溫病的概念教學(xué)提綱

1、溫病的概念關(guān)于溫病概念的醫(yī)著論述素問(wèn).熱論：“凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，后夏至日者為病暑。”傷寒補(bǔ)亡論認(rèn)為溫病包括“冬傷于寒至春發(fā)者”，也包括“冬不傷寒，而春自感風(fēng)寒溫氣而病者”，還包括“春有非節(jié)之氣中人為疫者”。溫病條辨提出溫病有九：風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、溫毒、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫、溫瘧。清俞震古今醫(yī)案按：“如至春分節(jié)后，天令溫暖，感之而病者為溫病?！眰疁匾邨l辨：“風(fēng)溫、暑溫、濕溫、秋溫、冬溫天地之常氣為病也，于溫病何相干涉？”,“溫病得天地之雜氣，邪毒入內(nèi)，由血分而發(fā)出氣分。”溫病的概念定義：溫病是由外感溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象明顯，易化燥傷陰等特點(diǎn)的一類急性外感疾病。

2、 病因 臨床表現(xiàn) 病理特點(diǎn) 范疇溫與熱吳又可：“溫者熱之始，熱者溫之終，溫?zé)崾孜惨惑w?！薄皽貫闊嶂疂u，熱為溫之甚?！睖夭〉奶攸c(diǎn)具有特異的致病因素溫邪大部分溫病具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地域性病理演變大部分有一定規(guī)律性 （衛(wèi)氣分以機(jī)能失調(diào)為主；營(yíng)血分以實(shí)質(zhì)性損害為主）臨床表現(xiàn)有其特殊性 （起病急，傳變快；以發(fā)熱為主癥，熱象偏重； 易化燥傷陰；易內(nèi)陷生變）劉仕昌醫(yī)案張某某，男性，48歲。初診日期：1996年2月21日。主訴：發(fā)熱、咳嗽8天。病史：患者于1996年2月13日淋雨后起病，始見(jiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛，咽痛，咳嗽，伴嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，病歷資料顯示前醫(yī)診其舌邊尖紅，苔薄白，脈浮略數(shù)。曾

3、服用“環(huán)丙沙星”及“藿香正氣散”無(wú)效。2月18日發(fā)熱增高，體溫達(dá)39.5，并見(jiàn)咳嗽，痰黃，心煩，口渴，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃而干，脈弦數(shù)，改用“大承氣湯”等。2月21日診時(shí)見(jiàn)煩躁不安，咳嗽氣促，發(fā)熱在37.838.5 之間，以下午及夜間增高，右下肺可聞濕啰音。診見(jiàn)舌絳、苔少、脈弦細(xì)數(shù)。胸部X線透視報(bào)告：右下肺大葉性肺炎。血常規(guī)：WBC：15*109/L溫病的范圍和分類除風(fēng)寒性質(zhì)以外的所有急性外感熱病四時(shí)溫病溫毒類疾病西醫(yī)一些感染性疾病：如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、肺炎、傳染性非典型肺炎、流感、人禽共患性疫病、傷寒、流行性出血熱、登革熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥、鉤端螺旋體病。溫病與西醫(yī)

4、學(xué)中的傳染病溫病的范圍相當(dāng)廣泛，而傳染病的范圍相對(duì)狹窄。中醫(yī)學(xué)中的溫病包括多種感染性疾病，傳染病屬于感染性疾病的范圍，但感染性疾病不一定都是傳染病。還有一些病種并非感染性疾病，也非傳染病，但符合溫病的概念，就屬于溫病的范疇。有些傳染病不符合溫病的概念，沒(méi)有急性發(fā)熱的過(guò)程，就不是溫病溫病的命名根據(jù)季節(jié)命名：春溫、冬溫等根據(jù)時(shí)令主氣命名：風(fēng)溫、暑溫、秋燥、濕溫根據(jù)臨床特點(diǎn)命名：大頭瘟、爛喉痧、伏暑、溫瘧、溫毒名著選讀：傷寒準(zhǔn)繩傷寒類傷寒辨自霜降以后,天令寒冱感之而病者傷寒也; 霜降以后,當(dāng)寒而不寒,乃更溫暖,因而衣被單薄以致感寒而病者冬溫也; 春時(shí)天道和暖,有人壯熱口渴而不惡寒者溫病也,以辛溫汗之

5、則壞矣;三月以后八月以前,天道或有暴寒,感之而病者時(shí)行寒疫也;夏至以后,時(shí)令炎熱,有人壯熱、煩渴而不惡寒者熱病也,熱病與中暑相似,但熱病脈盛,中暑脈虛;夏月有病頭痛,譫語(yǔ),自汗,身不甚熱,兩脛逆冷,四肢沉重,胸腹?jié)M者濕溫也,其人常傷于濕,因而中暑,濕熱相搏,故治此病，不可發(fā)汗溫病的分類根據(jù)病證性質(zhì)分類：溫?zé)犷悳夭?；濕熱類溫病根?jù)發(fā)病初起的證候特點(diǎn)分類：新感溫病；伏氣溫病溫?zé)犷悳夭∨c濕熱類溫病溫?zé)犷悳夭【哂袦夭」残酝?，尚以熱象偏重（熱、渴、尿黃、便干、舌紅、脈數(shù)），易化燥傷陰為主要病理變化熱與津濕熱類溫病具有溫病共性外，尚以癥狀矛盾性（發(fā)熱脈不數(shù)、口干不欲飲、大便數(shù)日不下不干結(jié)、苔黃膩、胸脘痞悶

