周圍血管疾病的護理

1、周圍血管疾病周圍血管疾病1 3 內容提要 原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成周圍血管疾病周圍血管疾病學習目標學習目標 1.了解周圍血管的解剖和生理概要了解周圍血管的解剖和生理概要2.熟悉熟悉 臨床表現(xiàn)、輔助檢查臨床表現(xiàn)、輔助檢查3.以上疾病的護理措施以上疾病的護理措施周圍血管疾病周圍血管疾病v下肢靜脈的組成：下肢靜脈的組成： 淺靜脈、深靜脈淺靜脈、深靜脈 交通靜脈、肌肉靜脈交通靜脈、肌肉靜脈 靜脈系統(tǒng)占全身血量的靜脈系統(tǒng)占全身血量的64%-容量容量 血管血管 在下肢，淺靜脈占在下肢，淺靜脈占10-15%，深靜脈占，深靜脈占85-90

2、%周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病 外膜外膜：結締組織（膠原纖維、血管、神經）等結締組織（膠原纖維、血管、神經）等 中膜中膜：肌層肌層- 內膜內膜：內皮細胞內皮細胞下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄，下肢遠側淺、深靜脈肌層較近側薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。但承受的靜脈血柱壓力卻較近側高。周圍血管疾病周圍血管疾病解剖和生理概要解剖和生理概要 下肢靜脈及交通支有許多下肢靜脈及交通支有許多的瓣膜，的瓣膜，保證靜脈血液保證靜脈血液的單向流動。的單向流動。瓣膜關閉時，可忍受瓣膜關閉時，可忍受200mmHg以上的逆向壓力以上的逆向壓力周

3、圍血管疾病周圍血管疾病v下肢靜脈血流能對抗重力向心回流原因：下肢靜脈血流能對抗重力向心回流原因： 靜脈瓣靜脈瓣 下肢肌肉收縮形成的下肢肌肉收縮形成的“肌泵作用肌泵作用” 心臟舒張期和胸腔吸氣期的負壓作用心臟舒張期和胸腔吸氣期的負壓作用下肢活動時，小腿肌泵每次下肢活動時，小腿肌泵每次收縮排血量收縮排血量30-40ml，肌組，肌組織血容量下降織血容量下降50%，足部靜，足部靜脈壓下降脈壓下降60-80%周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病 第一節(jié)第一節(jié) 原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張 下肢淺靜脈因血流障礙而引下肢淺靜脈因血流障礙而引起的靜脈擴張、伸長、迂曲形成曲起的靜脈擴張、伸長

4、、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病張狀態(tài)的一種疾病靜脈曲張靜脈曲張周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病易發(fā)人群易發(fā)人群 v 據統(tǒng)計約據統(tǒng)計約25-40%25-40%女性，女性，20%20%男性皆表現(xiàn)有靜脈曲男性皆表現(xiàn)有靜脈曲張癥狀，張癥狀，老師、外科醫(yī)師、護士、發(fā)型師、專柜老師、外科醫(yī)師、護士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業(yè)小姐、廚師、餐廳服務員等需長時間站立的職業(yè)皆是高危險群。此外靜脈曲張和遺傳，口服避孕皆是高危險群。此外靜脈曲張和遺傳，口服避孕藥及懷孕也有關聯(lián)。藥及懷孕也有關聯(lián)。周圍血管疾病周圍血管疾病【病 因】周圍血管疾病周圍血管疾病

5、深靜脈栓塞3. 深靜脈血栓形深靜脈血栓形成成瓣膜功能不全瓣膜功能不全靜脈回流受阻靜脈回流受阻周圍血管疾病周圍血管疾病下肢靜脈曲張最重要的原因下肢靜脈曲張最重要的原因 靜脈瓣遭到破壞靜脈瓣遭到破壞 靜脈曲張靜脈曲張周圍血管疾病周圍血管疾病下肢酸脹、沉重、麻木下肢酸脹、沉重、麻木（長時間站立后）（長時間站立后）體征：體征：足部、小腿部淺足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴張靜脈隆起、迂曲、擴張體征：體征：足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，甚至踝部腫脹甚至踝部腫脹靴區(qū)營養(yǎng)不良靴區(qū)營養(yǎng)不良周圍血管疾病周圍血管疾病【主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥】 慢性潰

