中東呼吸綜合癥感染預(yù)防與控制

1、 中東呼吸綜合征中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南醫(yī)務(wù)部感染管理科2015年6月3日中東呼吸綜合征（中東呼吸綜合征（MERSMERS）MERS病毒是一種新型的冠狀病毒，與SARS類似，大多數(shù)MERS病毒感染病例發(fā)生在沙特，因此又被命名為中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS）。從2012年夏天開(kāi)始，從沙特逐步擴(kuò)散到其它國(guó)家。Middle East Respiratory Syndrome (MERS) is a viral respiratory illness that is new to humans. It was first reported in Saudi

2、 Arabia in 2012 and has since spread to several other countries./coronavirus/mers/MERSMERS國(guó)家分布國(guó)家分布阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó)阿拉伯半島國(guó)家或鄰國(guó)沙特阿拉伯阿拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)（UAE）卡塔爾阿曼約旦科威特也門黎巴嫩伊朗 與旅游相關(guān)病例的國(guó)家與旅游相關(guān)病例的國(guó)家英國(guó)法國(guó)突尼斯意大利馬來(lái)西亞菲律賓希臘l 埃及l(fā) 美國(guó)l 荷蘭l 阿爾及利亞l 奧地利l 土耳其l 德國(guó)l 韓國(guó)/coronavirus/mers/index.htmlu 2015年5

3、月27日晚10時(shí)世界衛(wèi)生組織通報(bào)：韓國(guó)一例確診中東呼吸綜合征(MERS)病例的密切接觸者經(jīng)香港入境廣東省惠州市，已出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。u2015年5月29日，我國(guó)出現(xiàn)首例輸入性中東呼吸綜合征（MERS）確診病例。最新進(jìn)展最新進(jìn)展On 29 May 2015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV).http:/www.w

4、/csr/don/30-may-2015-mers-china/en/最新進(jìn)展最新進(jìn)展u 2015年5月31日WHO網(wǎng)站公布，截止目前，通過(guò)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，全球共有1150例感染中東呼吸綜合征（MERS）確診病例，其中包括至少427例與MERS相關(guān)的死亡病例。Source: Globally, WHO has been notified of 1150 laboratory-confirmed cases of infection with MERS-CoV, including at least 427 related deaths./csr/don/

5、31-may-2015-mers-qatar/en/ 醫(yī)務(wù)人員感染情況醫(yī)務(wù)人員感染情況2012年4月，在約旦第2大城市扎爾卡（Zarqa）市最大的公立醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）暴發(fā)一起急性呼吸道感染疫情1，起因是2012年4月4日收治1例患重癥肺炎的25歲大學(xué)男生，導(dǎo)致10名醫(yī)務(wù)人員和2名家屬感染，該患者和1名40歲女護(hù)士死亡，當(dāng)時(shí)病因不詳。后經(jīng)實(shí)驗(yàn)室證實(shí)感染MERS。朱翠云，沈銀忠，盧洪洲、 中東呼吸綜合征冠狀病毒感染的流行、傳播與預(yù)防 中國(guó)感染與化療雜志2014，14 (4)；35320132013年年1212月月2626日日 WHOWHO確認(rèn)，報(bào)道了在沙特阿拉伯聯(lián)合酋確認(rèn)，報(bào)道了在沙特阿

6、拉伯聯(lián)合酋長(zhǎng)國(guó)的一個(gè)案例長(zhǎng)國(guó)的一個(gè)案例 ，7373老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房老年男性和重癥醫(yī)學(xué)病房5757男性感男性感染，共染，共141141感染，其中感染，其中5757例死亡；先后有一名例死亡；先后有一名2727歲醫(yī)務(wù)人歲醫(yī)務(wù)人員和員和2 2名外國(guó)（名外國(guó)（4343歲女；歲女；3535歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三例感歲男）醫(yī)務(wù)人員感染，三例感染的醫(yī)務(wù)人員無(wú)癥狀。染的醫(yī)務(wù)人員無(wú)癥狀。20142014年年5 5月美國(guó)的疾控中心確定了月美國(guó)的疾控中心確定了2 2例無(wú)關(guān)聯(lián)例無(wú)關(guān)聯(lián)MERSMERS感染病感染病例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達(dá)州，這例，一例在印第安那州，一例在佛羅里達(dá)州，這2 2個(gè)都是個(gè)都是在