6、），即阻氣又可化燥傷陰濕與氣新感溫?。褐父惺軠匦昂罅⒓窗l(fā)病者。其特點(diǎn)是發(fā)病之初表現(xiàn)為病發(fā)于表，以表熱證為主。也有雖然發(fā)病之初表現(xiàn)為里熱證，但其臨床特點(diǎn)與時(shí)令主氣的致病特點(diǎn)一致，也稱為新感溫病。伏氣溫?。褐父惺軠匦昂笮胺隗w內(nèi)，當(dāng)時(shí)并未發(fā)病，過(guò)一兩個(gè)季節(jié)后，病邪從里外發(fā)而病者。其特點(diǎn)是病發(fā)于里，在發(fā)病之初即以里熱偏重為特點(diǎn)。也有因?yàn)楦惺軙r(shí)令之邪而引發(fā)，其特點(diǎn)是在發(fā)病之初里熱證與表證兼見(jiàn)，也屬于伏氣溫病。溫病與傷寒的區(qū)別概念上：明清以前，傷寒義廣而溫病義狹，兩者隸屬關(guān)系；明清時(shí)代，溫病范圍擴(kuò)大，兩者并列關(guān)系2、溫病與狹義傷寒區(qū)別： （1）同：同屬外感病，基本傳變規(guī)律，由表入里、由淺入深、由實(shí)致虛

7、（2）聯(lián)系：傷寒陽(yáng)明經(jīng)腑證相當(dāng)于溫病氣分證，溫病滋陰法在傷寒復(fù)脈湯基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，如三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠風(fēng)溫與傷寒初起證候區(qū)別表證候性質(zhì)癥狀舌苔脈象其他發(fā)熱惡風(fēng)寒頭痛出汗口渴咳痰風(fēng)溫表熱證可輕可重較輕無(wú)顯著區(qū)別無(wú)汗或少汗微渴咳嗽痰黏舌邊尖紅，苔薄白浮數(shù)常有咽喉痛傷寒表寒證較甚無(wú)汗口不渴咳嗽痰清舌質(zhì)正常，苔薄白浮緊常有身體骨節(jié)疼痛風(fēng)溫與傷寒（狹義）證治區(qū)別表風(fēng)溫傷寒病因風(fēng)熱之邪風(fēng)寒之邪病機(jī)特點(diǎn)初起邪犯肺衛(wèi)，繼則肺胃熱盛，甚則熱陷心營(yíng)，后期易傷肺胃陰液初起寒束于表，郁閉衛(wèi)陽(yáng)，繼則寒邪化熱內(nèi)傳入里，后期易傷脾腎陽(yáng)氣傳變表證短暫，傳變迅速寒郁化熱后始傳變?nèi)肜锍跗鹱C候呈表熱證，發(fā)熱重，惡寒輕，口渴，咳嗽

8、，無(wú)汗或少汗，苔薄白舌邊尖紅，脈浮數(shù)呈表寒證，惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛，無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊初起治法辛涼解表辛溫解表初起用方如銀翹散、桑菊飲等如麻黃湯、桂枝湯等溫病與傷寒溫病傷寒病因溫邪寒邪分類新感、伏氣新感辨證衛(wèi)氣營(yíng)血、三焦辨證六經(jīng)辨證病機(jī)易傷津耗液亡陰，動(dòng)風(fēng)、動(dòng)血、竅閉、痙厥易傷陽(yáng)亡陽(yáng)，浮腫、畏寒診斷脈、證、舌、齒重脈證略舌初起治療方法辛涼辛溫治療下不厭早，下郁熱下不厭遲，下燥結(jié)后期滋陰潛陽(yáng)回陽(yáng)救逆溫病與瘟疫疫是指具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的疾病。“疫”，民皆病也。溫疫是具有溫?zé)嵝再|(zhì)的疫病，是溫病中具有強(qiáng)烈傳染性，并引起流行的一類溫病包括溫疫溫病與溫疫概念的區(qū)別在于傳染性和流行性的強(qiáng)弱方面。

9、周揚(yáng)?。骸耙蝗说弥畡t為溫，一方得之謂之疫?！薄皽?zé)嶂殛?yáng)明證，證在傷寒論中，方亦不在傷寒論外，本不難辨。自夫人以論補(bǔ)之瘟役作論中之溫?zé)幔┛治烈吲c傷寒混，傷寒、溫?zé)帷⑽烈呷哂嬗磺逡?。凡病之里巷相傳，長(zhǎng)幼相似，其小者如目赤頤腫、咽痛咳嗽之類，常常有之，屬溫者多。其大者變起倉(cāng)猝，一發(fā)莫制，有不定其病之為寒為溫者。眾人傳染如徭役然，因其傳染乃名為疫。若病只一身，即在同室侍疾之人亦不傳染，則溫為溫病，熱為熱病。其初傳與傷寒之太陽(yáng)異，其中傳與傷寒之陽(yáng)明同，既不傳染，即不得以疫名與瘟疫辨者無(wú)他，蓋即辨其傳染不傳染耳?！泵x讀：世補(bǔ)齋醫(yī)書卷六溫病與溫毒溫毒與溫病的共性：一般急性熱病臨床見(jiàn)癥溫毒特性：局部紅腫熱痛，甚則潰爛或發(fā)斑疹溫病中有腫毒或發(fā)斑的一類特殊病種就是溫毒溫病包括溫毒“溫毒：凡傷寒瘟疫并各種溫病，初感外邪未得散解，留滯經(jīng)絡(luò)、肌肉、