6、瘍慢性潰瘍靜脈曲張靜脈曲張周圍血管疾病周圍血管疾病慢性小腿潰瘍慢性小腿潰瘍周圍血管疾病周圍血管疾病血栓性淺靜脈炎血栓性淺靜脈炎血流速度慢血流速度慢 靜脈淤血靜脈淤血 血栓血栓 非感染性靜脈炎非感染性靜脈炎【主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥】周圍血管疾病周圍血管疾病3. 曲張靜脈破裂出血曲張靜脈破裂出血【主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥】周圍血管疾病周圍血管疾病1、檢查應解決二個問題、檢查應解決二個問題大隱靜脈瓣膜功能試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗 交通支瓣膜功能試驗交通支瓣膜功能試驗 深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗2、特殊檢查：多普勒超聲、下肢靜脈造影等、特殊檢查：多普勒超聲、下肢靜脈造影等v下肢靜脈造影是了解深靜脈是否通暢

7、瓣膜功能的下肢靜脈造影是了解深靜脈是否通暢瓣膜功能的的方法的方法 周圍血管疾病周圍血管疾病大隱靜脈瓣膜功能試驗大隱靜脈瓣膜功能試驗平臥，抬高患肢平臥，抬高患肢 在大腿根部扎止血帶在大腿根部扎止血帶 病人站立，病人站立，10s10s內松開止血帶內松開止血帶 【意義意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全放開止血帶前，下方的靜脈在放開止血帶前，下方的靜脈在30s30s內內已充盈已充盈 交通靜脈關閉不全交通靜脈關閉不全2.2.深靜脈通暢試驗（深靜脈通暢試驗（Perthes Perthes 試驗）試驗）周圍血管疾病周圍血管疾病 深靜脈通暢試驗深靜脈通暢試驗是決定下肢靜脈

8、曲張能是決定下肢靜脈曲張能否手術治療的關鍵；否手術治療的關鍵； 陽性者陽性者表明深靜脈不通暢，表明深靜脈不通暢， 不能做淺靜脈結扎術不能做淺靜脈結扎術深靜脈不通暢屬于手術禁忌癥深靜脈不通暢屬于手術禁忌癥周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病平臥，抬高下肢，平臥，抬高下肢，扎扎止血帶，然后從止血帶，然后從，再自，再自，讓，讓患者站立，向下解開第一根繃患者站立，向下解開第一根繃帶，同時向下纏繞第二根繃帶。帶，同時向下纏繞第二根繃帶。 若在若在2根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，：該處有功能不全的交通：該處有功能不全的交通靜脈。靜脈。周圍血管疾病周圍血管疾病 周圍血管疾病周圍

9、血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病1 1、非手術治療、非手術治療 指征指征：病變局限、癥狀較輕：病變局限、癥狀較輕 妊娠期婦女妊娠期婦女 癥狀明顯，但手術耐受力極差者癥狀明顯，但手術耐受力極差者 方法方法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪穿彈力襪 纏彈力繃帶纏彈力繃帶【治療要點治療要點】周圍血管疾病周圍血管疾病穿襪壓迫療法穿襪壓迫療法周圍血管疾病周圍血管疾病 2. 2.硬化療法：硬化療法：曲張靜脈內硬化劑注射曲張靜脈內硬化劑注射 靜脈內血栓形成和纖維性閉塞靜脈內血栓形成和纖維性閉塞適應證：適應證：周圍血管疾病周圍血管疾病3 3、手術治療：、手術治療：指征：指征