7、阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國(guó)就醫(yī)后全愈。在阿拉伯工作的醫(yī)務(wù)人員，之后在美國(guó)就醫(yī)后全愈。中東呼吸綜合征醫(yī)院感染中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南預(yù)防與控制技術(shù)指南（20142014年版）年版） 根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)根據(jù)沙特阿拉伯對(duì)402402例例MERSMERS感染病例的統(tǒng)計(jì)資料感染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示，顯示，醫(yī)務(wù)人員感染者占醫(yī)務(wù)人員感染者占27%27%，醫(yī)務(wù)人員感染者中，醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%57.8%無(wú)癥狀或癥狀輕微。無(wú)癥狀或癥狀輕微。由此表明由此表明MERSMERS病毒已具備有病毒已具備有限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳人限的人傳人能力，但無(wú)證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳

8、人的能力。的能力。一、基本要求一、基本要求（一）制定醫(yī)院感染防控預(yù)案和工作流程 流行病學(xué)（傳染源、傳播途徑、易感人群），結(jié)合本院實(shí)際（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn) 提高醫(yī)務(wù)人員防控意識(shí)和工作水平 早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早報(bào)告、早治療（三）加強(qiáng)早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作 落實(shí)預(yù)檢分診與首診負(fù)責(zé)制 疑似患者及時(shí)規(guī)范報(bào)告，做好相應(yīng)處置工作（四）重視和加強(qiáng)消毒隔離和防護(hù)工作 提供充足與符合標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品9（五）做好清潔與消毒，加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 診區(qū)、診室的通風(fēng)（六）合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作 監(jiān)測(cè)健康情況，注意體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀（七）依法依規(guī)管理和處置醫(yī)療廢物

9、 醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法10二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制建筑布局和工作流程-醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范消毒用品和防護(hù)用品-數(shù)量充足、符合要求醫(yī)務(wù)人員遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與額外預(yù)防原則落實(shí)手衛(wèi)生、口罩及隔離等防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)疑似與確診患者時(shí)做好防護(hù)11（一）發(fā)熱（一）發(fā)熱門（急）診門（急）診（二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）二）收治疑似或確診病人的病區(qū)（房）12建筑布局和工作流程 符合醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求防護(hù)用品和消毒用品 應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求及時(shí)采取隔離措施及時(shí)采取隔離措施 疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開(kāi)安置 疑似患者單間隔離，確診的同類患者可以置于多人房間病房管

10、理具體措施病房管理具體措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入/離開(kāi)隔離病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫防護(hù)用品。原則上患者的活動(dòng)限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取措施防止交叉感染疑似患者的聽(tīng)診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具實(shí)行專人專用。非專人專用的復(fù)用器具使用后應(yīng)按要求進(jìn)行消毒清潔?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照要求進(jìn)行終末處理嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)。患者病原學(xué)檢測(cè)連續(xù)兩次陰性， 可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則與具體措施醫(yī)務(wù)人員防護(hù)原則與具體措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)飛沫隔離空氣隔離接觸隔離14額外額外預(yù)防預(yù)防防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次（每個(gè)操作）接觸患者前后正確進(jìn)行手衛(wèi)生。防護(hù)用品被污

11、染后應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房時(shí)應(yīng)當(dāng)按要求穿脫防護(hù)用品醫(yī)用防護(hù)口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用防護(hù)口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性國(guó)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)家標(biāo)準(zhǔn)2010版增加版增加密合性要求密合性要求2010-09-02發(fā)布發(fā)布 2011-08-01實(shí)施實(shí)施醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用外科口罩執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)制性行強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011-12-31發(fā)布發(fā)布 2013-06-01實(shí)施實(shí)施醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局發(fā)布2003/04/29發(fā)布；2003/04/29實(shí)施GB-19082-2003-GB-19082-2009關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)合成血穿透不低于2級(jí)（1.75kPa）；關(guān)鍵

