)構(gòu)】非離子單體，3碘分子，分子含碘量49。 【性狀】無(wú)色透明溶液，黏稠度低，毒性少。 【制劑】注射劑，含碘濃度150 mg、200 mg、300 mg、340 mg、370 mgmL，20 mL、50 mL 、 50 mI/瓶?？诜?，含碘濃度300 mgmL，20 mL、50 mL、100 mE瓶。 【臨床應(yīng)用】主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、尿路造影、關(guān)節(jié)造影、CT增強(qiáng)造

17、影、椎管及脊髓造影、腦室及腦池造影等。四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用（七）安射力：碘佛醇，非離子型 單體，主要用于心血管造影、腦血管造影、冠狀動(dòng)脈造影、動(dòng)靜脈造影、動(dòng)靜DSA、靜脈尿路造影、CT增強(qiáng)造影。（八）碘曲侖：伊索顯，第一個(gè)非離子型 二聚體，主要用于椎管造影。（九）膽影匍胺：有機(jī)碘化合物，主要用于靜脈膽管和膽囊造影。（十）碘化油：碘化油：碘油，是碘與植物油結(jié)合的有機(jī)碘化合物。主要用于支氣管造影，瘺管、竇道造影，膿腔造影及子宮輸卵管造影。（十一）馬根維顯馬根維顯：釓-二乙烯五胺乙酸，又稱釓噴酸匍氨或磁顯匍氨，含釓原子的螯合劑。第一個(gè)靜脈用磁共振成像對(duì)比劑。四

18、、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用四、常用對(duì)比劑的劑型及臨床應(yīng)用 （十二）其他常用對(duì)比劑五、對(duì)比劑對(duì)人體的損害及選用原則五、對(duì)比劑對(duì)人體的損害及選用原則（一）對(duì)比劑對(duì)人體的損害機(jī)制（一）對(duì)比劑對(duì)人體的損害機(jī)制對(duì)比劑對(duì)人體的損害包括兩個(gè)方面：對(duì)比劑對(duì)人體的損害包括兩個(gè)方面：1.特異質(zhì)反應(yīng) .與下列4項(xiàng)因素有關(guān)：細(xì)胞釋放介質(zhì)；抗原一抗體反應(yīng)；急性激活系統(tǒng)；精神因素。其中最主要的是組胺的釋放。五、對(duì)比劑對(duì)人體的損害及選用原則五、對(duì)比劑對(duì)人體的損害及選用原則（一）對(duì)比劑對(duì)人體的損害機(jī)制（一）對(duì)比劑對(duì)人體的損害機(jī)制對(duì)比劑對(duì)人體的損害包括兩個(gè)方面：對(duì)比劑對(duì)人體的損害包括兩個(gè)方面： 2.物理物理-化學(xué)反應(yīng)化學(xué)反應(yīng) 與造影劑的滲透壓、水溶性、電荷、黏稠度以及化學(xué)毒性密切相關(guān)，反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度隨對(duì)比劑的劑量增加而加重。臨床上受以下因素影響： 被檢者的個(gè)人體質(zhì)； 對(duì)比劑的種類； 對(duì)比劑的使用途徑； 對(duì)比劑的用藥量和注射速度等； 是否與其他藥物同用；被檢者的精神狀態(tài)等。五、對(duì)比劑對(duì)人體的損害及選用原則五、對(duì)比劑對(duì)人體的損害及選用原則（二）對(duì)比劑的選用原則（二）對(duì)比劑的選用原則1.根據(jù)造影目的和各對(duì)比劑的適用范圍選用對(duì)比劑。根