10、：凡深靜脈通暢，無禁忌者凡深靜脈通暢，無禁忌者方法：方法： 高位結扎大、小隱靜脈高位結扎大、小隱靜脈 隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫 結扎功能不全的交通支結扎功能不全的交通支目前臨床上出現(xiàn)了一些微創(chuàng)療法：射頻、激光等。目前臨床上出現(xiàn)了一些微創(chuàng)療法：射頻、激光等。 周圍血管疾病周圍血管疾病大隱靜脈剝脫術大隱靜脈剝脫術周圍血管疾病周圍血管疾病v激光治療激光治療靜脈曲張是一項新型微創(chuàng)方法，在局麻靜脈曲張是一項新型微創(chuàng)方法，在局麻和超聲引導下即可進行。和超聲引導下即可進行。v原理：原理：它通過一根很細的光纖直接到達大隱靜脈它通過一根很細的光纖直接到達大隱靜脈內。激光熱能精確毀損血管壁

11、，使靜脈永久地閉內。激光熱能精確毀損血管壁，使靜脈永久地閉合，從而祛除了靜脈曲張的根本病因。合，從而祛除了靜脈曲張的根本病因。周圍血管疾病周圍血管疾病Image courtesy of Lowell Kabnick, MD周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病周圍血管疾病微創(chuàng)大隱靜脈曲張切除術前后微創(chuàng)大隱靜脈曲張切除術前后【護理診斷】1.1.自我形象紊亂：與靜脈曲張、慢性潰瘍有關自我形象紊亂：與靜脈曲張、慢性潰瘍有關2.2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā)皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā) 潰瘍有關。潰瘍有關。3.3.知識缺乏知識缺乏4.4.活動無耐力活動無耐力5.5.潛在并發(fā)癥：濕疹、潰

12、瘍、血栓性靜脈炎、出血、潛在并發(fā)癥：濕疹、潰瘍、血栓性靜脈炎、出血、 深靜脈血栓形成等深靜脈血栓形成等靜脈曲張靜脈曲張【護理措施護理措施】l加強營養(yǎng)，抬高患肢減輕腫脹，指導病人下加強營養(yǎng)，抬高患肢減輕腫脹，指導病人下床活動時要穿彈力襪或用彈力繃帶床活動時要穿彈力襪或用彈力繃帶非非手手術術療療法法及及術術前前護護理理靜脈曲張靜脈曲張【護理措施護理措施】l并發(fā)潰瘍及水腫者，臥床休息，加強換藥，并發(fā)潰瘍及水腫者，臥床休息，加強換藥，保持創(chuàng)面清潔，遵醫(yī)囑應用抗生素保持創(chuàng)面清潔，遵醫(yī)囑應用抗生素l術前嚴格備皮，注意清洗肛門和會陰部術前嚴格備皮，注意清洗肛門和會陰部l4. 4. 并發(fā)癥管理并發(fā)癥管理非非手

13、手術術療療法法及及術術前前護護理理靜脈曲張靜脈曲張【護理措施護理措施】術后術后242448h48h內給予止痛劑，內給予止痛劑，抬高抬高 患肢患肢3030為促進靜脈回流，指導并協(xié)助病人做為促進靜脈回流，指導并協(xié)助病人做足背足背部伸屈運動部伸屈運動，防止下肢深靜脈血栓形成，防止下肢深靜脈血栓形成術術后后護護理理靜脈曲張靜脈曲張【護理措施護理措施】3.3. 術后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方術后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向向加壓包扎加壓包扎，維持，維持2W2W術術后后護護理理正確使用彈力繃帶：正確使用彈力繃帶：| 注意寬度和松緊度適宜，能以一個手指伸入纏注意寬度和松緊度適宜，能以一個手指伸入纏繞

14、的圈內為宜繞的圈內為宜| 包扎前排空靜脈，時間最好安排在清晨起床前包扎前排空靜脈，時間最好安排在清晨起床前| 從肢體遠端向近心端纏繞從肢體遠端向近心端纏繞| 注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況靜脈曲張靜脈曲張【護理措施護理措施】術后術后242448h48h鼓勵病人下地行走，鼓勵病人下地行走，避免久站、久坐避免久站、久坐 （鼓勵早期下床活動鼓勵早期下床活動）及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素及時換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素術術后后護護理理靜脈曲張靜脈曲張【健康教育健康教育】l避免靜脈壓增高的因素避免靜脈壓增高的因素： 保持大便通暢；肥胖者應有計劃減輕體重，保持大便通暢；肥胖者