12、部位斷裂強(qiáng)力不小于45N；伸長(zhǎng)率不小于15%；關(guān)鍵部分材料及接縫處過(guò)濾效率不小于70%標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防視所有病人，均為具有潛在感染性的病人；視所有病人，均為具有潛在感染性的病人；即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有即認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物、均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離；傳染性，必須進(jìn)行隔離；不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚不論是否有明顯的血液污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。18額外預(yù)防額外預(yù)防接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者）接觸疑似（具有重要流行病學(xué)意義的感染者）或確診的患

13、者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，針或確診的患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，針對(duì)傳播途徑增加防護(hù)對(duì)傳播途徑增加防護(hù)呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩，通風(fēng)，負(fù)壓病房等）呼吸道防護(hù)（醫(yī)用防護(hù)口罩，通風(fēng)，負(fù)壓病房等）接觸防護(hù)接觸防護(hù) （防護(hù)服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生（防護(hù)服與手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生）額外預(yù)防額外預(yù)防以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施以傳播途徑為基礎(chǔ)的預(yù)防措施根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)防護(hù)措施根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)防護(hù)措施接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴清潔手套，脫手套后洗手。可能受到患者血液、體液、分泌物

14、等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩或醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、護(hù)目鏡、防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。鏡、防護(hù)面屏、穿防滲隔離衣。外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣等防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。正確穿戴和

15、脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或手消毒?；蚴窒?。疫情處置預(yù)案疫情處置預(yù)案患者來(lái)到門（急）診大廳或相應(yīng)科室就診患者來(lái)到科室分診臺(tái)就診患者來(lái)到門（急）診大廳預(yù)檢分診臺(tái)就診針對(duì)發(fā)熱患者監(jiān)測(cè)體溫咳嗽、流感樣癥狀、體溫38者發(fā)口罩登記患者信息送至發(fā)熱門診流感樣病例不明原因發(fā)熱不明原因肺炎流行病學(xué)、臨床癥狀、影像和檢驗(yàn)就地隔離處置；專家會(huì)診；送檢標(biāo)本信息上報(bào)出院監(jiān)測(cè)病例隔離、送檢標(biāo)本、信息上報(bào)醫(yī)學(xué)觀察（14天）傳染性發(fā)熱疑似病例根據(jù)專家意見(jiàn)確定進(jìn)一步診療方案合理施治，做好防控預(yù)預(yù)檢檢分分診診流流程程 各地州轉(zhuǎn)診各地州轉(zhuǎn)診疑似病例疑似病例由衛(wèi)生廳

16、協(xié)由衛(wèi)生廳協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)入醫(yī)院調(diào)轉(zhuǎn)入醫(yī)院組織遠(yuǎn)程會(huì)組織遠(yuǎn)程會(huì)診診通知醫(yī)務(wù)部通知醫(yī)務(wù)部報(bào)告衛(wèi)生廳報(bào)告衛(wèi)生廳如無(wú)床位 ，如無(wú)床位 ，報(bào)告衛(wèi)生廳報(bào)告衛(wèi)生廳如有床位，收如有床位，收治患者治患者外院轉(zhuǎn)入流程外院轉(zhuǎn)入流程 1 1、門（急）診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)（發(fā)熱預(yù)檢臺(tái)）職責(zé)、門（急）診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)（發(fā)熱預(yù)檢臺(tái)）職責(zé) 患者到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)（預(yù)檢處），導(dǎo)醫(yī)人員應(yīng)先詢問(wèn)病人是否有發(fā)熱、流感樣癥狀患者到導(dǎo)醫(yī)臺(tái)（預(yù)檢處），導(dǎo)醫(yī)人員應(yīng)先詢問(wèn)病人是否有發(fā)熱、流感樣癥狀，如存在上述癥狀，并經(jīng)初步提問(wèn)測(cè)試后，指導(dǎo)發(fā)熱患者引導(dǎo)到發(fā)熱門診進(jìn)，如存在上述癥狀，并經(jīng)初步提問(wèn)測(cè)試后，指導(dǎo)發(fā)熱患者引導(dǎo)到發(fā)熱門診進(jìn)一步問(wèn)診，同時(shí)為病人發(fā)放口罩。一步問(wèn)診，同時(shí)為病人發(fā)放