15、應有計劃減輕體重，l適當休息，抬高患肢，指導病人正確使用彈力繃帶適當休息，抬高患肢，指導病人正確使用彈力繃帶或彈力襪或彈力襪保持適當的運動和戒煙，維持良好姿勢保持適當的運動和戒煙，維持良好姿勢 指導行走鍛煉；避免長時間站立，坐時避指導行走鍛煉；避免長時間站立，坐時避免雙腿交叉過久免雙腿交叉過久指導患者足部按摩及自我觀察要點指導患者足部按摩及自我觀察要點靜脈曲張靜脈曲張 第二節(jié)第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎vT Thrombohromboa angiitis ngiitis o obliterans (bliterans (TAOTAO) )v1908

16、1908年年BuergerBuerger首次描述，故又稱為首次描述，故又稱為BuergerBuerger病病【概述概述】 TAOTAO是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病管閉塞性疾病好發(fā)于男性青壯年好發(fā)于男性青壯年主要累及四肢中小動、靜脈，尤其是主要累及四肢中小動、靜脈，尤其是小動脈小動脈【病因病因】 長期吸煙長期吸煙 潮濕及寒冷的生活環(huán)境潮濕及寒冷的生活環(huán)境 慢性損傷和感染慢性損傷和感染 前列腺素和性激素失調前列腺素和性激素失調 自身免疫功能紊亂自身免疫功能紊亂 吸煙吸煙是目前導致是目前導致TAOTAO最最明確的原因明確的原因【病理病理

17、】病變呈節(jié)段性分布病變呈節(jié)段性分布血管痙攣血管痙攣血管全層非化膿性炎癥血管全層非化膿性炎癥炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，血管炎癥消退，血栓機化，新生毛細血管形成，血管周圍廣泛纖維化并有側支循環(huán)形成周圍廣泛纖維化并有側支循環(huán)形成A A完全閉塞，肢體遠端發(fā)生壞疽和潰瘍完全閉塞，肢體遠端發(fā)生壞疽和潰瘍【臨床表現(xiàn)及分期臨床表現(xiàn)及分期】 主要為主要為肢體缺血表現(xiàn)肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為按缺血程度，可分為三期三期：v 局部缺血期局部缺血期v 營養(yǎng)障礙期營養(yǎng)障礙期v 壞疽期壞疽期1. 局部缺血期局部缺血期 主要是主要是A A痙攣和狹窄所致痙攣和狹窄所致 患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背

18、動患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背動脈或脛后動脈搏動減弱脈或脛后動脈搏動減弱主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為間歇性跛行間歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后緩解行走一段后疼痛、休息后緩解為什么會出現(xiàn)間歇性跛行？為什么會出現(xiàn)間歇性跛行？行走行走下肢血流加速下肢血流加速動脈閉塞，靜脈擴張，但靜脈擴張充盈的血動脈閉塞，靜脈擴張，但靜脈擴張充盈的血液不足以供應行走時所需液不足以供應行走時所需下肢缺血而導致疼痛下肢缺血而導致疼痛2. 營養(yǎng)障礙期營養(yǎng)障礙期vA A完全閉塞，僅靠側支循環(huán)維持肢體的血供完全閉塞，僅靠側支循環(huán)維持肢體的血供v上述癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性上述癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛靜息痛v小腿肌肉萎縮，足

19、背動脈小腿肌肉萎縮，足背動脈/ /脛后動脈搏動消失脛后動脈搏動消失3. 壞疽期壞疽期動脈完全閉塞，側支循環(huán)不足以代償下肢血供動脈完全閉塞，側支循環(huán)不足以代償下肢血供患肢趾（指）端患肢趾（指）端壞疽壞疽，可繼發(fā)感染，可繼發(fā)感染疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦周圍血管疾病周圍血管疾?。?跛行距離與時間試驗跛行距離與時間試驗 皮溫測定：雙側溫差皮溫測定：雙側溫差2以上以上 伯爾格征伯爾格征 多普勒、肢體血流圖、動脈造影等，可明確病變多普勒、肢體血流圖、動脈造影等，可明確病變血管的部位、范圍、程度和側枝循環(huán)等。血管的部位、范圍、程度和側枝循環(huán)等。平臥，患肢抬高平臥，

20、患肢抬高453min后麻木、疼痛后麻木、疼痛足 趾 和 足 掌 皮 膚 蒼足 趾 和 足 掌 皮 膚 蒼白 或 黃 臘 為 陽 性 ；白 或 黃 臘 為 陽 性 ；再 坐 起 ， 下 肢 下 垂再 坐 起 ， 下 肢 下 垂足部潮紅或發(fā)紺者，足部潮紅或發(fā)紺者，提示有嚴重供血不足提示有嚴重供血不足動脈造影動脈造影 可明確動脈阻塞可明確動脈阻塞的部位、程度、范圍的部位、程度、范圍及側支循環(huán)建立情況及側支循環(huán)建立情況【鑒別診斷鑒別診斷】動脈硬化性閉塞癥動脈硬化性閉塞癥糖尿病足糖尿病足 年齡較大，多數在年齡較大，多數在4545歲以上歲以上 全身性動脈病變：冠脈、腦動脈硬化全身性動脈病變：冠脈、腦動脈硬

21、化 病變常位于大、中動脈病變常位于大、中動脈 x x線檢查動脈壁有鈣化斑塊線檢查動脈壁有鈣化斑塊動脈硬化性閉塞癥動脈硬化性閉塞癥有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)尿糖、血糖升高尿糖、血糖升高糖尿病足糖尿病足【處理原則處理原則】處理原則處理原則非手術治療非手術治療1.1.一般處理一般處理: :嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但嚴禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但 不作熱療不作熱療，疼痛嚴重者酌情使用止痛，疼痛嚴重者酌情使用止痛 劑，鍛煉患肢，促使側支循環(huán)建立。劑，鍛煉患肢，促使側支循環(huán)建立。2.2.藥物治療：藥物治療：血管擴張劑、血小板解聚劑、低分子血管擴張劑、血小板解聚劑、低分子 右旋

22、糖酐、抗生素等右旋糖酐、抗生素等3.3.高壓氧治療高壓氧治療4.4.創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理: :預防繼發(fā)感染預防繼發(fā)感染手術治療手術治療【目的目的】： 重建動脈血流通道，增加肢體血液供應，重建動脈血流通道，增加肢體血液供應，改善因缺血引起的后果。改善因缺血引起的后果。腰交感神經節(jié)切除術腰交感神經節(jié)切除術（腘腘A A狹窄或閉塞）狹窄或閉塞）動靜脈轉流術（動靜脈轉流術（靜脈動脈化）靜脈動脈化）大網膜延長（移植）術大網膜延長（移植）術（廣泛動脈閉塞）（廣泛動脈閉塞）血管重建術血管重建術截肢術截肢術大網膜延長術大網膜延長術血管重建術血管重建術截肢術【護理診斷護理診斷】o 疼痛：疼痛：與肢體缺血、血管痙攣有關

23、。與肢體缺血、血管痙攣有關。o 焦慮：焦慮：與疼痛、肢端壞死有關。與疼痛、肢端壞死有關。o 行走障礙：行走障礙：與患肢缺血、疼痛有關。與患肢缺血、疼痛有關。o 皮膚完整性受損：皮膚完整性受損：與缺血、組織壞死有關。與缺血、組織壞死有關。o 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：感染、肢端壞疽。：感染、肢端壞疽。 1、體位與活動、體位與活動 靜脈疾病術后靜脈疾病術后動脈動脈 靜脈血管重建手術后：靜脈血管重建手術后：，動脈，動脈- 堅持做踝關節(jié)活動堅持做踝關節(jié)活動【護理措施護理措施】【護理措施護理措施】 2、術后并發(fā)癥的觀察護理、術后并發(fā)癥的觀察護理 （1）切口感染）切口感染 觀察血壓、脈搏、體溫、肢體溫度及切口