17、口罩。2 2、門診分診護(hù)士職責(zé)、門診分診護(hù)士職責(zé) 門診分診護(hù)士在給患者分診前，請(qǐng)先詢問(wèn)是否有發(fā)熱、感冒樣癥狀并立即測(cè)門診分診護(hù)士在給患者分診前，請(qǐng)先詢問(wèn)是否有發(fā)熱、感冒樣癥狀并立即測(cè)體溫，確定為發(fā)熱患者立即給戴上口罩、登記信息，引導(dǎo)其到發(fā)熱門診就醫(yī)體溫，確定為發(fā)熱患者立即給戴上口罩、登記信息，引導(dǎo)其到發(fā)熱門診就醫(yī)。3 3、門（急）診分診點(diǎn)工作人員職責(zé)、門（急）診分診點(diǎn)工作人員職責(zé) 分診點(diǎn)坐診醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行問(wèn)診包括癥狀、以及其他流行病學(xué)方面的情況，分診點(diǎn)坐診醫(yī)生進(jìn)一步進(jìn)行問(wèn)診包括癥狀、以及其他流行病學(xué)方面的情況，可疑病人立即轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診做進(jìn)一步診斷可疑病人立即轉(zhuǎn)至發(fā)熱門診做進(jìn)一步診斷。 4 4、

18、門診各科醫(yī)生職責(zé)、門診各科醫(yī)生職責(zé) 病人如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)大廳的預(yù)檢、分診直接到各診室就診時(shí)，可能會(huì)發(fā)生傳病人如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)大廳的預(yù)檢、分診直接到各診室就診時(shí)，可能會(huì)發(fā)生傳染病人的漏診，或造成傳染病病原體的擴(kuò)散，為此，門診各科室醫(yī)生在詢問(wèn)染病人的漏診，或造成傳染病病原體的擴(kuò)散，為此，門診各科室醫(yī)生在詢問(wèn)病史中，再次詢問(wèn)相關(guān)情況，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、流感樣癥狀，并有流行病病史中，再次詢問(wèn)相關(guān)情況，如發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、流感樣癥狀，并有流行病學(xué)接觸史的，應(yīng)立即給患者戴口罩，與其他患者進(jìn)行相對(duì)隔離，登記并上報(bào)學(xué)接觸史的，應(yīng)立即給患者戴口罩，與其他患者進(jìn)行相對(duì)隔離，登記并上報(bào)相關(guān)部門。同時(shí)引導(dǎo)其到發(fā)熱門診。相關(guān)部門

19、。同時(shí)引導(dǎo)其到發(fā)熱門診。5 5、發(fā)熱門診工作人員職責(zé)、發(fā)熱門診工作人員職責(zé) 對(duì)門診轉(zhuǎn)來(lái)的發(fā)熱患者進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診和必要的體格檢查，特別是監(jiān)測(cè)體溫和對(duì)門診轉(zhuǎn)來(lái)的發(fā)熱患者進(jìn)行詳細(xì)問(wèn)診和必要的體格檢查，特別是監(jiān)測(cè)體溫和咽、喉部檢查，對(duì)發(fā)熱原因進(jìn)行鑒別診斷，高度懷疑時(shí)請(qǐng)我院的專家進(jìn)行協(xié)咽、喉部檢查，對(duì)發(fā)熱原因進(jìn)行鑒別診斷，高度懷疑時(shí)請(qǐng)我院的專家進(jìn)行協(xié)助診斷。必要時(shí)做病原學(xué)檢查，如果診斷成立或者為疑似病例立即通知專家助診斷。必要時(shí)做病原學(xué)檢查，如果診斷成立或者為疑似病例立即通知專家組成員再次會(huì)診，確定后通知預(yù)防保健科、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告至新市區(qū)衛(wèi)組成員再次會(huì)診，確定后通知預(yù)防保健科、進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告至新市區(qū)衛(wèi)生局和生局和CDC,CDC,同時(shí)電話告知醫(yī)務(wù)部及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，再上報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)同時(shí)電話告知醫(yī)務(wù)部及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，再上報(bào)衛(wèi)生廳醫(yī)政處領(lǐng)導(dǎo)。6 6、各