24、滲血情況觀察血壓、脈搏、體溫、肢體溫度及切口滲血情況 （2）血管痙攣或血栓形成）血管痙攣或血栓形成 動脈血栓內膜剝脫術及血管重建術后應動脈血栓內膜剝脫術及血管重建術后應觀察患肢觀察患肢末梢循環(huán)情況末梢循環(huán)情況，觀察遠端皮溫、色澤、動脈搏動，觀察遠端皮溫、色澤、動脈搏動，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。指導病人進行指導病人進行Buerger伯爾格運動：伯爾格運動：（1）平臥，）平臥，以上，維持以上，維持（2）坐位，雙足）坐位，雙足，作足背屈伸、旋，作足背屈伸、旋轉運動。轉運動。（3）患肢）患肢。如此重復練習如此重復練習5次，每天數次。次，每天數次。【護理措施護理措施】 【健康教育健康教育

25、】1、戒煙、戒煙2、指導病人進行肢體運動，避免久坐久站，、指導病人進行肢體運動，避免久坐久站，3、避免肢體損傷，如、避免肢體損傷，如，等，使用等，使用；等。等。周圍血管疾病周圍血管疾病 第三節(jié)第三節(jié) 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成周圍血管疾病周圍血管疾病 定定 義：義：指血液在深靜脈內異常地凝結、指血液在深靜脈內異常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見。 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成周圍血管疾病周圍血管疾病 內膜損傷內膜損傷：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激：創(chuàng)傷、靜脈穿刺、炎癥刺激 高凝狀態(tài)高凝狀態(tài)：妊

26、娠、產后、腫瘤：妊娠、產后、腫瘤 血流緩慢血流緩慢：臥床、血粘度增加：臥床、血粘度增加 【病因病理病因病理】周圍血管疾病周圍血管疾?。?）上肢深靜脈血栓形成）上肢深靜脈血栓形成：前臂和手臂的腫脹，手：前臂和手臂的腫脹，手指活動受限指活動受限（2）上、下腔靜脈血栓形成）上、下腔靜脈血栓形成：上腔靜脈：上肢回流障礙上腔靜脈：上肢回流障礙+顏面部腫脹，球結膜水腫顏面部腫脹，球結膜水腫下腔靜脈：下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張下腔靜脈：下肢深靜脈回流障礙，軀干淺靜脈擴張 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】周圍血管疾病周圍血管疾?。?）下肢深靜脈血栓形成）下肢深靜脈血栓形成：最常見最常見 疼痛、下肢水腫、淺靜脈曲張

27、疼痛、下肢水腫、淺靜脈曲張【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】周圍血管疾病周圍血管疾病下肢深靜脈血栓形成的三種類型下肢深靜脈血栓形成的三種類型：v中央型中央型v周圍型周圍型v混合型混合型周圍血管疾病周圍血管疾病中央型中央型v血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側多于右側。血栓發(fā)生于髂股靜脈，左側多于右側。v表現(xiàn)為整個下肢腫脹，患側髂窩、股三角有疼痛及表現(xiàn)為整個下肢腫脹，患側髂窩、股三角有疼痛及壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫和體溫均升高。壓痛，淺靜脈擴張，患肢皮溫和體溫均升高。周圍血管疾病周圍血管疾病周圍型周圍型v包括包括股靜脈和小腿深靜脈血栓股靜脈和小腿深靜脈血栓形成，是形成，是手術后深靜手術后深靜脈血栓的好發(fā)部位。脈血栓的好

28、發(fā)部位。v股靜脈：股靜脈：大腿腫痛，下肢腫脹不嚴重大腿腫痛，下肢腫脹不嚴重。v小腿深靜脈：小腿深靜脈：小腿突發(fā)劇痛、腫脹，活動受限。小腿突發(fā)劇痛、腫脹，活動受限。周圍血管疾病周圍血管疾病混合型混合型v即雙下肢靜脈均充滿血栓。即雙下肢靜脈均充滿血栓。v為為全下肢普遍性腫脹、蒼白、劇痛和壓痛全下肢普遍性腫脹、蒼白、劇痛和壓痛v常伴有體溫升高和脈搏加快常伴有體溫升高和脈搏加快v可發(fā)生肢體缺血壞死可發(fā)生肢體缺血壞死 周圍血管疾病周圍血管疾病vB超超v靜脈造影靜脈造影v放射性核素放射性核素【輔助檢查輔助檢查】周圍血管疾病周圍血管疾病v非手術治療非手術治療 v手術治療手術治療【處理原則處理原則】周圍血管疾

29、病周圍血管疾病治療原則治療原則非手術治療非手術治療 ：v休息、抬高患肢休息、抬高患肢 v溶栓治療：溶栓治療：72h之內，尿激酶之內，尿激酶v抗凝治療：小范圍，肝素等抗凝治療：小范圍，肝素等v解聚療法：輔助，右旋糖酐、阿司匹林等解聚療法：輔助，右旋糖酐、阿司匹林等手術治療手術治療v適用于病程不超過適用于病程不超過48小時的病人小時的病人v手術方法主要采取手術方法主要采取Fogarty取栓術取栓術周圍血管疾病周圍血管疾病下肢深靜脈血栓形成取栓術取栓導管取栓導管 靜脈血栓靜脈血栓周圍血管疾病周圍血管疾病 【護理診斷護理診斷】略略周圍血管疾病周圍血管疾病 【主要護理措施主要護理措施】1. 體位和休息體

30、位和休息 急性期絕對臥床急性期絕對臥床1014天天，抬高患肢抬高患肢；禁止禁止按摩按摩；恢復期適當活動；恢復期適當活動2. 緩解疼痛緩解疼痛（1）有效止痛）有效止痛（2）非藥物性措施）非藥物性措施周圍血管疾病周圍血管疾病 【主要護理措施主要護理措施】3. 并發(fā)癥的預防和護理并發(fā)癥的預防和護理 預防出血預防出血 觀察抗凝狀況觀察抗凝狀況 觀察出血傾向觀察出血傾向 緊急處理出血緊急處理出血 預防肺動脈栓塞預防肺動脈栓塞 觀察有無胸痛、呼吸困難、觀察有無胸痛、呼吸困難、BP下降等下降等 出現(xiàn)時，立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、出現(xiàn)時，立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧

31、氣吸入。劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入。周圍血管疾病周圍血管疾病 【主要護理措施主要護理措施】4. 其它其它 飲食：進食低脂、富含纖維素的食物。飲食：進食低脂、富含纖維素的食物。 術后抬高患肢術后抬高患肢3030，鼓勵病人盡早活動，避免血，鼓勵病人盡早活動，避免血栓再次形成栓再次形成周圍血管疾病周圍血管疾病 謝 謝！周圍血管疾病周圍血管疾病思考題思考題1血栓閉塞性脈管炎的病人，下列哪項不正確血栓閉塞性脈管炎的病人，下列哪項不正確 A止痛，禁煙止痛，禁煙 B指導抬腿運動指導抬腿運動 C患肢用熱水袋加溫患肢用熱水袋加溫 D保持患肢干燥保持患肢干燥 E測皮溫、觀察療效測皮溫、觀察療效 2下肢靜脈曲張術后早期活動是為了防止下肢靜脈曲張術后早期活動是為了防止 A患肢腫脹患肢腫脹 B患肢僵直患肢僵直 C.血管痙攣血管痙攣 D術后復發(fā)術后復發(fā) E深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 周圍血管疾病周圍血管疾病3下肢靜脈曲張的主要原因是下肢靜脈曲張的主要原因是 A心臟功能不全心臟功能不全 B靜脈瓣膜破壞靜脈瓣膜破壞 C下肢肌肉收縮減退下肢肌肉收縮減退 D皮下脂肪減少皮下脂肪減少 E胸腔負壓作用減低胸腔負壓作用減低 4血栓閉塞性脈管